Дунаева Наталья Викторовна, кандидат медицинских наук, доцент, старший научный сотрудник, лаборатория хронических вирусных инфекций, Научно-исследовательский центр, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; доцент кафедры инфекционных болезней, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8; 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2
Natalia V. Dunaeva, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Senior Research Scientist, Laboratory of Chronic Viral Infections, Research Center, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg; Associate Professor, Department of Infectious Diseases, Almazov National Medical Research Centre
6/8 Lev Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022; 2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341
Романова Светлана Юрьевна, кандидат медицинских наук, заведующий отделением хронических гепатитов
190103, Санкт-Петербург, наб. Обводного канала, 179
Svetlana Yu. Romanova, Cand. Sci. (Med.), Head of the Department, Department of Chronic Hepatitis
179, Obvodny kannal emb., Saint Petersburg, 190103
Е-mail: romanova_su@mail.ru.
Дубина Ирина Александровна, врач клинической лабораторной диагностики, лаборатория диагностики аутоиммунных заболеваний, Научно-методический центр по молекулярной медицине
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8
Irina A. Dubina, M.D., Clinical Pathologist, Laboratory for Diagnostics of Autoimmune Diseases, Center for Molecular Medicine
6/8 Lev Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022
Лапин Сергей Владимирович, кандидат медицинских наук, заведующий лабораторией диагностики аутоиммунных заболеваний, Научно-методический центр по молекулярной медицине
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8
Sergey V. Lapin, Cand. Sci. (Med.), Head of the Laboratory, Laboratory for Diagnostics of Autoimmune Diseases, Center for Molecular Medicine
6/8 Lev Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022
Расохин Вадим Владимирович, доктор медицинских наук, доцент, профессор кафедры социально значимых инфекций и фтизиопульмонологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова; заведующий лабораторией хронических вирусных инфекций, Институт экспериментальной медицины
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8; 197022, Санкт-Петербург, ул. Академика Павлова, 12
Vadim V. Rassokhin, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Professor, Department, Department of the Socially Significant Infections and Phthisiopulmonology, Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Saint Petersburg; Head of the Laboratory, Laboratory of the Chronic Viral Infections, Institute of Experimental Medicine
6/8 Lev Tolstoy str., Saint Petersburg, 197022; 12, Akademik Pavlov str., Saint Petersburg, 197022,
Гусев Денис Александрович, доктор медицинских наук, профессор, главный врач Клинической инфекционной больницы имени С.П. Боткина; заведующий кафедрой инфекционных болезней, Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2; 195067, Санкт-Петербург, пр. Пискаревский, 49
Denis A. Gusev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Physician, S.P. Botkin Clinical Infectious Diseases Hospital; Head of the Department, Department of the Infectious Diseases, Almazov National Medical Research Centre
2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341; 49, Piskarevskiy ave., Saint Petersburg, 195067
Вирусы гепатита С (ВГС) и иммунодефицита человека (ВИЧ) способны выступить в качестве агентов, запускающих развитие васкулита.
Цель работы: изучить встречаемость, факторы риска и тяжесть клинических проявлений васкулита кожи у больных ВГСи ВГС/ВИЧ-инфекцией.
Материал и методы. Обследован 331 пациент (254 – с ВГСи 77 – с ВГС/ВИЧ-инфекцией), направленные в специализированный гепатологический Центр для противовирусной терапии ВГС-инфекции.
Результаты. Васкулит с поражением кожи выявлен в 21% (95% ДИ 17–25%) случаев, n = 69/331: среди инфицированных ВГС – в 20% (95% ДИ 15–25%), среди ко-инфицированных – в 25% случаев (95% ДИ 16–35%), χ2 = 0,892; р = 0,345. У большинства больных с васкулитами, инфицированных ВГС, была выявлена криоглобулинемия (94%, n = 47/50), в то время как у больных ВГС/ВИЧ-инфекцией с явлениями васкулита криоглобулинемия была отмечена в 63% случаев (n = 12/19), χ2 = 10,568; р = 0,001. Логистический регрессионный анализ показал, что предикторами васкулита были криоглобулинемия (ОШ = 6,928; 95% ДИ 3,245–14,790; р < 0,001), цирроз печени (ОШ = 2,015; 95% ДИ 1,062–3,824;
р = 0,032), длительность течения ВГС-инфекции (ОШ = 1,057; 95% ДИ 1,021–1,094; р = 0,002), возраст (ОШ = 1,029;
95% ДИ 1,002–1,057; р = 0,033), повышение аланинаминотрансферазы (ОШ = 0,433; 95% ДИ 0,229–0,820; р = 0,010) при коррекции модели по полу, наличию ВИЧ-инфекции, повышению билирубина. Константа уравнения регрессии
-4,398 (p < 0,001). Интенсивность кожных высыпаний была сопоставима у пациентов с ВГСи ВГС/ВИЧ-инфекцией (χ2 = 6,741; р = 0,081) и имела высокую корреляцию с криокритом как у больных с ВГС-инфекцией (r = 0,788; p < 0,001), так и у больных ВГС/ВИЧ-инфекцией (r = 0,909; p = 0,001).
Заключение. Среди больных ВГСи ВГС/ВИЧ-инфекцией в 20–25% случаев выявляются кожные проявления васкулита. Основным фактором риска развития васкулита является криоглобулинемия. Интенсивность клинических проявлений тесно связана с количеством криоглобулинов в сыворотке крови.
Introduction. Several viruses including hepatitis C virus (HCV) and human immunodeficiency virus (HIV) can induce vasculitis.
Aim. We aimed to study the incidence, risk factors, and severity of skin vasculitis in patients with HCV and HCV/HIV coinfection.
Patients and Methods. The study group included 331 patients (254 patients with HCV and 77 patients with HCV/HIV coinfection) referred to a specialized hepatology center for antiviral therapy of HCV infection.
Results. Skin vasculitis was found in 21% (95% CI: 17–25%) of cases, n = 69/331. Skin vasculitis was observed in in 20% of patients infected with HCV (95% CI: 15–25%) and in 25% of HIV/HCV co-infected patients (95% CI; 16–35%), χ2 = 0,892, р = 0,345. Most patients with vasculitis infected with HCV had cryoglobulinemia (94%, n = 47/50), meanwhile, in HIV/HCV co-infected patients, cryoglobulinemia was found in 63% cases (n = 12/19), χ2 = 10.568, р = 0.001. Multiple regression analysis showed that skin vasculitis was related with cryoglobulinemia (OR = 6,928, 95% CI: 3.245–14.790, р < 0.001), liver cirrhosis (OR = 2.015, 95% CI: 1.062–3.824, р = 0.032), duration of overt HCV infection (OR = 1.057, 95% CI: 1.021–1.094, р = 0.002), patients age (OR = 1.029, 95% CI: 1.002–1.057, р = 0.033) and inversely related with plasma alanine transaminase (OR 0.433, 95% CI: 0.229–0.820, р = 0.010). The statistical model was normalized for gender, HIV-positivity and bilirubin levels, and regression equation constant was 4.398 (p < 0.001). The intensity of skin rashes was comparable in HCV infected and HCV/HIV co-infected patients (χ2 = 6.741, р = 0.081), and was highly correlated with cryoglobulin levels both in HCV infected (r = 0.788, p < 0.001), and HCV/HIV co-infected patients (r = 0.909, p = 0.001).
Conclusion. Skin vasculitis was found in 20–25% of cases among patients with HCV infection and HCV/HIV co-infection. Cryoglobulinemia was the main factor associated with skin vasculitis, and severity of skin lesions was closely related with cryoglobulin levels.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.