cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2015-30-1-116-122cardiotomsk-155Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESАнатомическое обоснование и клиническое подтверждение различных атриотомических доступов при хирургических вмешательствах на митральном клапане в зависимости от типа коронарного кровоснабжения и их роль в генезе послеоперационных брадиаритмийVarious atriotomy approaches in mitral valve surgery: coronary circulation types and the role in postoperative bradyarrhythmiasЕвтушенкоАлексей ВалерьевичEvtushenkoA. V.ave@cardio.tsu.ruЕвтушенкоВладимир ВалерьевичEvtushenkoV. V.vv_evtushenko@rambler.ruГуляевВсеволод МильевичGulyaevV. M.noemail@neicon.ruАнфиногеноваЯна ДжоновнаAnfinogenovaY. D.noemail@neicon.ruБыковАлександр НиколаевичBykovA. V.noemail@neicon.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"РоссияFederal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute for Cardiology"Russian FederationФГАОУ ВПО "Национальный исследовательский Томский государственный университет"РоссияNational Research Tomsk State UniversityRussian Federation201506092016301116122Copyright © Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Гуляев В.М., Анфиногенова Я.Д., Быков А.Н., 20162016Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Гуляев В.М., Анфиногенова Я.Д., Быков А.Н.Evtushenko A.V., Evtushenko V.V., Gulyaev V.M., Anfinogenova Y.D., Bykov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/155

В статье представлены результаты исследования, включающего экспериментальную и клиническую части, цель которого оценить вероятность нарушения кровоснабжения зоны синусового узла (СУ) у пациентов после хирургических вмешательств на митральном клапане в зависимости от типа атриотомии. Эксперимент выполнен на изолированных сердцах, коронарное русло которых заполнялось вязким контрастным веществом по оригинальной методике. После изучения рентгеноанатомии коронарного русла на сердцах выполнялись атриотомические разрезы, после ушивания которых вновь проводилось рентгенологическое исследование с оценкой вовлечения в доступы артерий проводящей системы сердца (ПСС). Клиническая часть заключалась в интраоперационном анализе функции синусового узла до и после вмешательства на митральном клапане. По результатам исследования выявлено, что транссептального доступа (через задне-верхний край овальной ямки) следует избегать, а предпочтительными являются левопредсердный доступ (вдоль заднего межпредсердного валика) и верхняя атриосептотомия по Guiraudon.

The article presents experimental and clinical results of the study aimed at evaluation of the risk for damage of blood supply to the sinus node in patients after surgical interventions on the mitral valve depending on the type of atriotomy. The experiment was performed on the isolated hearts where coronary circulation was filled with the thick contrast medium according to the originally designed method. The study was carried out by using the isolated cadaveric hearts whose coronaries were filled with the thick contrast medium according to the originally designed method. Following the initial X-ray studies of the coronary circulation, the atriotomy incisions were done and subsequently closed; after that, X-ray studies were repeated again to evaluate the involvement of the arteries supplying the cardiac conduction system into the incisions. Clinical part of the study consisted in the intraoperative analysis of the sinus node function before and after intervention on the mitral valve. The results of the study showed that the transseptal approach via the upper edge of the oval fossa should be avoided whereas the left atrial approach along the posterior interatrial cushion and the upper atrioseptotomy according to Guiraudon were preferable.

дисфункция синусового узлапрофилактика аритмийоптимизация атриотомииsick sinus syndromeprevention of arrhythmiaatriotomy optimizationReferencesЕвтушенко А.В., Евтушенко В.В., Петлин К.А. и др. Определение концепции повышения эффективности отдаленных результатов радиочастотной фрагментации предсердий по схеме “Лабиринт” на основании опыта двухсот операций // Вестник аритмологии. - 2012. - № 69. - С. 5-11.Евтушенко А.В., Евтушенко В.В., Петлин К.А. и др. Определение концепции повышения эффективности отдаленных результатов радиочастотной фрагментации предсердий по схеме “Лабиринт” на основании опыта двухсот операций // Вестник аритмологии. - 2012. - № 69. - С. 5-11.Евтушенко А.В., Князев М.Б., Шипулин В.М. и др. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца по материалам Томского НИИ кардиологии // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2005. - № 2. - С. 79-85.Евтушенко А.В., Князев М.Б., Шипулин В.М. и др. Хирургическое лечение фибрилляции предсердий у пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца по материалам Томского НИИ кардиологии // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2005. - № 2. - С. 79-85.Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. - М.: Медицина, 1987. - 288 с.Михайлов С.С. Клиническая анатомия сердца. - М.: Медицина, 1987. - 288 с.Wyse D.G., Waldo A.L., Di Marco J.P. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 1825-1833.Wyse D.G., Waldo A.L., Di Marco J.P. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. - 2002. - Vol. 347. - P. 1825-1833.Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. - 2002. -Vol. 347. - P. 1834-1840.Van Gelder I.C., Hagens V.E., Bosker H.A. et al. A comparison of rate control and rhythm control in patients with recurrent persistent atrial fibrillation // N. Engl. J. Med. - 2002. -Vol. 347. - P. 1834-1840.Benussi S. Treatment of atrial fibrillation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. 39-41.Benussi S. Treatment of atrial fibrillation // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. 39-41.Berdajs D., Patonay L., Turina M.I. The clinical anatomy of the sinus node artery // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 76. -P. 732-735.Berdajs D., Patonay L., Turina M.I. The clinical anatomy of the sinus node artery // Ann. Thorac. Surg. - 2003. - Vol. 76. -P. 732-735.Berdajs D., Schurr U.P., Wagner A. et al. Incidence and pathophysiology of atrioventricular block following mitral valve replacement and ring annuloplasty // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 55-61.Berdajs D., Schurr U.P., Wagner A. et al. Incidence and pathophysiology of atrioventricular block following mitral valve replacement and ring annuloplasty // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 55-61.Creswell L.L., Damiano R.J. Postoperative Atrial Fibrillation: an old problem crying for new solutions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121. - P. 638-641.Creswell L.L., Damiano R.J. Postoperative Atrial Fibrillation: an old problem crying for new solutions // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2001. - Vol. 121. - P. 638-641.Elvan A., Wylie K., Zipes D.P. et al. Pacing induced chronic atrial fibrillation impairs sinus node function in dogs // Circulation. - 1996. - Vol. 94(11). - P. 2953-2960.Elvan A., Wylie K., Zipes D.P. et al. Pacing induced chronic atrial fibrillation impairs sinus node function in dogs // Circulation. - 1996. - Vol. 94(11). - P. 2953-2960.Gomes J., Kang P. Coexistence of sick sinus rhythm and atrial flutter-fibrillation // Circulation. - 1981. - Vol. 63. - P. 80-86.Gomes J., Kang P. Coexistence of sick sinus rhythm and atrial flutter-fibrillation // Circulation. - 1981. - Vol. 63. - P. 80-86.Guiraudon G.M., Ofiesh J.G., Kaushik R. Extended vertical transatrial septal approach to the mitral valve // Ann. Thorac. Surg. - 1991. - Vol. 52. - P. 1058-1062.Guiraudon G.M., Ofiesh J.G., Kaushik R. Extended vertical transatrial septal approach to the mitral valve // Ann. Thorac. Surg. - 1991. - Vol. 52. - P. 1058-1062.Lahtinen J., Biancari F., Salmela E. et al. Postoperative atrial fibrillation is a major cause of stroke after on-pump coronary artery bypass surgery // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. -P. 1241-1244.Lahtinen J., Biancari F., Salmela E. et al. Postoperative atrial fibrillation is a major cause of stroke after on-pump coronary artery bypass surgery // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. -P. 1241-1244.Garcia-Villarreal O.A., Gonzalez-Ovieda R., Rodriguez-Gonzalez H. et al. Superior septal approach for mitral valve surgery: a word of caution // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. - 2003. - Vol. 24. -P. 862-867.Garcia-Villarreal O.A., Gonzalez-Ovieda R., Rodriguez-Gonzalez H. et al. Superior septal approach for mitral valve surgery: a word of caution // Eur. J. Cardiothoracic. Surg. - 2003. - Vol. 24. -P. 862-867.Lee J.M.S., Kalman J.M. Sinus node dysfunction and atrial fibrillation: two sides of the same coin? // Europace. - 2013. -Vol. 15. - P. 161-162.Lee J.M.S., Kalman J.M. Sinus node dysfunction and atrial fibrillation: two sides of the same coin? // Europace. - 2013. -Vol. 15. - P. 161-162.Peretto G., Durante A., Limite L.R. et al. Postoperative arrhythmias after cardiac surgery: incidence, risk factors, and therapeutic management // Cardiol. Research and Practice. - 2014. - P. 1-15.Peretto G., Durante A., Limite L.R. et al. Postoperative arrhythmias after cardiac surgery: incidence, risk factors, and therapeutic management // Cardiol. Research and Practice. - 2014. - P. 1-15.Yeh Y.H., Burstein B., Qi X.Y. et al. Funny current downregulation and sinus node dysfunction associated with atrial tachyarrhythmia: a molecular basis for tachycardia-bradycardia syndrome // Circulation. - 2009. - Vol. 119. - P. 1576-1585.Yeh Y.H., Burstein B., Qi X.Y. et al. Funny current downregulation and sinus node dysfunction associated with atrial tachyarrhythmia: a molecular basis for tachycardia-bradycardia syndrome // Circulation. - 2009. - Vol. 119. - P. 1576-1585.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.