Мотова Анна Вадимовна, аспирант кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
650056, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а
Anna V. Motova, Postgraduate Student, Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery
22a, Voroshilova str., Kemerovo, 650029
Каретникова Виктория Николаевна, д-р мед. наук, профессор, заведующий лабораторией патологии кровообращения; профессор кафедры кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии
650002, Кемерово, Сосновый б-р,
650056, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а
Victoria N. Karetnikova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery; Head of the Laboratory of Circulatory Pathology
6, Sosnovy blvd., Kemerovo, 650002
22a, Voroshilova str., Kemerovo, 650029
Осокина Анастасия Вячеславовна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, лаборатория патологии кровообращения
650002, Кемерово, Сосновый б-р, 6
Anastasia V. Osokina, Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Laboratory of Circulatory Pathology
6, Sosnovy blvd., Kemerovo, 650002
Поликутина Ольга Михайловна, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, лаборатория лучевых методов диагностики
650002, Кемерово, Сосновый б-р, 6
Olga M. Polikutina, Dr. Sci. (Med.), Leading Research Scientist, Laboratory of Diagnostic Radiology
6, Sosnovy blvd., Kemerovo, 650002
Барбараш Ольга Леонидовна, д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН, директор
650002, Кемерово, Сосновый б-р,
650056, Кемерово, ул. Ворошилова, 22а
Olga L. Barbarash, Dr. Sci. (Med.), Professor, Director; Head of the Department of Cardiology and Cardiovascular Surgery
6, Sosnovy blvd., Kemerovo, 650002
22a, Voroshilova str., Kemerovo, 650029
Цель: определить частоту выявления инфаркта миокарда (ИМ) 2-го типа (согласно Четвертому универсальному определению) и особенности ведения пациентов в реальной клинической практике.Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование с анализом историй болезни 153 пациентов с диагнозом «острый коронарный синдром» (ОКС). Критериями включения являлись наличие ОКС при поступлении с последующим подтвержденным диагнозом ИМ в госпитальном периоде по Четвертому универсальному определению ИМ, возраст пациентов >18 лет. Пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, влияющими на непосредственный прогноз и/или являющимися альтернативой диагнозу ИМ, в исследование не включались.Результаты. Выявлено, что экстренная коронароангиография (КАГ) выполнена 151 (98,7%) больному. Противопоказанием к данному исследованию в 1,3% случаев было снижение фильтрационной функции почек на фоне их хронического заболевания, у 12 (8%) пациентов не было ишемической болезни сердца (ИБС) или были стенозы менее 50%; они составили группу больных ИМ 2-го типа. При анализе результатов обследования больных ИМ 2-го типа отмечено, что у 7 (58,4%) больных, по данным электрокардиографии, выявлен подъем сегмента ST, у 1 (8,3%) – депрессия сегмента ST, также в 1 случае (8,3%) – полная блокада левой ножки пучка Гиса, у 3 (25%) человек не было изменений положения сегмента ST, но отмечено наличие отрицательного зубца Т. Анализ возможных этиологических факторов развития ИМ 2-го типа показал наличие синусовой тахикардии у 2 (16,7%) больных, выраженной синусовой брадикардии – у 1 (8,3%), пароксизма трепетания, мерцательной аритмии с тахисистолией на протяжении желудочков – у 2 (16,7%) больных, мерцательной аритмии в анамнезе – у 1 (8,3 %) пациента.Заключение. Среди больных ОКС с подъемом сегмента ST и без него в 8% случаев установлен ИМ 2-го типа, потенциальными этиологическими факторами которого могли быть нарушения сердечного ритма, в том числе синусовые аритмии. Существенным негативным фактором для диагностики является ограничение возможностей оценки стабильности атеросклеротической бляшки в коронарной артерии, в том числе на фоне ее тромбоза, в рутинной клинической практике.
Purpose. To determine the incidence of type 2 myocardial infarction (MI) diagnosis (according to the Fourth Universal Definition) and the features of patient management in real clinical practice.
Material and Methods. A retrospective study was performed by analyzing the case histories of 153 patients diagnosed with acute coronary syndrome (ACS). Inclusion criteria were the presence of ACS at admission followed by a confirmed diagnosis of MI during the hospital period according to the Fourth Universal Definition of MI and the age of patients > 18 years. Patients with severe comorbidities affecting the immediate prognosis and/or being an alternative to the diagnosis of MI were not included in the study.
Results. The study showed that emergency coronary angiography was performed in 151 patients (98.7%). A decrease in the renal filtration function in the presence of chronic kidney disease was a contraindication to this study found in 1.3% of cases; 12 (8%) patients did not have coronary artery disease or had stenoses of less than 50%; these patients comprised the group of patients with type 2 MI. While analyzing the results of examination in patients with type 2 MI, ST segment elevation was detected in seven patients (58.4%) according to electrocardiography; ST segment depression was observed in one patient (8.3%); complete left bundle-branch block was found also in 1 case (8.3%), three individuals (25%) did not have any changes in the position of ST segment, but had a negative T wave. Analysis of possible etiological factors in the development of type 2 MI showed the presence of sinus tachycardia in two patients (16.7%), severe sinus bradycardia in one patient (8.3%), fl utter paroxysm and atrial fibrillation with tachysystole throughout the ventricles in two patients (16.7%), and history of atrial fibrillation in one patient (8.3%).
Conclusion. Type 2 MI was diagnosed in 8% of patients with ACS with and without ST segment elevation where cardiac arrhythmias including sinus arrhythmias may be the potential etiological factors. Limited capabilities of assessing the stability of atherosclerotic plaque in the coronary artery including that in the presence of plaque thrombosis represent a significant negative factor for establishing diagnosis in routine clinical practice.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.