Цель исследования: определить клинические и электрофизиологические предикторы, влияющие на течение заболевания и на результаты интервенционного метода лечения пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий (ФП). Материал и методы. Проведена клиническая оценка непосредственных и отдаленных результатов радиочастотной аблации (РЧА) легочных вен (ЛВ) и левого предсердия (ЛП) у пациентов с персистирующей формой ФП. За 2008 и 2009 гг. в НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН выполнено 74 операции РЧА с персистирующей формой ФП (средний возраст пациентов составил 54,9±8,7 лет, 50 мужчин и 24 женщины). По данным клинических характеристик пациентов в среднем анамнез аритмии составил 7,2±5,3 лет, индекс массы тела -29,5±5,4 (норма 18-22). У подавляющего большинства пациентов (83,7%) отмечалась артериальная гипертензия (АГ), у 19% - пациентов ишемическая болезнь сердца (ИБС). У всех пациентов изучалась и оценивалась функция левого желудочка (ЛЖ) и клапанов сердца, а также влияние структурного заболевания сердца на течение ФП. Пациенты были разделены не 3 группы в зависимости от объема ЛП (I группа - объем ЛП до 90 мл; II группа - 90 130 мл; III группа - 130 и более мл). Эффективность РЧА оценивалась после одной процедуры и после нескольких процедур с использованием различных методик РЧА. Повторные процедуры РЧА потребовались 33,8% пациентам, из них в 73% случаев пароксизмы ФП были связаны с возвратом “спайковой” активности в ЛВ. Результаты. Срок после операционного наблюдения составил от 12-50 мес. (в среднем 28±16 мес.). Синусовый ритм (СР) при выписке регистрировался у 97,2% пациентов. По результатам первого года наблюдения, после одной процедуры РЧА ЛВ и ЛП синусовый ритм сохранялся у 66% пациентов, из них в 54% случаев проводилась только антральная циркулярная изоляция ЛВ, а в 37,8% случаев вместе с циркулярной изоляцией ЛВ дополнительно проводились линейные воздействия в латеральном и септальном истмусе ЛП. Повторная процедура РЧА потребовалась 32,4 % пациентов (7 пациентов из I группы, 14 пациентов из iI группы и 5 пациентов из III группы). Таким образом, эффективность радиочастотной изоляции ЛВ вен после одной процедуры РЧА персистирующей формы ФП в первые 15 мес. наблюдения в группах существенно не различалась. Во время долгосрочного наблюдения (до 50 мес.) эффективность после одной процедуры РЧА ФП снизилась приблизительно до 50% в I группе, а во II группе сохранялась в пределах 60%, это было обусловлено возникновением “атипичного” трепетания предсердий (ТП) в группе с объемом ЛП<90 мл. После нескольких процедур эффективность РЧА увеличилась до 80% в группе с умеренно увеличенным объемом ЛП и в III группе (с объемом ЛП более 130 мл.) эффективность увеличилась от 40 до 60%. 4 пациентам (5,4%) в связи с неэффективностью процедуры потребовалась радиочастотная модификация атриовентрикулярного узла (АВУ) и имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Выводы. Учитывая факторы эффективности РЧА ФП (объем Лп от 90 до130 мл, индекс объема ЛП - 50,4 мл/м2, снижение сократительной способности миокарда, недостаточность митрального клапана (МК) менее 2-й ст. и анамнез аритмии менее 6 лет) при агрессивном лечения ФП на ранних сроках заболевания эффективность РЧА ФП увеличивается до 80%. Очевидно, что при долгосрочном наблюдении для подержания СР требуется проведение повторных процедур РЧА. Пациентам с длительным анамнезом ФП недостаточна только изоляция ЛВ, требуются дополнительные линейные воздействия в ЛП и изоляция зон со сложной фракционированной электрической активностью.
Purpose: To determine the clinical and electrophysiological predictors influencing the course of the disease and the results of interventional treatment of patients (pts) with persistent atrial fibrillation (PsAf). Material and Methods: The clinical evaluation of the immediate and long-term results of radiofrequency ablation (RFA) of pulmonary veins (PV) and left atrium (LA) in pts with PsAf was made. From March 2008 to June 2009 74 catheter based procedures of RFA of PsAf were performed (mean age of the patients was 54.9+8.7 years, 50 males and 24 females). Mean duration of arrhythmia was 7.2±5.3 years, body mass index was 29.5±5.4. The vast majority of pts (83.7%) had hypertension and 19% of pts had coronary artery disease. The LV and heart valves function were assessed as well as the effect of structural heart disease on natural development of AF. Pts were divided into 3 groups according to the volume of LA (group I: LA volume up to 90 mL; group II: 90-130 mL; group III: 130 mL and more). Efficacy was assessed after one RFA procedure and after several RF procedures. Repeated RFA procedure was performed in 33.8% of pts, among them 73% of the recurrences were associated with the return of conduction from PV to LA. Results: Follow-up period was 12-50 months (mean 28±16 months). Sinus rhythm at discharge was recorded in 97.2% of pts. According to the first year of observation, after a single RFA procedure sinus rhythm was maintained in 66% of pts, among them 54% of pts underwent just circular isolation of PV in the antral site; in 37.8% of cases, circular antral isolation of PV was combined with linear lesions in the left inferior isthmuses of the heart. Redo procedure was necessary in 32.4% cases (7 pts from group I, 14 pts from group II, and 5 pts from group III). Thus, the effectiveness of radiofrequency pulmonary vein isolation after a single RFA of PsAf in the first 15 months of observation in all 3 groups was similar. During long-term follow-up (50 months), efficacy after a single RFA of PsAf declined to about 50% in group I; effectiveness in group II remained constant within 60% which was due to the emergence of incisional atrial tachyarrhythmias in group with LA volume < 90 mL. After a few redo procedures, the effectiveness of RFA increased to 80 % in the group with moderate increase in LA and in group III (with a volume of more than 130 mL of the LA) efficiency increased from 40 to 60%. Four pts (5.4%) required radiofrequency modification AVN and pacemaker implantation due to the failed multiple procedure attempts, age, and clinical significance. Conclusions: Based on the factors influencing efficiency of RFA of PAF (LA volume of 90-130 mL, volume index of LA of 50.4 mL/m2, decreased myocardial contractility, mitral valve insufficiency and duration of arrhythmia more than 6 years), 80% of effectiveness can be reached by aggressive approach in the early stages of disease. Obviously redo procedures are mandatory to maintain sinus rhythm in long term follow-up. Pts with a long history of AF need additional linear lesions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.