cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2021-36-1-108-116cardiotomsk-1140Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESКомплексная защита легких в период циркуляторного ареста при операциях на дуге аортыComprehensive lung protection during circulatory arrest in aortic arch surgeryhttps://orcid.org/0000-0001-9000-8871ЛуговскаяН. М.LugovskayaN. M.

 врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реаниматологии

 634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а 

 Anesthesiologist-Resuscitator 

 111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

nocturnanix@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2201-350XПанфиловД. С.PanfilovD. S.

 д-р мед. наук, врач-хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии; ассистент кафедры госпитальной хирургии с циклом сердечно-сосудистой хирургии

 634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а 

 Dr. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiovascular Surgery; Assistant Professor, Department of Hospital Surgery with the Course of Cardiovascular Surgery, Siberian State Medical University

 111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

pand2006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8384-1494МаксимовА. И.MaksimovA. I.

 канд. мед. наук, врач анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реаниматологии

 634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а 

 Cand. Sci. (Med.), Anesthesiologist Resuscitator 

 111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

alexmaximov82@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2494-0104ПономаренкоИ. В.PonomarenkoI. V.

 канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии

 634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а 

 Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist 

 111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

piv@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2258-3564СвиркоЮ. С.SvirkoJ. S.

 д-р мед. наук, врач клинической лабораторной диагностики, отделение анестезиологии и реаниматологии

 634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а 

 Dr. Sci. (Med.), Laboratory Diagnostics Physician 

 111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

julia@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8939-2340ПодоксеновЮ. К.PodoksenovYu. K.

 д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии

 634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а 

 Dr. Sci. (Med.), Leading Research Scientist 

 111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

uk@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

 д-р мед. наук, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии; профессор кафедры госпитальной хирургии с циклом сердечно-сосудистой хирургии, Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения

 634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а 

 Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Cardiovascular Surgery; Professor,Department of Hospital Surgery with the Course of Cardiovascular Surgery, Siberian State Medical University 

 111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

bnkzov@yandex.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian Federation202105042021361109117Copyright © Луговская Н.М., Панфилов Д.С., Максимов А.И., Пономаренко И.В., Свирко Ю.С., Подоксенов Ю.К., Козлов Б.Н., 20212021Луговская Н.М., Панфилов Д.С., Максимов А.И., Пономаренко И.В., Свирко Ю.С., Подоксенов Ю.К., Козлов Б.Н.Lugovskaya N.M., Panfilov D.S., Maksimov A.I., Ponomarenko I.V., Svirko J.S., Podoksenov Y.K., Kozlov B.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1140 Цель

 Цель: анализ эффективности комплексной защиты легких у пациентов, оперированных на грудной аорте в условиях циркуляторного ареста (ЦА).

Материал и методы

Материал и методы. В проспективное исследование включены 57 пациентов, оперированных по поводу аневризм и расслоений грудной аорты. Пациенты были разделены на две группы. Основной группе больных (n = 27) проводили комплексную защиту легких в виде перфузии легочной артерии и искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Пациентам контрольной группы (n = 30) мероприятия по комплексной защите легких не проводили.

Результаты

Результаты. Медианная продолжительность ИВЛ в послеоперационном периоде составила 14 ч в основной группе и 23 ч – в контрольной группе больных (p < 0,001). В раннем послеоперационном периоде не было получено значимой разницы между группами по частоте развития анализируемых легочных осложнений. Число пневмоний было 8 (14%), из них в основной группе – 4 (15%) случая и контрольной группе – 4 (13%) эпизода (p = 0,87).

Выводы

Выводы. Селективная перфузия легочной артерии (СПЛА) в сочетании с ИВЛ редуцированными объемами при операциях на грудной аорте в условиях ЦА значимо снижает длительность послеоперационной ИВЛ. 

 Aim

 Aim. The aim of the study was to analyze the effectiveness of  comprehensive lung protection in patients who underwent thoracic aortic surgery using circulatory arrest.

Material and Methods

Material and Methods. A total of 57 patients undergoing operations for aneurysms and thoracic aortic dissection were enrolled in the prospective study. The patients were divided into two groups. The experimental group of patients (n = 27) underwent comprehensive lung protection with pulmonary artery perfusion and mechanical ventilation. Patients in the control group (n = 30) did not undergo comprehensive lung protection measures.

Results

Results. The median duration of mechanical ventilation in the postoperative period was 14 hours in the experimental group and 23 hours in the control group of patients (p < 0.001). The incidence of analyzed pulmonary complications did not significantly differ between the groups during the early postoperative period. The number of pneumonia cases was 8 (14%) including 4 (15%) cases in the experimental group and 4 (13%) episodes in the control group (p = 0.87).

Conclusion

Conclusion. Selective pulmonary artery perfusion in combination with low tidal volume mechanical ventilation during operations on the thoracic aorta using circulatory arrest significantly reduced the duration of postoperative  mechanical ventilation.  

грудная аортазащита легкихперфузия легочной артерииреспираторные осложненияthoracic aortalung protectionpulmonary artery perfusionrespiratory complicationsReferencesKozlov B.N., Panfilov D.S., Ponomarenko I.V., Miroshnichenko A.G., Nenakhova A.A., Maksimov A.I. et al. The risk of spinal cord injury during the frozen elephant trunk procedure in acute aortic dissection. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018;26(6):972–976. DOI: 10.1093/icvts/ivx432.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Ponomarenko I.V., Miroshnichenko A.G., Nenakhova A.A., Maksimov A.I. et al. The risk of spinal cord injury during the frozen elephant trunk procedure in acute aortic dissection. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2018;26(6):972–976. DOI: 10.1093/icvts/ivx432.Rong L.Q., Di Franco A., Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. J. Thorac. Dis. 2016;8(10):E1177–E1186. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.74.Rong L.Q., Di Franco A., Gaudino M. Acute respiratory distress syndrome after cardiac surgery. J. Thorac. Dis. 2016;8(10):E1177–E1186. DOI: 10.21037/jtd.2016.10.74.Su I.L., Wu V.C., Chou A.H., Yang C.H., Chu P.H., Liu K.S. et al. Risk factor analysis of postoperative acute respiratory distress syndrome after type A aortic dissection repair surgery. Medicine (Baltimore). 2019;98(29):e16303. DOI: 10.1097/MD.0000000000016303.Su I.L., Wu V.C., Chou A.H., Yang C.H., Chu P.H., Liu K.S. et al. Risk factor analysis of postoperative acute respiratory distress syndrome after type A aortic dissection repair surgery. Medicine (Baltimore). 2019;98(29):e16303. DOI: 10.1097/MD.0000000000016303.Apostolakis E.E., Koletsis E.N., Baikoussis N.G., Siminelakis S.N., Papadopoulos G.S. Strategies to prevent intraoperative lung injury during cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Surg. 2010;(5):1. DOI: 10.1186/1749-8090-5-1.Apostolakis E.E., Koletsis E.N., Baikoussis N.G., Siminelakis S.N., Papadopoulos G.S. Strategies to prevent intraoperative lung injury during cardiopulmonary bypass. J. Cardiothorac. Surg. 2010;(5):1. DOI: 10.1186/1749-8090-5-1.Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Кузнецов М.С., Пономаренко И.В., Насрашвили Г.Г., Шипулин В.М. Антеградная унилатеральная перфузия головного мозга через брахиоцефальный ствол при операциях на дуге аорты. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(1): 195–197.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Kuznetsov M.S., Ponomarenko I.V., Nasrashvili G.G., Shipulin V.M. Antegrade unilateral perfusion of the brain through the brachiocephalic trunk during operations on the aortic arch. Angiology and Vascular Surgery. 2016;22(1):195–197 (In Russ.).Rodriguez-Blanco Y.F., Garcia L., Brice T., Ricci M., Salerno T.A. Deep hypothermic circulatory arrest with lung perfusion/ventilation in a patient with acute type a aortic dissection. Case Rep. Med. 2012;2012:631494. DOI: 10.1155/2012/631494.Rodriguez-Blanco Y.F., Garcia L., Brice T., Ricci M., Salerno T.A. Deep hypothermic circulatory arrest with lung perfusion/ventilation in a patient with acute type a aortic dissection. Case Rep. Med. 2012;2012:631494. DOI: 10.1155/2012/631494.Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Мерзляков В.Ю., Шумков К.В., Медресова А.Т. Факторы риска и система прогнозирования развития послеоперационных легочных осложнений у кардиохирургических пациентов. Креативная кардиология. 2011;(2):24–36.Bokerija L.A., Goluhova E.Z., Merzljakov V.Yu. Shumkov K.V., Medresova A.T. Risk factors and a system for predicting the development of postoperative pulmonary complications in cardiac surgery patients. Creative Cardiology. 2011;(2):24–36 (In Russ.).Jaaly E.Al., Zakkar M., Fiorentino F., Angelini G.D. Pulmonary protection strategies in cardiac surgery: Are we making any progress? Oxid. Med. Cell Longev. 2015;2015:416235. DOI: 10.1155/2015/416235.Jaaly E.Al., Zakkar M., Fiorentino F., Angelini G.D. Pulmonary protection strategies in cardiac surgery: Are we making any progress? Oxid. Med. Cell Longev. 2015;2015:416235. DOI: 10.1155/2015/416235.Schlensak C., Doenst T., Preusser S., Wunderlich M., Kleinschmidt M., Beyersdorf F. Bronchial artery perfusion during cardiopulmonary bypass does not prevent ischemia of the lung in piglets: assessment of bronchial artery blood flow with fluorescent microspheres. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001;19(3):326–331; discussion 331–332. DOI: 10.1016/s1010-7940(01)00581-4.Schlensak C., Doenst T., Preusser S., Wunderlich M., Kleinschmidt M., Beyersdorf F. Bronchial artery perfusion during cardiopulmonary bypass does not prevent ischemia of the lung in piglets: assessment of bronchial artery blood flow with fluorescent microspheres. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2001;19(3):326–331; discussion 331–332. DOI: 10.1016/s1010-7940(01)00581-4.Пичугин В.В., Мельников Н.Ю., Сандалкин Е.В., Бобер В.М., Бодашков М.В. Комбинированные технологии органопротекции при обеспечении кардиохирургичеких вмешательств с искусственным кровообращением. Медицинский альманах. 2015;(3):102–108.Pichugin V.V., Melnikov N.Yu., Sandalkin A.P., Bober V.M., Bodashkov M.V. Organoprotection combined with technologies for cardiac surgery with artificial circulation. Medical Almanac. 2015;(3):102–108 (In Russ.).Kiessling A.H., Guo F.W., Gökdemir Y., Thudt M., Reyher C., Scherer M. et al. The influence of selective pulmonary perfusion on the inflammatory response and clinical outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing cardiopulmonary bypass. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2014;18(6):732–739. DOI: 10.1093/icvts/ivu062.Kiessling A.H., Guo F.W., Gökdemir Y., Thudt M., Reyher C., Scherer M. et al. The influence of selective pulmonary perfusion on the inflammatory response and clinical outcome of patients with chronic obstructive pulmonary disease undergoing cardiopulmonary bypass. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2014;18(6):732–739. DOI: 10.1093/icvts/ivu062.Buggeskov K.B., Grønlykke L., Risom E.C., Wei M.L., Wetterslev J. Pulmonary artery perfusion versus no perfusion during cardiopulmonary bypass for open heart surgery in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;2018(2):CD011098. DOI: 10.1002/14651858.CD011098.pub2.Buggeskov K.B., Grønlykke L., Risom E.C., Wei M.L., Wetterslev J. Pulmonary artery perfusion versus no perfusion during cardiopulmonary bypass for open heart surgery in adults. Cochrane Database Syst. Rev. 2018;2018(2):CD011098. DOI: 10.1002/14651858.CD011098.pub2.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.