cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2022-37-3-144-148cardiotomsk-1516Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESЛекарственное поражение печени после пульс-терапии метилпреднизолоном: описание клинического случаяDrug-induced liver injury after high-dose methylprednisolone: Clinical casehttps://orcid.org/0000-0002-8521-4045ШумскаяЮ. Ф.ShumskayaYu. F.

Шумская Юлия Федоровна, лаборант кафедры госпитальной терапии № 1 ИКМ имени Н.В. Склифосовского; младший научный сотрудник отдела научных медицинских исследований

119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

127051, Российская Федерация, Москва, ул. Петровка, 24, стр. 1

Yuliya F. Shumskaya, Laboratory Technician, Department of Hospital Therapy No. 1; Junior Researcher, Medical Research Department

8-2 Trubetskaya str., 119991, Moscow

24-1 Petrovka str., 127051, Moscow

yu.shumskaia@npcmr.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6718-8701НефедоваТ. С.NefedovaT. S.

Нефедова Тамара Сергеевна, к линический ординатор кафедры госпитальной терапии № 1 ИКМ имени Н.В. Склифосовского

119991, Российская Федерация, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Tamara S. Nefedova, Medical Resident, Department of Hospital Therapy No. 1, Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky

8-2 Trubetskaya str., 119991, Moscow

prosto.toma.22@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7705-9754АхмедзяноваД. А.AkhmedzyanovaD. A.

Ахмедзянова Дина Альфредовна, клинический ординатор кафедры госпитальной терапии № 1 И КМ имени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Dina A. Akhmedzyanova, Medical Resident, Department of Hospital Therapy No. 1, Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky

8-2 Trubetskaya str., 119991, Moscow

dina_akhm@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1037-3700БакирхановД. С.BakirkhanovD. S.

Бакирханов Дониёр Сарварович, студент 5-го курса ИКМ и мени Н.В. Склифосовского

119991,  Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Donier S. Bakirkhanov, Fifth-Year Student, Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky

8-2 Trubetskaya str., 119991, Moscow

donier00@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-6742-3898ГазизоваЮ. А.GazizovaYu. A.

Газизова Юлия Алексеевна, студент 5-го курса ИКМ и мени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Yuliya A. Gazizova, Fifth-Year Student, Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky

8-2 Trubetskaya str., 119991, Moscow

juliagazizova98@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9337-7453МнацаканянМ. Г.MnatsakanyanM. G.

Мнацаканян Марина Генриковна, д-р мед. наук, заведующий отделением гастроэнтерологии Университетской клинической больницы № 1; профессор кафедры госпитальной терапии № 1 ИКМ имени Н.В. Склифосовского

119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2

Marina G. Mnatsakanyan, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Gastroenterology; Professor, Department of Hospital Therapy No. 1, Institute of Clinical Medicine named after N.V. Sklifosovsky

8-2 Trubetskaya str., 119991, Moscow

mnatsakanyan08@mail.ruПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет); Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий Департамента здравоохранения города МосквыРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University); Research and Practical Clinical Center for Diagnostics and Telemedicine Technologies, Moscow Department of HealthRussian FederationПервый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения Российской Федерации (Сеченовский Университет)РоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation202220102022373144148Copyright © Шумская Ю.Ф., Нефедова Т.С., Ахмедзянова Д.А., Бакирханов Д.С., Газизова Ю.А., Мнацаканян М.Г., 20222022Шумская Ю.Ф., Нефедова Т.С., Ахмедзянова Д.А., Бакирханов Д.С., Газизова Ю.А., Мнацаканян М.Г.Shumskaya Y.F., Nefedova T.S., Akhmedzyanova D.A., Bakirkhanov D.S., Gazizova Y.A., Mnatsakanyan M.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1516

Приведен клинический случай развития острого гепатита, подтвержденного гистологическим исследованием биоптатов печени. Пациентке 24 лет в связи с дебютом рассеянного склероза проведена пульс-терапия метилпреднизолоном, при контроле через 15 дней показатели печеночных ферментов в пределах нормы. При обследовании через 2 мес. в анализах крови отмечено развитие синдрома цитолиза. Исключены очевидные причины гепатита, для верификации диагноза выполнена биопсия печени, по данным которой выявлена картина острого гепатита высокой гистологической активности с развитием субмассивных некрозов. Ситуация трактована как лекарственное поражение печени после пульс-терапии метилпреднизолоном. На фоне терапии пероральным преднизолоном процесс купирован. Представленный клинический случай описывает развитие тяжелого острого гепатита после пульс-терапии высокими дозами метилпреднизолона у пациентки с дебютом рассеянного склероза.

We present a clinical case of acute hepatitis confirmed by liver biopsy. A 24-year-old patient underwent pulse therapy with methylprednisolone due to the onset of multiple sclerosis. The liver enzyme values were within the normal range 15 days later. Blood tests revealed the development of cytolysis syndrome during an unrelated medical examination two months later. Obvious causes of hepatitis were excluded, and liver biopsy was performed to verify the diagnosis. The biopsy showed a picture of acute hepatitis with high histological activity and development of submassive necrosis. The situation was interpreted as drug-induced liver injury after pulse therapy with methylprednisolone. Oral prednisone therapy was prescribed, and the inflammation and liver injury were reverted. The presented clinical case highlights the importance of follow-up of patients receiving high doses of methylprednisolone.

лекарственное поражение печениметилпреднизолонпульс-терапиягепатотоксичностьрассеянный склерозописание случаяdrug-induced liver injurymethylprednisolonepulse therapyhepatotoxicitymultiple sclerosisclinical caseReferencesKuna L., Bozic I., Kizivat T., Bojanic K., Mrso M., Kralj E.et al. Models of Drug Induced Liver Injury (DILI) – Current issues and future perspectives. Curr. Drug Metab. 2018;19(10):830–838. DOI: 10.2174/1389200219666180523095355.Подагра: руководство для врачей общей практики (семейных врачей). М.; 2015:28.Grewal P., Ahmad J. Severe liver injury due to herbal and dietary supplements and the role of liver transplantation. World J. Gastroenterol. 2019;25(46):6704–6712. DOI: 10.3748/wjg.v25.i46.6704.Кондрашов А.А., Клименко А.А., Шостак Н.А. Ведение пациентов с подагрой: фокус на поражение почек. Лечебное дело. 2021;(3):51–56. DOI: 10.24412/2071-5315-2021-12359.European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Autoimmune hepatitis. J. Hepatol. 2015;63(4):971–1004. DOI: 10.1016/j.jhep.2015.06.030.Насонов Е.Л. Российские клинические рекомендации. Ревматоло-гия. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017:464.Berkovich R.R. Acute multiple sclerosis relapse. Continuum (Minneap Minn.). 2016;22(3):799–814. DOI: 10.1212/CON.0000000000000330.Кириллова Э.Р. Возможности ультразвукового исследования в диагностике подагры. Практическая медицина. 2018;16(7):117–118. DOI: 10.32000/2072-1757-2018-16-8-117-118.D’Agnolo H.M.A., Drenth J.P.H. High-dose methylprednisolone-induced hepatitis in a patient with multiple sclerosis: А case report and brief review of literature. Neth. J. Med. 2013;71(4):199–202.Руголь Л.В., Сон И.М., Меньшикова Л.И. Влияние кадрового обеспечения первичной медико-санитарной помощи на эффективность ее деятельности. Социальные аспекты здоровья населения. 2020;66(3):34. DOI: 10.21045/2071-5021-2020-66-3-9.Monteserín L., Jiménez M., Linares P., Rodríguez-Martín L., Álvarez-Cuenllas B., Álvarez-Cañas C. et al. Acute hepatitis secondary to high-dose intravenous methylprednisolone. Gastroenterol. Hepatol. 2018;41(8):508–509. DOI: 10.1016/j.gastrohep.2017.09.002.Сон И.М., Иванова М.А., Соколовская Т.А., Люцко В.В., Дежурный Л.И. Деятельность и обеспеченность врачами-ревматологами в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):134–142. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-1-134-142.Oliveira A.T., Lopes S., Cipriano M.A., Sofi a C. Induced liver injury after high-dose methylprednisolone in a patient with multiple sclerosis. BMJ Case Rep. 2015;2015:bcr2015210722. DOI: 10.1136/bcr-2015-210722.Журавлёва В.А., Фёдоров Л.В. Подагра: трудности и ошибки своевременной диагностики. Практикуючий лікар. 2019;3:32–38.Rotondo E., Graziosi A., Di Stefano V., Mohn A.A. Methylprednisolone-induced hepatotoxicity in a 16-year-old girl with multiple sclerosis. BMJ Case Rep. 2018;11(1):e226687. DOI: 10.1136/bcr-2018-226687.Лудупова Е.Ю. Врачебные ошибки. Литературный обзор. Вестник Росздравнадзора. 2016;2:6–15.Nociti V., Biolato M., De Fino C., Bianco A., Losavio F.A., Lucchini M. et al. Liver injury after pulsed methylprednisolone therapy in multiple sclerosis patients. Brain Behav. 2018;8(6):e00968. DOI: 10.1002/brb3.968.Фролов С.В., Куликов А.Ю., Остапенко О.А., Стрыгина Е.В. Системы поддержки врачебных решений в медицине. Научный журнал. 2018;9(32):9–16.Zoubek M.E., Pinazo-Bandera J., Ortega-Alonso A., Hernández N., Crespo J., Contreras F. et al. Liver injury after methylprednisolone pulses: A disputable cause of hepatotoxicity. A case series and literature review. United European Gastroenterol J. 2019;7(6):825–837. DOI: 10.1177/2050640619840147.Гаврилова Т.А., Кудрявцев Д.В., Муромцев Д.И. Инженерия знаний. Модели и методы. СПб.: Издательство «Лань»; 2016:324.Реброва О.Ю. Жизненный цикл систем поддержки принятия врачебных решений как медицинских технологий. Врач и информационные технологии. 2020;1:27–37. DOI: 10.37690/1811-0193-2020-1-27-37.Реброва О.Ю. Жизненный цикл систем поддержки принятия врачебных решений как медицинских технологий. Врач и информационные технологии. 2020;1:27–37. DOI: 10.37690/1811-0193-2020-1-27-37.Varghese J., Kleine M., Gessner S.I., Sandmann S., Dugas M. Eff ects of computerized decision support system implementations on patient outcomes in inpatient care: a systematic review. J. Am. Med. Informatics. Assoc. 2018;25(5):593–602. DOI: 10.1093/jamia/ocx100.Varghese J., Kleine M., Gessner S.I., Sandmann S., Dugas M. Eff ects of computerized decision support system implementations on patient outcomes in inpatient care: a systematic review. J. Am. Med. Informatics. Assoc. 2018;25(5):593–602. DOI: 10.1093/jamia/ocx100.Кобринский Б.А., Таперова Л.Н. Модель понятийно-образных (лингво-образных) фреймов для медицинских интеллектуальных систем. В сб.: Тринадцатая национальная конференция по искусственному интеллекту с международным участием: труды конференции. Белгород: Издательство БГТУ; 2012:318–326.Кобринский Б.А., Таперова Л.Н. Модель понятийно-образных (лингво-образных) фреймов для медицинских интеллектуальных систем. В сб.: Тринадцатая национальная конференция по искусственному интеллекту с международным участием: труды конференции. Белгород: Издательство БГТУ; 2012:318–326.Zeshan F., Mohamad R. Medical ontology in the dynamic healthcare environment. Procedia Computer Science. 2012;10:340–348. DOI: 10.1016/j.procs.2012.06.045.Zeshan F., Mohamad R. Medical ontology in the dynamic healthcare environment. Procedia Computer Science. 2012;10:340–348. DOI: 10.1016/j.procs.2012.06.045.Осмоловский И.С., Зарубина Т.В., Шостак Н.А., Кондрашов А.А., Клименко А.А. Разработка номенклатуры понятий и логических схем по амбулаторному ведению пациентов с подагрой. Вестник РГМУ. 2021;(2):51–67. DOI: 10.24075/vrgmu.2021.014.Осмоловский И.С., Зарубина Т.В., Шостак Н.А., Кондрашов А.А., Клименко А.А. Разработка номенклатуры понятий и логических схем по амбулаторному ведению пациентов с подагрой. Вестник РГМУ. 2021;(2):51–67. DOI: 10.24075/vrgmu.2021.014.Osborne J.D., Booth J.S., O’Leary T., Mudano A., Rosas G., Foster P.J. et al. Identifi cation of gout fl ares in chief complaint text using natural language processing. AMIA. Annu. Symp. Proc. 2021;2020:973–982.Osborne J.D., Booth J.S., O’Leary T., Mudano A., Rosas G., Foster P.J. et al. Identifi cation of gout fl ares in chief complaint text using natural language processing. AMIA. Annu. Symp. Proc. 2021;2020:973–982.Будыкина А.В., Тихомирова Е.В., Киселев К.В., Зарубина Т.В., Раузина С.Е., Федоров Е.Д. и др. Формализация знаний о желудочно-кишечном кровотечении неясного генеза для использования в интеллектуальных системах поддержки принятия врачебных решений. Вестник новых медицинских технологий. 2020;27(4):98–101. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16741.Будыкина А.В., Тихомирова Е.В., Киселев К.В., Зарубина Т.В., Раузина С.Е., Федоров Е.Д. и др. Формализация знаний о желудочно-кишечном кровотечении неясного генеза для использования в интеллектуальных системах поддержки принятия врачебных решений. Вестник новых медицинских технологий. 2020;27(4):98–101. DOI: 10.24411/1609-2163-2020-16741.Киселев К.В., Ноева Е.А., Выборов О.Н., Зорин А.В., Потехина А.В., Осяева М.К. и др. Разработка архитектуры базы знаний системы поддержки принятия врачебных решений, основанной на графовой базе данных. Медицинские технологии Оценка и выбор. 2018;3(33):42–48. DOI: 10.31556/2219-0678.2018.33.3.042-048.Киселев К.В., Ноева Е.А., Выборов О.Н., Зорин А.В., Потехина А.В., Осяева М.К. и др. Разработка архитектуры базы знаний системы поддержки принятия врачебных решений, основанной на графовой базе данных. Медицинские технологии Оценка и выбор. 2018;3(33):42–48. DOI: 10.31556/2219-0678.2018.33.3.042-048.Грибова В.В., Петряева М.В., Окунь Д.Б., Шалфеева Е.А. Онтология медицинской диагностики для интеллектуальных систем поддержки принятия решений. Онтология проектирования. 2018;8(1):58–73. DOI: 10.18287/2223-9537-2018-8-1-58-73.Грибова В.В., Петряева М.В., Окунь Д.Б., Шалфеева Е.А. Онтология медицинской диагностики для интеллектуальных систем поддержки принятия решений. Онтология проектирования. 2018;8(1):58–73. DOI: 10.18287/2223-9537-2018-8-1-58-73.Bahra G., Wiese L. Classifying leukemia and gout patients with neural networks. In: Database and expert systems applications. Springer International Publishing; 2018:150–160. DOI: 10.1007/978-3-319-99133-7_12.Bahra G., Wiese L. Classifying leukemia and gout patients with neural networks. In: Database and expert systems applications. Springer International Publishing; 2018:150–160. DOI: 10.1007/978-3-319-99133-7_12.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.