cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2023-38-2-264-274cardiotomsk-1814Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESОстрый инфаркт миокарда, осложненный внезапной внегоспитальной сердечной смертью: клинический случайAcute myocardial infarction complicated by sudden out-of-hospital cardiac arrest: a clinical casehttps://orcid.org/0000-0001-6053-7115МаланинВ. А.MalaninV. A.

Маланин Вячеслав Александрович - врач скорой медицинской помощи 

396310, Российская Федерация, Воронежская обл., Новоусманский р-н, с. Новая Усмань, ул. Ленина, 303 А 

 Vyacheslav A. Malanin - Emergency Doctor

303 А, Lenina str., Novaya Usman village, 396310, Novousmanskaya District, Voronezh region, Russian Federation 

malaninva@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-1139-9603ШевченкоИ. И.ShevchenkoI. I.

Шевченко Иван Иванович - д-р мед. наук, кардиореаниматолог палаты интенсивной терапии № 2, кардиологическое отделение, Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10; доцент кафедры терапевтических дисциплин, Институт дополнительного профессионального образования, Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации 

394021, Российская Федерация, Воронеж, ул. Минская, 43 

394036, Российская Федерация, Воронеж, ул. Студенческая, 10 

Ivan I. Shevchenko - Dr. Sci. (Med.), Cardiac Surgeon, Intensive Care, Cardiology Department, Voronezh City Clinical Hospital of Emergency Medical Care No. 10; Associate Professor of Therapeutic Disciplines, Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko of the Ministry of Health of Russia 

43, Minskaya str., Voronezh, 394021, Russian Federation 

10, Studencheskaya str., Voronezh, 394036, Russian Federation 

qvi58@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-1163-4970ИвановН. М.IvanovN. M.

Иванов Николай Михайлович - врач эндоваскулярных методов диагностики и лечения 

394021, Российская Федерация, Воронеж, ул. Минская, 43 

Nikolay M. Ivanov - Doctor of Endovascular Methods of Diagnosis andTreatment 

43, Minskaya str., Voronezh, 394021, Russian Federation 

egilldoc1983@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5983-1189ВеселоваВ. В.VeselovaV. V.

Веселова Валерия Васильевна - врач функциональной диагностики 

394021, Российская Федерация, Воронеж, ул. Минская, 43 

Valeriya V. Veselova - Functional Diagnostics Doctor 

43, Minskaya str., Voronezh, 394021, Russian Federation 

alexvist6@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0004-5498-8189ЦуриковаА. В.TsurikovaA. V.

Цурикова Алена Владимировна - врач-психолог, отделение ранней реабилитации 

394021, Российская Федерация, Воронеж, ул. Минская, 43 

Alena V. Tsurikova - Psychologist, Department of Early Rehabilitation 

43, Minskaya str., Voronezh, 394021, Russian Federation 

alena.cyrikova@mail.ruБюджетное учреждение здравоохранения Воронежской области «Новоусманская районная больница»РоссияNovousmanskaya District Hospital of the Voronezh region, Budgetary healthcare institution of the Voronezh region “Novousmanskaya district hospital”Russian FederationВоронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10; Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияVoronezh City Clinical Hospital of Emergency Medical Care No. 10; Voronezh State Medical University named after N.N. Burdenko of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationВоронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи № 10РоссияVoronezh City Clinical Hospital of Emergency Medical Care No. 10Russian Federation202309072023382264274Copyright © Маланин В.А., Шевченко И.И., Иванов Н.М., Веселова В.В., Цурикова А.В., 20232023Маланин В.А., Шевченко И.И., Иванов Н.М., Веселова В.В., Цурикова А.В.Malanin V.A., Shevchenko I.I., Ivanov N.M., Veselova V.V., Tsurikova A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1814

Обоснование. Одним из серьезных осложнений острого инфаркта миокарда (ОИМ) является внегоспитальная сердечная смерть, которая связана с электрической нестабильностью миокарда, желудочковыми нарушениями ритма. Развитие осложнения в присутствии бригады скорой медицинской помощи (СМП) требует немедленного проведения реанимационных мероприятий, включающих базовые реанимационные мероприятия и проведение дефибрилляции.Цель и масштаб исследования. Представлен клинический случай пациентки с ОИМ с подъемом сегмента ST, осложненным рецидивирующей фибрилляцией желудочков, госпитализированной в больницу СМП с возможностью выполнения инвазивных вмешательств.Материал и методы исследования. Проведен анализ анамнестических, электрокардиографических (ЭКГ) данных пациентки, результатов коронароангиографии (КАГ) и стентирования коронарной артерии, эхокардиографического (ЭхоКГ) исследования, холтеровского мониторирования, лабораторных исследований.Результаты. Пациентка П., 81 год, доставлена в больницу СМП через 2 ч 15 мин от начала клиники. На догоспитальном этапе рецидивирующая фибрилляция желудочков, купированная повторными тремя дефибрилляциями. Не контактна, дважды приступы двигательного возбуждения. Консилиумом принято решение о немедленном проведении КАГ с возможным стентированием коронарных артерий. Бедренным доступом справа через 30 мин от госпитализации выполнена КАГ, выявлена полная окклюзия передней межжелудочковой артерии (ПМЖА). Выполнена проводниковая реканализация и стентирование ПМЖА с использованием стента с лекарственным покрытием. В палате интенсивной терапии продолжено капельное введение дофамина, неинвазивная вентиляция легких, введение гепарина, назначена двойная антитромбоцитарная терапия, аторвастатин, амиодарон. С 4-х сут к терапии добавлен бета-блокатор. Проводилась физическая и психологическая реабилитация. Выписана на 15-е сут в удовлетворительном состоянии.Заключение. Внегоспитальная сердечная смерть требует неотложных реанимационных мероприятий (в ряду которых особое место занимает дефибрилляция), а также немедленной госпитализации в кардиологический центр, имеющий возможность осуществления инвазивных вмешательств. Важное значение в лечении пациентов имеет ранняя реабилитация.

Justification. One of the serious complications of acute myocardial infarction (AMI) is out-of-hospital cardiac arrest, which is associated with electrical instability of the myocardium, ventricular arrhythmias. The development of a complication in the presence of an emergency medical team requires immediate resuscitation measures, including basic resuscitation measures and defibrillation.Aim: To present a clinical case of a patient with AMI with ST segment elevation complicated by recurrent ventricular fibrillation, hospitalized in an emergency hospital with the possibility of performing invasive interventions.Methodology and methods of research. The analysis of anamnesis, electrocardiographic data of the patient, the results of coronary angiography and stenting of the coronary artery, echocardiography examination, Holter monitoring, laboratory studies was carried out.Results. Patient P., female, 81 years old, was taken to the emergency hospital 2 hours and 15 minutes after the start of the clinic. At the prehospital stage, recurrent ventricular fibrillation, stopped by repeated three defibrillations. Non-contact, twice bouts of motor arousal. The council decided to conduct coronary angiography with possible stenting of the coronary arteries immediately. It was performed by femoral access on the right in 30 minutes after hospitalization. Complete occlusion of the anterior interventricular artery was revealed. Conductor recanalization and stenting of permanent residence was performed using a drug-coated stent. In the intensive care unit, drip administration of dopamine, noninvasive ventilation of the lungs, heparin administration were continued; double antiplatelet therapy, atorvastatin, amiodarone were prescribed. Since the fourth day, a beta-blocker has been added to therapy. Physical and psychological rehabilitation was carried out. She was discharged on the 15th day in a satisfactory condition.Conclusion. Out-of-hospital cardiac death requires urgent resuscitation measures, among which defibrillation occupies a special place, as well as immediate hospitalization to a cardiology center with the possibility of performing invasive  interventions. Early rehabilitation plays an important role in the treatment of patients.

острый инфаркт миокардавнезапная сердечная смертькоронароангиографиястентированиеранняя реабилитацияacute myocardial infarctionsudden cardiac deathcoronary angiographystentingearly rehabilitationReferencesKaram N., Bataille S., Marijon E., Tafflet M., Benamer H., Caussin C. et al. Incidence, mortality, and outcome-predictors of sudden cardiac arrest complicating myocardial infarction prior to hospital admission. Circ. Cardiovasc. Interv. 2019;12(1):e007081. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007081.Karam N., Bataille S., Marijon E., Tafflet M., Benamer H., Caussin C. et al. Incidence, mortality, and outcome-predictors of sudden cardiac arrest complicating myocardial infarction prior to hospital admission. Circ. Cardiovasc. Interv. 2019;12(1):e007081. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.007081.Kragholm K., Lu D., Chiswell K., Al-Khalidi H.R., Roettig M.L., Roe M. et al. Improvement in care and outcomes for emergency medical service-transported patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) with and without prehospital cardiac arrest: A mission: Lifeline Stemi Accelerator Study. J. Am. Heart Assoc. 2017;6(10):e005717. DOI: 10.1161/JAHA.117.005717.Kragholm K., Lu D., Chiswell K., Al-Khalidi H.R., Roettig M.L., Roe M. et al. Improvement in care and outcomes for emergency medical service-transported patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) with and without prehospital cardiac arrest: A mission: Lifeline Stemi Accelerator Study. J. Am. Heart Assoc. 2017;6(10):e005717. DOI: 10.1161/JAHA.117.005717.Ashburn N.P., Snavely A.C., Angi R.M., Scheidler J.F., Crowe R.P., McGinnis H.D. et al. Prehospital time for patients with acute cardiac complaints: A rural health disparity. Am. J. Emerg. Med. 2022;52:64–68. DOI: 10.1016/j.ajem.2021.11.038.Ashburn N.P., Snavely A.C., Angi R.M., Scheidler J.F., Crowe R.P., McGinnis H.D. et al. Prehospital time for patients with acute cardiac complaints: A rural health disparity. Am. J. Emerg. Med. 2022;52:64–68. DOI: 10.1016/j.ajem.2021.11.038.Sonoda T., Wada H., Ogita M., Takahashi D., Nishio R., Yasuda K. et al. Clinical features and predictors of outcome in patients with acute myocardial infarction complicated by out-of-hospital cardiac arrest. BMC Cardiovasc. Disord. 2022;22(1):185. DOI: 10.1186/s12872-022-02628-3.Sonoda T., Wada H., Ogita M., Takahashi D., Nishio R., Yasuda K. et al. Clinical features and predictors of outcome in patients with acute myocardial infarction complicated by out-of-hospital cardiac arrest. BMC Cardiovasc. Disord. 2022;22(1):185. DOI: 10.1186/s12872-022-02628-3.Рекомендации ЕОК по ведению пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, 2017. Ассоциация специалистов по острой сердечно-сосудистой помощи, Европейская ассоциация по превентивной кардиологии, Европейская ассоциация специалистов по методам визуализации сердечно-сосудистой системы, Европейская Ассоциация по чрескожным коронарным вмешательствам, Европейская Ассоциация по сердечному ритму, Ассоциация специалистов по сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал. 2018;23(5):103–158. DOI: 10.15829/ 15-60-4071-2018-5-103-158.2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Acute Cardiovascular Care Association, ACCA; European Association of Preventive Cardiology, EAPC; European Association of Cardiovascular Imaging, EACVI; European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions, EAPCI; European Heart Rhythm Association, EHRA; Heart Failure Association, HFA. Russ. J. Cardiol. 2018;23(5):103–158. (In Russ.).DOI: 10.15829/ 15-60-4071-2018-5-103-158.Stopyra J.P., Crowe R.P., Snavely A.C., Supples M.W., Page N., Smith Z. et al. Prehospital time disparities for rural patients with suspected STEMI.Prehosp. Emerg. Care.2022:1–8. DOI: 10.1080/10903127.2022.2061660.Stopyra J.P., Crowe R.P., Snavely A.C., Supples M.W., Page N., Smith Z. et al. Prehospital time disparities for rural patients with suspected STEMI. Prehosp. Emerg. Care.2022:1–8. DOI: 10.1080/10903127.2022.2061660.Желудочковые нарушения ритма. Желудочковая тахикардия и внезапная смерть. Клинические рекомендации, 2020. Российское кардиологическое общество (РКО). При участии: Всероссийского научного общества специалистов по клинической электрофизиологии, аритмологии и кардиостимуляции (ВНОА); Всероссийской общественной организации «Ассоциация детских кардиологов России»; Общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрокардиологии. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4600. DOI: 10.15829/ 15-60-4071-2021-4600.Ventricular arrhythmias. Ventricular tachycardia and sudden death. Clinical Guidelines 2020. Russian Society of Cardiology. With the participation of: the All- Russian Scientific Society of Specialists in Clinical Electrophysiology, Arrhythmology and Pacing; the All-Russian Public Organization “Association of Pediatric Cardiologists of Russia”; the Society of Holter Monitoring and Non-invasive Electrocardiology. Russ. J Cardiol. 2021;26(7):4600. (In Russ.). DOI: 10.15829/15-60-4071-2021-4600.Sawyer K.N., Camp-Rogers T.R., Kotini-Shah P., Del Rios M., Gossip M.R., Moitra V.K. et al.; American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Genomic and Precision Medicine; Council on Quality of Care and Outcomes Research; and Stroke Council. Sudden cardiac arrest survivorship: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(12):e654–e685. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000747.Sawyer K.N., Camp-Rogers T.R., Kotini-Shah P., Del Rios M., Gossip M.R., Moitra V.K. et al.; American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; Council on Cardiovascular and Stroke Nursing; Council on Genomic and Precision Medicine; Council on Quality of Care and Outcomes Research; and Stroke Council. Sudden cardiac arrest survivorship: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(12):e654–e685. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000747.Заболотских И.Б., Проценко Д.Н., Лебединский К.М. Интенсивная терапия. Национальное руководство. Том 1. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022:1152.[Zabolotskikh I.B., Protsenko D.N., Lebedinsky K.M. Intensive care. National guideline. Vol. 1. M.: GEOTAR-Media; 2022:1152. (In Russ.)].Марино П.Л. Интенсивная терапия. Пер. с англ. под ред. А.И. Ярошецкого. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022:1152.Marino P.L. Intensive therapy. Transl. with english in order A.I. Yaroshetsky. Moscow: GEOTAR-Media; 2022:1152. (In Russ.).Аронов Д.М. Кардиореабилитация и вторичная профилактика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2021:464.Aronov D.M. Cardiorehabilitation and secondary prevention. M.: GEOTAR-Media; 2021:464. (In Russ.).Реабилитация в отделениях реанимации и интенсивной терапии (РеабИТ). Методические рекомендации Союза реабилитологов России и Федерации анестезиологии и реаниматологии. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2022,2:7–40. DOI: 10.21320/1818-474X-2022-2-7-40.Rehabilitation in the intensive care unit (RehabICU). Clinical practice recommendations of the national Union of Physical and Rehabilitation Medicine specialists of Russia and of the national Federation of Anesthesiologists and Reanimatologists. Bulletin of Intensive Care named after A.I. Saltanov. 2022;2:7–40. (In Russ.). DOI: 10.21320/1818-474X-2022-2-7-40.Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда, 2018. Рабочая группа по реваскуляризации миокарда Европейского общества кардиологов (ESC) и Европейской ассоциации кардио-торакальных хирургов (EACTS). Разработаны с участием Европейской ассоциации по чрескожным сердечно-сосудистым вмешательствам (EAPCI). Российский кардиологический журнал. 2019;24(8):151–226. DOI: 10.15829/15-60-4071-2019-8-151-226.2018 ESC/EACTS guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Developed with the special contribution of the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI). Russ. J. Cardiol. 2019;24(8):151–226. (In Russ.). DOI: 10.15829/15-60-4071-2019-8-151-226.Григорьев Е.В., Баутин А.Е., Киров Д.Л., Шушкевич Д.Л., Корнелюк Р.А. Кардиогенный шок при остром коронарном синдроме: современное состояние проблемы диагностики и интенсивной терапии. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2020;2:73–85.DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-73-85.Grigoriev E.V., Bautin A.E., Kirov D.L., Shushkevich D.L., Kornelyuk R.A. Cardiogenic shock in acute coronary syndrome: the current state of the problem of diagnosis and intensive care. Bulletin of Intensive Care named after A.I. Saltanov. 2020;2:73–85. (In Russ.). DOI: 10.21320/1818-474X-2020-2-73-85.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.