cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2021-36-4-107-119cardiotomsk-1294Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESНепосредственные и отдаленные результаты сочетанных и этапных операций у пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерийEarly and late outcomes of combined and staged surgeries in patients with concomitant atherosclerotic lesions of the coronary and brachiocephalic arterieshttps://orcid.org/0000-0003-3310-2110МарченкоА. В.MarchenkoA. V.

 д-р мед. наук, заместитель главного врача, сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 2; доцент

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Петропавловская, 26

 Dr. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician, Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 2; Associate Professor

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000, Russian Federation 

 26, Petropavlovskaya str., Perm, 614000, Russian Federation 

mammaria@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0465-8964ВронскийА. С.VronskiyA. S.

 сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 2; аспирант

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Петропавловская, 26

 Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 2; Postgraduate Student

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000, Russian Federation 

 26, Petropavlovskaya str., Perm, 614000, Russian Federation 

ASVronskiy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8343-2129МялюкП. А.MyalyukP. A.

 канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 2

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

 Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 2

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000, Russian Federation 

Mmk-@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7837-0613ЧебыкинР. Н.ChebykinR. N.

ординатор по специальности «сердечно-сосудистая  хирургия»

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Петропавловская, 26

 Resident in Cardiovascular Surgery

 26, Petropavlovskaya str., Perm, 614000, Russian Federation 

chebykinroman@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6554-4998МинасянВ. Н.MinasyanV. N.

сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1 

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

 Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 1

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000, Russian Federation 

mdminasyan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7165-9134ЛазарьковП. В.LazarkovP. V.

 сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 4; аспирант

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Петропавловская, 26

 Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 4; Postgraduate Student

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000, Russian Federation 

 26, Petropavlovskaya str., Perm, 614000, Russian Federation 

petr08@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6819-2980СинельниковЮ. С.SinelnikovYu. S.

 д-р мед. наук, главный врач, сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 4; доцент

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

614000, Российская Федерация, Пермь, ул. Петропавловская, 26

 Dr. Sci. (Med.), Chief Physician, Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 4; Associate Professor

 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000, Russian Federation 

 26, Petropavlovskaya str., Perm, 614000, Russian Federation 

fccvs@permheart.ruФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации; Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery named after S.G. Sukhanov; Perm State Medical University named after Academician E.A. Wagner Russian FederationФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery named after S.G. SukhanovRussian FederationПермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPerm State Medical University named after Academician E.A. Wagner Russian Federation202104012022364107119Copyright © Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А., Чебыкин Р.Н., Минасян В.Н., Лазарьков П.В., Синельников Ю.С., 20222022Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А., Чебыкин Р.Н., Минасян В.Н., Лазарьков П.В., Синельников Ю.С.Marchenko A.V., Vronskiy A.S., Myalyuk P.A., Chebykin R.N., Minasyan V.N., Lazarkov P.V., Sinelnikov Y.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1294

Цель: изучить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения пациентов с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и брахиоцефальных артерий (БЦА) при выборе тактики лечения по разработанному алгоритму дифференцированного подхода.Материал и методы. За период с 01.07.2014 по 01.01.2021 гг. в исследование вошли 243 пациента с сочетанным атеросклеротическим поражением коронарных и сонных артерий. Пациентам были выполнены реваскуляризирующие операции на основании ранее разработанного в ФЦССХ им. С.Г. Суханова алгоритма выбора объема и этапности хирургического вмешательства. 104 пациентам (42,8%) была проведена одномоментная сочетанная операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) и каротидной эндартерэктомии (КЭЭ), 139 (57,2%) пациентов получили поэтапную реваскуляризацию, из них 102 (73,4%) пациентам первым этапом было выполнено АКШ, 37 (26,6%) пациентам – КЭЭ. Конечными точками как при сравнении непосредственных, так и отдаленных результатов были: смерть от всех причин, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), транзиторная ишемическая атака (ТИА), острый инфаркт миокарда (ИМ), а также комбинированная конечная точка, включающая все перечисленные события. Среднее время наблюдения – 41,1 ± 21,8 мес.Результаты. В раннем послеоперационном периоде летальных случаев не было ни в одной из групп. На госпитальном этапе было зафиксировано 5 (2,1%) случаев ОНМК, 1 (0,4%) случай ТИА и 3 (1,2%) случая острого ИМ. Отдаленные результаты были оценены у 225 пациентов (92,3%). Общая выживаемость составила 93,8%. За время наблюдения было зафиксировано 5 (2,4%) случаев ИМ, 11 (4,9%) случаев ОНМК, 1 (1,0%) случай ТИА. Не было выявлено значимого различия между группами этапных и сочетанных вмешательств ни по одной из конечных точек как при сравнении непосредственных (острый ИМ – p = 0,680; ТИА – p = 0,500; ОНМК – p = 0,567; комбинированный показатель – p = 0,940), так и отдаленных результатов (летальность – 0,860; острый ИМ – p = 0,906; ТИА – p = 0,528; ОНМК – p = 0,378; комбинированный показатель – p = 0,669).Заключение. Благодаря успешному опыту по лечению пациентов с сочетанным атеросклерозом коронарных артерий и БЦА в ФЦССХ им. С.Г. Суханова (Пермь) на основе разработанного алгоритма стало возможным безопасное выполнение коррекции в обоих артериальных бассейнах и достижение удовлетворительных результатов в госпитальном и отдаленном периодах.

Objective. To study the early and late outcomes of surgical treatment of patients with concomitant atherosclerotic lesions of coronary and brachiocephalic arteries while choosing a treatment strategy based on the developed diff erentiated approach algorithm.Material and Methods. The study comprised 243 patients with combined atherosclerotic lesions of the coronary and carotid arteries examined during the period from 01.07.2014 to 01.01.2021. Patients underwent revascularization surgeries based on the algorithm for choosing the volume and stages of surgical intervention, which was previously developed in the Federal Center for Cardiovascular Surgery named after S.G. Sukhanov. A single-stage combined surgery of coronary artery bypass grafting (CABG) and carotid endarterectomy (CEE) was performed in 104 patients (42.8%); 139 patients (57.2%) received staged revascularization including 102 patients (73.4%) who received CABG as the fi rst step and 37 patients (26.6%) who received CEE as the fi rst step of surgery. The endpoints for both early and late results were death from all causes, stroke, transient ischemic attack (TIA), acute myocardial infarction (AMI), and combined endpoint that included all of the above. Average follow-up time was 41.1 ± 21.8 months.Results. No fatal outcomes were in any group during the early postoperative period. At the hospital stage, there were 5 cases (2.1%) of stroke, 1 case (0.4%) of TIA, and 3 cases (1.2%) of acute MI. Long-term results were evaluated in 225 patients (92.3%). The overall survival rate was 93.8%. There were 5 cases (2.4%) of MI, 11 cases (4.9%) of stroke, and 1 case (1.0%) of TIA. No signifi cant diff erences were observed in immediate and long-term endpoints between the groups of staged and combined interventions as compared to immediate (AMI: p = 0.680; TIA: p = 0.500; acute cerebrovascular events: p = 0.567; combined: p = 0.940) and long-term results (deaths: 0.860; AMI: p = 0.906; TIA: p = 0.528; acute cerebrovascular events: p = 0.378; combined: p = 0.669).Conclusion. Based on successful experience with treating the concomitant atherosclerotic lesions of the coronary and brachiocephalic arteries, the proposed algorithm allowed to perform safe procedures in both arterial basins and to achieve satisfactory results in in-hospital and long-term periods in the Federal Center for Cardiovascular Surgery named after S.G. Sukhanov (Perm).

мультифокальный атеросклерозаортокоронарное шунтированиекаротидная эндартерэктомияотдаленные результатыпериоперационный инсультпериоперационный инфарктmultifocal atherosclerosiscoronary artery bypass graftingcarotid endarterectomylong-term resultsmyocardial infarctionб strokeReferencesБокерия Л.А., Бухарин В.А., Работников В.С., Алшибая М.Д. Хирургическое лечение больных ишемической болезнью сердца с поражением брахиоцефальных артерий. М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева Минздрава России; 2006:180.Bokeriya L.A., Buharin V.A., Rabotnikov V.S., Alshibaya M.D. Surgical treatment of patients with ischemic heart disease with damage to the brachiocephalic arteries. Moscow: Izd-vo NCSSKH im. A.N. Bakuleva Minzdrava Rossii, 2006:180 (In Russ.)Krievins D., Zellans E., Latkovskis G., Jegere S., Kumsars I., Kaufmanis K. et al. Diagnosis and management of silent coronary ischemia in patients undergoing carotid endarterectomy. J. Vasc. Surg. 2021;73(2):533–541. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.06.045.Krievins D., Zellans E., Latkovskis G., Jegere S., Kumsars I., Kaufmanis K. et al. Diagnosis and management of silent coronary ischemia in patients undergoing carotid endarterectomy. J. Vasc. Surg. 2021;73(2):533–541. DOI: 10.1016/j.jvs.2020.06.045.Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда у больных ишемической болезнью сердца с мультифокальным атеросклерозом: дис. ... д-ра мед. наук. М.; 2003.Sigaev I.Yu. Myocardial revascularization in patients with ischemic heart disease with multifocal atherosclerosis: Dis. ... Dr. Sci. Med. Moscow; 2003 (In Russ.).Иванов С.В., Сумин А.Н., Казачек Я.В., Филипьев Д.Е., Гусев С.М., Малышенко Е.С. и др. Пути оптимизации результатов реваскуляризации у пациентов с мультифокальным атеросклерозом. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(2):26–35.Ivanov S.V., Sumin A.N., Kazachek Ya.V., Filip’ev D.E., Gusev S.M., Malyshenko E.S. et al. Options for revascularization outcomes optimizations in patients with polyvascular disease. Complex Issues of Cardiovascular Diseases. 2013;(2)26–35 (In Russ.).Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P.M., Bell P.R.F. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur. J. Vasc. Endovasc. 2003;25(5):380–389. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1895.Naylor A.R., Cuffe R.L., Rothwell P.M., Bell P.R.F. A systematic review of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass. Eur. J. Vasc. Endovasc. 2003;25(5):380–389. DOI: 10.1053/ejvs.2002.1895.Goessens B.M.B., Visseren F.L.J., Kappelle L.J., Algra A., van der Graaf Y. Asymptomatic carotid artery stenosis and the risk of new vascular events in patients with manifest arterial disease: the SMART study. Stroke. 2007;38(5):1470–1475. DOI: 10.1161/STROKEAHA.106.477091.Goessens B.M.B., Visseren F.L.J., Kappelle L.J., Algra A., van der Graaf Y. Asymptomatic carotid artery stenosis and the risk of new vascular events in patients with manifest arterial disease: the SMART study. Stroke. 2007;38(5):1470–1475. DOI: 10.1161/STROKEAHA.106.477091.Steinvil A., Sadeh B., Bornstein N.M., Havakuk O., Greenberg S., Arbel Y. et al. Impact of carotid atherosclerosis on the risk of adverse cardiac events in patients with and without coronary disease. Stroke. 2014;45(8):2311–2317. DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.005663.Steinvil A., Sadeh B., Bornstein N.M., Havakuk O., Greenberg S., Arbel Y. et al. Impact of carotid atherosclerosis on the risk of adverse cardiac events in patients with and without coronary disease. Stroke. 2014;45(8):2311–2317. DOI: 10.1161/STROKEAHA.114.005663.Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart J. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095.Aboyans V., Ricco J.-B., Bartelink M.-L.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T. et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteries. Endorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur. Heart J. 2018;39(9):763–816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095.Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М.; 2013:72.National guidelines for the management of patients with brachiocephalic artery disease. Moscow; 2013:72 (In Russ.).Суханов С.Г. Хирургическое лечение и реабилитация больных с мультифокальными поражениями при заболеваниях аорты и магистральных артерий: дис. ... д-ра мед. наук. Пермь; 1993.Suhanov S.G. Surgical treatment and rehabilitation of patients with multifocal lesions in diseases of the aorta and great arteries: Dis. … Dr. Sci. Med. Perm; 1993 (In Russ.).Min J.K., Koo B.-K., Erglis A., Doh J.-H., Daniels D.V., Jegere S. et al. Effect of image quality on diagnostic accuracy of noninvasive fractional flow reserve: Results from the prospective multicenter international DIS COVER-FLOW study. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2012;6(3):191–199. DOI: 10.1016/j.jcct.2012.04.010.Min J.K., Koo B.-K., Erglis A., Doh J.-H., Daniels D.V., Jegere S. et al. Effect of image quality on diagnostic accuracy of noninvasive fractional flow reserve: Results from the prospective multicenter international DIS COVER-FLOW study. J. Cardiovasc. Comput. Tomogr. 2012;6(3):191–199. DOI: 10.1016/j.jcct.2012.04.010.Tonino P.A.L., Fearon W.F., De Bruyne B., Oldroyd K.G., Leesar M.A., Ver Lee P.N. et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55(25):2816–2821. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.096.Tonino P.A.L., Fearon W.F., De Bruyne B., Oldroyd K.G., Leesar M.A., Ver Lee P.N. et al. Angiographic versus functional severity of coronary artery stenoses in the FAME study fractional flow reserve versus angiography in multivessel evaluation. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55(25):2816–2821. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.11.096.Naylor A.R. Synchronous cardiac and carotid revascularisation: Тhe devil is in the detail. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010;40(3):303–308. DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.05.017.Naylor A.R. Synchronous cardiac and carotid revascularisation: Тhe devil is in the detail. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2010;40(3):303–308. DOI: 10.1016/j.ejvs.2010.05.017.Illuminati G., Schneider F., Greco C., Mangieri E., Schiariti M., Tanzilli G. et al. Long-term results of a randomized controlled trial analyzing the role of systematic pre-operative coronary angiography before elective carotid endarterectomy in patients with asymptomatic coronary artery disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015;49(4):366–374. DOI: 10.1016/j.ejvs.2014.12.030.Illuminati G., Schneider F., Greco C., Mangieri E., Schiariti M., Tanzilli G. et al. Long-term results of a randomized controlled trial analyzing the role of systematic pre-operative coronary angiography before elective carotid endarterectomy in patients with asymptomatic coronary artery disease. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2015;49(4):366–374. DOI: 10.1016/j.ejvs.2014.12.030.Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.Neumann F.-J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.Белов Ю.В., Кузьмин А.Л. Каротидная эндартерэктомия под местной анестезией у больных с изолированными, множественными и сочетанными поражениями брахиоцефальных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия. 2002;8(3):76–80.Belov Yu.V., Kuz’min A.L. Carotid endarterectomy under local anesthesia in patients with isolated, multiple and combined lesions of the brachiocephalic arteries. Angiology and Vascular Surgery. 2002;8(3):76–80 (In Russ.).Мялюк П.А., Марченко А.В., Арутюнян В.Б., Чрагян В.А., Алексеевич Г.Ю., Вронский А.С. Профилактика цереброваскулярных осложнений при коронарном шунтировании. Ангиология и сосудистая хирургия. 2017;23(2):148–156.Myalyuk P.A., Marchenko A.V., Arutyunyan V.B., Chragyan V.A., Alekseevich G.Yu., Vronskij A.S. Prevention of cerebrovascular complications in coronary artery bypass grafting. Angiology and Vascular Surgery. 2017;23(2):148–156 (In Russ.)De Tournay-Jetté E., Dupuis G., Bherer L., Deschamps A., Cartier R., Denault A. The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after coronary artery bypass graft surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011;25(1):95–104. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.03.019.De Tournay-Jetté E., Dupuis G., Bherer L., Deschamps A., Cartier R., Denault A. The relationship between cerebral oxygen saturation changes and postoperative cognitive dysfunction in elderly patients after coronary artery bypass graft surgery. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2011;25(1):95–104. DOI: 10.1053/j.jvca.2010.03.019.Горохов А.С., Козлов Б.Н., Кузнецов М.С., Шипулин В.М. Сочетанное атеросклеротическое поражение сонных и коронарных артерий: выбор хирургической тактики с учетом оценки функциональных резервов головного мозга. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2013;(3):50–56. DOI: 10.17802/2306-1278-2013-3-50-56.Gorokhov A.S., Kozlov B.N., Kuznetsov M.S., Shipulin V.M. Combined atherosclerotic lesions of carotid and coronary arteries: Choice of surgical strategy based on brain functional reserve assessment. Complex Problems of Cardiovascular Diseases. 2013;(3):50–56 (In Russ.). DOI: 10.17802/2306-1278-2013-3-50-56.Бокерия Л.А., Сигаев И.Ю., Дарвиш Н.А., Озолиньш А.А., Есенеев М.Ф., Моллаев Э.Б. и др. Тактика лечения больных с сочетанным атеросклеротическим поражением брахиоцефальных и коронарных артерий. Журнал неврологии и психиатрии им. C.С. Корсакова. 2016;116(2):22–28.Bokeriya L.A., Sigaev I.Yu., Darvish N.A., Ozolin’sh A.A., Eseneev M.F., Mollaev E.B. et al. Treatment tactics for patients with combined atherosclerotic lesions of brachiocephalic and coronary arteries. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2016;116(2):22–28 (In Russ.).Шнейдер Ю.А., Цой В.Г., Павлов А.А. Непосредственные и среднеотдаленные результаты этапных операций на сонных артериях в сочетании с коронарным шунтированием. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(3):95–99.Schneider Yu.A., Tsoi V.G., Pavlov A.A. Immediate and intermediate results of staged carotid endarterectomy in combination with coronary artery bypass grafting. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(3):95–99 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.