cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2021-36-3-27-34cardiotomsk-1238Research ArticleОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИREVIEWS AND LECTURESЛимфатические осложнения после выделения венозных кондуитов при операциях аортокоронарного шунтированияLymphatic complications after harvesting venous conduits in coronary artery bypass grafting surgeryhttps://orcid.org/0000-0003-3952-9983МанвелянД. В.ManvelyanD. V.

Манвелян Давид Владимирович, кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

David V. Manvelyan, Cand. Sci. (Med.), Junior Research Scientist, Department of Cardiovascular Surgery.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

zatolokin@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7175-4526ВечерскийЮ. Ю.VecherskyYu. Y.

Вечерский Юрий Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, ведущий научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии, НИИК Томский НИМЦ РАН; профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии, Сибирский ГМУ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а; 634050, Томск, Московский тракт, 2

Yury Y. Vechersky, Dr. Sci. (Med.), Professor, Leading Research Scientist, Department of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC RAS; Professor, Department of Hospital Surgery with the Course of Cardiovascular Surgery, Siberian SMU.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012; 2, Moscovsky tract, Tomsk, 634050

vjj@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3952-9983ЗатолокинВ. В.ZatolokinV. V.

Затолокин Василий Викторович, кандидат медицинских наук, научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Vasily V. Zatolokin, Cand. Sci. (Med.), Research Assistant, Department of Cardiovascular Surgery.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

zatolokin@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1975-043XКузнецовМ. С.KuznetsovM. S.

Кузнецов Михаил Сергеевич - кандидат медицинских наук, научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии, НИИК Томский НИМЦ РАН; ассистент кафедры госпитальной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии, Сибирский ГМУ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а; 634050, Томск, Московский тракт, 2

Mikhail S. Kuznetsov, Cand. Sci. (Med.), Research Scientist, Department of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC RAS; Assistant Professor, Department of Hospital Surgery with the Course of Cardiovascular Surgery, Siberian SMU.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012; 2, Moscovsky tract, Tomsk, 634050

kms@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

Козлов Борис Николаевич - доктор медицинских наук, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии, НИИК Томский НИМЦ РАН; профессор кафедры госпитальной хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии, Сибирский ГМУ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а; 634050, Томск, Московский тракт, 2

Boris N. Kozlov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC RAS; Professor, Department of Hospital Surgery with the Course of Cardiovascular Surgery, Siberian SMU.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012; 2, Moscovsky tract, Tomsk, 634050

bnkozlov@yandex.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр, Российская академия наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр, Российская академия наук; Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences; Siberian State Medical UniversityRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр, Российская академия наукRussian Federation2021061020213632734Copyright © Манвелян Д.В., Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Кузнецов М.С., Козлов Б.Н., 20212021Манвелян Д.В., Вечерский Ю.Ю., Затолокин В.В., Кузнецов М.С., Козлов Б.Н.Manvelyan D.V., Vechersky Y.Y., Zatolokin V.V., Kuznetsov M.S., Kozlov B.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1238

Осложнения, связанные с нарушениями лимфатического оттока нижних конечностей, постоянно встречаются в сердечно-сосудистой хирургии, когда речь идет о выделении венозных кондуитов и вмешательствах на бедренных сосудах. Несмотря на относительно низкую частоту, их лечение требует значительных усилий и не всегда приносит ожидаемых плодов, а своевременная диагностика нарушений лимфатического оттока зачастую затруднена. Это становится причиной повторных госпитализаций, хирургических вмешательств, длительного пребывания в стационаре и утраты трудоспособности. Однако проблеме лимфатических осложнений по-прежнему не уделяется достаточно внимания. В данной статье освещаются патогенез, предикторы лимфатических осложнений, а также варианты и подходы к их лечению и диагностике.

Complications associated with the disorders of lymphatic outflow in the lower extremities are common in cardiovascular surgery involving the isolation of venous conduits and interventions on the femoral vessels. Despite the relatively low frequency, treatment of these complications requires significant efforts and does not always yield the expected results whereas timely diagnosis of lymphatic drainage disorders is often difficult. This becomes the reason for repeated hospitalizations, surgical interventions, long hospital stays, and disabilities. However, the problem of lymphatic complications is still not getting enough attention. This article discusses the pathogenesis, predictors of lymphatic complications, and the options and approaches to their treatment and diagnosis.

коронарное шунтированиелимфатические осложнениялимфосцинтиграфиялимфовенозный анастомозcoronary artery bypass graftinglymphatic complicationslymphoscintigraphylymphovenous anastomosisReferencesЛавренюк О.В., Чернявский А.М., Волков А.М., Терехов И.Н., Нимаев В.В. Состояние лимфатического русла нижних конечностей после открытого и эндоскопического выделения большой подкожной вены при операции коронарного шунтирования. Ангиология и сосудистая хирургия. 2013;19(3):46–51.Lavrenyuk O.V., Chernyavsky A.M., Volkov A.M., Terekhov I.N., Nimaev V.V. The state of the lymphatic bed of the lower extremities after open and endoscopic isolation of the great saphenous vein during coronary artery bypass grafting. Angiology and Vascular Surgery. 2013;19(3):46– 51 (In Russ.).Fuller J., Guderian D., Kohler C., Schneider A., Wendt T.G. Lymph edema of the lower extremities after lymphadenectomy and radiotherapy for cervical cancer. Strahlenther. Onkolog. 2008;184(4):206–211. DOI: 10.1007/s00066-008-1728.Fuller J., Guderian D., Kohler C., Schneider A., Wendt T.G. Lymph edema of the lower extremities after lymphadenectomy and radiotherapy for cervical cancer. Strahlenther. Onkolog. 2008;184(4):206–211. DOI: 10.1007/s00066-008-1728.Новиков Р.В. Радиоизотопная лимфосцинтиграфия при раке предстательной железы: современный взгляд на проблему. Экспериментальная и клиническая урология. 2017;(2):26–33.Novikov R.V. Radioisotope lymphoscintigraphy in prostate cancer: А modern view of the problem. Experimental and Clinical Urology. 2017;(2):26–33 (In Russ.).Boccardo F., Campisi C.C., Molinari L., Dessalvi S., Santi P.L., Campisi C. Lymphatic complications in surgery: Possibility of prevention and therapeutic options. Updates Surg. 2012;64(3):211–216. DOI: 10.1007/s13304-012-0165-0.Boccardo F., Campisi C.C., Molinari L., Dessalvi S., Santi P.L., Camp isi C. Lymphatic complications in surgery: Possibility of prevention and therapeutic options. Updates Surg. 2012;64(3):211–216. DOI: 10.1007/s13304-012-0165-0.Pittaluga P., Chastanet S. Lymphatic complications after varicose veins surgery: Risk factors and how to avoid them. Phlebology. 2012;27(1):139–142. DOI: 10.1258/phleb.2012.012s12.Pittaluga P., Chastanet S. Lymphatic complications after varicose veins surgery: Risk factors and how to avoid them. Phlebology. 2012;27(1):139–142. DOI: 10.1258/phleb.2012.012s12.Twine C.P., Lane I.F., Williams I.M. Management of lymphatic fistulas after arterial reconstruction in the groin. Ann. Vasc. Surg. 2013;27(8):1207– 1215. DOI: 10.1016/j.avsg.2013.01.003.Twine C.P., Lane I.F., Williams I.M. Management of lymphatic fistulas after arterial reconstruction in the groin. Ann. Vasc. Surg. 2013;27(8):1207– 1215. DOI: 10.1016/j.avsg.2013.01.003.Athanasiou T., Aziz O., Al-Ruzzeh S., Philippidis P., Jones C., Purkayastha S. et al. Are wound healing disturbances and length of hospital stay reduced with minimally invasive vein harvest? A meta-analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004;26(5):1015–1026. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.07.013.Athanasiou T., Aziz O., Al-Ruzzeh S., Philippidis P., Jones C., Purkayastha S. et al. Are wound healing disturbances and length of hospital stay reduced with minimally invasive vein harvest? A meta-analysis. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2004;26(5):1015–1026. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.07.013.Вечерский Ю., Манвелян Д., Затолокин В., Шипулин В., Козлов Б. Новый метод эндоскопического выделения вены для коронарного шунтирования. Врач. 2019;30(4):28–34. DOI: 10.29296/258773052019-04-05.Vechersky Yu., Manvelyan D., Zatolokin V., Shipulin V., Kozlov B. A new endoscopic vein harvesting technique for coronary artery bypass surgery. The Doctor. 2019;30(4):28–34 (In Russ.). DOI: 10.29296/258773052019-04-05.Raja S.G., Sarang Z. Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies. J. Thorac. Dis. 2013;5(6):S630–637. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.10.01.Raja S.G., Sarang Z. Endoscopic vein harvesting: technique, outcomes, concerns & controversies. J. Thorac. Dis. 2013;5(6):S630–637. DOI: 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.10.01.Piza-Katzer H., Pilz E. Distal external lymph fistula of the tibia as a complication of vena saphena magna harvesting. Vasa. 1992;21(1):85–86 (In German.).Piza-Katzer H., Pilz E. Distal external lymph fistula of the tibia as a complication of vena saphena magna harvesting. Vasa. 1992;21(1):85–86 (In German.).Abai B., Zickler R.W., Pappas P.J., Lal B.K., Padberg F.T. Jr. Lymphorrhea responds to negative pressure wound therapy. J. Vasc. Surg. 2007;45(3):610–613. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.10.043.Abai B., Zickler R.W., Pappas P.J., Lal B.K., Padberg F.T. Jr. Lymphorrhea responds to negative pressure wound therapy. J. Vasc. Surg. 2007;45(3):610–613. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.10.043.Molina J.E. Lymphocele after vein harvesting. In book: Cardiothoracic surgical procedures and techniques. Cham: Springer; 2018:63–66. DOI: 10.1007/978-3-319-75892-3_13.Molina J.E. Lymphocele after vein harvesting. In book: Cardiothoracic surgical procedures and techniques. Cham: Springer; 2018:63–66. DOI: 10.1007/978-3-319-75892-3_13.Siddiqi M.S. Saphenous vein harvest wound complications: risk factors, identification, prevention, and management. Chronic Wound Care Management and Research. 2016;(3):147–156. DOI: 10.2147/CWCMR. S82601.Siddiqi M.S. Saphenous vein harvest wound complications: risk factors, identification, prevention, and management. Chronic Wound Care Management and Research. 2016;(3):147–156. DOI: 10.2147/CWCMR. S82601.Belczak C.E., de Godoy J.M., Cruz J.A.F., Tyszca A.L., Neto H.J., Caffaro R.A. Lymphoscintigraphic findings: Delayed oedema after great saphenous vein harvesting. Phlebology. 2011;26(5):185–190. DOI: 10.1258/phleb.2010.010071.Belczak C.E., de Godoy J.M., Cruz J.A.F., Tyszca A.L., Neto H.J., Caffaro R.A. Lymphoscintigraphic findings: Delayed oedema after great saphenous vein harvesting. Phlebology. 2011;26(5):185–190. DOI: 10.1258/phleb.2010.010071.Schacht V., Luedemann W., Abels C., von Rautenfeld D.B. Anatomy of the subcutaneous lymph vascular network of the human leg in relation to the great saphenous vein. Anat. Rec. (Hoboken). 2009;292(1):87–93. DOI: 10.1002/ar.20765.Schacht V., Luedemann W., Abels C., von Rautenfeld D.B. Anatomy of the subcutaneous lymph vascular network of the human leg in relation to the great saphenous vein. Anat. Rec. (Hoboken). 2009;292(1):87–93. DOI: 10.1002/ar.20765.Алексеев С.А., Кошевский П.П. Нарушения лимфатического оттока: лимфостаз, лимфедема: учеб.-метод. пособие. Минск: БГМУ; 2016:20.Alekseev S.A., Koshevsky P.P. Lymphatic outflow disorders: lymphostasis, lymphedema: methodical manual. Minsk: BSMU; 2016:20 (In Russ.).Singh N., Agarwal A. Lymphocele following saphenous vein harvesting. Ibnosina Journal of Medicine and Biomedical Sciences. 2011;3(5):188– 189. DOI: 10.4103/1947-489X.210892.Singh N., Agarwal A. Lymphocele following saphenous vein harvesting. Ibnosina Journal of Medicine and Biomedical Sciences. 2011;3(5):188– 189. DOI: 10.4103/1947-489X.210892.Жуков Б.Н., Яровенко Г.В., Каторкин С.Е., Мышенцев П.Н. Современные аспекты консервативного лечения больных с лимфовенозной недостаточностью нижних конечностей. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2009;168(1):38–40.Zhukov B.N., Yarovenko G.V., Katorkin S.E., Myshentsev P.N. Modern aspects of conservative treatment of patients with lymphove nous insufficiency of the lower extremities. Grekov’s Bulletin Surgery. 2009;168(1):38–40 (In Russ.).Watfa W., Campisi C., Ryan M., Matter M., Cherix S., Sörelius K. et al. Lymphatic leaks of the Thigh and Inguinal Region: Com bined plastic surgery approaches for an effective treatment algo rithm. Ann. Рlast. Surg. 2020;85(6):661–667. DOI: 10.1097/SAP.0000000000002310.Watfa W., Campisi C., Ryan M., Matter M., Cherix S., Sörelius K. et al. Lymphatic leaks of the Thigh and Inguinal Region: Combined plastic surgery approaches for an effective treatment algorithm. Ann. Рlast. Surg. 2020;85(6):661–667. DOI: 10.1097/SAP.0000000000002310.Cha J.G., Lee S.Y., Hong J., Ryeom H.K., Kim G.C., Do Y.W. Transpedal lymphatic embolization for lymphorrhea at the graft harvest site after coronary artery bypass grafting. Yeungnam Univ. J. Med. 2020;38(1):74– 77. DOI: 10.12701/yujm.2020.00297.Cha J.G., Lee S.Y., Hong J., Ryeom H.K., Kim G.C., Do Y.W. Transpedal lymphatic embolization for lymphorrhea at the graft harvest site after coronary artery bypass grafting. Yeungnam Univ. J. Med. 2020;38(1):74– 77. DOI: 10.12701/yujm.2020.00297.Кузнецов М.С., Шипулин В.М., Козлов Б.Н., Насрашвили Г.Г., Панфилов Д.С., Сондуев Э.Л. и др. Опыт использования комбинированного метода воздушно-плазменной терапии в кардиохирургии. Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2020;8(2):73– 82. DOI: 10.33029/2308-1198-2020-8-2-73-82.Kuznetsov M.S., Shipulin V.M., Kozlov B.N., Nasrashvili G.G., Panfilov D.S., Sonduev E.L. et al. Experience with combined method of air-plasma therapy in cardiac surgery. Clin. Experimen. Surg. Petrovsky J. 2020;8(2):73–82 (In Russ.). DOI: 10.33029/2308-1198-2020-8-2-73-82.Миннебаев М.М., Мухутдинова Ф.И., Тагирова Д.Р., Мухутдинов Д.А. Современные представления о функционировании лимфатической системы в норме и патологии. Казанский медицинский журнал. 2006;87(1):43–47.Minnebaev M.M., Mukhutdinova F.I., Tagirova D.R., Mukhutdinov D.A. Modern ideas about the functioning of the lymphatic system in health and disease. Kazan Medical Journal. 2006;87(1):43–47 (In Russ.).Földi M., Földi Е. Földi’s textbook of lymphology: for physicians and lymphedema therapists; 3th edit. Munchen: Elsevier Health Sciences; 2012:657.Földi M., Földi Е. Földi’s textbook of lymphology: for physicians and lymphedema therapists; 3th edit. Munchen: Elsevier Health Sciences; 2012:657.Национальное руководство по радионуклидной диагностике; под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова; в 2-х томах, т. 2. Томск: STT; 2010:418.National guidelines on radionuclide diagnostics; edit. by Yu.B. Lishmanov, V.I. Chernov; in 2 vol., vol. 2. Томск: STT; 2010:418 (In Russ.).Szuba A., Shin W.S., Strauss H.W., Rockson S. The third circulation: radionuclide lymphoscintigraphy in the evaluation of lymphedema. J. Nucl. Med. 2003;44(1):43–57.Szuba A., Shin W.S., Strauss H.W., Rockson S. The third circulation: radionuclide lymphoscintigraphy in the evaluation of lymphedema. J. Nucl. Med. 2003;44(1):43–57.Амосов В.И., Кацев В.М., Дмитриева Л.А., Лапекин С.В. Лимфосцинтиграфия нижних конечностей: диагностические возможности метода. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2002;1(3– 5):48–52.Amosov V.I., Katsev V.M., Dmitrieva L.A., Lapekin S.V. Lymphoscintigraphy of the lower extremities: diagnostic capabilities of the methods. Regional Blood Circulation and Microcirculation. 2002;1(3):48–52 (In Russ.).Вечерский Ю., Манвелян Д., Затолокин В., Завадовский К., Сазонова С., Усов В. и др. Состояние нижней конечности после коронарного шунтирования. Врач. 2019;30(6):53–59. DOI: 10.29296/25877305-2019-06-1.Vechersky Yu., Manvelyan D., Zatolokin V., Zavadovsky K., Sazonova S., Usov V. et al. The lower limb after coronary bypass surgery. The Doctor. 2019;30(6):53–59 (In Russ.). DOI: 10.29296/25877305-2019-06-1.Francesco B., Corrado C., Giuseppe M., Emanuela B., Chiara B., Francesco P. et al. Prevention of lymphatic injuries in surgery. Microsurgery. 2010;30(4):261–265. DOI: 10.1002/micr.20735.Francesco B., Corrado C., Giuseppe M., Emanuela B., Chiara B., Francesco P. et al. Prevention of lymphatic injuries in surgery. Microsurgery. 2010;30(4):261–265. DOI: 10.1002/micr.20735.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.