cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2020-35-3-53-58cardiotomsk-1040Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОсобенности течения восстановительного периода гипоксического поражения центральной нервной системы у детей первого года жизни с врожденными пороками сердцаFeatures of the recovery period of hypoxic lesion to the central nervous system in children of the first year of life with congenital heart diseasehttps://orcid.org/0000-0002-2133-665XЖелевВ. А.ZhelevV. A.

Желев Виктор Александрович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии

634050, Томск, Московский тракт, 2

Victor A. Zhelev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Hospital Pediatrics

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

dozd5@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2228-5679ПогудинаА. С.PogudinaA. S.

Погудина Анна Сергеевна, кандидат медицинских наук, ассистент, кафедра госпитальной педиатрии

634050, Томск, Московский тракт, 2

Anna S. Pogudina, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor, Department of Hospital Pediatrics

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

aspogudina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4439-151XМихалевЕ. В.MikhalevE. V.

Михалев Евгений Викторович, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии

634050, Томск, Московский тракт, 2

Evgeny V. Mikhalev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Hospital Pediatrics

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

kaf.ped.fpk@ssmu.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9117-5900ОкороковА. О.OkorokovA. O.

Окороков Александр Олегович, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии

634050, Томск, Московский тракт, 2

Alexander O. Okorokov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Obstetrics and Gynecology

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

okorokovao@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8910-8813КривоноговаТ. С.KrivonogovaT. S.

Кривоногова Татьяна Сергеевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии

634050, Томск, Московский тракт, 2

Tatyana S. Krivonogova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Hospital Pediatrics

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

zdormama@sibmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2086-7579НагаеваТ. А.NagaevaT. A.

Нагаева Татьяна Александровна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней

634050, Томск, Московский тракт, 2

Tatyana A. Nagaeva, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Children Diseases

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

polped@ssmu.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4947-8382ПономареваД. А.PonomarevaD. A.

Пономарева Дарья Алексеевна, кандидат медицинских наук, доцент, кафедра детских болезней

634050, Томск, Московский тракт, 2

Daria A. Ponomareva, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Children Diseases

2, Moskovsky tract, Tomsk, 634050, Russian Federation

d-pon@mail.ruСибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSiberian State Medical UniversityRussian Federation2020171020203535358Copyright © Желев В.А., Погудина А.С., Михалев Е.В., Окороков А.О., Кривоногова Т.С., Нагаева Т.А., Пономарева Д.А., 20202020Желев В.А., Погудина А.С., Михалев Е.В., Окороков А.О., Кривоногова Т.С., Нагаева Т.А., Пономарева Д.А.Zhelev V.A., Pogudina A.S., Mikhalev E.V., Okorokov A.O., Krivonogova T.S., Nagaeva T.A., Ponomareva D.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1040Цель

Цель: изучить особенности течения восстановительного периода гипоксического поражения центральной нервной системы (ЦНС) у детей первого года жизни при врожденных пороках сердца (ВПС).

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 80 детей, рожденных доношенными и недоношенными, со сроком гестации 35– 37 нед., с гипоксическим поражением ЦНС. Основную группу составили 50 детей с ВПС (дефекты межжелудочковой ДМЖП и межпредсердной перегородок ДМПП, открытый артериальный проток ОАП), группу сравнения – 30 детей без ВПС. Всем детям проведена комплексная оценка состояния здоровья, стандартная эхокардиография (ЭхоКГ) и нейросонография (НСГ) в 5–7 дней, 1, 3 и 6 мес. Биохимический анализ крови включал определение нейроспецифической енолазы (NSE), сукцинатдегидрогеназы (СДГ), α-глицерофосфатдегидрогеназы (α-ГФДГ). В контрольную группу вошли 20 доношенных новорожденных без ВПС и поражений ЦНС.

Результаты

Результаты. Основными проявлениями у новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС и ВПС были синдром угнетения, возбуждения, гипертензионно-гидроцефальный синдром. В возрасте 6 мес. у 35% детей данной группы сохранялась задержка показателей моторного развития. Высокий уровень NSE у новорожденных с сочетанными септальными пороками сердца ассоциировался со снижением количественных показателей психомоторного развития (r = –0,6; р < 0,05). Дети c гипоксическим поражением ЦНС и ВПС на первом году жизни чаще (p < 0,05) имели дефицит массы и роста. Снижение уровня резистентности на первом году жизни наблюдалось у 40% детей основной группы, что было статистически значимо по сравнению с детьми без ВПС (p < 0,001). У новорожденных с гипоксическим поражением ЦНС и ВПС в возрасте 5–7 дней наблюдалось снижение активности α-ГФДГ и СДГ, в возрасте 1 и 6 мес. низкая активность сохранялась в отношении СДГ, при нормальной активности ферментов у детей группы сравнения (p < 0,05).

Выводы

Выводы. У детей с ВПС имелись особенности клинического течения перинатального поражения ЦНС в остром и восстановительном периодах, замедление темпов физического и нервно-психического развития, снижение уровня резистентности и нарушения функционального состояния организма. Снижение активности СДГ и α-ГФДГ у детей с гипоксическим поражением ЦНС на фоне ВПС свидетельствует о нарушениях клеточной биоэнергетики, приводит к несостоятельности ответа на воздействие внешних факторов.

Aim

Aim. To study the features of recovery period of hypoxic lesion to the central nervous system (CNS) in children of the first year of life in the presence of congenital heart disease (CHD).

Material and Methods

Material and Methods. The study involved 80 children born full-term and premature with gestational status of 35–37 weeks with hypoxic damage to the CNS. The main observation group comprised 50 children with CHD (interventricular and atrial septal defects, open ductus arteriosus). All children underwent a comprehensive health assessment, standard echocardiography, and neurosonography at ages of five to seven days and one, three, and six months. Biochemical analysis included assessment of serum neurospecific enolase (NSE), succinate dehydrogenase (SDG), and α-glycerophosphate dehydrogenase (α-GPDH). The control group included 20 full-term newborns without CHD and CNS lesions.

Results

Results. The main manifestations in newborns with CHD and hypoxic damage to the CNS were the suppression syndrome, agitation, and hypertension-hydrocephalic syndrome. At the age of six months, a delay in motor development indicators persisted in 35% of children in the main group. The high NSE level in newborns with concomitant septal heart defects was associated with a decrease in the quantitative indicators of neuropsychic development (g = –0.6, p < 0.05). The children with CHD and hypoxic damage to the CNS in the first year of life were significantly more often (p < 0.05) deficient in weight and height. A decrease in the resistance level in the first year of life was observed in 40% of children from the main group, which significantly differed compared with group of children without CHD (p < 0.001). The newborns with hypoxic CNS and CHD lesions had a decrease in the activity of α-GPDH and SDG at the age of five to seven days; the low activity of SDG persisted at the ages of one and six months; the enzyme activity in children of the comparison group was normal (p < 0.05).

Conclusion

Conclusion. Children with CHD had the features of clinical course of perinatal damage to the CNS in the acute and recovery periods, a slowdown in the rate of physical and neuropsychic development, a decrease in the resistance level, and impaired functional state of the body. The decreases in the activities of SDG and α-GPDH in children with hypoxic lesions to the CNS in the presence of CHD implied the disturbances in cellular bioenergetics and resulted in inadequate response to external factors.

Ключевые слова: гипоксическое перинатальное поражениеврожденный порок сердцадетисукцинатде- гидрогеназаα-глицерофосфатдегидрогеназа.hypoxic perinatal lesioncongenital heart diseasechildrensuccinate dehydrogenaseα-glycerophosphate dehydrogenaseReferencesБокерия Л.А., Гудкова Р.Г., Иванова Ю.Е. Хирургическая помощь при врожденных пороках сердца и сосудов в Российской Федерации (2005–2015 гг.). Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2016;17(6):34–41.Boсkeria L.A., Gudkova R.G., Ivanovа E.Yu. Surgical treatment of congenital heart and vessels diseases in Russian Federation (2005–2015). Bull. of BCCVS for Cardiovascular Surgery “Cardiovascular diseases”. 2016;6:34–41 (In Russ.).Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery; 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012:2256.Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes cardiac surgery; 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2012:2256.Shuler C.O., Black G.B., Jerrell J.M. Population-based treated prevalence of congenital heart disease in a pediatric cohort. Pediatr. Cardiol. 2013;34(3):606–611. DOI: 10.1007/s00246-012-0505-3.Shuler C.O., Black G.B., Jerrell J.M. Population-based treated prevalence of congenital heart disease in a pediatric cohort. Pediatr. Cardiol. 2013;34(3):606–611. DOI: 10.1007/s00246-012-0505-3.Нечкина И.В., Ковалев И.А., Соколов А.А., Гусакова А.М., Суслова Т.Е., Варваренко В.И. и др. Биохимические маркеры повреждения миокарда до и после эндоваскулярной и хирургической коррекции септальных дефектов сердца у детей. Сибирский медицинский журнал. 2014;29(2):48–52.Nechkina I.V., Kovalev I.A., Sokolov A.A., Gusakova A.M., Suslova T.E., Varvarenko V.I. et al. Biochemical markers of myocardial damage before and after endovascular and surgical repair of septal heart defects in children. Siberian Medical Journal. 2014;29(2):48–52 (In Russ.).Каркашадзе Г.А., Савостьянов К.В., Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Маслова O.И., Яцык Г.В. Нейрогенетические аспекты гипоксически-ишемических перинатальных поражений центральной нервной системы. Вопросы современной педиатрии. 2016;15(5):440–451. DOI: 10.15690/vsp.v15i5.1618.Karkashadze G.A., Savostianov K.V., Makarova S.G., Namazova-Baranova L.S., Maslova O.I., Jatsyk G.V. Neurogenetic aspects of perinatal hypoxic-ischemic affections of the central nervous system. Current Pediatrics. 2016;15(5):440–451 (In Russ.). DOI: 10.15690/vsp.v15i5.1618.Прусаков В.Ф., Морозова Е.А., Марулина В.И., Белоусова М.В., Уткузова М.А., Гамирова Р.Г. и др. Роль перинатальных повреждений нервной системы в формировании неврологической патологии детского возраста. Вестник современной клинической медицины. 2016;9(2):65–70. DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).65–70.Prusakov V.F., Morozova E.A., Marulina V.I., Belousova M.V., Utkuzova M.A., Gamirova R.G. et al. The role of perinatal injuries of the nervous system in the formation of neurological disorders of childhood. The Bulletin of Contemporary Clinical Medicine. 2016;9(2):65–70 (In Russ.). DOI: 10.20969/VSKM.2016.9(2).65-70.Морозова А.Ю., Милютина Ю.П., Ковальчук-Ковалевская О.В., Арутюнян А.В., Евсюкова И.И. Содержание нейрон-специфической енолазы и мозгового нейротрофического фактора в пуповинной крови доношенных новорожденных с задержкой внутриутробного развития. Журнал акушерства и женских болезней. 2019;68(1):29– 36. DOI: 10.17816/JOWD68129-36.Morozova A.Ju., Miljutina Y.P., Kovalchuk-Kovalevskaya O.V., Arutjunyan A.V., Evsyukova I.I. Neuron-specific enolase and brain-derived neurotrophic factor levels in umbilical cord blood in full-term newborns with intrauterine growth retardation. Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. 2019;68(1):29–36 (In Russ.). DOI: 10.17816/JOWD68129-36.Задворнов А.А., Голомидов А.В., Григорьев Е.В. Биомаркеры перинатального поражения центральной нервной системы. Неонатология. 2017;1:47–57.Zadvornov A.A., Golomidov A.V., Grigoriev E.V. Biomarkers of perinatal lesions of the central nervous system. Neonatologiia. 2017;1:47–57 (In Russ.).Семенова Г.Ф., Бомбардирова Е.П., Измайлова Т.Д., Самохина И.В., Курбатова О.В., Мирошкина Л.В. и др. Обоснование и эффективность энерготропной терапии у новорожденных с церебральной ишемией. Российский биомедицинский журнал. Medline.ru. 2013;14(3):633–646.Semenova G.F., Bombardirova E.P., Izmajlova T.D., Samokhina I.V., Kurbatova O.V., Miroshkina L.V. et al. Rationale and efficacy of energotropic therapy in newborns with cerebral ischemia. Russian Biomedical Journal. Medline.ru. 2013;14(3):633–646 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.