cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2015-30-2-109-115cardiotomsk-178Research ArticleВ ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУTIPS TO HELP A PRACTICAL DOCTORДинамика показателей внутривенного глюкозотолерантного теста у подростков с ожирением на фоне терапии метформиномDynamics of intravenous glucose tolerance test parameters in obese adolescents after metformin therapyМатюшеваНаталья БорисовнаMatyushevaN. B.natashamnb@mail.ruСапринаТатьяна ВладимировнаSaprinaT. V.vsaprina@sibmail.comВорожцоваИрина НиколаевнаVorozhtsovaI. N.abv1953@mail.ruГорбатенкоЕлена ВикентьевнаGorbatenkoE. V.noemail@neicon.ruСивковаОксана СергеевнаSivkovaO. S.ksushka0412@mail.ruГБОУ ВПО “Сибирский государственный медицинский университет” Минздрава РоссииРоссияSiberian State Medical UniversityRussian FederationОГАУЗ ДБ № 1РоссияMunicipal Budgetary Prevention and Treatment Facility Children's Hospital No. 1Russian Federation201506092016302109115Copyright © Матюшева Н.Б., Саприна Т.В., Ворожцова И.Н., Горбатенко Е.В., Сивкова О.С., 20162016Матюшева Н.Б., Саприна Т.В., Ворожцова И.Н., Горбатенко Е.В., Сивкова О.С.Matyusheva N.B., Saprina T.V., Vorozhtsova I.N., Gorbatenko E.V., Sivkova O.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/178

В нашей стране реальная распространенность ранних нарушений углеводного обмена во всех возрастных диапазонах изучена недостаточно. Проведено открытое наблюдательное исследование, в которое включено 58 подростков (28 девушек, 30 юношей) с ожирением 1-4-й степени. Оценка механизмов ранних нарушений углеводного обмена у подростков с ожирением проводилась на основании результатов перорального (ПГТТ) и внутривенного (ВГТТ) глюкозотолерантного тестов, также оценивалась динамика показателей на фоне проводимой терапии метформином. Согласно полученным результатам, ранними маркерами нарушений углеводного обмена по данным ВГТТ, являлись: высокий уровень гликемии на 3-й мин теста, уменьшение скорости снижения гликемии и высокий постпрандиальный уровень гликемии в сравнении с подростками контрольной группы. Терапия метформином в течение 6 мес. у подростков с ожирением и нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) привела к увеличению индекса инсулинорезистентности НОМА за счет снижения уровня гликемии и увеличения концентрации инсулина натощак, что может свидетельствовать о восстановлении секреторной функции ß-клетки поджелудочной железы. Данные ВГТТ в сравнении с ПГТТ позволяют дифференцировать нарушения углеводного обмена на ранних стадиях, выделять ведущий механизм (снижение секреции инсулина или нарушение темпов периферической утилизации глюкозы), а также выделять пациентов с ожирением в группы высокого риска развития сахарного диабета II типа (СД 2). Тем не менее необходимы дополнительные исследования по изучению эффективности применения различных доз метформина, а также подбора оптимальной продолжительности терапии метформином у подростков с ожирением и НТГ.

In our country, the real prevalence of early stages of carbohydrate metabolism disorders across all age groups was studied not enough. We conducted an open observational study that comprised 58 adolescents (28 females and 30 males) with obesity of 1-4th degrees. The evaluation of early carbohydrate metabolism disorders in adolescents was based on the results of oral (OGTT) and intravenous glucose tolerance (IVGTT) tests; dynamic changes in parameters were estimated in the presence of metformin therapy. Early markers of carbohydrate metabolism disorders were high level of glycemia at the third minute of IVGTT, slow decline in blood glucose, and high postprandial level of glycemia. Six-month metformin therapy in obese adolescents with impaired glucose tolerance resulted in an increase in the index of insulin resistance HOMA due to a decrease in the level of glycemia and an increase in the fasting insulin concentration suggesting recovery of the secretory function of ß-cells. Data of IVGTT compared with OGTT enabled to differentiate carbohydrate metabolism disorders at early stages, to identify a primary mechanism (reduction of insulin secretion or impaired peripheral glucose utilization rate), and to assign patients with obesity to groups of high risk for type II diabetes mellitus. Further studies are required for more careful identification of optimal dose and duration of metformin therapy.

ожирениенарушение углеводного обменаинсулинорезистентностьвнутривенный глюкозотолерантный тестгипергликемияobesityimpaired glucose toleranceinsulin resistanceintravenous glucose tolerance testhyperglycemiaReferencesВитебская А.В., Васюкова О.В. Диагностика инсулинорезистентности у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. - 2006. - № 52 (6). - С. 39-41.Витебская А.В., Васюкова О.В. Диагностика инсулинорезистентности у детей и подростков // Проблемы эндокринологии. - 2006. - № 52 (6). - С. 39-41.Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом -М., 2013. - 120 с.Дедов И.И., Шестакова М.В. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом -М., 2013. - 120 с.Дедов И.И., Шестакова М.В. Результаты реализации подпрограммы “Сахарный диабет” федеральной целевой программы “Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2012 годы”. - М., 2012.Дедов И.И., Шестакова М.В. Результаты реализации подпрограммы “Сахарный диабет” федеральной целевой программы “Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями 2007-2012 годы”. - М., 2012.Дианов О.А., Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А. и др. Нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и метаболизма у детей с ожирением // Педиатрия. - 2007. -Т. 86, № 3. - С. 32-34.Дианов О.А., Гнусаев С.Ф., Иванов Д.А. и др. Нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы и метаболизма у детей с ожирением // Педиатрия. - 2007. -Т. 86, № 3. - С. 32-34.Кураева Т.Л. Терапия сахарного диабета 2 типа у детей и подростков: метформин как первый препарат выбора // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - Т. 11, № 1. -С. 162-166.Кураева Т.Л. Терапия сахарного диабета 2 типа у детей и подростков: метформин как первый препарат выбора // Вопросы современной педиатрии. - 2012. - Т. 11, № 1. -С. 162-166.Миняйлова Н.Н., Сундукова Е.Л., Ровда Ю.И. Гиперлептинемия и ее клинико-метаболические ассоциации при синдроме инсулинорезистентности у детей и подростков // Педиатрия. - 2009. - Т. 88, № 6. - С. 6-13.Миняйлова Н.Н., Сундукова Е.Л., Ровда Ю.И. Гиперлептинемия и ее клинико-метаболические ассоциации при синдроме инсулинорезистентности у детей и подростков // Педиатрия. - 2009. - Т. 88, № 6. - С. 6-13.Рахимова Г.Н., Азимова Ш.Ш. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением согласно новым критериям международной диабетической ассоциации // Педиатрия. - 2009. - Т. 88, № 6. - С. 14-17.Рахимова Г.Н., Азимова Ш.Ш. Оценка частоты метаболического синдрома среди детей и подростков с ожирением согласно новым критериям международной диабетической ассоциации // Педиатрия. - 2009. - Т. 88, № 6. - С. 14-17.Сорвачева Т.Н., Петеркова В.А., Титова Л.Н. и др. Ожирение у подростков // Лечащий врач. - 2006. - № 4. - С. 50-54.Сорвачева Т.Н., Петеркова В.А., Титова Л.Н. и др. Ожирение у подростков // Лечащий врач. - 2006. - № 4. - С. 50-54.American Association of Clinical Endocrinologists. 2002. Finding and recommendations from the AACE conference on insulin resistance syndrome [Электронный ресурс]. - URL: http://www.aace.cjm/pub/ (дата обращения 23 декабря 2014 г.).American Association of Clinical Endocrinologists. 2002. Finding and recommendations from the AACE conference on insulin resistance syndrome [Электронный ресурс]. - URL: http://www.aace.cjm/pub/ (дата обращения 23 декабря 2014 г.).Atabek M.E., Pirgon O.B.H. Use of metformin in obese adolescents with hyperinsulinemia: a 6-month, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2008. -Vol. 21(4). - P. 339-348.Atabek M.E., Pirgon O.B.H. Use of metformin in obese adolescents with hyperinsulinemia: a 6-month, randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial // J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 2008. -Vol. 21(4). - P. 339-348.Bergman R.N., Finegood D.T., Kahn S.E. The evolution of betacell dysfunction and insulin resistance in type 2 diabetes // Eur. J. Clin. Invest. - 2002. - Vol. 32 (Suppl. 3). - P. 35-45.Bergman R.N., Finegood D.T., Kahn S.E. The evolution of betacell dysfunction and insulin resistance in type 2 diabetes // Eur. J. Clin. Invest. - 2002. - Vol. 32 (Suppl. 3). - P. 35-45.Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal K.M. et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P. 1-6.Cole T.J., Bellizzi M.C., Flegal K.M. et al. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey // BMJ. - 2000. - Vol. 320. - P. 1-6.Drake A.J., Smith A., Betts P.R. Type II diabetes in obese white children // Arch. Dis. Child. - 2002. - Vol. 86. - P. 207-208.Drake A.J., Smith A., Betts P.R. Type II diabetes in obese white children // Arch. Dis. Child. - 2002. - Vol. 86. - P. 207-208.Dreval A.V. European Congres of Endocrinology, ECE 2005: Abstract Book, 3-7 September 2005, Goteborg, Sweden. -Goteborg, 2005. - P 74.Dreval A.V. European Congres of Endocrinology, ECE 2005: Abstract Book, 3-7 September 2005, Goteborg, Sweden. -Goteborg, 2005. - P 74.Garcia Cuartero B., Garcia Lacalle C., Jimenez Lobo C. et al. The HOMA and QUICKi indexes, and insulin and C-peptide levels in healthy children. Cut off points to identify metabolic syndrome in healthy children // An. Pediatr. (Barc). - 2007. -Vol. 66(5). - P. 481-490.Garcia Cuartero B., Garcia Lacalle C., Jimenez Lobo C. et al. The HOMA and QUICKi indexes, and insulin and C-peptide levels in healthy children. Cut off points to identify metabolic syndrome in healthy children // An. Pediatr. (Barc). - 2007. -Vol. 66(5). - P. 481-490.Kahn S.E. The relative contributions of insulin resistance and beta-cell dysfunction to the pathophysiology of type 2 diabetes // Diabetologia. - 2003. - Vol. 46. - P. 3-19.Kahn S.E. The relative contributions of insulin resistance and beta-cell dysfunction to the pathophysiology of type 2 diabetes // Diabetologia. - 2003. - Vol. 46. - P. 3-19.Mehmet Keskin et al. Homeostasis model assessment is more reliable than the fasting glucose/insulin ratio and quantitative insulin sensitivity check index for assessing insulin resistance among obese children and adolescents // Pediatrics. - April, 2005. - Vol. 115. - P 500-503.Mehmet Keskin et al. Homeostasis model assessment is more reliable than the fasting glucose/insulin ratio and quantitative insulin sensitivity check index for assessing insulin resistance among obese children and adolescents // Pediatrics. - April, 2005. - Vol. 115. - P 500-503.Pinhas-Hamiel O., Zeitler P. Clinical Presentation and treatment of type 2 diabetes in children // Pediatric Diabetes. - 2007. -Vol. 8 (Suppl. 9). - P. 16-27.Pinhas-Hamiel O., Zeitler P. Clinical Presentation and treatment of type 2 diabetes in children // Pediatric Diabetes. - 2007. -Vol. 8 (Suppl. 9). - P. 16-27.Sinaiko A.R., Steinberger J., Moran A. et al. Relation of body mass index and insulin resistance to cardiovascular risk factors, inflammatory factors and oxidative stress during adolescence // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P. 1985-1991.Sinaiko A.R., Steinberger J., Moran A. et al. Relation of body mass index and insulin resistance to cardiovascular risk factors, inflammatory factors and oxidative stress during adolescence // Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P. 1985-1991.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.