cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2022-37-1-155-161cardiotomsk-1367Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESРепротезирование восходящего отдела и дуги аорты гомографтом при инфекции протеза с разрывом аорты после операции Бенталла де БоноRepeated prosthetics of the ascending aorta and aortic arch with a homograft for prosthesis infection and ruptured aorta after Bentalla de Bono operationhttps://orcid.org/0000-0003-3310-2110МарченкоА. В.MarchenkoA. V.

д-р мед. наук, заместитель главного врача, сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 2, 614000, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35;

доцент, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26

Dr. Sci. (Med.), Deputy Chief Physician, Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 2, 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000;

Associate Professor, 26, Petropavlovskaya str., Perm, 614000

mammaria@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0465-8964ВронскийА. С.VronskiyA. S.

сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 2, 614000, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35;

аспирант, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26

Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 2, 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000;

Postgraduate Student, 26, Petropavlovskaya str., Perm, 614000

ASVronskiy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8343-2129МялюкП. А.MyalyukP. A.

канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 2, 

614000, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 2,

35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000

Mmk-@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4082-8745ОборинА. А.OborinA. A.

ординатор по специальности «сердечно-сосудистая хирургия», 

614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26

Resident Cardiovascular Surgeon,

26, Petropavlovskaya str., Perm, 614000

oborinalan15@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7239-6273ПетрищевА. А.PetrishevA. A.

анестезиолог-реаниматолог, отделение реанимации и интенсивной терапии, 

614000, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

Intensivist, Intensive Care Unit,

35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000

petrishev20008@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6819-2980СинельниковЮ. С.SinelnikovYu. S.

д-р мед. наук, главный врач, сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 4, 614000, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35;

доцент, 614000, Пермь, ул. Петропавловская, 26

Dr. Sci. (Med.), Chief Physician, Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 4, 35, Marshala Zhukova str., Perm, 614000;

Associate Professor, 26, Petropavlovskaya str., Perm, 614000

fccvs@permheart.ruФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской Федерации; Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Centre of Cardiovascular Surgery named after S.G. Sukhanov; Perm State Medical University named after academician E.A. WagnerRussian FederationФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Centre of Cardiovascular Surgery named after S.G. SukhanovRussian FederationПермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPerm State Medical University named after academician E.A. WagnerRussian Federation202209042022371155161Copyright © Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А., Оборин А.А., Петрищев А.А., Синельников Ю.С., 20222022Марченко А.В., Вронский А.С., Мялюк П.А., Оборин А.А., Петрищев А.А., Синельников Ю.С.Marchenko A.V., Vronskiy A.S., Myalyuk P.A., Oborin A.A., Petrishev A.A., Sinelnikov Y.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1367

Инфекция сосудистых протезов является грозным осложнением после кардиохирургических вмешательств. До сих пор остается открытым вопрос о тактике ведения таких пациентов, а также сроках применения каждого из методов лечения, таких как консервативная антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство. Кроме того, сам по себе выбор хирургического метода лечения ставит перед специалистами новые вопросы относительно применяемой методики (протезосохраняющая техника, эксплантация протеза со сменой его на синтетический или биологический графт, использование сальника для укрывания инфицированного ложа). Нами представлен случай лечения пациента с инфицированным синтетическим клапансодержащим кондуитом после операции Бенталла де Боно и разрывами аорты с образованием ложных аневризм. Обращает на себя внимание длительно текущее клиническое состояние больного, проявляющееся лихорадкой, и отсутствие данных за инфекционно-воспалительный процесс по результатам позитронно-эмиссионной томографии и по посевам крови. В качестве кондуита нами был выбран гомографт восходящей аорты и дуги аорты с аортальным клапаном. Также интересен факт, что посевы инфицированного протеза и аортального клапана не выявили инфекционного агента. Агрессивная антибиотикотерапия в совокупности с хирургической заменой инфицированного протеза на криозаготовленный аллотрансплантат позволила провести полноценное лечение пациента без осложнений. 

Prosthetic vascular graft infection is a formidable complication after cardiac surgery. Until now, the question on the tactics of managing such patients remains open, as well as the timing of each of the treatment methods such as conservative antibiotic therapy and surgery. In addition, the choice of a method of surgical treatment in itself poses new questions for specialists in regard to what methods to adhere to including prosthesis-preserving technique, prosthesis explantation and its replacement with a synthetic or biological graft, and the use of omentum to cover the infected bed. We present a case of treating a patient with an infected synthetic valve-containing conduit after Bentall de Bono operation and aortic rupture with the formation of false aneurysms. Attention is drawn to the prolonged clinical patient condition manifesting with fever, and the lack of data suggesting an infectious process according to positron-emission tomography and blood cultures. We chose a homograft of the ascending aortic and aortic arch with aortic valve as a conduit. It is also of interest that cultures of infectious prosthesis and aortic valve did not reveal any infectious agent. Aggressive antibiotic therapy in combination with surgical replacement of the infected prosthesis with a cryoprepared allograft allowed for successful treatment of patient without complications. 

аневризма аортыинфекция сосудистого протезагомографталлотрансплантатрепротезирование аортыaortic aneurysmvascular graft infectionhomograftallograftaortic replacementReferencesJoo H.-C., Chang B.-C., Youn Y.-N., Yoo K.-J., Lee S. Clinical experience with the Bentall procedure: 28 years. Yonsei Med. J. 2012;53(5):915– 923. DOI: 10.3349/ymj.2012.53.5.915.Joo H.-C., Chang B.-C., Youn Y.-N., Yoo K.-J., Lee S. Clinical experience with the Bentall procedure: 28 years. Yonsei Med. J. 2012;53(5):915– 923. DOI: 10.3349/ymj.2012.53.5.915.Teebken O.E., Bisdas T., Assadian O., Ricco J.-B. Recommendations for reporting treatment of aortic graft infections. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012;43(2):174–181. DOI: 10.1016/j.ejvs.2011.11.003.Teebken O.E., Bisdas T., Assadian O., Ricco J.-B. Recommendations for reporting treatment of aortic graft infections. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2012;43(2):174–181. DOI: 10.1016/j.ejvs.2011.11.003.Czerny M., von Allmen R., Opfermann P., Sodeck G., Dick F., Stellmes A. et al. Self-made pericardial tube graft: a new surgical concept for treatment of graft infections after thoracic and abdominal aortic procedures. Ann. Thorac. Surg. 2011;92(5):1657–1662. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.06.073.Czerny M., von Allmen R., Opfermann P., Sodeck G., Dick F., Stellmes A. et al. Self-made pericardial tube graft: a new surgical concept for treatment of graft infections after thoracic and abdominal aortic procedures. Ann. Thorac. Surg. 2011;92(5):1657–1662. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2011.06.073.Coselli J.S., Köksoy C., LeMaire S.A. Management of thoracic aortic graft infections. Ann. Thorac. Surg. 1999;67(3):1990–1993; discussion 1997–1998. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00355-0.Coselli J.S., Köksoy C., LeMaire S.A. Management of thoracic aortic graft infections. Ann. Thorac. Surg. 1999;67(3):1990–1993; discussion 1997–1998. DOI: 10.1016/s0003-4975(99)00355-0.Гудков А.В., Идигов А.М., Козлов Б.Н. Применение буккального трансплантата (buccal mucosa) для пластики магистральных сосудов. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):150–157. DOI: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-150-157.Gudkov A.V., Idigov A.M., Kozlov B.N. The use of a buccal graft (buccal mucosa) for the grafting of the great vessels. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2021;36(1):150–157 (In Russ.). DOI: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-150-157.Hargrove W.C., Edmunds L.H. Management of infected thoracic aortic prosthetic grafts. Ann. Thorac. Surg. 1984;37(1):72–77. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)60714-x.Hargrove W.C., Edmunds L.H. Management of infected thoracic aortic prosthetic grafts. Ann. Thorac. Surg. 1984;37(1):72–77. DOI: 10.1016/s0003-4975(10)60714-x.Coselli J.S., Crawford E.S., Williams T.W., Bradshaw M.W., Wiemer D.R., Harris R.L. et al. Treatment of postoperative infection of ascending aorta and transverse aortic arch, including use of viable omentum and muscle flaps. Ann. Thorac. Surg. 1990;50(6):868–881. DOI: 10.1016/0003-4975(90)91111-N.Coselli J.S., Crawford E.S., Williams T.W., Bradshaw M.W., Wiemer D.R., Harris R.L. et al. Treatment of postoperative infection of ascending aorta and transverse aortic arch, including use of viable omentum and muscle flaps. Ann. Thorac. Surg. 1990;50(6):868–881. DOI: 10.1016/0003-4975(90)91111-N.LeMaire S.A., DiBardino D.J., Köksoy C., Coselli J.S. Proximal aortic reoperations in patients with composite valve grafts. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(5):S1777–1780; discussion S1792–1799. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04152-8.LeMaire S.A., DiBardino D.J., Köksoy C., Coselli J.S. Proximal aortic reoperations in patients with composite valve grafts. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(5):S1777–1780; discussion S1792–1799. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04152-8.Tossios P., Karatzopoulos A., Tsagakis K., Sapalidis K., Grosomanidis V., Kalogera A. et al. Treatment of infected thoracic aortic prosthetic grafts with the in situ preservation strategy: A review of its history, surgical technique, and results. Heart Lung Circ. 2014;23(1):24–31. DOI: 10.1016/j.hlc.2013.09.001.Tossios P., Karatzopoulos A., Tsagakis K., Sapalidis K., Grosomanidis V., Kalogera A. et al. Treatment of infected thoracic aortic prosthetic grafts with the in situ preservation strategy: A review of its history, surgical technique, and results. Heart Lung Circ. 2014;23(1):24–31. DOI: 10.1016/j.hlc.2013.09.001.Chavanon O., Thony F., Lebeau J., Blin D. Exposed prosthesis of a complex reconstruction of the ascending aorta and aortic arch in a sternal wound infection: Successful treatment by a pectoral muscle flap. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1998;13(1):98–100. DOI: 10.1016/s1010-7940(97)00285-6.Chavanon O., Thony F., Lebeau J., Blin D. Exposed prosthesis of a complex reconstruction of the ascending aorta and aortic arch in a sternal wound infection: Successful treatment by a pectoral muscle flap. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1998;13(1):98–100. DOI: 10.1016/s1010-7940(97)00285-6.Kawachi Y., Nakashima A., Onzuka T., Yamauchi T. False aneurysm of the ascending aorta concomitant with chronic mediastinitis after tube graft replacement in octogenarian. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2002;22(3):450–453. DOI: 10.1016/s1010-7940(02)00340-8.Kawachi Y., Nakashima A., Onzuka T., Yamauchi T. False aneurysm of the ascending aorta concomitant with chronic mediastinitis after tube graft replacement in octogenarian. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2002;22(3):450–453. DOI: 10.1016/s1010-7940(02) 00340-8.Mathes D.W., Yaremchuk M.J., Isselbacher E.M., Madsen J.C. Successful in situ treatment of an infected ascending aortic graft. Ann. Thorac. Surg. 2000;70(4):1410–1412. DOI: 10.1016/s0003-4975(00)01964-0.Mathes D.W., Yaremchuk M.J., Isselbacher E.M., Madsen J.C. Successful in situ treatment of an infected ascending aortic graft. Ann. Thorac. Surg. 2000;70(4):1410–1412. DOI: 10.1016/s0003-4975(00) 01964-0.Khaladj N., Pichlmaier U., Stachmann A., Peterss S., Reichelt A. et al. Cryopreserved human allografts (homografts) for the management of graft infections in the ascending aortic position extending to the arch. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2013;43(6):1170–1175. DOI: 10.1093/ejcts/ezs572.Khaladj N., Pichlmaier U., Stachmann A., Peterss S., Reichelt A. et al. Cryopreserved human allografts (homografts) for the management of graft infections in the ascending aortic position extending to the arch. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 2013;43(6):1170–1175. DOI: 10.1093/ejcts/ezs572.Lytle B.W., Sabik J.F., Blackstone E.H., Svensson L.G., Pettersson G.B., Cosgrove D.M. Reoperative cryopreserved root and ascending aorta replacement for acute aortic prosthetic valve endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(5):S1754–1757; discussion S1792–1799. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04129-2.Lytle B.W., Sabik J.F., Blackstone E.H., Svensson L.G., Pettersson G.B., Cosgrove D.M. Reoperative cryopreserved root and ascending aorta replacement for acute aortic prosthetic valve endocarditis. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(5):S1754–1757; discussion S1792–1799. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04129-2.Kaya A., Schepens M.A., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Brutel de la Riviere A., Dossche K.M. Valve-related events after aortic root replacement with cryopreserved aortic homografts. Ann. Thorac. Surg. 2005;79(5):1491–1495. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004. 11.026.Kaya A., Schepens M.A., Morshuis W.J., Heijmen R.H., Brutel de la Riviere A., Dossche K.M. Valve-related events after aortic root replacement with cryopreserved aortic homografts. Ann. Thorac. Surg. 2005;79(5):1491–1495. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.11.026.Vogt P.R., Brunner-La Rocca H.P., Carrel T., von Segesser L.K., Ruef C., Debatin J. et al. Cryopreserved arterial allografts in the treatment of major vascular infection: A comparison with conventional surgical techniques. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998;116(6):965–972. DOI: 10.1016/s0022-5223(98)70048-0.Vogt P.R., Brunner-La Rocca H.P., Carrel T., von Segesser L.K., Ruef C., Debatin J. et al. Cryopreserved arterial allografts in the treatment of major vascular infection: A comparison with conventional surgical techniques. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998;116(6):965–972. DOI: 10.1016/s0022-5223(98)70048-0.Мухамадеев И.С., Прохоров К.В., Оборин А.А. Аневризматическое перерождение биопротеза. Кардиология. 2018;58(6):90–94. DOI: 10.18087/cardio.2018.6.10136.Mukhamadeev I.S., Prokhorov K.V., Oborin A.A. Aneurysmal degeneration of a bioprosthesis. Kardiologiia. 2018;17:90–94 (In Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2018.6.10136.Flameng W., Jashari R., De Visscher G., Mesure L., Meuris B. Calcification of allograft and stentless xenograft valves for right ventricular outflow tract reconstruction: An experimental study in adolescent sheep. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011;141(6):1513–1521. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.08.082.Flameng W., Jashari R., De Visscher G., Mesure L., Meuris B. Calcification of allograft and stentless xenograft valves for right ventricular outflow tract reconstruction: An experimental study in adolescent sheep. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2011;141(6):1513–1521. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.08.082.Барбараш Л.С., Криковцов А.С., Журавлева И.Ю. Биологические протезы артерий. Кемерово: Кемеровский полиграфкомбинат; 1996:208.Barbarash L.S., Krikovtsov A.S., Zhuravleva I.Yu. Biological prosthetic arteries. Kemerovo: Kemerovo polygraph; 1996:208 (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.