cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2015-30-1-97-100cardiotomsk-151Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВлияние фибрилляции предсердий на эффективность кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностьюImpact of atrial fibrillation on efficacy of cardiac resynchronization therapy in patients with severe heart failureЛебедевДенис ИгоревичLebedevD. I.titze@mail.ruСавенковаГалина МихайловнаSavenkovaG. M.sgm@cardio.tsu.ruКриволаповСергей НиколаевичKrivolapovS. N.cardiorhythm@mail.ruБаландинДмитрий АндреевичBalandinD. A.noemail@neicon.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"РоссияFederal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute for Cardiology"Russian Federation20150609201630197100Copyright © Лебедев Д.И., Савенкова Г.М., Криволапов С.Н., Баландин Д.А., 20162016Лебедев Д.И., Савенкова Г.М., Криволапов С.Н., Баландин Д.А.Lebedev D.I., Savenkova G.M., Krivolapov S.N., Balandin D.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/151

Цель исследования: оценить влияние фибрилляции предсердий (ФП) на эффективность кардиоресинхронизирующей терапии у пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью (СН). В исследование было включено 110 пациентов (56 женщин), средний возраст которых составил 47,7±10,9 лет, с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) III функционального класса (ФК) по NYHA с основным диагнозом “дилатационная кардиомиопатия” (ДКМП) и зарегистрированной постоянной формой ФП. Ширина комплекса QRS варьировала от 146 до 240 мс (средняя - 183±32 мс). Фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), по данным эхокардиографии (ЭхоКГ), составила 30,1±3,8%, конечно-диастолический объем (КДО) составил 272,4±49,8 мл. Дистанция 6-минутной ходьбы составила 247,8±57,3 м. Оптимальная медикаментозная терапия ХСН была неэффективной на протяжении срока от 3 до 6 мес. Всем пациентам были имплантированы устройства для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Контрольное обследование на фоне бивентрикулярной стимуляции было проведено через 36 мес. Анализ результатов СРТ в срок 36 мес. показал, что у 84 (76,4%) пациентов, имевших до начала лечения ФП и неэффективную антиаритмическую терапию, самопроизвольно восстановился синусовый ритм (СР). В этой группе за 3 года наблюдения Фв изменилась с 29,0±3,8 до 42,5±4,2% (р<0,0001), прирост составил 18%, а КДО уменьшился с 215,9±58,1 до 177,1±26,6 мл (p<0,0005), в среднем на 48 мл. У 26 (23,6%) пациентов в течение 36 мес. сохранилась ФП, в их группе за 3 года наблюдения ФВ ЛЖ увеличилась с 29,0±3,8 до 38,7±2,1%, а прирост составил 9%, КДО уменьшился с 215,9±58,1 до 200,7±39,1 мл (p<0,0005), в среднем на 15 мл. Таким образом, у пациентов с ДКМП и тяжелой СН достижение СР является важной задачей, поскольку позволяет, как показывает наше исследование, добиться стабильного прироста ФВ и уменьшения размеров КДО на всем сроке проведения СРТ.

The aim of the study was to evaluate impact of atrial fibrillation on efficacy of cardiac resynchronization therapy (CRT) in patients with severe heart failure. The study comprised 110 patients (56 women) aged 47.7±10.9 years with NYHA functional class III chronic heart failure (CHF), main diagnosis of dilated cardiomyopathy (DCM), and registered permanent form of atrial fibrillation (AF). The QRS width varied from 146 ms to 240 ms (average 183±32 ms); left ventricular ejection fraction (EF) was 30.1±3.8%; end diastolic volume (EDV) was 272.4±49.8 mL; and 6-minute walk distance was 247.8±57.3 m. Optimal drug therapy for CHF was inefficacious in these patients during three to six months. All patients were implanted with CRT device. Follow up examination in the presence of biventricular stimulation was conducted after 36 months of therapy. The analysis of the results of 36-month-long CRT demonstrated that sinus rhythm spontaneously restored in 84 patients (76.4%) who had AF and inefficacious antiarrhythmic therapy before the beginning of CRT. During three years of the study, EF increased in this patients’ group by 18% from 29.0±3.8% to 42.5±4.2% (р<0.0001); EDV decreased by 48 mL from 215.9±58.1 mL to 177.1±26.6 mL (p<0.0005). Atrial fibrillation did not resolve in 26 patients (23.6%) during 36 months. In these patients, LV EF increased by 9% from 29.0±3.8% to 38.7±2.1%; EDV decreased by 15% from 215.9±58.1 mL to 200.7±39.1 mL (p<0.0005). In conclusion, restoration of sinus rhythm is an important task in patients with DCM and severe heart failure because, according to our study, it enables to achieve stable EF increase and EDV decrease for the entire period of CRT.

сердечная ресинхронизирующая терапияфибрилляция предсердийдилатационная кардиомиопатияcardiac resynchronization therapyatrial fibrillationdilated cardiomyopathyReferencesРекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ESC 2013 // Рос. кардиологический журнал. - 2004. - № 4(108).Рекомендации по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии ESC 2013 // Рос. кардиологический журнал. - 2004. - № 4(108).Faran A. et al. Cardiac resynchronisation therapy in patients with endstage heart failure - long-term follow-up // Kardiologia Polska. - 2008. - Vol. 66, No. 1. - P. 19-26.Faran A. et al. Cardiac resynchronisation therapy in patients with endstage heart failure - long-term follow-up // Kardiologia Polska. - 2008. - Vol. 66, No. 1. - P. 19-26.Никифоров В.С. и др. Ресинхронизация работы сердца -современный метод коррекции хронической сердечной недостаточности // Рос. кардиологический журнал. - 2005. - № 4. - С. 87-93.Никифоров В.С. и др. Ресинхронизация работы сердца -современный метод коррекции хронической сердечной недостаточности // Рос. кардиологический журнал. - 2005. - № 4. - С. 87-93.Notabartolo D. et al. Usefulness of the peak velocity difference by tissue Doppler imaging technique as an effective predictor of response to cardiac resynchronization therapy // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94, No. 6. - P. 817-820.Notabartolo D. et al. Usefulness of the peak velocity difference by tissue Doppler imaging technique as an effective predictor of response to cardiac resynchronization therapy // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94, No. 6. - P. 817-820.Tolosana J.M., Hernandez Madrid A., Brugada J. et al. Comparison of benefits and mortality in cardiac resynchronization therapy in patients with atrial fibrillation versus patients in sinus rhythm // Am. J. Cardiol. - 2008. - Vol. 102. - P. 444-449.Tolosana J.M., Hernandez Madrid A., Brugada J. et al. Comparison of benefits and mortality in cardiac resynchronization therapy in patients with atrial fibrillation versus patients in sinus rhythm // Am. J. Cardiol. - 2008. - Vol. 102. - P. 444-449.Gasparini M., Lunati M., Santini M. et al. INSYNC/INSYNC ICD ITALIAN Registry Investigators. Long-term survival in patients treated with cardiac resynchronization therapy: a 3-year follow-up study from the InSync/InSync ICD Italian Registry // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2006. - Vol. 29, suppl. 2. - P. S2-S10.Gasparini M., Lunati M., Santini M. et al. INSYNC/INSYNC ICD ITALIAN Registry Investigators. Long-term survival in patients treated with cardiac resynchronization therapy: a 3-year follow-up study from the InSync/InSync ICD Italian Registry // Pacing Clin. Electrophysiol. - 2006. - Vol. 29, suppl. 2. - P. S2-S10.Cleland J.G. et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure // N. Engl. J. Med. -2005. - Vol. 352, No. 15. - P. 1539-1549.Cleland J.G. et al. The effect of cardiac resynchronization on morbidity and mortality in heart failure // N. Engl. J. Med. -2005. - Vol. 352, No. 15. - P. 1539-1549.Abraham W.T. et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, No. 24. - P. 1845-1853.Abraham W.T. et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, No. 24. - P. 1845-1853.Bristow M.R. et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350, No. 21. - P. 21402150.Bristow M.R. et al. Cardiac-resynchronization therapy with or without an implantable defibrillator in advanced chronic heart failure // N. Engl. J. Med. - 2004. - Vol. 350, No. 21. - P. 21402150.Burri H. et al. Improvement in cardiac sympathetic nerve activity in responders to resynchronization therapy // Europace. - 2008. - Vol. 10, No. 3. - P. 374-378.Burri H. et al. Improvement in cardiac sympathetic nerve activity in responders to resynchronization therapy // Europace. - 2008. - Vol. 10, No. 3. - P. 374-378.Abraham W.T. et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, No. 24. - P. 1845-1853.Abraham W.T. et al. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 346, No. 24. - P. 1845-1853.Gras D. et al. Cardiac resynchronization therapy in advanced heart failurethe multicenter InSync clinical study // Eur. J. Heart Fail. - 2002. - Vol. 4, No. 3. - P. 311-320.Gras D. et al. Cardiac resynchronization therapy in advanced heart failurethe multicenter InSync clinical study // Eur. J. Heart Fail. - 2002. - Vol. 4, No. 3. - P. 311-320.Bax J.J. et al. Echocardiographic evaluation of cardiac resynchronizalion therapy: ready for routine clinical use // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44, No. 1. - P. 1-9.Bax J.J. et al. Echocardiographic evaluation of cardiac resynchronizalion therapy: ready for routine clinical use // J. Am. Coll. Cardiol. - 2004. - Vol. 44, No. 1. - P. 1-9.Ehrlich J.R., Nattel S., Hohnloser S.H. Atrial fibrillation and congestive heart failure: specific considerations at the intersection of two common and important cardiac disease sets // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2002. - Vol. 13, No. 4. -P. 399-405.Ehrlich J.R., Nattel S., Hohnloser S.H. Atrial fibrillation and congestive heart failure: specific considerations at the intersection of two common and important cardiac disease sets // J. Cardiovasc. Electrophysiol. - 2002. - Vol. 13, No. 4. -P. 399-405.Pozzoli M., Cioffi G., Traversi E. et al. Predictors of primary atrial fibrillation and concomitant clinical and hemodynamic changes in patients with chronic heart failure: a prospective study in 344 patients with baseline sinus rhythm // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol. 32, No. 1. - P. 197-204.Pozzoli M., Cioffi G., Traversi E. et al. Predictors of primary atrial fibrillation and concomitant clinical and hemodynamic changes in patients with chronic heart failure: a prospective study in 344 patients with baseline sinus rhythm // J. Am. Coll. Cardiol. - 1998. - Vol. 32, No. 1. - P. 197-204.Bax J.J., Abraham T., Barold S.S. et al. Cardiac resynchronization therapy: part 1 - issues before device implantation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 46. - P. 2153-2167.Bax J.J., Abraham T., Barold S.S. et al. Cardiac resynchronization therapy: part 1 - issues before device implantation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 46. - P. 2153-2167.Leon A., Greenberg J., Kanuru N. et al. Cardiac resynchronization in patients with congestive heart failure and chronic atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 1258-1263.Leon A., Greenberg J., Kanuru N. et al. Cardiac resynchronization in patients with congestive heart failure and chronic atrial fibrillation // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39. - P. 1258-1263.Molhoek S.G., Bax J.J., Bleeker G.B. et al. Comparison of response to cardiac resynchronization therapy in patients with sinus rhythm versus chronic atrial fibrillation // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94, No. 12. - P. 1506-1509.Molhoek S.G., Bax J.J., Bleeker G.B. et al. Comparison of response to cardiac resynchronization therapy in patients with sinus rhythm versus chronic atrial fibrillation // Am. J. Cardiol. - 2004. - Vol. 94, No. 12. - P. 1506-1509.Abraham W., Fisher W., Smith A. et al. MIRACLE study group. Multicenter InSync randomized clinical evaluation. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. -2002. - Vol. 346. - P. 1845-1853.Abraham W., Fisher W., Smith A. et al. MIRACLE study group. Multicenter InSync randomized clinical evaluation. Cardiac resynchronization in chronic heart failure // N. Engl. J. Med. -2002. - Vol. 346. - P. 1845-1853.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.