cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2020-35-3-125-133cardiotomsk-1051Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESМультиспиральная компьютерная томографиявенография в амбулаторной флебологической практикеMultidetector spiral computed tomography–venography in outpatient phlebological practicehttps://orcid.org/0000-0001-5411-6437ФокинА. А.FokinA. A.

454092, Челябинск, ул. Воровского, 64

Alexey A. Fokin, Dr. Sci. (Med.), professor, Head of the Department of Surgery of Postgraduate Institute 

64, Vorovskogo str., Chelyabinsk, 454092, Russian Federation

alanfokin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1455-9916БорсукД. А.BorsukD. A.

Борсук Денис Александрович, кандидат медицинских наук, главный врач

454091, Челябинск, ул. Пушкина, 50

Denis A. Borsuk, Cand. Sci. (Med.), Head of the Clinic 

 

50, Pushkina str., Chelyabinsk, 454091, Russian Federation

borsuk-angio@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3580-5469ШкаредныхВ. Ю.HkarednykhV. Yu.

Шкаредных Виктор Юрьевич, заведующий  отделением лучевой диагностики

454021, Челябинск, пр. Победы, 287

Victor Yu. Shkarednykh, Head of the Department of diagnostic radiology

287, Pobedi ave., Chelyabinsk, 454021, Russian Federation

shkarednyhv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2951-5713ТаурагинскийР. А.TauraginskiiR. A.

Таурагинский Роман Александрович, научный сотрудник»; врач сердечно-сосудистый хирург

664003, Иркутск, ул. Коммунаров, 16; 628403, Сургут, пр. Ленина, 18

 

Roman A. Tauraginskii, Researcher at the International Institution of Health and Further Education «Institute of Clinical Medicine», cardiovascular surgeon, Phlebology Center “Antireflux” pan>of Postgraduate Institute

16, Kommunarov str., Irkutsk, 664003; 18, Lenin ave., Surgut, 628403, Russian Federation

 

rtaureg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8616-0678ПанковА. С.PankovA. S.

Панков Алексей Сергеевич, кандидат медицинских наук, рентгенохирург, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения

121352, Москва, ул. Староволынская, 10

Alexey S. Pankov, Cand. Sci. (Med.), Interventional angiologist of Department of interventional cardiology and angiology 

10, Starovolinskaya str., Moscow, 121352, Russian Federation

 

pancaver2004@mail.ruЮжно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссия1South-Ural State Medical UniversityRussian FederationКлиника флебологии и лазерной хирургии ООО «Васкулаб»,РоссияClinic of Phlebology and Laser Surgery Vasculab Ltd.Russian FederationОбластная клиническая больница № 3РоссияChelyabinsk State Clinical Hospital No. 3Russian FederationМеждународное учреждение здравоохранения и дополнительного образования «Институт клинической медицины»; Флебологический центр «Антирефлюкс»,РоссияEducation Research Institute of Clinical Medicine, Irkutsk State Medical University; Phlebology Center “Antireflux”Russian FederationКлиническая больница № 1 Управления делами Президента РФРоссияClinical Hospital No. 1 of the Department for President Affairs of the Russian FederationRussian Federation202017102020353125133Copyright © Фокин А.А., Борсук Д.А., Шкаредных В.Ю., Таурагинский Р.А., Панков А.С., 20202020Фокин А.А., Борсук Д.А., Шкаредных В.Ю., Таурагинский Р.А., Панков А.С.Fokin A.A., Borsuk D.A., hkarednykh V.Y., Tauraginskii R.A., Pankov A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1051

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) и магнитно-резонансная томография при определенных состояниях не позволяют удовлетворить наши клинические потребности в силу особенностей конкретной патологии и технических возможностей указанных методик. Цель настоящей работы: оценка потребности в мультиспиральной компьютерной томографии-венографии (СКТ-венографии), а также анализ ее диагностических возможностей при ряде состояний у первичных амбулаторных пациентов на флебологическом приеме.

Материал и методы

Материал и методы. С января 2017 по декабрь 2019 гг. за первичной консультацией флеболога обратились 10112 пациентов. При завершении осмотра в программном обеспечении врач относил больного к одной из предложенных категорий. При анализе указанных категорий спектр заболеваний был следующим: хронические заболевания вен нижних конечностей С0S-1 по СЕАР – 2167 (21,4%) пациентов; варикозное расширение вен нижних конечностей С23 по СЕАР – 4460 (44,1%), С46 – 351 (3,5%); другая патология вен (посттромбофлебитический синдром, острые тромбозы, тромбофлебит, венозные мальформации) – 570 (5,6%); невенозная патология – 2564 (25,4%) пациента. УЗДС вен нижних конечностей выполнялось во всех случаях.

Результаты

Результаты. Потребность в СКТ-венографии возникла у 260 пациентов, что составило 2,6% от общего числа обратившихся в клинику за указанный период. Прямая методика СКТ с инъекцией контрастного препарата через периферические вены нижних конечностей применялась в 156 (60%) случаях. Серьезных осложнений, таких как острое почечное повреждение или ухудшение течения хронической почечной недостаточности, тяжелых аллергических реакций на йодсодержащий контрастный препарат, требующих лечения, проблем с местом пункции периферических вен не наблюдалось.

Выводы

Выводы. 1) СКТ-венография позволяет добиться точного трехмерного изображения венозного русла, предоставляя в ряде случаев необходимую информацию для принятия решения об оптимальной лечебной тактике. 2) Потребность в СКТ-венографии может возникать у 2,6% пациентов на амбулаторном флебологическом приеме. 3) Среди нозологий, где может применяться СКТ-венография, основными являются ангиодисплазии, различные варианты посттромботических и нетромботических поражений, нестандартные случаи варикозного расширения вен, особенно его рецидива, а также некоторые варианты острых тромбозов глубоких вен. 4) УЗДС является обязательным методом определения гемодинамических показателей у всех пациентов, направленных на СКТ-венографию.

Duplex ultrasound scanning (DUS) and magnetic resonance imaging are sometimes insufficient to meet our clinical needs due to specifics of given pathology and intrinsic technical limitations of these methods. This study aims to assess the need for multispiral computed tomography–venography (CT-venography) and to evaluate its diagnostic capabilities for various disorders in primary ambulatory patients in phlebology practice.

Material and Methods

Material and Methods. From January, 2017 to December,2019, a total of 10,112 patients sought initial consultation of a phlebologist. Upon examination, the physician assigned patients to one of the proposed categories using dedicated software. Analysis of these categories demonstrated the following pattern of morbidity: 2,167 patients (21.4%) had chronic venous disorders of class С0S-1 (CEAP classification); 4,460 patients (44.1%) had varicose veins of class C2-3 (CEAP classification); 351 patients (3.5%) had varicose veins of class C4-6; 570 patients (5.6%) had other diseases including post-thrombotic syndrome, acute thrombosis, thrombophlebitis, and venous malformations; and 2,564 patients (25.4%) were suffering from non-venous disorders. DUS was performed in all cases.

Results

Results. The study demonstrated that 260 patients required CT-venography constituting 2.6% of the total number of patients who came to the clinic in the indicated period. The direct venography with contrast medium injection through the peripheral veins was used in 156 cases (60%). Patients did not have any significant complications, such as acute kidney injury or worsening of chronic renal failure, severe allergic reactions to the contrast agent, or problems with the puncture site of peripheral veins.

Conclusions

Conclusions: 1) CT-venography allowed to achieve the accurate three-dimensional imaging of the venous system, providing, in some cases, the necessary information for finding solutions on optimal management. 2) The need for CT-venography may occur in 2.6% of patients in ambulatory phlebology practice. 3) CT-venography is useful for diagnosing angiodysplasias, postthrombotic and non-thrombotic lesions, complicated varicose veins, especially in recurrence, and in some cases of acute deep vein thrombosis. 4) DUS is mandatory for hemodynamic assessment in all patients before CT-venography.

мультиспиральная компьютерная томографиявенографиязаболевания вен.multispiral computed tomographyvenographyvenous diseases.ReferencesРоссийские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. DOI: 10.17116/flebo20187031146.Russian clinical guidelines for the diagnosis and treatment of chronic venous diseases. Phlebologia. Journal of Venous Disorders.2018;12(3):146–240 (In Russ.). DOI: 10.17116/flebo20187031146.Wittens C., Davies A.H., Bækgaard N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S. et al. Managementof chronic venous disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015;49(6):678–737. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.Wittens C., Davies A.H., Bækgaard N., Broholm R., Cavezzi A., Chastanet S. et al. Managementof chronic venous disease: Clinical Practice Guidelines of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015;49(6):678–737. DOI: 10.1016/j.ejvs.2015.02.007.Lamba R., Tanner D.T., Sekhon S., McGahan J.P., Corwin M.T., Lall C.G. Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis. Radiographics. 2014;34(1):93–115. DOI: 10.1148/ rg.341125010.Lamba R., Tanner D.T., Sekhon S., McGahan J.P., Corwin M.T., Lall C.G. Multidetector CT of vascular compression syndromes in the abdomen and pelvis. Radiographics. 2014;34(1):93–115. DOI: 10.1148/ rg.341125010.Gaweesh A.S., Kayed M.H., Gaweesh T.Y., Shalhoub J., Davies A.H., Khamis H.M. Underlying deep venous abnormalities in patients with unilateral chronic venous disease. Phlebology. 2013;28(8):426–431. DOI: 10.1258/phleb.2012.012028.Gaweesh A.S., Kayed M.H., Gaweesh T.Y., Shalhoub J., Davies A.H., Khamis H.M. Underlying deep venous abnormalities in patients with unilateral chronic venous disease. Phlebology. 2013;28(8):426–431. DOI: 10.1258/phleb.2012.012028.Liu P., Peng J., Zheng L., Lu H., Yu W., Jiang X. et al. Application of computed tomography venography in the diagnosis and severity assessment of iliac vein compression syndrome: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97(34):e12002. DOI: 10.1097/MD.0000000000012002.Liu P., Peng J., Zheng L., Lu H., Yu W., Jiang X. et al. Application of computed tomography venography in the diagnosis and severity assessment of iliac vein compression syndrome: A retrospective study. Medicine (Baltimore). 2018;97(34):e12002. DOI: 10.1097/MD.0000000000012002.Kim R., Lee W., Park E.A., Yoo J.Y., Chung J.W. Anatomic variations of lower extremity venous system in varicose vein patients: demonstration by three-dimensional CT venography. Acta Radiol. 2017;58(5):542–549. DOI: 10.1177/0284185116665420.Kim R., Lee W., Park E.A., Yoo J.Y., Chung J.W. Anatomic variations of lower extremity venous system in varicose vein patients: demonstration by three-dimensional CT venography. Acta Radiol. 2017;58(5):542–549. DOI: 10.1177/0284185116665420.Uhl J.F. Three-dimensional modelling of the venous system by direct multislice helical computed tomography venography: Technique, indications and results. Phlebology. 2012;27(6):270–288. DOI: 10.1258/ phleb.2012.012J07.Uhl J.F. Three-dimensional modelling of the venous system by direct multislice helical computed tomography venography: Technique, indications and results. Phlebology. 2012;27(6):270–288. DOI: 10.1258/ phleb.2012.012J07.Stehling M.K., Rosen M.P., Weintraub J., Kim D., Raptopoulos V. Spiral CT venography of the lower extremity. AJR Am. J. Roentgenol. 1994;163(2):451–453.Stehling M.K., Rosen M.P., Weintraub J., Kim D., Raptopoulos V. Spiral CT venography of the lower extremity. AJR Am. J. Roentgenol. 1994;163(2):451–453.Baldt M.M., Zontsich T., Stümpflen A., Fleischmann D., Schneider B., Minar E. et al. Deep venous thrombosis of the lower extremity: efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis. Radiology. 1996;200(2):423–428. DOI: 10.1148/radiology.200.2.8685336.Baldt M.M., Zontsich T., Stümpflen A., Fleischmann D., Schneider B., Minar E. et al. Deep venous thrombosis of the lower extremity: efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis. Radiology. 1996;200(2):423–428. DOI: 10.1148/radiology.200.2.8685336.Karande G.Y., Hedgire S.S., Sanchez Y., Baliyan V., Mishra V., Ganguli S. et al. Advanced imaging in acute and chronic deep vein thrombosis. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2016;6(6):493–507. DOI: 10.21037/cdt.2016.12.06.Karande G.Y., Hedgire S.S., Sanchez Y., Baliyan V., Mishra V., Ganguli S. et al. Advanced imaging in acute and chronic deep vein thrombosis. Cardiovasc. Diagn. Ther. 2016;6(6):493–507. DOI: 10.21037/cdt.2016.12.06.Shi W.Y., Wang L.W., Wang S.J., Yin X.D., Gu J.P. Combined direct and indirect CT venography (Combined CTV) in detecting lower extremity deep vein thrombosis. Medicine (Baltimore). 2016;95(11):e3010. DOI: 10.1097/MD.0000000000003010.Shi W.Y., Wang L.W., Wang S.J., Yin X.D., Gu J.P. Combined direct and indirect CT venography (Combined CTV) in detecting lower extremity deep vein thrombosis. Medicine (Baltimore). 2016;95(11):e3010. DOI: 10.1097/MD.0000000000003010.Coelho A., O’Sullivan G. Evaluation of incidence and clinical significance of obturator hook sign as a marker of chronic iliofemoral venous outflow obstruction in computed tomography venography. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2020;8(2):237–243. DOI: 10.1016/j.jvsv.2019.07.011.Coelho A., O’Sullivan G. Evaluation of incidence and clinical significance of obturator hook sign as a marker of chronic iliofemoral venous outflow obstruction in computed tomography venography. J. Vasc. Surg. Venous Lymphat. Disord. 2020;8(2):237–243. DOI: 10.1016/j.jvsv.2019.07.011.Lee B.B., Nicolaides A.N., Myers K., Meissner M., Kalodiki E., Allegra C. et al. Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease: the UIP consensus according to scientific evidence. Int. Angiol. 2016;35(3):236–352.Lee B.B., Nicolaides A.N., Myers K., Meissner M., Kalodiki E., Allegra C. et al. Venous hemodynamic changes in lower limb venous disease: the UIP consensus according to scientific evidence. Int. Angiol. 2016;35(3):236–352.Coelho A., O’Sullivan G. Usefulness of direct computed tomography venography in predicting inflow for venous reconstruction in chronic post-thrombotic syndrome. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019;42(5):677–684. DOI: 10.1007/s00270-019-02161-5.Coelho A., O’Sullivan G. Usefulness of direct computed tomography venography in predicting inflow for venous reconstruction in chronic post-thrombotic syndrome. Cardiovasc. Intervent. Radiol. 2019;42(5):677–684. DOI: 10.1007/s00270-019-02161-5.Mavili E., Ozturk M., Akcali Y., Donmez H., Yikilmaz A., Tokmak T.T. et al. Direct CT venography for evaluation of the lower extremity venous anomalies of Klippel–Trenaunay Syndrome. AJR Am. J. Roentgenol. 2009;192(6):311–316. DOI: 10.2214/AJR.08.1151.Mavili E., Ozturk M., Akcali Y., Donmez H., Yikilmaz A., Tokmak T.T. et al. Direct CT venography for evaluation of the lower extremity venous anomalies of Klippel–Trenaunay Syndrome. AJR Am. J. Roentgenol. 2009;192(6):311–316. DOI: 10.2214/AJR.08.1151.Bastarrika G., Redondo P. Indirect MR venography for evaluation and therapy planning of patients with Klippel – Trenaunay Syndrome. AJR Am. J. Roentgenol. 2010;194(2):244–245. DOI: 10.2214/AJR.09.3417.Bastarrika G., Redondo P. Indirect MR venography for evaluation and therapy planning of patients with Klippel – Trenaunay Syndrome. AJR Am. J. Roentgenol. 2010;194(2):244–245. DOI: 10.2214/AJR.09.3417.Bastarrika G., Redondo P., Sierra A., Cano D., Martínez-Cuesta A., López-Gutiérrez J.C. et al. New techniques for the evaluation and therapeutic planning of patients with Klippel – Trénaunay Syndrome. J. Am. Acad. Dermatol. 2007;56(2):242–249.DOI: 10.1016/j.jaad.2006.08.057.Bastarrika G., Redondo P., Sierra A., Cano D., Martínez-Cuesta A., López-Gutiérrez J.C. et al. New techniques for the evaluation and therapeutic planning of patients with Klippel – Trénaunay Syndrome. J. Am. Acad. Dermatol. 2007;56(2):242–249.DOI: 10.1016/j.jaad.2006.08.057.Park E.A., Chung J.W., Lee W., Yin Y.H., Ha J., Kim S.J. et al. Three-dimensional evaluation of the anatomic variations of the femoral vein and popliteal vein in relation to the accompanying artery by using CT venography. Korean J. Radiol. 2011;12(3):327–340. DOI: 10.3348/kjr.2011.12.3.327.Park E.A., Chung J.W., Lee W., Yin Y.H., Ha J., Kim S.J. et al. Three-dimensional evaluation of the anatomic variations of the femoral vein and popliteal vein in relation to the accompanying artery by using CT venography. Korean J. Radiol. 2011;12(3):327–340. DOI: 10.3348/kjr.2011.12.3.327.Harris R.W., Andros G., Dulawa L.B., Oblath R.W., Horowitz R. Iliofemoral venous obstruction without thrombosis. J. Vasc. Surg. 1987;6(6):594–599.Harris R.W., Andros G., Dulawa L.B., Oblath R.W., Horowitz R. Iliofemoral venous obstruction without thrombosis. J. Vasc. Surg. 1987;6(6):594–599.Sato K., Orihashi K., Takahashi S., Takasaki T., Kurosaki T., Imai K. et al. Three-dimensional CT venography: A diagnostic modality for the preoperative assessment of patients with varicose veins. Ann. Vasc. Dis. 2011;4(3):229–234. DOI: 10.3400/avd.oa.11.00021.Sato K., Orihashi K., Takahashi S., Takasaki T., Kurosaki T., Imai K. et al. Three-dimensional CT venography: A diagnostic modality for the preoperative assessment of patients with varicose veins. Ann. Vasc. Dis. 2011;4(3):229–234. DOI: 10.3400/avd.oa.11.00021.Krishan S., Panditaratne N., Verma R., Robertson R. Incremental Value of CT Venography Combined with Pulmonary CT Angiography for the Detection of Thromboembolic Disease: Systematic Review and Meta-analysis. Am. J. Roentgenol. 2011;196(5):1065–1072. DOI: 10.2214/AJR.10.4745.Krishan S., Panditaratne N., Verma R., Robertson R. Incremental Value of CT Venography Combined with Pulmonary CT Angiography for the Detection of Thromboembolic Disease: Systematic Review and Meta-analysis. Am. J. Roentgenol. 2011;196(5):1065–1072. DOI: 10.2214/AJR.10.4745.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.