cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2021-36-1-66-73cardiotomsk-1133Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВыбор размера гибридного протеза при вмешательствах на грудной аортеSizing of the hybrid stent-graft for the frozen elephant trunk procedurehttps://orcid.org/0000-0002-0488-2560ЧарчянЭ. Р.CharchyanE. R.

 д-р мед. наук, чл.-корр. РАН, заведующий отделением реконструктивно-восстановительной сердечно-сосудистой хирургии

 119991, Российская Федерация, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2 

 Dr. Sci. (Med.), Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Aortic Surgery

 2, Abrikosovsky per., GSP-1, Moscow, 119991, Russian Federation 

charchmed@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-9459-9282БрешенковД. Г.BreshenkovD. G.

 аспирант 3-го года обучения, врач сердечно-сосудистый хирург, отделение реконструктивно-восстановительной  сердечно-сосудистой хирургии

 119991, Российская Федерация, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2 

 Postgraduate Student, Cardiovascular Surgeon, Department of Aortic Surgery 

 2, Abrikosovsky per., GSP-1, Moscow, 119991, Russian Federation 

denisbreshenkov@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-9280-8845БеловЮ. В.BelovYu. V.

 д-р мед. наук, профессор, академик РАН, директор Института кардио-аортальной хирургии

 119991, Российская Федерация, Москва, ГСП-1, Абрикосовский пер., 2 

 Dr. Sci. (Med.), Professor, Full Member of the Russian Academy of Sciences, Director of the Cardio-Aortic Surgery Institute 

 2, Abrikosovsky per., GSP-1, Moscow, 119991, Russian Federation 

belovmed@gmail.comРоссийский научный центр хирургии имени академика Б.В. ПетровскогоРоссияPetrovsky National Research Centre of SurgeryRussian Federation2021020420213616673Copyright © Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В., 20212021Чарчян Э.Р., Брешенков Д.Г., Белов Ю.В.Charchyan E.R., Breshenkov D.G., Belov Y.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1133 Цель

 Цель: на основании анализа литературы и опыта  Российского научного центра хирургии имени академика Б.В. Петровского определить тактику выбора оптимального  диаметра стент-графта при открытых гибридных вмешательствах на грудной аорте.

Материал и методы

Материал и методы. В настоящее время при  вмешательствах на грудной аорте гибридный подход с  использованием техники «Замороженный хобот слона» («Frozen Elephant Trunk» – FET) является безопасным и наиболее оптимальным в случае распространенной патологии, затрагивающей все сегменты, включая дугу и нисходящий отдел грудной аорты. Несмотря на более чем 15-летний опыт применения данной методики, в современной литературе отсутствует единая точка зрения относительно выбора оптимального диаметра стент-графта. В нашем центре в период с 2013 по 2020 гг. было выполнено 135 операций FET. Средний возраст пациентов составил 52,8 ± 11,5 лет. Нами проведен анализ собственного опыта и данных современной литературы для определения оптимальной тактики выбора размера гибридного протеза.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. Одним из основных факторов, влияющих на тактику подбора диаметра стент-графта, является характер патологии. Исходя из опыта большинства  хирургов, размер стент-графта не должен чрезмерно превышать диаметр истинного канала (ИК) при хроническом расслоении и общего диаметра при остром расслоении аорты. В случае аневризм большинство авторов используют  стент-графт диаметром на 10–20% больше диаметра дистальной зоны посадки. Некоторые авторы считают  необходимым измерять расчетный диаметр  предоперационно по данным мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), тогда как многие отдают предпочтение интраоперационным измерениям.

Заключение

Заключение. Использование слишком большого стент-графта может спровоцировать высокий риск появления новой фенестрации на уровне дистального конца в послеоперационном периоде и отдаленных осложнений,  тогда как слишком маленький стент-графт не сможет обеспечить адекватной посадки и прилегания в дистальной части. Таким образом, выбор оптимального размера стент-графта остается одним из ключевых вопросов в гибридной хирургии грудной аорты. 

 Objective

 Objective. The aim of study was to determine the tactics of choosing the optimal diameter of stent-graft in open hybrid repair of thoracic aorta based on the analysis of literature and the experience of Petrovsky National Research Centre of Surgery.

Material and Methods

Material and Methods. A hybrid approach using the frozen elephant trunk (FET) technique is currently the safest and most optimal approach for thoracic aorta repair in case of extended pathology of all thoracic aorta segments, including the arch and descending thoracic aorta. Despite this technique has been used for over 15 years, there is no agreement in the current literature regarding the algorithm for choosing the optimal stent-graft diameter. A total of 135 FET procedures were performed at our centre from 2013 to 2020. The average age of patients was 52.8 ± 11.5 years. We analyzed our own experience and current literature to determine the optimal tactics for sizing the hybrid stent-graft for FET procedure.

Results

Results. One of the main factors influencing the tactics of selecting the stent-graft diameter is the nature of pathology. The experience of most surgeons suggests that the size of stent-graft should not excessively exceed the diameter of a true canal in chronic dissection and the overall diameter in case of acute aortic dissection. In case of aneurysms, most authors use stent-grafts with the diameters exceeding distal landing zone diameter by 10–20%. Some authors consider it necessary to preoperatively measure the calculated diameter based on multislice computed tomography (CT) data, whereas many other authors prefer intraoperative measurements.

Conclusion

Conclusion. The use of a stent-graft, which is too large, can result in a high risk of new fenestration at the distal end level during the postoperative period and follow-up complications, whereas stent-graft, which is too small,  would not allow the adequate fit in the distal part. Therefore, the choice of optimal stent-graft size remains one of the key issues in hybrid thoracic aortic surgery. 

гибридная хирургиястент-графтгибридный протезрасслоение аортыаневризма аортыhybrid surgerystent-grafthybrid prosthesisaortic dissectionaortic aneurysmReferencesTsagakis K., Pacini D., Grabenwöger M., Borger M.A., Goebel N., Hemmer W. et al. Results of frozen elephant trunk from the international E-vita Open registry. Ann. Cardiothorac. Surg. 2020;9(3):178–188. DOI: 10.21037/acs-2020-fet-25.Tsagakis K., Pacini D., Grabenwöger M., Borger M.A., Goebel N., Hemmer W. et al. Results of frozen elephant trunk from the international E-vita Open registry. Ann. Cardiothorac. Surg. 2020;9(3):178–188. DOI: 10.21037/acs-2020-fet-25.Kreibich M., Berger T., Rylski B., Chen Z., Beyersdorf F., Siepe M. et al. Aortic reinterventions after the frozen elephant trunk procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;159(2):392–399.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.02.069.Kreibich M., Berger T., Rylski B., Chen Z., Beyersdorf F., Siepe M. et al. Aortic reinterventions after the frozen elephant trunk procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;159(2):392–399.e1. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.02.069.Kreibich M., Bünte D., Berger T., Vötsch A., Rylski B., KrombholzReindl P. et al. Distal stent graft-induced new entries after the frozen elephant trunk procedure. Ann. Thorac. Surg. 2020;110(4):1271–1279. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.02.017.Kreibich M., Bünte D., Berger T., Vötsch A., Rylski B., KrombholzReindl P. et al. Distal stent graft-induced new entries after the frozen elephant trunk procedure. Ann. Thorac. Surg. 2020;110(4):1271–1279. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.02.017.Di Marco L., Pantaleo A., Leone A., Murana G., Di Bartolomeo R., Pacini D. The frozen elephant trunk technique: European Association for Cardio-Thoracic Surgery Position and Bologna Experience. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;50(1):1–7. DOI: 10.5090/kjtcs.2017.50.1.1.Di Marco L., Pantaleo A., Leone A., Murana G., Di Bartolomeo R., Pacini D. The frozen elephant trunk technique: European Association for Cardio-Thoracic Surgery Position and Bologna Experience. Korean J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;50(1):1–7. DOI: 10.5090/kjtcs.2017.50.1.1.Goebel N., Nagib R., Salehi-Gilani S., Ahad S., Albert M., Ursulescu A. et al. One-stage hybrid aortic repair using the frozen elephant trunk in acute DeBakey type I aortic dissection. J. Thorac. Dis. 2018;10(7):4195–4203. DOI: 10.21037/jtd.2018.06.148.Goebel N., Nagib R., Salehi-Gilani S., Ahad S., Albert M., Ursulescu A. et al. One-stage hybrid aortic repair using the frozen elephant trunk in acute DeBakey type I aortic dissection. J. Thorac. Dis. 2018;10(7):4195–4203. DOI: 10.21037/jtd.2018.06.148.Assi R., Geirsson A. Commentary: How do you size a frozen elephant trunk? JTCVS Techniques. 2020;3:20–21. DOI: 10.1016/j.xjtc.2020.06.013.Assi R., Geirsson A. Commentary: How do you size a frozen elephant trunk? JTCVS Techniques. 2020;3:20–21. DOI: 10.1016/j.xjtc.2020.06.013.Гордеев М.Л., Успенский В.Е., Баканов А.Ю., Волков В.В., Ибрагимов А.Н., Щербинин Т.С. и др. Реконструктивные вмешательства на дуге аорты при хирургическом лечении аневризм и расслоений восходящего отдела аорты. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2016;20(4):45–57. DOI: 10.21688/1681-3472-2016-4-45-57.Gordeev M.L., Uspensky V.E., Bakanov A.Yu., Volkov V.V., Ibragimov A.N., Shcherbinin T.S. et al. Aortic arch reconstructive in surgical treatment of ascending aorta aneurysms and dissections. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2016;20(4):45–57 (In Russ.). DOI: 10.21688/1681-3472-2016-4-45-57.Чернявский М.А., Жердев Н.Н., Чернова Д.В., Чернов А.В., Кудаев Ю.А., Гусев А.А. Случай гибридного хирургического лечения мешотчатой аневризмы дуги аорты у пациента с впервые выявленной коарктацией аорты. Российский кардиологический журнал. 2018;(11):130–132. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-11-130-132.Chernyavsky M.A., Zherdev N.N., Chernova D.V., Chernov A.V., Kudaev Yu.A., Gusev A.A. A clinical case of hybrid surgical treatment of aortic arch saccular aneurysm in a patient with newly diagnosed aortic coarctation. Russian Journal of Cardiology. 2018;(11):130–132 (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2018-11-130-132.Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Саушкин В.В., Шипулин В.М. Гибридное хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты в сочетании с синдромом «shaggy aorta». Кардиология. 2019;59(5S):65–68. DOI: 10.18087/cardio.2646.Panfilov D.S., Kozlov B.N., Saushkin V.V., Shipulin V.M. Hybrid treatment of ascending aortic aneurysm and “shaggy aorta” syndrome. Kardiologiia. 2019;59(5S):65–68 (In Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2646.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Saushkin V.V., Nasrashvili G.G., Kuznetsov M.S., Nenakhova A.A. et al. Distal aortic remodelling after the standard and theelongated frozen elephant trunk procedure. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2019;29(1):117–123. DOI: 10.1093/icvts/ivz026.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Saushkin V.V., Nasrashvili G.G., Kuznetsov M.S., Nenakhova A.A. et al. Distal aortic remodelling after the standard and theelongated frozen elephant trunk procedure. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2019;29(1):117–123. DOI: 10.1093/icvts/ivz026.Tsagakis K., Jakob H. Which frozen elephant trunk offers the optimal solution? Reflections from Essen Group. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;31(4):679–685. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2019.05.038.Tsagakis K., Jakob H. Which frozen elephant trunk offers the optimal solution? Reflections from Essen Group. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2019;31(4):679–685. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2019.05.038.Rylski B., Muñoz C., Beyersdorf F., Siepe M., Reser D., Carrel T. et al. How does descending aorta geometry change when it dissects? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018;53(4):815–821. DOI: 10.1093/ejcts/ezx292.Rylski B., Muñoz C., Beyersdorf F., Siepe M., Reser D., Carrel T. et al. How does descending aorta geometry change when it dissects? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018;53(4):815–821. DOI: 10.1093/ejcts/ezx292.Shrestha M., Beckmann E., Krueger H., Fleissner F., Kaufeld T., Koigeldiyev N. et al. The elephant trunk is freezing: The Hannover experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(5):1286–1293. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.01.044.Shrestha M., Beckmann E., Krueger H., Fleissner F., Kaufeld T., Koigeldiyev N. et al. The elephant trunk is freezing: The Hannover experience. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(5):1286–1293. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.01.044.Katayama A., Uchida N., Katayama K., Arakawa M., Sueda T. The frozen elephant trunk technique for acute type A aortic dissection: Results from 15 years of experience. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015;47(2):355–360. DOI: 10.1093/ejcts/ezu173.Katayama A., Uchida N., Katayama K., Arakawa M., Sueda T. The frozen elephant trunk technique for acute type A aortic dissection: Results from 15 years of experience. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2015;47(2):355–360. DOI: 10.1093/ejcts/ezu173.Dohle D.-S., Tsagakis K., Janosi R.A., Benedik J., Kühl H., Penkova L. et al. Aortic remodelling in aortic dissection after frozen elephant trunk. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49(1):111–117. DOI: 10.1093/ejcts/ezv045.Dohle D.-S., Tsagakis K., Janosi R.A., Benedik J., Kühl H., Penkova L. et al. Aortic remodelling in aortic dissection after frozen elephant trunk. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49(1):111–117. DOI: 10.1093/ejcts/ezv045.Leone A., Beckmann E., Martens A., Di Marco L., Pantaleo A., Reggiani L.B. et al. Total aortic arch replacement with frozen elephant trunk technique: Results from two European institutes. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;159(4):1201–1211. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.03.121.Leone A., Beckmann E., Martens A., Di Marco L., Pantaleo A., Reggiani L.B. et al. Total aortic arch replacement with frozen elephant trunk technique: Results from two European institutes. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;159(4):1201–1211. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2019.03.121.Bozso S.J., White A., Nagendran J., Moon M.C., Chu M.W.A. Hybrid aortic arch and frozen elephant trunk reconstruction: bridging the gap between conventional and total endovascular arch repair. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2018;16(3):209–217. DOI: 10.1080/14779072.2018.1429913.Bozso S.J., White A., Nagendran J., Moon M.C., Chu M.W.A. Hybrid aortic arch and frozen elephant trunk reconstruction: bridging the gap between conventional and total endovascular arch repair. Expert Rev. Cardiovasc. Ther. 2018;16(3):209–217. DOI: 10.1080/14779072.2018.1429913.Shrestha M., Pichlmaier M., Martens A., Hagl C., Khaladj N., Haverich A. Total aortic arch replacement with a novel four-branched frozen elephant trunk graft: first-in-man results. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013;43(2):406–410. DOI: 10.1093/ejcts/ezs296.Shrestha M., Pichlmaier M., Martens A., Hagl C., Khaladj N., Haverich A. Total aortic arch replacement with a novel four-branched frozen elephant trunk graft: first-in-man results. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013;43(2):406–410. DOI: 10.1093/ejcts/ezs296.Czerny M., Schmidli J., Adler S., van den Berg J.C., Bertoglio L., Carrel T. et al. Current options and recommendations for the treatment of thoracic aortic pathologies involving the aortic arch: an expert consensus document of the European Association for Cardio- Thoracic surgery (EACTS) and the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019;55(1):133–162. DOI: 10.1093/ejcts/ezy313.Czerny M., Schmidli J., Adler S., van den Berg J.C., Bertoglio L., Carrel T. et al. Current options and recommendations for the treatment of thoracic aortic pathologies involving the aortic arch: an expert consensus document of the European Association for Cardio-Thoracic surgery (EACTS) and the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2019;55(1):133–162. DOI: 10.1093/ejcts/ezy313.Tsagakis K., Kamler M., Benedik J., Jakob H. Angioscopy – a valuable tool in guiding hybrid stent grafting and decision making during type A aortic dissection surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010;38(4):507–509. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.02.010.Tsagakis K., Kamler M., Benedik J., Jakob H. Angioscopy – a valuable tool in guiding hybrid stent grafting and decision making during type A aortic dissection surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2010;38(4):507–509. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.02.010.Чарчян Э.Р. Сосудистый эндопротез «Мягкий хобот слона» для гибридного лечения расслоения грудной аорты. Патент RU № 196616 U1. Опубл. 06.03.2020.Charchyan E.R. Vascular endoprothesis “soft elephant trunk” for hybrid treatment of breast aortic decomposition. Patent RU No. 196616 U1. Publ. 06.03.2020 (In Russ.).Chen D., Wei J., Deng Y., Xu H., Li Z., Meng H. et al. Virtual stenting with simplex mesh and mechanical contact analysis for real-time planning of thoracic endovascular aortic repair. Theranostics. 2018;8(20):5758–5771. DOI: 10.7150/thno.28944.Chen D., Wei J., Deng Y., Xu H., Li Z., Meng H. et al. Virtual stenting with simplex mesh and mechanical contact analysis for real-time planning of thoracic endovascular aortic repair. Theranostics. 2018;8(20):5758–5771. DOI: 10.7150/thno.28944.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.