cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2015-30-2-39-43cardiotomsk-165Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESЭффективность фармакоинвазивной реперфузии у больных старческого возраста с острым инфарктом миокардаEfficacy of pharmacoinvasive reperfusion in elderly patients with acute myocardial infarctionВышловЕвгений ВикторовичVyshlovE. V.evv@cardio-tomsk.ruАветисянВиктория ЮрьевнаAvetisyanV. Yu.filyushkina1986@mail.ruКрыловАлександр ЛюбомировичKrylovA. L.krylov@cardio-tomsk.ruМарковВалентин АлексеевичMarkovV. A.markov@cardio-tomsk.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"; ГБОУ ВПО "Сибирский государственный медицинский университет" Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute for Cardiology"; Siberian State Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение "Научно-исследовательский институт кардиологии"РоссияFederal State Budgetary Scientific Institution "Research Institute for Cardiology"Russian Federation2015060920163023943Copyright © Вышлов Е.В., Аветисян В.Ю., Крылов А.Л., Марков В.А., 20162016Вышлов Е.В., Аветисян В.Ю., Крылов А.Л., Марков В.А.Vyshlov E.V., Avetisyan V.Y., Krylov A.L., Markov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/165

Цель работы: оценить эффективность и безопасность фармакоинвазивной реперфузии миокарда у пациентов старческого возраста (>75 лет). Для этого проанализированы истории болезней пациентов, поступивших в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии (Томск) за 2010-2014 гг. В исследование включались больные острым инфарктом миокарда (ОИМ) >75 лет, которым проводилась тромболитическая терапия (ТЛТ) с последующей коронарной ангиографией (КАГ) и чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ). Критерием исключения было развитие летального исхода в первые сутки заболевания. Согласно этим критериям, были отобраны 68 историй болезней. Проводился анализ клинико-анамнестических характеристик пациентов на момент поступления, эффективность ТЛТ и ЧКВ, результаты КАГ частота осложнений и исходы заболевания. Обнаружено, что частота косвенных признаков реперфузии миокарда (уменьшение подъема сегмента ST>50%) через 90 мин после ТЛТ (преимущественно стрептокиназой) у пациентов старческого возраста с ОИМ составляет 44%. У пациентов старческого возраста с косвенными признаками реперфузии миокарда после ТЛТ в 56,7% случаев сохраняется окклюзия инфарктсвязанной коронарной артерии - Ка (кровоток TIMI 0-1), что ставит вопрос о выполнении спасительного ЧКВ всем пациентам, независимо от признаков реперфузии. У пациентов старческого возраста с ОИМ после проведения ТЛТ и выполнения КАГ ЧКВ (стентирование КА) выполняется в 70 и 76,3% случаев как отсроченное ЧКВ в рамках фармакоинвазивной реперфузии и спасительное ЧКВ - при неэффективности тромболизиса соответственно. В остальных случаях ЧКВ выполнить не удается вследствие тяжелого поражения коронарного русла.

The aim of this study was to investigate the efficacy and safety of pharmacoinvasive reperfusion in elderly patients (>75 years) with acute myocardial infarction. The criterion of exclusion was death in the first day of admission to hospital. A total of 68 patient charts were used for the analysis. The rate of electrocardiographic signs of reperfusion (resolution of ST-segment elevation >50%) was 44% 90 min after thrombolysis. In patients with electrocardiographic signs of reperfusion, the occlusion of infarct-related artery was found in 56.7% of cases. PCI was performed as delayed PCI in 70% and as recue PCI in 76.3% of patients. In other cases, PCI was not performed due to severe coronary disease.

инфаркт миокардареперфузия миокардатромболизисстентирование коронарных артерийфармакоинвазивная реперфузиястарческий возрастmyocardial infarctionreperfusionthrombolysisPCIpharmacoinvasive strategyelderlyReferencesБарбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - № 5. - С. 31-36.Барбараш Л.С., Кашталап В.В., Зыков М.В. и др. Распространенность и клиническая значимость мультифокального атеросклероза у пациентов с инфарктом миокарда и подъемом сегмента ST // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2010. - № 5. - С. 31-36.Вышлов Е.В., Севастьянова Д.С., Крылов А.Л. и др. Первичная ангиопластика и фармакоинвазивная реперфузия при инфаркте миокарда: влияние на клинические исходы и феномен no-reflow // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - № 1. - С. 17-22.Вышлов Е.В., Севастьянова Д.С., Крылов А.Л. и др. Первичная ангиопластика и фармакоинвазивная реперфузия при инфаркте миокарда: влияние на клинические исходы и феномен no-reflow // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - № 1. - С. 17-22.Вышлов Е.В., Севастьянова Д.С., Филюшкина В.Ю. и др. Сравнительная эффективность стрептокиназы и тенектеплазы на догоспитальном этапе у больных инфарктом миокарда // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2013. - № 2. - С. 20-24.Вышлов Е.В., Севастьянова Д.С., Филюшкина В.Ю. и др. Сравнительная эффективность стрептокиназы и тенектеплазы на догоспитальном этапе у больных инфарктом миокарда // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2013. - № 2. - С. 20-24.Вышлов Е.В., Филюшкина В.Ю., Крылов А.Л. и др. Эффективность реперфузионных мероприятий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у больных 70 лет и старше // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2014. -№ 1. - С. 25-30.Вышлов Е.В., Филюшкина В.Ю., Крылов А.Л. и др. Эффективность реперфузионных мероприятий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у больных 70 лет и старше // Сибирский медицинский журнал (Томск). - 2014. -№ 1. - С. 25-30.Alexander K.P., Newby L.K., Armstrong P.W. et al. Acute coronary care in the elderly, part II: ST-segment-elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology // Circulation. - 2007. - Vol. 115(19). - P. 2570-2589.Alexander K.P., Newby L.K., Armstrong P.W. et al. Acute coronary care in the elderly, part II: ST-segment-elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology // Circulation. - 2007. - Vol. 115(19). - P. 2570-2589.Boer M., Ottervanger J., van’t Hof A.W. et al. Reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction: a randomized comparison of primary angioplasty and thrombolytic therapy // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39, Issue 11. - P. 1723-1728.Boer M., Ottervanger J., van’t Hof A.W. et al. Reperfusion therapy in elderly patients with acute myocardial infarction: a randomized comparison of primary angioplasty and thrombolytic therapy // J. Am. Coll. Cardiol. - 2002. - Vol. 39, Issue 11. - P. 1723-1728.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P. 2569-2619.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation // Eur. Heart J. - 2012. - Vol. 33. - P. 2569-2619.Gibson C.M., Cannon C.P., Murphy S.A. et al. Relationship of the TIMI myocardial perfusion grades, flow grades, frame count, and percutaneous coronary intervention to long-term outcomes after thrombolytic administration in acute myocardial infarction // Circulation. - 2002. - Vol. 105(16). - P. 1909-1913.Gibson C.M., Cannon C.P., Murphy S.A. et al. Relationship of the TIMI myocardial perfusion grades, flow grades, frame count, and percutaneous coronary intervention to long-term outcomes after thrombolytic administration in acute myocardial infarction // Circulation. - 2002. - Vol. 105(16). - P. 1909-1913.Gibson C.M., Cannon C.P., Murphy S.A. et al. Relationship of TIMI Myocardial Perfusion Grade to mortality after administration of thrombolityc drugs // Circulation. - 2000. - Vol. 101. -P. 125-130.Gibson C.M., Cannon C.P., Murphy S.A. et al. Relationship of TIMI Myocardial Perfusion Grade to mortality after administration of thrombolityc drugs // Circulation. - 2000. - Vol. 101. -P. 125-130.Gurwitz J.H., Col N.F., Avorn J. The exclusion of the elderly and women from clinical trials in acute myocardial infarction // JAMA. - 1992. - Vol. 268(11). - P. 1417-1422.Gurwitz J.H., Col N.F., Avorn J. The exclusion of the elderly and women from clinical trials in acute myocardial infarction // JAMA. - 1992. - Vol. 268(11). - P. 1417-1422.Krumholz H.M., Gross C.P., Peterson E.D. et al. Is there evidence of implicit exclusion criteria for elderly subjects in randomized trials? Evidence from the GUSTO-1 Study // Am. Heart J. - 2003. - Vol. 146. - P. 839-847.Krumholz H.M., Gross C.P., Peterson E.D. et al. Is there evidence of implicit exclusion criteria for elderly subjects in randomized trials? Evidence from the GUSTO-1 Study // Am. Heart J. - 2003. - Vol. 146. - P. 839-847.Mehta R.H., Granger C.B., Alexander K.P. Reperfusion strategies for acute myocardial infarction in the elderly. Benefits and risks // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45(4). - P. 471-478.Mehta R.H., Granger C.B., Alexander K.P. Reperfusion strategies for acute myocardial infarction in the elderly. Benefits and risks // J. Am. Coll. Cardiol. - 2005. - Vol. 45(4). - P. 471-478.Rezkalla S.H., Kloner R.A. No-Reflow Phenomenon // Circulation. - 2002 - Vol. 105. - P. 656-662.Rezkalla S.H., Kloner R.A. No-Reflow Phenomenon // Circulation. - 2002 - Vol. 105. - P. 656-662.Tjia J., Allison J., Saczynski J.S. et al. Encouraging trends in acute myocardial infarction survival in the oldest old // Am. J. Med. - 2013. - Vol. 126(9). - P. 798-804.Tjia J., Allison J., Saczynski J.S. et al. Encouraging trends in acute myocardial infarction survival in the oldest old // Am. J. Med. - 2013. - Vol. 126(9). - P. 798-804.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.