cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2014-29-4-22-26cardiotomsk-121Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESДиссинхрония миокарда и факторы риска внезапной кардиальной смерти у больных с хронической сердечной недостаточностьюMyocardial dyssynchrony and risk factors of sudden cardiac death in patients with congestive heart failureРычковАлександр ЮрьевичRychkovA. Yu.rychkov@cardio.tmn.ruКузнецовВадим АнатольевичKuznetsovV. A.kuznets@cardio.tmn.ruХорьковаНаталья ЮрьевнаKhorkovaN. Yu.khorkova@cardio.tmn.ruКриночкинДмитрий ВладиславовичKrinochkinD. V.krin@cardio.tmn.ruМельниковНиколай НиколаевичMelnikovN. N.melnikov@cardio.tmn.ruОленниковЕвгений АлександровичOlennikovE. A.olennikov@utmn.ruДюрягинаЕлена ЛеонидовнаDyurayginaE. L.dyuryagina@cardio.tmn.ruФилиал НИИ кардиологии "Тюменский кардиологический центр"РоссияBranch of the Research Institute for Cardiology "Tyumen Cardiology Center"Russian FederationФилиал НИИ кардиологии "Тюменский кардиологический центр"; ТюмГУРоссияBranch of the Research Institute for Cardiology "Tyumen Cardiology Center"Russian Federation2014060920162942226Copyright © Рычков А.Ю., Кузнецов В.А., Хорькова Н.Ю., Криночкин Д.В., Мельников Н.Н., Оленников Е.А., Дюрягина Е.Л., 20162016Рычков А.Ю., Кузнецов В.А., Хорькова Н.Ю., Криночкин Д.В., Мельников Н.Н., Оленников Е.А., Дюрягина Е.Л.Rychkov A.Y., Kuznetsov V.A., Khorkova N.Y., Krinochkin D.V., Melnikov N.N., Olennikov E.A., Dyuraygina E.L.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/121

Цель работы: изучить взаимосвязь механической диссинхронии, выявленной с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ), с критериями высокого риска внезапной кардиальной смерти у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). В анализ включено 162 пациента с ХСН (143 мужчины и 19 женщин, средний возраст 57±10 лет), среди них 118 больных (73%) с диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС), 44 (27%) - с неишемической кардиомиопатией (КМП). У всех пациентов наблюдалось снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) - менее 35% или 35-45% при наличии угрожающих жизни желудочковых аритмий. Оценивались такие факторы риска, как функциональный класс (ФК) ХСН по классификации NYHA, наличие полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ), желудочковых тахикардий (ЖТ), ФВ ЛЖ. По результатам ЭхоКГ признаки диссинхронии отмечены у 35% (56 из 162) пациентов, при этом частота выявления диссинхронии при неишемической КМП составила 50%, при ИБС - 29% (p<0,01). ПБЛНПГ встречалась достоверно чаще у пациентов с признаками диссинхронии (48 и 8%, p<0,001), вне зависимости от диагноза. Взаимосвязи ЖТ с диссинхронией не обнаружено. При наличии признаков диссинхронии миокарда ФВ ЛЖ составила 30±5%, а при отсутствии - 32±5% (p<0,05). У больных с неишемической КМП ФВ ЛЖ при диссинхронии была 29±5%, при ее отсутствии - 35±5% (p<0,01). В подгруппе пациентов с ИБС значимых различий ФВ ЛЖ не выявлено. Дисссинхрония миокарда была ассоциирована с наличием ПБЛНПГ у всех пациентов и со снижением ФВ ЛЖ только в подгруппе с неишемической КМП. Не выявлено взаимосвязи диссинхронии с наличием ЖТ и ФК ХСН.

Objective: To study the relationship between mechanical dyssynchrony assessed by echocardiography and the criteria for high risk of sudden cardiac death in patients with congestive heart failure (CHF). Material and methods: The study involved 162 patients with CHF (143 males and 19 females, mean age 57±10 years), among whom 118 (73%) patients had diagnosis of coronary artery disease (CAD) and 44 (27%) patients had non-ischemic cardiomyopathy. In all patients, LV ejection fraction (LV EF) decreased by <35% or <35-45% when life-threatening ventricular arrhythmias occurred. The following parameters of risk factors were estimated: CHF NYHA functional class; left bundle branch block (LBBB); ventricular tachycardia (VT); LV EF. Results: According to the results of echocardiography, signs of dyssynchrony were observed in 35% (56 out of 162) patients, while the frequency of dyssynchrony detection in non-ischemic cardiomyopathy was 50 and 29% (p<0.01) in CAD. LBBB was observed significantly more often in patients with signs of dyssynchrony (48 and 8%, p<0.001), regardless of diagnosis. There was no relationship between VT and dyssynchrony. LV EF was 30±5% in the presence and 32±5% (p<0.05) in the absence of dyssynchrony signs. In patients with non-ischemic cardiomyopathy, LV EF was 29±5% in the presence of dyssynchrony and 35±5% (p<0.01) in the absence of dyssynchrony. No significant differences in LV EF were found in the group of patients with cAd. Conclusions: Myocardial dyssynchrony was associated with LBBB in all patients and with decrease in LV EF only in the group of non-ischemic cardiomyopathy. Associations between dyssynchrony and VT as well as NYHA functional class were not detected.

диссинхрония миокардавнезапная кардиальная смертьхроническая сердечная недостаточностьmyocardial dyssynchronysudden cardiac deathcongestive heart failureReferencesБарт Б.Я., Ларина В.Н. Блокада левой ножки пучка Гиса при хронической сердечной недостаточности: клинико-прогностическая значимость // Российский кардиологический журнал. - 2009. - Т. 80, № 6. - С. 56-61.Барт Б.Я., Ларина В.Н. Блокада левой ножки пучка Гиса при хронической сердечной недостаточности: клинико-прогностическая значимость // Российский кардиологический журнал. - 2009. - Т. 80, № 6. - С. 56-61.Киютина М.В. Гордеев И.Г., Самойленко И.В. и др. Сердечная ресинхронизирующая терапия: некоторые аспекты патофизиологии диссинхронии и изменений гемодинамики // Российский кардиологический журнал. - 2012. - Т. 94, № 2. - С. 79-84.Киютина М.В. Гордеев И.Г., Самойленко И.В. и др. Сердечная ресинхронизирующая терапия: некоторые аспекты патофизиологии диссинхронии и изменений гемодинамики // Российский кардиологический журнал. - 2012. - Т. 94, № 2. - С. 79-84.Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. - М., 2007. - 128 с.Кузнецов В.А. Сердечная ресинхронизирующая терапия: избранные вопросы. - М., 2007. - 128 с.Кузнецов В.А., Чуркевич (Виноградова) Т.О., Колунин Г.В. и др. Отдаленные результаты влияния сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка // Сердечная недостаточность. - 2010. - Т. 60, № 4. - С. 203-205.Кузнецов В.А., Чуркевич (Виноградова) Т.О., Колунин Г.В. и др. Отдаленные результаты влияния сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка // Сердечная недостаточность. - 2010. - Т. 60, № 4. - С. 203-205.Кузнецов В.А., Виноградова Т.О., Енина Т.Н. и др. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с кардиомиопатией ишемического и неишемического генеза в реальной клинической практике // Терапевтический архив. - 2012. - Т. 84, № 8. - С. 52-56.Кузнецов В.А., Виноградова Т.О., Енина Т.Н. и др. Влияние сердечной ресинхронизирующей терапии на выживаемость пациентов с кардиомиопатией ишемического и неишемического генеза в реальной клинической практике // Терапевтический архив. - 2012. - Т. 84, № 8. - С. 52-56.Кузнецов В.А., Виноградова Т.О., Енина Т.Н. и др. Отдаленные результаты выживаемости пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией в зависимости от продолжительности комплекса QRS электрокардиограммы // Вестник аритмологии. - 2013. - № 71. - С. 45-49.Кузнецов В.А., Виноградова Т.О., Енина Т.Н. и др. Отдаленные результаты выживаемости пациентов с сердечной ресинхронизирующей терапией в зависимости от продолжительности комплекса QRS электрокардиограммы // Вестник аритмологии. - 2013. - № 71. - С. 45-49.Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Сердечная недостаточность. - 2013. - Т. 14, № 7. - С. 379-472.Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр) // Сердечная недостаточность. - 2013. - Т. 14, № 7. - С. 379-472.Сапельников О.В., Алтыпов Р.С., Гришин И.Р. и др. Антитахикардитические и ресинхронизирующие устройства в лечении сердечной недостаточности и профилактике внезапной смерти // Кардиология. - 2011. - Т. 51, № 9. - С. 60-67.Сапельников О.В., Алтыпов Р.С., Гришин И.Р. и др. Антитахикардитические и ресинхронизирующие устройства в лечении сердечной недостаточности и профилактике внезапной смерти // Кардиология. - 2011. - Т. 51, № 9. - С. 60-67.Chan P.S., Khumri T., Chung E.S. et al. Echocardiographic dyssynchrony and health status outcomes from cardiac resynchronization therapy: insights from the PROSPECT trial // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2010. - Vol. 3(5). - P 451-460.Chan P.S., Khumri T., Chung E.S. et al. Echocardiographic dyssynchrony and health status outcomes from cardiac resynchronization therapy: insights from the PROSPECT trial // JACC Cardiovasc. Imaging. - 2010. - Vol. 3(5). - P 451-460.Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF) // Lancet. - 1999. - Vol. 353(9169). -P. 2001-2007.Effect of metoprolol CR/XL in chronic heart failure: Metoprolol CR/XL Randomised Intervention Trial in Congestive Heart Failure (MERIT-HF) // Lancet. - 1999. - Vol. 353(9169). -P. 2001-2007.Geng J., Wu B., Zheng L. et al. Heart failure patients selection for cardiac resynchronization therapy // Eur. J. Intern. Med. - 2011. - Vol. 22(1). - P. 32-38.Geng J., Wu B., Zheng L. et al. Heart failure patients selection for cardiac resynchronization therapy // Eur. J. Intern. Med. - 2011. - Vol. 22(1). - P. 32-38.Goldberger J.J., Buxton A.E., Cain M. et al. Risk stratification for arrhythmic sudden cardiac death: identifying the roadblocks // Circulation. - 2011. - Vol. 123. - P. 2423-2430.Goldberger J.J., Buxton A.E., Cain M. et al. Risk stratification for arrhythmic sudden cardiac death: identifying the roadblocks // Circulation. - 2011. - Vol. 123. - P. 2423-2430.Goldenberg I., Vyas A.K., Hall W.J. et al. Risk stratification for primary implantation of a cardioverter-defibrillator in patients with ischemic left ventricular dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51. - P. 288-296.Goldenberg I., Vyas A.K., Hall W.J. et al. Risk stratification for primary implantation of a cardioverter-defibrillator in patients with ischemic left ventricular dysfunction // J. Am. Coll. Cardiol. - 2008. - Vol. 51. - P. 288-296.Issa Z.F., Miller J.M., Zipes D.P. Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald’s heart disease // Elsevier Inc. - 2012. - 726 p.Issa Z.F., Miller J.M., Zipes D.P. Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald’s heart disease // Elsevier Inc. - 2012. - 726 p.Kutyifa V., Pouleur A.C., Knappe D. et al. Dyssynchrony and the risk of ventricular arrhythmias // JACC Cardiovasc. Imaging. -2013. - Vol. 6(4). - P. 432-444.Kutyifa V., Pouleur A.C., Knappe D. et al. Dyssynchrony and the risk of ventricular arrhythmias // JACC Cardiovasc. Imaging. -2013. - Vol. 6(4). - P. 432-444.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.