cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2021-36-1-134-140cardiotomsk-1144Research ArticleЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯEXPERIMENTAL STUDIESДоступ к межжелудочковой перегородке с пересечением и восстановлением фиброзного кольца аортального клапана (экспериментальное исследование)Approach to the interventricular septum with transection and restoration of the fibrous ring of aortic valve (experimental study)https://orcid.org/0000-0001-8494-0646ГурщенковА. В.GurshchenkovA. V.

 канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург, ассистент кафедры сердечно-сосудистой хирургии

 197347, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 

 Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Assistant Professor, Department of Cardiovascular Surgery

  2, Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russian Federation 

glebenmerz@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2777-8739ДьяченкоЯ. А.DyachenkoYa. A.

 врач сердечно-сосудистый хирург, аспирант по  специальности «сердечно-сосудистая хирургия»

 197347, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 

 Cardiovascular Surgeon, Postgraduate Research Student in Cardiovascular Surgery 

 2, Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russian Federation 

brothers-90@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0335-4712МайстренкоА. Д.MaystrenkoA. D.

 канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург

 197347, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 

 Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon 

 2, Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russian Federation 

maistr1987@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7929-0594УспенскийВ. Е.UspenskyV. E.

 канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург, доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии

 197347, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 

 Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Associate Professor, Department of Cardiovascular Surgery 

 2, Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russian Federation 

vladimiruspenskiy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3146-4767ИбрагимовА. Н.IbragimovA. N.

 врач сердечно-сосудистый хирург  

 197347, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 

 Cardiovascular Surgeon 

 2, Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russian Federation 

amiribra.spb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3338-9855ФилипповА. А.FilippovA. A.

 врач сердечно-сосудистый хирург, аспирант по специальности «сердечно-сосудистая хирургия»

 197347, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 

 Cardiovascular Surgeon, Postgraduate Research Student in Cardiovascular Surgery 

 2, Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russian Federation 

kaptain_alex@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5362-3226ГордеевМ. Л.GordeevM. L.

 д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой сердечно-сосудистой хирургии

 197347, Российская Федерация, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2 

 Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiovascular Surgery 

 2, Akkuratova str., St. Petersburg, 197341, Russian Federation 

mlgordeev@mail.ruНациональный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAlmazov National Medical Research CentreRussian Federation202105042021361134140Copyright © Гурщенков А.В., Дьяченко Я.А., Майстренко А.Д., Успенский В.Е., Ибрагимов А.Н., Филиппов А.А., Гордеев М.Л., 20212021Гурщенков А.В., Дьяченко Я.А., Майстренко А.Д., Успенский В.Е., Ибрагимов А.Н., Филиппов А.А., Гордеев М.Л.Gurshchenkov A.V., Dyachenko Y.A., Maystrenko A.D., Uspensky V.E., Ibragimov A.N., Filippov A.A., Gordeev M.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1144

 Септальная миоэктомия является одним из наиболее  надежных методов лечения обструктивных форм гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП). Наиболее часто  эта операция выполняется с применением  трансаортального доступа. Хорошие непосредственные и  отдаленные результаты операции наблюдаются более чем в  90% случаев. Одной из причин неэффективности миоэктомии и ряда осложнений является ограниченная визуализация межжелудочковой перегородки (МЖП) через створ аортального клапана (АК). Данная задача может быть решена путем использования расширенного  трансаортального доступа к МЖП, подразумевающего  пересечение фиброзного кольца (ФК) АК.

Цель

Цель: оценить эффективность расширенного трансаортального доступа к МЖП путем рассечения и восстановления ФК АК в зоне комиссуры с последующей оценкой его запирательной функции в эксперименте.

Материал и методы

Материал и методы. В качестве экспериментальных моделей использовались трупные свиные сердца. Выделялся корень аорты, коронарные артерии перевязывались. Выполнено 30 экспериментальных операций рассечения с последующим восстановлением одной комиссуры нативного АК. Оценивалось влияние исследуемого метода восстановления комиссуры на диаметр ФК АК. Запирательная функция АК после восстановления ФК исследовалась на специальном испытательном стенде путем проведения водяных проб с достижением максимального давления 200 мм рт. ст. и оценкой объема регургитации.

Результаты

Результаты. Был теоретически обоснован и изучен в эксперименте вариант шва стенки аорты для восстановления комиссуры нативного АК. При оценке состоятельности АК после рассечения и восстановления комиссуры во всех случаях значимая регургитация на АК отсутствовала. При прямом измерении диаметра ФК АК его значимого уменьшения после реконструкции не отмечалось. В 26 (87%) случаях диаметр ФК не изменился, в 4 (13%) случаях после коррекции диаметр уменьшился на 1 мм (р = 0,570).

Заключение

Заключение. В эксперименте показана возможность рассечения и успешного восстановления ФК АК в зонекомиссуры без нарушения его функции и существенного изменения диаметра ФК. Данная методика может стать ключевой в разработке как расширенного  трансаортального доступа к МЖП, так и новых вариантов  клапаносберегающих вмешательств на корне аорты. 

 Septal myectomy is one of the most reliable methods of treating obstructive forms of hypertrophic cardiomyopathy. Most often, this operation is performed using a transaortic approach. Good immediate and long-term results of the operation are observed in more than 90% of cases. The limited visualization of interventricular septum through the aortic valve orifice is one of the reasons for myectomy ineffectiveness and some complications. This problem can be solved by using an extended transaortic approach to the interventricular septum, implying the intersection of the  fibrous ring of aortic valve.

Aim

Aim. To assess the effectiveness of extended transaortic approach to the interventricular septum by dissecting and restoring the fibrous ring of aortic valve in the commissural zone with subsequent assessment of its obturator function in the experiment.

Material and Methods

Material and Methods. Cadaveric porcine hearts were used as experimental models. The aortic root was exposed; the coronary arteries were ligated. A total of 30 experimental dissection operations were performed, followed by a restoration of one commissure of the native aortic valve. The effect of investigated method for the commissural restoration of the diameter to the fibrous ring of the aortic valve was evaluated. The obturator function of the aortic valve after the restoration of annulus fibrosus was studied using a special device by performing water test with a maximum pressure of 200 mm Hg and regurgitant volume estimation.

Results

Results. The aortic wall suture variant for the restoration of native aortic valve commissure was theoretically substantiated and studied in the experiment. When assessing the sufficiency of aortic valve after the dissection and restoration of commissure, no significant regurgitation on the aortic valve was observed in all cases. Direct measurements showed no significant decrease in the diameter of the annulus fibrosus of aortic valve after the reconstruction. The diameter of annulus fibrosus did not changein 26 (87%) cases; the diameter after correction decreased by 1 mm in 4 (13%) cases (p = 0.570).

Conclusion

Conclusion. The experiment showed a possibility of the dissection and successful restoration of the annulus fibrosus of aortic valve in the commissural zone without disrupting its function and significantly changing the diameter of annulus fibrosus. This technique can become a key one in the development of both extended transaortic approach to the  interventricular septum and new options for the valve-sparing interventions at the aortic root. 

септальная миоэктомиярасширенный трансаортальный доступмежжелудочковая перегородкааортальный клапанseptal myectomyextended transaortic approachinterventricular septumaortic valveReferencesHang D., Nguyen A., Schaff H. Surgical treatment for hypertrophic cardiomyopathy: A historical perspective. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017;6(4):318–328. DOI: 10.21037/acs.2017.04.03.Hang D., Nguyen A., Schaff H. Surgical treatment for hypertrophic cardiomyopathy: A historical perspective. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017;6(4):318–328. DOI: 10.21037/acs.2017.04.03.Kotkar K., Said S., Dearani J., Schaff H. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy: The Mayo Clinic experience. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017;6(4):329–336. DOI: 10.21037/acs.2017.07.03.Kotkar K., Said S., Dearani J., Schaff H. Hypertrophic obstructive cardiomyopathy: The Mayo Clinic experience. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017;6(4):329–336. DOI: 10.21037/acs.2017.07.03.Dearani J.A. Modified Konno instead of myectomy: Another tool in the box? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;56(6):2295–2296. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.07.039.3 Dearani J.A. Modified Konno instead of myectomy: Another tool in the box? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;56(6):2295–2296. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.07.039.Гурщенков А.В., Сухова И.В., Зайцев В.В., Майстренко А.Д., Дьяченко Я.А., Агаев Р.С. и др. Пятилетний опыт использования мобилизации сердца при септальной миоэктомии. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;11(4):54–58. DOI: 10.17116/kardio201811454.Gurshchenkov A.V., Sukhova I.V., Zaytsev V.V., Maystrenko A.D., Diyachenko Yа.A., Agaev R.S. et al. Five-year experience of heart mobilization in septal myectomy. Russian Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2018;11(4):54 (In Russ.). DOI: 10.17116/kardio201811454.Laredo M., Khraiche D., Raisky O., Gaudin R., Bajolle F., Maltret A. et al. Long-term results of the modified Konno procedure in high-risk children with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;156(6):2285–2294.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.06.040.Laredo M., Khraiche D., Raisky O., Gaudin R., Bajolle F., Maltret A. et al. Long-term results of the modified Konno procedure in high-risk children with obstructive hypertrophic cardiomyopathy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;156(6):2285–2294.e2. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.06.040.Manouguian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet: New operative technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979;78(3):402–412. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)38105-x.Manouguian S., Seybold-Epting W. Patch enlargement of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet: New operative technique. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1979;78(3):402–412. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)38105-x.Konno S., Imai Y., Iida Y., Nakajima M., Tatsuno K. A new method for prosthetic valve replacement in congenital aortic stenosis associated with hypoplasia of the aortic valve ring. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975;70(5):909–917. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)39673-4.Konno S., Imai Y., Iida Y., Nakajima M., Tatsuno K. A new method for prosthetic valve replacement in congenital aortic stenosis associated with hypoplasia of the aortic valve ring. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1975;70(5):909–917. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)39673-4.Murphy D., Poirier N. A technique of aortic valvuloplasty for aortic insufficiency associated with ventricular septal defect. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1972;64(5):800–802.Murphy D., Poirier N. A technique of aortic valvuloplasty for aortic insufficiency associated with ventricular septal defect. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1972;64(5):800–802.Garamella J., Schmidt W., Jensen N., Lynch M. Clinical experiences with the bicuspid operation for aortic regurgitation. Ann. Surg. 1963;157(2):310–313. DOI: 10.1097/00000658-196302000-00021.Garamella J., Schmidt W., Jensen N., Lynch M. Clinical experiences with the bicuspid operation for aortic regurgitation. Ann. Surg. 1963;157(2):310–313. DOI: 10.1097/00000658-196302000-00021.Vouhè P., Poulain H., Bloch G., Loisance D., Gamain J., Lombaert M. et al. Aortoseptal approach for optimal resection of diffuse subvalvular aortic stenosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984;87(6):887–893. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)38418-1.Vouhè P., Poulain H., Bloch G., Loisance D., Gamain J., Lombaert M. et al. Aortoseptal approach for optimal resection of diffuse subvalvular aortic stenosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1984;87(6):887–893. DOI: 10.1016/s0022-5223(19)38418-1.Reid K. The anatomy of the sinus of Valsalva. Thorax. 1970;25(1):79–85. DOI: 10.1136/thx.25.1.79.Reid K. The anatomy of the sinus of Valsalva. Thorax. 1970;25(1):79–85. DOI: 10.1136/thx.25.1.79.Gutermann H., Pettinari M., Van Kerrebroeck C., Vander Laenen M., Engelen K., Fret T. et al. Myectomy and mitral repair through the left atrium in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: The preferred approach for contemporary surgical candidates? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;147(6):1833–1836. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.07.024.Gutermann H., Pettinari M., Van Kerrebroeck C., Vander Laenen M., Engelen K., Fret T. et al. Myectomy and mitral repair through the left atrium in hypertrophic obstructive cardiomyopathy: The preferred approach for contemporary surgical candidates? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2014;147(6):1833–1836. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2013.07.024.Borisov K. Right ventricle myectomy. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017;6(4):402–409. DOI: 10.21037/acs.2017.07.10.Borisov K. Right ventricle myectomy. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017;6(4):402–409. DOI: 10.21037/acs.2017.07.10.Kotkar K., Said S., Schaff H. Transapical approach for myectomy in hypertrophic cardiomyopathy. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017;6(4):419–422. DOI: 10.21037/acs.2017.06.02.Kotkar K., Said S., Schaff H. Transapical approach for myectomy in hypertrophic cardiomyopathy. Ann. Cardiothorac. Surg. 2017;6(4):419–422. DOI: 10.21037/acs.2017.06.02.Elmistekawy E., Lapierre H., Mesana T., Ruel M. Apico-aortic conduit for severe aortic stenosis: Technique, applications, and systematic review. J. Saudi Heart Assoc. 2010;22(4):187–194. DOI: 10.1016/j.jsha.2010.06.003.Elmistekawy E., Lapierre H., Mesana T., Ruel M. Apico-aortic conduit for severe aortic stenosis: Technique, applications, and systematic review. J. Saudi Heart Assoc. 2010;22(4):187–194. DOI: 10.1016/j.jsha.2010.06.003.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.