cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2023-38-2-122-131cardiotomsk-1796Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПревентивное использование ингибиторов гликопротеина IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и высоким риском развития феномена микроваскулярной обструкцииPreventive use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and a high risk of no-reflow phenomenonhttps://orcid.org/0000-0003-0578-5962БессоновИ. С.BessonovI. S.

Бессонов Иван Сергеевич - канд. мед. наук,  заведующий лабораторией рентгенэндоваскулярных  методов диагностики и лечения, Научный отдел инструментальных методов исследования

 625026, Российская Федерация, Тюмень, ул. Мельникайте, 111 

Ivan S. Bessonov - Cand. Sci. (Med.), Head of Interventional CardiologyLaboratory, Scientific Department of Instrumental Research Methods

 111, Melnikaite str., Tyumen, 625026, Russian Federation 

ivanbessnv@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-9759-9969ШадринА. А.ShadrinA. A.

Шадрин Артем Алексеевич - лаборант-исследователь, лаборатория рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, Научный отдел инструментальных методов исследования  

625026, Российская Федерация, Тюмень, ул. Мельникайте, 111 

Artem A. Shadrin - Research Assistant, Interventional CardiologyLaboratory, Scientific Department of Instrumental Research Methods

 111, Melnikaite str., Tyumen, 625026, Russian Federation 

shadrin_artem_97@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8265-7425СапожниковС. С.SapozhnikovS. S.

Сапожников Станислав Сталикович - младший научный сотрудник, лаборатория рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения, Научный отдел инструментальных методов исследования

625026, Российская Федерация, Тюмень, ул. Мельникайте, 111 

Stanislav S. Sapozhnikov - Junior Research Scientist, Interventional Cardiology Laboratory, Scientific Department of Instrumental Research Methods

 111, Melnikaite str., Tyumen, 625026, Russian Federation 

stas_ss@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4358-7329РябовВ. В.RyabovV. V.

Рябов Вячеслав Валерьевич - д-р мед. наук, доцент, заместитель директора по научной и лечебной работе, исполняющий обязанности заведующего отделением неотложной кардиологии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Vyacheslav V. Ryabov - Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Deputy Director for Scientific and Medical Work, Acting Head of the Department of Emergency Cardiology

111 a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

rvvt@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9050-4493ПоповС. В.PopovS. V.

Попов Сергей Валентинович - д-р мед. наук,  профессор, академик РАН, директор

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

 Sergei V. Popov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Full Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Interventional Arrhythmology, Director 

111 a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation 

psv@cardio-tomsk.ruТюменский кардиологический научный центр, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияTyumen Cardiology Research Center, Cardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian FederationНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian Federation202306072023382122131Copyright © Бессонов И.С., Шадрин А.А., Сапожников С.С., Рябов В.В., Попов С.В., 20232023Бессонов И.С., Шадрин А.А., Сапожников С.С., Рябов В.В., Попов С.В.Bessonov I.S., Shadrin A.A., Sapozhnikov S.S., Ryabov V.V., Popov S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1796

Цель: изучить эффективность и безопасность превентивного использования ингибиторов гликопротеина (ИГ) IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) и высоким риском развития феномена микроваскулярной обструкции («no-reflow»).Материал и методы. В исследование были включены 100 пациентов в остром периоде ИМ. Всем пациентам во время выполнения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) проводили расчет индивидуального риска развития феномена «no-reflow» с использованием ранее разработанной шкалы. При высоком риске развития микроваскулярной обструкции по решению рентгенэндоваскулярного хирурга превентивно вводились ИГ IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов. При оценке результатов ЧКВ определяли частоту развития микроваскулярной обструкции. При анализе госпитальных результатов вмешательств оценивали частоту летальности, рецидива ИМ, тромбоза стента.Результаты. Группу высокого риска развития феномена микроваскулярной обструкции составили 37 пациентов, группу низкого риска – 63 больных. В группе пациентов высокого риска у 22 больных (59,5%) превентивно использовались препараты группы ИГ IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов. При анализе результатов ЧКВ у пациентов высокого риска развития феномена микроваскулярной обструкции, где применялось превентивное введение ИГ IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов, возникновение микроваскулярной обструкции наблюдалось статистически значимо реже (9,1 против 46,7%, p = 0,017) в сравнении с пациентами высокого риска, кому эти препараты превентивно не вводились. При превентивном использовании ИГ IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов у пациентов высокого риска частота развития феномена микроваскулярной обструкции («no-reflow») (9,1 против 11,1%, p = 1,000) и достижения непосредственного ангиографического успеха ЧКВ (72,7 против 84,1%, p = 0,341) статистически значимо не различались при сравнении с пациентами низкого риска.Выводы. Превентивное использование ИГ IIb/IIIa у пациентов с остым ИМпST и высоким риском развития феномена микроваскулярной обструкции («no-reflow») ассоциируется со снижением частоты развития этого осложнения. При превентивном использовании ИГ IIb/IIIa у пациентов высокого риска частота развития феномена микроваскулярной обструкции («no-reflow») не превышает показатели пациентов низкого риска.

Aim: To evaluate the efficacy and safety of the preventive use of glycoprotein (GP) IIb/IIIa inhibitors in patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) and a high risk of «no-reflow» phenomenon.Material and Methods. A total of 100 patients were included in the study. For all patients, the risk of no-reflow was calculated using a previously developed scoring system. In case of high risk, GP IIb/IIIa inhibitors were administered according to the decision of the interventional cardiologist. The rate of no-reflow as well as the rates of death, recurrent myocardial infarction and stent thrombosis were analyzed.Results. High risk of no-reflow was determined in 37 patients, low risk of no-reflow – in 63 patients. In the high-risk group 22 patients (59.5%) GP IIb/IIIa inhibitors were preventively used. In these patients, the frequency of no-reflow was lower compared with high-risk patients who did not receive preventive GP IIb/IIIa inhibitors (9.1 vs. 46.7%, p = 0.017). With the preventive use of GP IIb/IIIa inhibitors in high-risk patients, the rates of no-reflow (9.1 vs. 11.1%, p = 1.000) and angiographic success of percutaneous coronary intervention (72.7 vs. 84.1%, p = 0.341) were comparable with low-risk patients.Conclusion. The preventive use of GP IIb/IIIa inhibitors in patients with STEMI and a high risk was associated with reduction of «no-reflow». In the prophylactic use of GP IIb/IIIa inhibitors in patients with STEMI and a high risk of no-reflow, the results of their treatment were comparable to patients with a low risk of no-reflow.

острый инфаркт миокардачрескожное коронарное вмешательствоингибиторы гликопротеина IIbIIIa рецепторов тромбоцитовфеномен микроваскулярной обструкциифеномен «no-reflow»acute myocardial infarctionpercutaneous coronary interventionglycoprotein IIb/IIIa inhibitorsno-reflow phenomenonРабота выполнена в рамках государственного задания Министерства науки и высшего образования Российской Федерации (тема № АААА-А20-120060890012-5).The work was carried out within the framework of the state assignment of the Ministry of Science and Higher Education of the Russian Federation (topic no АААА-А20-120060890012-5).ReferencesNeumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.Клинические рекомендации Минздрава РФ, Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы; 2020. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103.2020 Clinical recommendations of the Ministry of Health of the Russian Federation, Acute myocardial infarction with ST elevation of the electrocardiogram. (In Russ.). DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103.Annibali G., Scrocca I., Aranzulla T.C., Meliga E., Maiellaro F., Musumeci G. “No-reflow” phenomenon: A contemporary review. J. Clin. Med. 2022;11(8):2233. DOI: 10.3390/jcm11082233.Annibali G., Scrocca I., Aranzulla T.C., Meliga E., Maiellaro F., Musumeci G. “No-reflow” phenomenon: A contemporary review. J. Clin. Med. 2022;11(8):2233. DOI: 10.3390/jcm11082233.Kloner R.A., King K.S., Harrington M. No-reflow phenomenon in heart and brain. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2018;315(3):550–562. DOI: 10.1152/ajpheart.00183.2018.Kloner R.A., King K.S., Harrington M. No-reflow phenomenon in heart and brain. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 2018;315(3):550–562. DOI: 10.1152/ajpheart.00183.2018.Сухинина Т.С., Певзнер Д.В., Мазуров А.В., Власик Т.Н., Соловьева Н.Г., Кострица Н.С. и др. Роль блокаторов гликопротеина IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов при современном лечении больных с острым коронарным синдромом. Кардиология. 2022;62(4):64–72. DOI: 10.18087/cardio.2022.4.n2020.Sukhinina T.S., Pevzner D.V., Mazurov A.V., Vlasik T.N., Solovieva N.G., Kostritca N.S. et al. The role of platelet glycoprotein IIb/IIIa inhibitors in current treatment of acute coronary syndrome. Kardiologiia. 2022;62(4):64–72. (In Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2022.4.n2020.Petronio A.S., De Carlo M., Ciabatti N., Amoroso G., Limbruno U., Palagi C. et al. Left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty in patients treated with abciximab or intracoronary adenosine. Am. Heart J. 2005;150(5):1015. DOI: 10.1016/j.ahj.2005.07.012.Petronio A.S., De Carlo M., Ciabatti N., Amoroso G., Limbruno U., Palagi C. et al. Left ventricular remodeling after primary coronary angioplasty in patients treated with abciximab or intracoronary adenosine. Am. Heart J. 2005;150(5):1015. DOI: 10.1016/j.ahj.2005.07.012.Stone G.W., Maehara A., Witzenbichler B., Godlewski J., Parise H., Dambrink J.H. et al. INFUSE-AMI Investigators. Intracoronary abciximab and aspiration thrombectomy in patients with large anterior myocardial infarction: the INFUSE-AMI randomized trial. JAMA. 2012;307(17):1817–1826. DOI: 10.1001/jama.2012.421.Stone G.W., Maehara A., Witzenbichler B., Godlewski J., Parise H., Dambrink J.H. et al. INFUSE-AMI Investigators. Intracoronary abciximab and aspiration thrombectomy in patients with large anterior myocardial infarction: the INFUSE-AMI randomized trial. JAMA. 2012;307(17):1817–1826. DOI: 10.1001/jama.2012.421.Morales-Ponce F.J., Lozano-Cid F.J., Martinez-Romero P., Gonzalez-Perez P., Sanchez-Brotons J.A., Diaz-Torres I. et al. Intracoronary tenecteplase versus abciximab as adjunctive treatment during primary percutaneous coronary intervention in patients with anterior myocardial infarction. EuroIntervention. 2019;14(16):1668–1675. DOI: 10.4244/EIJ-D-18-00885.Morales-Ponce F.J., Lozano-Cid F.J., Martinez-Romero P., Gonzalez-Perez P., Sanchez-Brotons J.A., Diaz-Torres I. et al. Intracoronary tenecteplase versus abciximab as adjunctive treatment during primary percutaneous coronary intervention in patients with anterior myocardial infarction. EuroIntervention. 2019;14(16):1668–1675. DOI: 10.4244/EIJ-D-18-00885.Бессонов И.С., Кузнецов В.А., Горбатенко Е.А., Сапожников С.С., Дьякова А.О., Зырянов И.П. и др. Шкала оценки риска феномена no-reflow при чрескожных коронарных вмешательствах у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(3):68. DOI: 10.21688/1681-3472-2020-3S-68-76.Bessonov I.S., Kuznetsov V.A., Gorbatenko E.A., Sapozhnikov S.S., Dyakova A.O., Zyrianov I.P. et al. A scale for assessing the risk of no-reflow phenomenon in percutaneous coronary interventions in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction. Circulatory pathology and cardiac surgery. 2020;24(3):68. (In Russ.). DOI: 10.21688/1681-3472-2020-3S-68-76.Бессонов И.С., Дьячков С.М. Калькулятор расчета риска возникновения феномена “no-reflow”. Свидетельство о регистрации программы для ЭВМ 2020661255, 21.09.2020.Bessonov I.S., Dyachkov S.M. Risk calculator for the “no-reflow” phenomenon. Certificate of registration of a computer program 2020661255, 21.09.2020. (In Russ.).Gibson C.M., de Lemos J.A., Murphy S.A., Marble S.J., McCabe C.H., Cannon C.P. et al. Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: a TIMI 14 substudy. Circulation. 2001;103(21):2550–2554. DOI: 10.1161/01.cir.103.21.2550.Gibson C.M., de Lemos J.A., Murphy S.A., Marble S.J., McCabe C.H., Cannon C.P. et al. Combination therapy with abciximab reduces angiographically evident thrombus in acute myocardial infarction: a TIMI 14 substudy. Circulation. 2001;103(21):2550–2554. DOI: 10.1161/01.cir.103.21.2550.Antman E.M., Cohen M., Bernink P.J., McCabe C.H., Horacek T., Papuchis G. et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000;284(7):835–842. DOI: 10.1001/jama.284.7.835.Antman E.M., Cohen M., Bernink P.J., McCabe C.H., Horacek T., Papuchis G. et al. The TIMI risk score for unstable angina/non-ST elevation MI: A method for prognostication and therapeutic decision making. JAMA. 2000;284(7):835–842. DOI: 10.1001/jama.284.7.835.Van’t Hof A.W.J., Liem A., Suryapranata H., Hoorntje J.C.A., de Boer M.J., Zijlstra F. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction: myocardial blush grade. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Circulation. 1998;97(23):2302–2306. DOI: 10.1161/01.cir.97.23.2302.Van’t Hof A.W.J., Liem A., Suryapranata H., Hoorntje J.C.A., de Boer M.J., Zijlstra F. Angiographic assessment of myocardial reperfusion in patients treated with primary angioplasty for acute myocardial infarction: myocardial blush grade. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Circulation. 1998;97(23):2302–2306. DOI: 10.1161/01.cir.97.23.2302.Вышлов Е.В., Алексеева Я.В., Усов В.Ю., Мочула О.В., Рябов В.В. Синдром микрососудистого повреждения миокарда у пациентов с первичным инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST: распространенность и связь с клиническими характеристиками. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2022;37(1):36–46. DOI: 10.29001/2073-8552-2022-37-1-36-46.Vyshlov E.V., Alexeeva Y.A., Ussov W.Yu., Mochula O.V., Ryabov V.V. Phenomena of microvascular myocardial injury in patients with primary ST-segment elevation myocardial infarction: Prevalence and association with clinical characteristics. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2022;37(1):36–46. (In Russ.). DOI: 10.29001/2073-8552-2022-37-1-36-46.Алексеева Я.В., Вышлов Е.В., Павлюкова Е.Н., Усов В.Ю., Марков В.А., Рябов В.В. Влияние разных фенотипов микрососудистого повреждения миокарда на сократительную функцию левого желудочка у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Кардиология. 2021;61(5):23–31. DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1500.Alekseeva Ya.V., Vyshlov E.V., Pavlyukova E.N., Ussov V.Yu., Markov V.A., Ryabov V.V. Impact of microvascular injury various types on function of left ventricular in patients with primary myocardial infarction with ST segment elevation. Kardiologiia. 2021;61(5):23–31. (In Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2021.5.n1500.Фролов А.А., Починка И.Г., Шахов Б.Е., Шарабрин Е.Г., Кузьмичев К.В. Феномен коронарной микрососудистой обструкции (no-reflow) при проведении чрескожных коронарных вмешательств у пациентов с инфарктом миокарда. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(1):18–27. DOI: 10.21688/1681-3472-2020-1-18-27.Frolov A.A., Pochinka I.G., Shakhov B.E., Sharabrin E.G., Kuzmichev K.V. The phenomenon of coronary microvascular obstruction (no-reflow) during percutaneous coronary interventions in patients with myocardial infarction. Circulatory pathology and cardiac surgery. 2020;24(1):18–27. (In Russ.). DOI: 10.21688/1681-3472-2020-1-18-27.Capodanno D., Milluzzo R.P., Angiolillo D.J. Intravenous antiplatelet therapies (glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors and cangrelor) in percutaneous coronary intervention: from pharmacology to indications for clinical use. Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. 2019;13:1753944719893274. DOI: 10.1177/1753944719893274.Capodanno D., Milluzzo R.P., Angiolillo D.J. Intravenous antiplatelet therapies (glycoprotein IIb/IIIa receptor inhibitors and cangrelor) in percutaneous coronary intervention: from pharmacology to indications for clinical use. Ther. Adv. Cardiovasc. Dis. 2019;13:1753944719893274. DOI: 10.1177/1753944719893274.Orzalkiewicz M., Hodson J., Kwok C.S., Ludman P.F., Giblett J.P., George S. et al. Comparison of routine versus selective glycoprotein IIb/IIIa inhibitors usage in primary percutaneous coronary intervention (from the British Cardiovascular Interventional Society). Am. J. Cardiol. 2019;124(3):373–80. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.05.010.Orzalkiewicz M., Hodson J., Kwok C.S., Ludman P.F., Giblett J.P., George S. et al. Comparison of routine versus selective glycoprotein IIb/IIIa inhibitors usage in primary percutaneous coronary intervention (from the British Cardiovascular Interventional Society). Am. J. Cardiol. 2019;124(3):373–80. DOI: 10.1016/j.amjcard.2019.05.010.Rigattieri S., Cristiano E., Giovannelli F., Tommasino A., Cava F., Citoni B. et al. Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors may modulate the clinical benefit of radial access as compared to femoral access in primary percutaneous coronary intervention: a meta-regression and meta-analysis of randomized trials. J. Interv. Cardiol. 2021;9:9917407. DOI: 10.1155/2021/9917407.Rigattieri S., Cristiano E., Giovannelli F., Tommasino A., Cava F., Citoni B. et al. Glycoprotein IIb/IIIa inhibitors may modulate the clinical benefit of radial access as compared to femoral access in primary percutaneous coronary intervention: a meta-regression and meta-analysis of randomized trials. J. Interv. Cardiol. 2021;9:9917407. DOI: 10.1155/2021/9917407.Rigattieri S., Lettieri C., Tiberti G., Romano M., Ferlini M., Testa L. Et al. Primary percutaneous coronary intervention with high-bolus dose tirofiban: The FASTER (favorite approach to safe and effective treat ment for early reperfusion). Multicenter Registry. J. Interv. Cardiol. 2022;5:9609970. DOI: 10.1155/2022/9609970.Rigattieri S., Lettieri C., Tiberti G., Romano M., Ferlini M., Testa L. Et al. Primary percutaneous coronary intervention with high-bolus dose tirofiban: The FASTER (favorite approach to safe and effective treat ment for early reperfusion). Multicenter Registry. J. Interv. Cardiol. 2022;5:9609970. DOI: 10.1155/2022/9609970.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.