cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2021-36-1-82-91cardiotomsk-1135Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESХирургическое лечение патологии торакоабдоминального отдела аортыSurgical treatment for thoracoabdominal aorta pathologyhttps://orcid.org/0000-0003-3310-2110МарченкоА. В.MarchenkoA. V.

 д-р мед. наук, заместитель главного врача по медицинской части

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 

 Dr. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician for Treatment

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013, Russian Federation 

mammaria@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8343-2129МялюкП. А.MyalyukP. A.

 канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 

 Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon 

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013, Russian Federation 

mmk-@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7239-6273ПетрищевА. А.PetrishchevA. A.

 врач анестезиолог-реаниматолог

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 

 Anesthesiologist 

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013, Russian Federation 

petrishev20008@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-1730-9050АрутюнянВ. Б.ArutynyanV. B.

 д-р мед. наук, заведующий 1-м кардиохирургическим отделением

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 

 Dr. Sci. (Med.), Chief of the Department of Cardiac Surgery No. 1 

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013, Russian Federation 

cvsvagr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7097-8771ОреховаЕ. Н.OrekhovaE. N.

 д-р мед. наук, заведующий отделением функциональной и ультразвуковой диагностики

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 

 Dr. Sci. (Med.), Chief of the Department of Functional and Ultrasound Diagnostics 

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013, Russian Federation 

ekaterinaorehova@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4007-7665КадыралиевБ. К.KadyiralievB. K.

 канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 

 Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon 

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013, Russian Federation 

kadiraliev@gmail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9728-1563МусаевО. Г.MusaevO. G.

 врач сердечно-сосудистый хирург

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 

 Cardiovascular Surgeon 

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013, Russian Federation 

bhhb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0465-8964ВронскийА. С.VronskiyA. S.

 врач сердечно-сосудистый хирург

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 

 Cardiovascular Surgeon 

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013, Russian Federation 

asvronskiy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6819-2980СинельниковЮ. С.SinelnikovYu. S.

 д-р мед. наук, главный врач 

 614013, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35 

 Dr. Sci. (Med.), Chief Physician 

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614013, Russian Federation 

ysinelnikov@mail.ruФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Center of Cardiovascular Surgery named after S.G. Sukhanov Russian Federation2021020420213618291Copyright © Марченко А.В., Мялюк П.А., Петрищев А.А., Арутюнян В.Б., Орехова Е.Н., Кадыралиев Б.К., Мусаев О.Г., Вронский А.С., Синельников Ю.С., 20212021Марченко А.В., Мялюк П.А., Петрищев А.А., Арутюнян В.Б., Орехова Е.Н., Кадыралиев Б.К., Мусаев О.Г., Вронский А.С., Синельников Ю.С.Marchenko A.V., Myalyuk P.A., Petrishchev A.A., Arutynyan V.B., Orekhova E.N., Kadyiraliev B.K., Musaev O.G., Vronskiy A.S., Sinelnikov Y.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1135 Материал и методы

 Материал и методы. С января 2016 г. по декабрь 2020 г. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской  Федерации были прооперированы 29 пациентов с  патологией торакоабдоминальной аорты, из них 19  пациентов – с аневризмой торакоабдоминальной аорты, 6  пациентов – с расслоением аорты III типа и 4 пациента – с корригированным I типом расслоения аорты. Средний  возраст пациентов составил 58 ± 12 лет и варьировал от 29 до 73 лет. В Центре разработан и внедрен в клиническую практику новый метод реконструкции торакоабдоминальной аорты, направленный на  минимизацию времени ишемии висцеральных органов. Протезирование начинается с дистального шунтирования подвздошных артерий, затем без пережатия аорты при естественном кровообращении производится поэтапный дебраншинг левой почечной артерии, верхней брыжеечной артерии, чревного ствола. И только на этапе  протезирования правой почечной артерии и межреберных артерий подключается обход левого желудочка – ЛЖ  (легочная вена – бранша протеза), пережимается и  вскрывается аорта. Последним этапом выполняется проксимальный анастомоз на уровне перешейка аорты.

Результаты

Результаты. Общая послеоперационная летальность составила 13,7% (4 пациента). Острая почечная  недостаточность, потребовавшая почечно-заместительной  терапии, была выявлена в 10,3% случаев. Спинальные  осложнения в виде временной параплегии отмечались у 2 пациентов (6,9%). Дыхательная недостаточность выявлена у  4 больных (13,7%). Кровотечение, требующее повторной операции, возникло у 1 пациента (3,4%).

Выводы

Выводы. Предложенная новая методика хирургической реконструкции торакоабдоминальной аорты позволяет  уменьшить время пережатия аорты, время искусственного  кровообращения, ишемию внутренних органов и спинного  мозга, что непосредственно влияет на улучшение  результатов хирургического лечения этой тяжелой  категории пациентов.  

 Material and Methods

 Material and Methods. A total of 29 patients with thoracoabdominal aortic pathology were operated in the Sukhanov Federal Center of Cardiovascular Surgery from January, 2016 to December, 2020. Among these patients, 19 patients had thoracoabdominal aortic aneurysm, six patients had type III aortic dissection, and four patients had corrected type I aortic dissection. The average age of patients was 58 ± 12 years and ranged from 29 to 73 years. To minimize the time of ischemia in visceral organs, we developed and implemented in clinical practice a new method for thoracoabdominal aorta reconstruction. The operations began with a distal bypass of the iliac arteries followed by a consecutive debranching of the left renal artery, superior mesenteric artery, and celiac trunk in the presence of natural blood circulation without clamping the aorta. The left ventricular bypass (pulmonary vein – branch of the prosthesis) was connected and aorta was clamped and opened only at the stage of prosthetic repair of the right renal arteries and intercostal arteries. The last step was a proximal anastomosis at the level of aortic isthmus.

Results

Results. The rate of total postoperative mortality was 13.7% (four patients). Acute kidney injury requiring renal replacement therapy was detected in 10.3% of cases. Spinal complications such as temporal paraplegia were observed in two patients (6.9%). Respiratory failure was detected in four patients (13.7%). Bleeding requiring reoperation occurred in one patient(3.4%).

Conclusion

Conclusion. The proposed new method for a surgical reconstruction of the thoracoabdominal aorta allowed to decrease aortic cross-clamp time, cardio-pulmonary bypass duration, and ischemia of the visceral organs and spinal cord, which directly contributed to the improvement of surgical treatment results in this category of severely ill patients. 

торакоабдоминальная аортааневризма аортыпротезирование аортыthoracoabdominal aortaaortic aneurysmaortic prostheticsReferencesDe Bakey M.E., Cooley D.A., Crawford E.S., Morris G.C. Jr. Clinical application of a new flexible knitted dacron arterial substitute. Am. Surg. 1958;24(12):862–869.De Bakey M.E., Cooley D.A., Crawford E.S., Morris G.C. Jr. Clinical application of a new flexible knitted dacron arterial substitute. Am. Surg. 1958;24(12):862–869.Shine T.S., Harrison B.A., De Ruyter M.L., Crook J.U., Heckman M., Daube J.R. et al. Motor and somatosensory evoked potentials: Their role in predicting spinal cord ischemia in patients undergoing thoracoabdominal aortic aneurysm repair with regional lumbar epidural cooling. Anesthesiology. 2008;108:580–587. DOI: 10.1097/ALN.0b013e318168d921.Shine T.S., Harrison B.A., De Ruyter M.L., Crook J.U., Heckman M., Daube J.R. et al. Motor and somatosensory evoked potentials: Their role in predicting spinal cord ischemia in patients undergoing thoracoabdominal aortic aneurysm repair with regional lumbar epidural cooling. Anesthesiology. 2008;108:580–587. DOI: 10.1097/ALN.0b013e318168d921.Gloviczki P. Surgical repair of thoracoabdominal aneurysms: Patient selection, techniques and results. Cardiovasc. Surg. 2002;10(4):434–441. DOI: 10.1177/096721090201000426.Gloviczki P. Surgical repair of thoracoabdominal aneurysms: Patient selection, techniques and results. Cardiovasc. Surg. 2002;10(4):434–441. DOI: 10.1177/096721090201000426.Coselli J.S., LeMaire S.A., Preventza O., de la Cruz K.I., Cooley D.A., Price M.D. et al. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016;151(5):1323–1337. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.12.050.Coselli J.S., LeMaire S.A., Preventza O., de la Cruz K.I., Cooley D.A., Price M.D. et al. Outcomes of 3309 thoracoabdominal aortic aneurysm repairs. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016;151(5):1323–1337. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.12.050.Чернявский А.М., Сирота Д.А., Caus T., Хван Д.С., Альсов С.А., Ляшенко М.М. Гибридная хирургия при хроническом расслоении торакоабдоминального отдела аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(2):49–52.Chernyavsky А.M., Sirota D.A., Caus T., Khvan D.S., Alsov S.A., Lyashenko M.M. Hybrid surgery for chronic thoracoabdominal aortic dissection. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(2):49–52 (In Russ.).Козлов Б.Н., Насрашвили Г.Г., Кузнецов М.С., Панфилов Д.С., Черных Ю.Н., Мочула А.В. и др. Непосредственные результаты реновисцерального дебранчинга у пациентов с патологией торакоабдоминальной аорты. Кардиология и сердечно- сосудистая хирургия. 2020;13(2):104–107. DOI: 10.17116/kardio202013021104.Kozlov B.N., Nasrashvili G.G., Kuznetsov M.S., Panfilov D.S., Chernykh Yu.N., Machula A.V., Shipulin V.M. Immediate outcomes of renovisceral debranching in patients with thoracoabdominal aortic pathology. Cardiology and Сardiovascular Surgery. 2020;13(2):104–107 (In Russ.). DOI: 10.17116/kardio202013021104.Coselli J.S., LeMaire S.A. Left heart bypass reduces paraplegia rates after thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann. Thorac. Surg. 1999;67(6):1931–1934. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00390-2.Coselli J.S., LeMaire S.A. Left heart bypass reduces paraplegia rates after thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann. Thorac. Surg. 1999;67(6):1931–1934. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00390-2.Белов Ю.В., Гулешов В.А., Комаров Р.Н., Степаненко А.Б., Генс А.П., Чарчян Э.Р. Способ защиты висцеральных органов в хирургии торакоабдоминальных аневризм аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2008;(1):53–54.Belov Yu.V., Kuleshov V.A., Komarov R.N., Stepanenko A.B., Gens A.P., Charchyan E.R. Method of protection of visceral organs in surgery of thoracoabdominal aortic aneurysms. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2008;(1):53–54 (In Russ.).Crawford E.S. Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries. Ann. Surg. 1974;179(5):763–772. DOI: 10.1097/00000658-197405000-00032.Crawford E.S. Thoraco-abdominal and abdominal aortic aneurysms involving renal, superior mesenteric, celiac arteries. Ann. Surg. 1974;179(5):763–772. DOI: 10.1097/00000658-197405000-00032.Murana G., Castrovinci S., Kloppenburg G., Yousif A., Kelder H., Schepens M. et al. Open thoracoabdominal aortic aneurysm repair in the modern era: results from a 20-year single-centre experience. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49(5):1374–1381. DOI: 10.1093/ejcts/ezv415.Murana G., Castrovinci S., Kloppenburg G., Yousif A., Kelder H., Schepens M. et al. Open thoracoabdominal aortic aneurysm repair in the modern era: results from a 20-year single-centre experience. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49(5):1374–1381. DOI: 10.1093/ejcts/ezv415.Coselli J.S., de la Cruz K.I., Preventza O., LeMaire S.A., Weldon S.A. Extent II thoracoabdominal aortic aneurysm repair: How i do it. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016;28(2):221–237. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2016.07.005.Coselli J.S., de la Cruz K.I., Preventza O., LeMaire S.A., Weldon S.A. Extent II thoracoabdominal aortic aneurysm repair: How i do it. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2016;28(2):221–237. DOI: 10.1053/j.semtcvs.2016.07.005.Conrad M.F., Crawford R.S., Davison J.K., Cambria R.P. Thoracoabdominal aneurysm repair: A 20-year perspective. Ann. Thorac. Surg. 2007;83(2):S856–861. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.096.Conrad M.F., Crawford R.S., Davison J.K., Cambria R.P. Thoracoabdominal aneurysm repair: A 20- year perspective. Ann. Thorac. Surg.2007;83(2):S856–861. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.096.Coselli J.S., Bozinovski J., LeMaire S.A. Open surgical repair of 2286 thoracoabdominal aortic aneurysms. Ann. Thorac. Surg. 2007;83(2):S862–864;discussion S890–892. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.088.Coselli J.S., Bozinovski J., LeMaire S.A. Open surgical repair of 2286 thoracoabdominal aortic aneurysms. Ann. Thorac. Surg. 2007;83(2):S862–864;discussion S890–892. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.10.088.LeMaire S.A., Price M.D., Green S.Y., Zarda S., Coselli J.S. Results of open thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann. Cardiothorac. Surg. 2012;1(1):286–292. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2012.08.16.LeMaire S.A., Price M.D., Green S.Y., Zarda S., Coselli J.S. Results of open thoracoabdominal aortic aneurysm repair. Ann. Cardiothorac. Surg. 2012;1(1):286–292. DOI: 10.3978/j.issn.2225-319X.2012.08.16.Ballard J.L., Abou-Zamzam A.M. Jr., Teruya T.H. Type III and IV thoracoabdominal aortic aneurysm repair: Results of a tri-furcated/two graft technique. J. Vasc. Surg. 2002;36(2):211–216; discussion 216. DOI: 10.1067/mva.2002.125031.Ballard J.L., Abou-Zamzam A.M. Jr., Teruya T.H. Type III and IV thoracoabdominal aortic aneurysm repair: Results of a tri- furcated/two graft technique. J. Vasc. Surg. 2002;36(2):211–216; discussion 216. DOI: 10.1067/mva.2002.125031.Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., Bersin R.M., Carr V.F., Casey D.E. Jr. et al.; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Association for Thoracic Surgery; American College of Radiology; American Stroke Association; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of Thoracic Surgeons; Society for Vascular Medicine. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons, and Society for Vascular Medicine. J. Am. Coll. Card. 2010;55:e27–e129. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.02.015.Hiratzka L.F., Bakris G.L., Beckman J.A., Bersin R.M., Carr V.F., Casey D.E. Jr. et al.; American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines; American Association for Thoracic Surgery; American College of Radiology; American Stroke Association; Society of Cardiovascular Anesthesiologists; Society for Cardiovascular Angiography and Interventions; Society of Interventional Radiology; Society of Thoracic Surgeons; Society for Vascular Medicine. 2010 ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the diagnosis and management of patients with thoracic aortic disease. A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, American Association for Thoracic Surgery, American College of Radiology, American Stroke Association, Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, Society of Interventional Radiology, Society of Thoracic Surgeons,and Society for Vascular Medicine. J. Am. Coll. Card. 2010;55:e27–e129. DOI: 10.1016/j.jacc.2010.02.015.Hountis P.G., Plestis K.A. Strategies in the management of extensive descending and thoracoabdominal aortic aneurysms. Hellenic J. Cardiol. 2009;50(4):295–302.Hountis P.G., Plestis K.A. Strategies in the management of extensive descending and thoracoabdominal aortic aneurysms. Hellenic J. Cardiol. 2009;50(4):295–302.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.