cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2015-30-1-36-39cardiotomsk-139Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESСимпатическая иннервация сердца у пациентов с артериальной гипертонией и персистирующей фибрилляцией предсердий до и после радиочастотной аблацииThe sympathetic innervation of the heart in patients with hypertension and persistent atrial fibrillation before and after radiofrequency ablationКистеневаИрина ВалерьевнаKistenevaI. V.kistenevaiv@rambler.ruБаталовРоман ЕфимовичBatalovR. E.romancer@cardio.tsu.ruПоповСергей ВалентиновичPopovS. V.psv@cardio.tsu.ruЛишмановЮрий БорисовичLishmanovYu. B.zamdir@cardio-tomsk.ruСаушкинаЮлия ВикторовнаSaushkinaYu. V.jul13@bk.ruМининСтанислав МихайловичMininS. M.minin_sm@mail.ruЕфимоваИрина ЮрьевнаEfimovaI. Yu.science@cardio-tomsk.ruКарповРостислав СергеевичKarpovR. S.noemail@neicon.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"РоссияFederal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute for Cardiology"Russian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"; ФГАОУ ВПО Национальный исследовательский Томский политехнический университетРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute for Cardiology"; National Research Tomsk Polytechnic UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"; Федеральное государственное бюджетное учреждение "Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина" Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute for Cardiology"; State Research Institute of Circulation PathologyRussian Federation2015060920163013639Copyright © Кистенева И.В., Баталов Р.Е., Попов С.В., Лишманов Ю.Б., Саушкина Ю.В., Минин С.М., Ефимова И.Ю., Карпов Р.С., 20162016Кистенева И.В., Баталов Р.Е., Попов С.В., Лишманов Ю.Б., Саушкина Ю.В., Минин С.М., Ефимова И.Ю., Карпов Р.С.Kisteneva I.V., Batalov R.E., Popov S.V., Lishmanov Y.B., Saushkina Y.V., Minin S.M., Efimova I.Y., Karpov R.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/139

Цель исследования: оценить симпатическую иннервацию сердца у пациентов с персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и артериальной гипертонией (АГ) до и после радиочастотной аблации (РЧА) ФП. Обследовано 27 больных АГ I-II стадии 1-3-й степени: 17 пациентов с персистирующей ФП и 10 пациентов без ФП. Пациентам 1-й группы проводилось интервенционное лечение ФП в объеме радиочастотной антральной изоляции легочных вен, задней стенки левого предсердия (ЛП), левого истмуса сердца. Эффективность РЧА оценивалась через 12 мес., пациенты были разделены на подгруппы в зависимости от наличия рецидивов аритмии. Для оценки симпатической активности миокарда всем пациентам проводили сцинтиграфию с1231-метайодбензилгуанидином (1231-МИБГ). Общую симпатическую активность оценивали по соотношению “Сердце/Средостение” (“С/Ср”) и скорости вымывания индикатора. По данным эмиссионной томографии с1231-МИБГ оценивали региональную симпатическую активность. Выявлено, что индекс “С/Ср” был достоверно ниже у пациентов с ФП в отличие от больных, не имевших ее (ранний - 1,70±0,14 против 1,96+0,08, р=0,005; отсроченный - 1,68±0,12 против 2,0±0,14, р=0,001), что свидетельствует о вкладе ФП в ухудшение общей симпатической активности сердца на фоне АГ. После РЧА ФП наблюдается улучшение общей симпатической функции сердца у всех пациентов, что было выражено в достоверном увеличении индекса “С/Ср” (раннего - с 1,70±0,14 до 1,97±0,21, р=0,001, отсроченного - с 1,68+0,12 до 1,96±0,12, р=0,003) и сопровождалось субъективным улучшением качества жизни пациентов. У пациентов с эффективной РЧА по сравнению подгруппой с рецидивом ФП выявлено достоверное улучшение как общей, так и региональной симпатической функции сердца (ранний индекс “С/Ср” - 2,0+0,17 у пациентов с эффективной РЧА против 1,77±0,01 с неэффективной, р=0,021; скорость вымывания индикатора - 9,5±1,24 против 17,9±1,05%, р=0,004; отсроченный дефект накопления1231-МИБГ - 6,8±0,43 против 13,5±0,75%, р=0,001 соответственно).

The aim of the study was to evaluate sympathetic innervation of the heart in patients with hypertension and persistent atrial fibrillation (AF) before and after radiofrequency catheter ablation (RFA). A total of 27 patients with stage I-II hypertension (degree 1 -3) were included in the study. Patients with persistent AF (n=17) received intracardiac procedure and RFA (isolation of pulmonary vein antrum, posterior wall of the left atrium, and left isthmus of the heart). Ten patients did not have AF. Efficacy of RFA was assessed after 12 months. All patients were divided into subgroups according to the presence of the arrhythmia recurrence. Radionuclide scintigraphy with123I-metaiodbenzylguanidine (123I-MIBG) was performed to evaluate sympathetic activity of the myocardium. We estimated general sympathetic activity by the heart/ mediastinum (H/M) ratio and the indicator washout rate. Regional sympathetic activity was assessed by measuring the filling defect of123I-MIBG. The analysis of data showed that the H/M ratio was significantly lower in patients with AF compared with the corresponding value in patients without AF (1.70±0.14 vs. 1.96+0.08 on early scintigrams, р=0.005; 1.68+0.12 vs. 2.0±0.14 on delayed scintigrams, р=0.001). These results indicate that AF contributes to the worsening of the heart sympathetic activity in the presence of hypertension. Subjective improvement of the health and improvement in the general sympathetic cardiac function were observed in all patients after RFA: the early and delayed H/M ratios significantly increased from 1.70+0.14 to 1.97±0.21 (р=0.001) and from 1.68+0.12 to 1.96±0.12 (р=0.003), respectivley. The significant improvement in both general and regional sympathetic cardiac function was shown in patients with the efficient RFA compared with the subgroup of recurrent AF (early H/M ratio of 2.0+0.17 in patients with effective RFA vs. 1.77±0.01 in patients with ineffective RFA, p=0.021; indicator washout rate of 9.5±1.24% vs. 17.9±1.05%, p=0.004;123I-MIBG filling defect of 6.8+0.43% vs. 13.5±0.75%, p=0.001, correspondingly).

фибрилляция предсердийрадиочастотная аблация1231-МИБГсимпатическая иннервацияatrial fibrillationradiofrequency ablation123I-MIBgsympathetic innervationReferencesБокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Оганов Р.Г. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. - 2010. - № 59. - С. 53-77.Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Оганов Р.Г. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий // Вестник аритмологии. - 2010. - № 59. - С. 53-77.Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Баимбетов А.К. Электрофизиологическая оценка результатов повторных процедур радиочастотной аблации фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. - 2009. - № 57. - С. 29-40.Ревишвили А.Ш., Рзаев Ф.Г., Баимбетов А.К. Электрофизиологическая оценка результатов повторных процедур радиочастотной аблации фибрилляции предсердий // Вестник аритмологии. - 2009. - № 57. - С. 29-40.Akutsu Y., Kaneko K., Kodama Y. et al. Significance of cardiac sympathetic nervous system abnormality for predicting vascular events in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2010. - Vol. 37(4). -P. 742-749.Akutsu Y., Kaneko K., Kodama Y. et al. Significance of cardiac sympathetic nervous system abnormality for predicting vascular events in patients with idiopathic paroxysmal atrial fibrillation // Eur. J. Nucl. Med. Mol. Imaging. - 2010. - Vol. 37(4). -P. 742-749.Allessie M.A., Boyden P.A., Camm A.J. et al. Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation // Circulation. - 2001. -Vol. 103(5). - P. 769-777.Allessie M.A., Boyden P.A., Camm A.J. et al. Pathophysiology and prevention of atrial fibrillation // Circulation. - 2001. -Vol. 103(5). - P. 769-777.Aronow W.S., Ahn C., Mercando A.D. et al. Correlation of atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia, and sinus rhythm with incidences of new coronary events in 1, 359 patients, mean age 81 years, with heart disease // Am. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 75. - P. 182-184.Aronow W.S., Ahn C., Mercando A.D. et al. Correlation of atrial fibrillation, paroxysmal supraventricular tachycardia, and sinus rhythm with incidences of new coronary events in 1, 359 patients, mean age 81 years, with heart disease // Am. J. Cardiol. - 1995. - Vol. 75. - P. 182-184.Bajpai A., Savelieva I. Epidemiology and economic burden of atrial fibrillation // AJ CammUS Cardiology. - 2007. - Vol. 4. -Р. 14-17.Bajpai A., Savelieva I. Epidemiology and economic burden of atrial fibrillation // AJ CammUS Cardiology. - 2007. - Vol. 4. -Р. 14-17.Berruezo A., Tamborero D., Mont L. et al. Pre-procedural predictors of atrial fibrillation recurrence after circumferential pulmonary vein ablation // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. -P. 836-841.Berruezo A., Tamborero D., Mont L. et al. Pre-procedural predictors of atrial fibrillation recurrence after circumferential pulmonary vein ablation // Eur. Heart J. - 2007. - Vol. 28. -P. 836-841.Goette A., Bukowska A., Dobrev D. et al. Acute atrial tachyarrhythmia induces angiotensin II type 1 receptor-mediated oxidative stress and microvascular flow abnormalities in the ventricles // Eur. Heart J. - 2009. - Vol. 30(11). - P. 1411-1420.Goette A., Bukowska A., Dobrev D. et al. Acute atrial tachyarrhythmia induces angiotensin II type 1 receptor-mediated oxidative stress and microvascular flow abnormalities in the ventricles // Eur. Heart J. - 2009. - Vol. 30(11). - P. 1411-1420.Hof I., Chilukuri K., Arbab-Zadeh A. et al. Does left atrial volume and pulmonary venous anatomy predict the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation? // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2009. - Vol. 20. - P. 1005-1010.Hof I., Chilukuri K., Arbab-Zadeh A. et al. Does left atrial volume and pulmonary venous anatomy predict the outcome of catheter ablation of atrial fibrillation? // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2009. - Vol. 20. - P. 1005-1010.Jiang H., Lu Z., Lei H. et al. Predictors of early recurrence and delayed cure after segmental pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation without structural heart disease // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2006. - Vol. 15. - P. 157-163.Jiang H., Lu Z., Lei H. et al. Predictors of early recurrence and delayed cure after segmental pulmonary vein isolation for paroxysmal atrial fibrillation without structural heart disease // J. Interv. Card. Electrophysiol. - 2006. - Vol. 15. - P. 157-163.Verma A. The techniques for catheter ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: a systematic review // Curr. Opin. Cardiol. - 2011. - Vol. 26. - P. 17-24.Verma A. The techniques for catheter ablation of paroxysmal and persistent atrial fibrillation: a systematic review // Curr. Opin. Cardiol. - 2011. - Vol. 26. - P. 17-24.Wieland D.M., Brown L.E., Rogers W.L. et al. Myocardial imaging with a radioiodinated norepinephrine storage analog // J. Nucl. Med. - 1981. - Vol. 22(1). - P. 22-31.Wieland D.M., Brown L.E., Rogers W.L. et al. Myocardial imaging with a radioiodinated norepinephrine storage analog // J. Nucl. Med. - 1981. - Vol. 22(1). - P. 22-31.Workman A.J. Cardiac adrenergic control and atrial fibrillation // Naunyn-Schmiedeberg’s Archives of Pharmacology. - 2010. - Vol. 381(3). P. 235-249.Workman A.J. Cardiac adrenergic control and atrial fibrillation // Naunyn-Schmiedeberg’s Archives of Pharmacology. - 2010. - Vol. 381(3). P. 235-249.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.