В структуре смертности взрослого населения экономически развитых стран доминирующие позиции занимает хроническая сердечная недостаточность (ХСН). В связи с этим ранняя доклиническая стратификация риска развития декомпенсированной ХСН представляется актуальной и исключительно важной. Цель: поиск новых диагностических биомаркеров и предикторов высокого риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий и смертности у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью (СН). В исследование вошли 206 пациентов, которые были включены в 3 различные когорты: прогностическая значимость ростовых факторов VEGF (фактор роста эндотелия сосудов), PDGF-AB (тромбоцитарный фактор роста), FGF basic (фактор роста фиброб-ластов) изучалась у 94 больных ХСН с постинфарктной и/или ишемической дисфункцией левого желудочка (ЛЖ), у 52 больных с ХСН II-IV функционального класса (ФК) по NYHA анализировалась диагностическая значимость тканевого ингибитора матриксных металлопротеиназ-1 (TIMP-1), у других 60 пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа, ассоциированным с ХСН II ФК, в стратификации риска осложнений ХСН оценивалась предиктор-ная значимость липопротеинассоциированной фосфолипазы А2 (Лп-ФЛА2). В результате ROC-анализ ростовых факторов позволил выявить преимущественную прогностическую значимость VEGF (площадь под кривой 0,71+0,05; р=0,000) и FGF basic (0,71+0,05; р=0,000), для PDGF-AB (0,66+0,06; р=0,009). TIMP-1 проявил себя как независимый, высокочувствительный предиктор прогрессирования ХСН и смертности при уровне >485,7 нг/мл (специфичность - 100%, чувствительность - 80,4%). Установлена тесная корреляционная взаимосвязь (r=0,66; р=0,000) между уровнем в крови Лп-ФЛА2 и частотой стенозирования коронарных артерий (КА) у пациентов с СД при уровне в крови Лп-ФЛА2 983 нг/мл (чувствительность теста - 80%, специфичность - 100%). Прогностическое значение TIMP-1 в качестве независимого маркера риска прогрессирования СН и смертности велико и должно шире использоваться в кардиологической практике. Уровни ростовых факторов и Лп-ФЛА2, обнаруженные в проведенном исследовании, могут быть кандидатными маркерами, ассоциированными с ишемической дисфункцией миокарда, атеросклерозом КА и метаболическими нарушениями, что должно быть проверено в солидных проспективных исследованиях.
In structure of mortality, the leading cause of death of adults in economically developed countries is heart disease with heart failure. Early risk stratification before clinical manifestation of decompensated heart failure is relevant and extremely important task. Aim. The study was aimed at searching for new diagnostic biomarkers and predictors of high risk of adverse cardiovascular events and mortality in patients with decompensated heart failure. A total of 206 patients, enrolled in the study, were assigned into 3 groups: group 1 comprised 94 patients with postmyocardial infarction or ischemic remodeling where the prognostic importance of growth factors of VEGf, PDGF-AB, and FGF basic was studied; the diagnostic importance of TIMP-1 was studied in 52 patients with HF NYHA classes II- IV (group 2); and the predictive value of Lp-FLA2 was analyzed in 60 patients with diabetes mellitus type 2 associated with HF NYHA class II (group 3). Receiver operating characteristic (ROC) curves used for assessing the accuracy of predictions revealed high positive predictive values for growth factors VEGF (the area under a curve 0.71+0.05; r=0.000) and FGF basic (0.71+0.05; r=0.000), for PDGF-AB (0.66+0.06; r=0.009). Plasma level of TIMP-1>485.7 ng/mL was found to be an independent, highly sensitive prognostic factor of progression of HF and mortality (specificity of 100%; sensitivity of 80.4%). We found high correlation (r=0.66; p=0.000) between concentration of Lp-FLA2 and a frequency of a stenosis of coronary arteries in patients with type 2 diabetes mellitus (cutoff level of Lp-FLA2 983 ng/mL, sensitivity of 80%; specificity of 100%). Prognostic value of TIMP-1 as an independent marker of risk for progressing of HF and mortality is great and it should be used more widely in cardiology practice. Our study suggests that the levels of growth factors and Lp-FLA2 can be used as candidate markers associated with ischemic dysfunction of the heart, atherosclerosis of coronary arteries, and metabolic disorders. Larger studies are required to verify these findings.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.