cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2022-424cardiotomsk-1579Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESНепосредственные результаты хирургического лечения аневризмы восходящей аорты в сочетании со стенотическим поражением аортального клапанаThe immediate results of surgical treatment of an ascending aortic aneurysm in conjunction with a stenotic lesion of the aortic valvehttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

Козлов Борис Николаевич, д-р мед. наук, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Boris N. Kozlov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Cardiovascular Surgery

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

bnkozlov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2201-350XПанфиловД. С.PanfilovD. S.

Панфилов Дмитрий Сергеевич, д-р мед. наук, старший научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Dmitri S. Panfilov, Dr. Sci. (Med.), Senior Research Scientist

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

pand2006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7896-4446БазарбековаБ. А.BazarbekovaB. A.

Базарбекова Ботажан Аскарбековна, сердечно-сосудистый хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Botazhan A. Bazarbekova, Cardiovascular Surgeon

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

botazhan.bazarbekova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0835-022XСондуевЭ. Л.SonduevE. L.

Сондуев Эрдэни Леонидович, сердечно-сосудистый хирург, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Erdeni L. Sonduev, Cardiovascular Surgeon

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

erdeniooo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2408-8874БойкоА. М.BoikoA. M.

Бойко Александр Михайлович, анестезиолог-реаниматолог, отделение анестезиологии и реанимации

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Alexander M. Boiko, Anesthesiologist-Intensivist, Department of Anesthesiology and Intensive Care

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

boiko.cardio@yandex.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian Federation202312122022383135142Copyright © Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Сондуев Э.Л., Бойко А.М., 20232023Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Сондуев Э.Л., Бойко А.М.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Bazarbekova B.A., Sonduev E.L., Boiko A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1579Введение

Введение. Аневризма восходящей аорты (АВА) при двустворчатом (ДАК) и трехстворчатом аортальном клапане (ТАК) имеет совершенно разную природу происхождения. Существует большое количество исследований о негативном влиянии ДАК на прогноз данного заболевания, однако разработки в отношении влияния ТАК на АВА встречаются крайне редко.

Цель работы

Цель работы: провести сравнительный анализ ранних результатов лечения пациентов с ТАК и ДАК.

Материал и методы

Материал и методы. В ретроспективное исследование были включены 73 пациента со стенозом аортального клапана (АоК) в сочетании с АВА, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа – пациенты с АВА и ДАК (АВА + ДАК, n = 54), 2-я группа – пациенты с АВА и ТАК (АВА + ТАК, n = 19). Всем исследуемым больным в плановом порядке было выполнено протезирование АоК с одномоментным протезированием восходящей аорты. Оценка эхокардиографических (ЭхоКГ) показателей и мультиспиральная компьютерная аортография проводились до и после операции.

Результаты

Результаты. Обсуждаемые пациенты были сопоставимы по исходным характеристикам. В 1-й и 2-й группах частота острого нарушения мозгового кровообращения, дыхательной недостаточности, требующей продленной респираторной поддержки, острого повреждения почек и кровотечений, потребовавших реоперации, составила 3,7 и 0% (p = 0,918); 1,9 и 0% (p = 0,492); 1,9 и 0% (p = 0,492); 0 и 5,3% (p = 0,128) соответственно. В обеих исследуемых группах госпитальная летальность отсутствовала. В раннем послеоперационном периоде дисфункции протезов АоК не было.

Заключение

Заключение. Реконструктивные операции при аневризме восходящего отдела аорты с одномоментным протезированием ТАК характеризуются удовлетворительными непосредственными клиническими результатами, сопоставимыми с пациентами при ДАК.  

Introduction

Introduction. Ascending aortic aneurysms with bicuspid and tricuspid aortic valves have completely diff erent nature of origin. There is a large number of studies focusing on the negative effect of bicuspid aortic valve on the prognosis of this disease. However, studies regarding the impact of tricuspid aortic valve on ascending aortic aneurysms are extremely rare. In this regard, the purpose of our work was.

Aim

Aim: To analyze the early results of simultaneous surgical treatment.

Material and Methods

Material and Methods. The retrospective study included 73 patients with aortic valve stenosis in combination with ascending aortic aneurysm. Patients were divided into two groups: group 1 comprised patients with bicuspid aortic valve and aortic aneurysm; group 2 comprised patients with tricuspid aortic valve and aortic aneurysm. All the examined patients underwent prosthetics of the aortic valve with simultaneous prosthetics of the ascending aorta as planned. Echocardiographic parameters and multispiral computed aortography were evaluated before and after surgery.

Results

Results. The patients were comparable in baseline characteristics. The incidence rates of acute cerebrovascular accident, respiratory failure requiring prolonged respiratory support, acute kidney injury, and bleeding requiring re-operation were 3.7 vs. 0% (p = 0.918), 1.9 vs. 0% (p = 0.492), 1.9% vs. 0% (p = 0.492), and 0% vs. 5.3% (p = 0.128) in groups 1 and 2, respectively. There was no hospital mortality in any of study groups. There was no aortic valve prosthesis dysfunction in the early postoperative period.

Conclusion

Conclusion. Reconstructive surgeries for ascending aortic aneurysm with simultaneous prosthetics of the tricuspid aortic valve were characterized by satisfactory immediate clinical results comparable to patients with a bicuspid aortic valve.  

аортальный клапанвосходящая аортааневризмапротезирование аортыдвустворчатый аортальный клапантрехстворчатый аортальный клапанaortic valveascending aortaaneurysmaortic prostheticsbicuspid aortic valvetricuspid aortic valveReferencesYadgir S., Johnson C.O., Aboyans V., Adebayo O.M., Adedoyin R.A., Afarideh M. et al. Global, regional, and national burden of calcific aortic valve and degenerative mitral valve diseases, 1990–2017. Circulation. 2020;141(21):1670–1680. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043391.Yadgir S., Johnson C.O., Aboyans V., Adebayo O.M., Adedoyin R.A., Afarideh M. et al. Global, regional, and national burden of calcific aortic valve and degenerative mitral valve diseases, 1990–2017. Circulation. 2020;141(21):1670–1680. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.119.043391.Keane M.G., Wiegers S.E., Plappert T., Pochettino A., Bavaria J.E., Sutton M.G. Bicuspid aortic valves are associated with aortic dilatation out of proportion to coexistent valvular lesions. Circulation. 2000;102(19–3):III35–III39. DOI: 10.1161/01.cir.102.suppl_3.iii-35.Keane M.G., Wiegers S.E., Plappert T., Pochettino A., Bavaria J.E., Sutton M.G. Bicuspid aortic valves are associated with aortic dilatation out of proportion to coexistent valvular lesions. Circulation. 2000;102(19–3):III35–III39. DOI: 10.1161/01.cir.102.suppl_3.iii-35.Girdauskas E., Rouman M., Disha K., Fey B., Dubslaff G., von Kodolitsch Y. et al. Morphologic and functional markers of aortopathy in patients with bicuspid aortic valve insufficiency versus stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2017;103(1):49–57. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.085.Girdauskas E., Rouman M., Disha K., Fey B., Dubslaff G., von Kodolitsch Y. et al. Morphologic and functional markers of aortopathy in patients with bicuspid aortic valve insuffi ciency versus stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2017;103(1):49–57. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2016.05.085.Pees C., Michel-Behnke I. Morphology of the bicuspid aortic valve and elasticity of the adjacent aorta in children. Am. J. Cardiol. 2012;110(9):1354–1360. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.06.043.Pees C., Michel-Behnke I. Morphology of the bicuspid aortic valve and elasticity of the adjacent aorta in children. Am. J. Cardiol. 2012;110(9):1354–1360. DOI: 10.1016/j.amjcard.2012.06.043.Balistreri C.R., Pisano C., Candore G., Maresi E., Codispoti M., Ruvolo G. Focus on the unique mechanisms involved in thoracic aortic aneurysm formation in bicuspid aortic valve versus tricuspid aortic valve patients: clinical implications of a pilot study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013;43(6):e180–e186. DOI: 10.1093/ejcts/ezs630.Balistreri C.R., Pisano C., Candore G., Maresi E., Codispoti M., Ruvolo G. Focus on the unique mechanisms involved in thoracic aortic aneurysm formation in bicuspid aortic valve versus tricuspid aortic valve patients: clinical implications of a pilot study. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2013;43(6):e180–e186. DOI: 10.1093/ejcts/ezs630.Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Горохов А.С., Кузнецов М.С., Насрашвили Г.Г., Шипулин В.М. и др. Результаты радикальной реконструкции аневризм грудной аорты по методике hemi-arch. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2016;9(1):42–46. DOI: 10.17116/kardio20169142-46.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Gorokhov A.S., Kuznetsov M.S., Nasrashvili G.G., Shipulin V.M. Results of radical reconstruction of thoracic aortic aneurysms using hemi-arch technique. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2016;9(1):42–46. (In Russ.) DOI: 10.17116/kardio20169142-46.Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Gentile F. et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):35–71. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000932.Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., Carabello B.A., Erwin J.P., Gentile F. et al. 2020 ACC/AHA guideline for the management of patients with valvular heart disease: Executive summary: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):35–71. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000932.Rosenhek R., Zilberszac R., Schemper M., Czerny M., Mundigler G., Graf S. et al. Natural history of very severe aortic stenosis. Circulation. 2010;121(1):151–156. DOI: 10.1161/CIRCULA-TI0NAHA.109.894170.Rosenhek R., Zilberszac R., Schemper M., Czerny M., Mundigler G., Graf S. et al. Natural history of very severe aortic stenosis. Circulation. 2010;121(1):151–156. DOI: 10.1161/CIRCULA-TI0NAHA.109.894170.Zajc P., Plewka M., Rogowski W., Kasprzak J.D. Ascending aortic dilatation as a late complication after implantation of a mechanical aortic valve performed 37 years earlier. Kardiochir. Torakochirurgia Pol. 2014;11(4):437–440. DOI: 10.5114/kitp.2014.47348.Zajc P., Plewka M., Rogowski W., Kasprzak J.D. Ascending aortic dilatation as a late complication after implantation of a mechanical aortic valve performed 37 years earlier. Kardiochir. Torakochirurgia Pol. 2014;11(4):437–440. DOI: 10.5114/kitp.2014.47348.Beroukhim R.S., Kruzick T.L., Taylor A.L., Gao D., Yetman A.T. Progression of aortic dilation in children with a functionally normal bicuspid aortic valve. Am. J. Cardiol. 2006;98(6):828–830. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.04.022.Beroukhim R.S., Kruzick T.L., Taylor A.L., Gao D., Yetman A.T. Progression of aortic dilation in children with a functionally normal bicuspid aortic valve. Am. J. Cardiol. 2006;98(6):828–830. DOI: 10.1016/j.amjcard.2006.04.022.Oladokun D., Patterson B.O., Sobocinski J., Karthikesalingam A., Loftus I., Thompson M.M. et al. Systematic review of the growth rates and influencing factors in thoracic aortic aneurysms. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016;51(5):674–681. DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.01.017.Oladokun D., Patterson B.O., Sobocinski J., Karthikesalingam A., Loftus I., Thompson M.M. et al. Systematic review of the growth rates and influencing factors in thoracic aortic aneurysms. Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. 2016;51(5):674–681. DOI: 10.1016/j.ejvs.2016.01.017.Russo C.F., Mazzetti S., Garatti A., Ribera E., Milazzo A., Bruschi G. et al. Aortic complications after bicuspid aortic valve replacement: long-term results. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(5):1773–1776. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04261-3.Russo C.F., Mazzetti S., Garatti A., Ribera E., Milazzo A., Bruschi G. et al. Aortic complications after bicuspid aortic valve replacement: long-term results. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(5):1773–1776. DOI: 10.1016/s0003-4975(02)04261-3.Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Сондуев Э.Л., Лукинов В.Л. Сравнение радикального и ограниченного протезирования аорты при аневризме восходящего отдела: propensity score matching анализ. Российский кардиологический журнал. 2020;25(10):179–187. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3887.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Sonduev E.L., Lukinov V.L. Ascending aortic aneurysm: Propensity score matching analysis of hemiarch and non-hemiarch replacement. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(10):179–187. (In Russ.) DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3887.Mateos-Cáceres P.J., Zamorano-León J.J., Rodríguez-Sierra P., Macaya C., López-Farré A.J. New and old mechanisms associated with hypertension in the elderly. Int. J. Hypertens. 2012;2012:150107. DOI: 10.1155/2012/150107.Mateos-Cáceres P.J., Zamorano-León J.J., Rodríguez-Sierra P., Macaya C., López-Farré A.J. New and old mechanisms associated with hypertension in the elderly. Int. J. Hypertens. 2012;2012:150107. DOI: 10.1155/2012/150107.Balistreri C.R., Pisano C., Merlo D., Fattouch K., Caruso M., Incalcaterra E. et al. Is the mean blood leukocyte telomere length a predictor for sporadic thoracic aortic aneurysm? Data from a preliminary study. Rejuvenation Res. 2012;15(2):170–173. DOI: 10.1089/rej.2011.1273.Balistreri C.R., Pisano C., Merlo D., Fattouch K., Caruso M., Incalcaterra E. et al. Is the mean blood leukocyte telomere length a predictor for sporadic thoracic aortic aneurysm? Data from a preliminary study. Rejuvenation Res. 2012;15(2):170–173. DOI: 10.1089/rej.2011.1273.Белов Ю.В., Рыбаков К.Н., Губарев И.А., Салех А.З., Винокуров И.А. Ближайшие результаты лечения пациентов с пороком аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты менее 5 см. Новости хирургии. 2020;28(4):370–376. DOI: 10.18484/2305-0047.2020.4.370.Belov Yu.V., Rybakov K.N., Gubarev I.A., Salekh A.Z., Vinokurov I.A. Immediate treatment results of patients with aortic valve disease in combination with poststenotic dilation of the ascending aorta less than 5 cm. Novosti Khirurgii. 2020;28(4):370–376. (In Russ.) DOI: 10.18484/2305-0047.2020.4.370.Milewski R.K., Habertheuer A., Bavaria J.E., Siki M., Szeto W.Y., Krause E. et al. Fate of remnant sinuses of Valsalva in patients with bicuspid and trileaflet valves undergoing aortic valve, ascending aorta, and aortic arch replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;154(2):421–432. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.03.150.Milewski R.K., Habertheuer A., Bavaria J.E., Siki M., Szeto W.Y., Krause E. et al. Fate of remnant sinuses of Valsalva in patients with bicuspid and trileaflet valves undergoing aortic valve, ascending aorta, and aortic arch replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;154(2):421–432. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2017.03.150.Girdauskas E., Rouman M., Disha K., Key B., Dubslaff G., Theis B. et al. Functional aortic root parameters and expression of aortopathy in bicuspid versus tricuspid aortic valve stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2016;67(15):1786–1796. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.02.015.Girdauskas E., Rouman M., Disha K., Key B., Dubslaff G., Theis B. et al. Functional aortic root parameters and expression of aortopathy in bicuspid versus tricuspid aortic valve stenosis. J. Am. Coll. Cardiol. 2016;67(15):1786–1796. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.02.015.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.