cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2015-30-3-29-33cardiotomsk-190Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ МЕТОДА МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ С ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИМ СТРЕСС-ТЕСТОМ ДЛЯ ОЦЕНКИ ПЕРФУЗИИ МИОКАРДА У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА ПОСЛЕ ЭНДОВАСКУЛЯРНОЙ РЕКАНАЛИЗАЦИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОККЛЮЗИИ ПРАВОЙ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИPRACTICAL RELEVANCE OF MAGNETIC RESONANCE IMAGING WITH PHARMACOLOGIC STRESS-TEST IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE SUBJECTED TO ENDOVASCULAR RECANALIZATION OF CHRONIC OCCLUSION OF THE RIGHT CORONARY ARTERYКурбатовВладислав ПетровичKurbatovV. P.v_kurbatov@nricp.ruОбединскийАнтон АндреевичObedinskiyA. A.noemail@neicon.ruОбединскаяНаталья РостиславовнаObedinskayaN. R.noemail@neicon.ruКретовЕ. И.KretovE. I.noemail@neicon.ruПономаревДмитрий НиколаевичPonomarevD. N.noemail@neicon.ruКапустинскийМихаил НиколаевичKapustinskiyM. N.noemail@neicon.ruПокушаловЕвгений АнатольевичPokushalovE. A.noemail@neicon.ruФГБУ “Новосибирский НИИ патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина” Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary Institution “Novosibirsk State Research Institute of Circulation Pathology n.a. E.N. Meshalkin”Russian Federation2015060920163032933Copyright © Курбатов В.П., Обединский А.А., Обединская Н.Р., Кретов Е.И., Пономарев Д.Н., Капустинский М.Н., Покушалов Е.А., 20162016Курбатов В.П., Обединский А.А., Обединская Н.Р., Кретов Е.И., Пономарев Д.Н., Капустинский М.Н., Покушалов Е.А.Kurbatov V.P., Obedinskiy A.A., Obedinskaya N.R., Kretov E.I., Ponomarev D.N., Kapustinskiy M.N., Pokushalov E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/190

В работе представлены результаты одноцентрового проспективного рандомизированного исследования, включающего 72 пациента с хронической окклюзией правой коронарной артерии (ХО ПКА) при изолированном ее поражении. Пациенты рандомизированы в две группы. Всем пациентам проводилась магнитно-резонансная томография (МРТ) с фармакологическим стресс-тестом для оценки перфузии миокарда. Пациентам группы 1 выполнялась эндоваскулярная реканализация ХО ПКА, группа 2 получала только консервативную терапию. Период наблюдения составил 2 мес. Все пациенты были классифицированы как имеющие высокий риск ишемии миокарда (≥2 сегментов). Через 2 мес. рандомизации в группе 1 отмечено снижение показателя количества сегментов с дефектами перфузии (-2,05 сегментов, 95% ДИ для разницы -2,58...-1,52, р<0,001) и достоверное снижение количества пациентов с высоким риском ишемии (≥2 сегментов) с 39 (100,0%) до 29 (74,4%), р<0,001 по сравнению с группой 2, в которой не было отмечено достоверного снижения в динамике. Полученные данные продемонстрировали значимость метода МРТ с фармакологическим стресс-тестом у данной категории пациентов. Таким образом, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при ХО ПКА достоверно снижает риск ишемии миокарда по данным стресс-МРТ. МР-картина перфузии миокарда у пациентов без ЧКВ достоверно не меняется.

The following research paper introduces the results of prospective randomized study comprising 72 patients with chronic total occlusion of the right coronary artery (RCA CTO). Participants were divided in 2 groups. All patients underwent cardiac magnetic resonance imaging (CMRI) with pharmacological stress-test for the evaluation of myocardial perfusion. Group 1 received endovascular recanalization of RCA CTO; group 2 received standard medical treatment. The follow-up examinations were performed at 2 and 12 months. All participants were evaluated as myocardium ischemia high risk patients (≥2 segments affected). After 2-month post randomization, statistically significant decrease in the number of segments with perfusion defects (-2.05 segments ranging from -2.58 to -1.52, 95% CI, р<0.001) and reduction in the number of high risk patients (from 39 (100.0%) to 29 (74.4%), р<0.001), were detected in group 1 compared with group 2. Neither of parameters in group 2 changed significantly at 1 year follow up. Therefore, according to CMRI data, PCI in patients with CTO RCA significantly reduced risk of myocardium ischemia; myocardial perfusion characteristics in patients without PCI remained unchanged.

магнитно-резонансная томография с фармакологическим стресс-тестомперфузия миокардахроническая окклюзия правой коронарной артериидефект перфузииишемия миокардаmagnetic resonance imaging with pharmacologic stress-test in patientsmyocardial perfusionchronic occlusion of the right coronary arteryperfusion defectmyocardial ischemiaReferencesBluemke D.A., Finn J.P., MD Scott D. et al. Expert Consensus Document on Cardiovascular Magnetic Resonance // JACC. - 2010. - Vol. 55, No. 23. - P. 2614-2662.Bluemke D.A., Finn J.P., MD Scott D. et al. Expert Consensus Document on Cardiovascular Magnetic Resonance // JACC. - 2010. - Vol. 55, No. 23. - P. 2614-2662.Nandalur K.R., Dwamena B.A., Choudhri A.F. et al. Diagnostic Performance of Stress Cardiac Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Coronary Artery Disease: A Meta-Analysis // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - No. 50. - P. 1343-1353.Nandalur K.R., Dwamena B.A., Choudhri A.F. et al. Diagnostic Performance of Stress Cardiac Magnetic Resonance Imaging in the Detection of Coronary Artery Disease: A Meta-Analysis // J. Am. Coll. Cardiol. - 2007. - No. 50. - P. 1343-1353.Verani M.S., Mahmarian J.J. et al. Diagnosis of coronary disease by controlled coronary vasodilation with adenosine and tallium-201 scintigraphy in patients unable to exercise // Circulation. - 1990. - No. 82. - P. 80-87.Verani M.S., Mahmarian J.J. et al. Diagnosis of coronary disease by controlled coronary vasodilation with adenosine and tallium-201 scintigraphy in patients unable to exercise // Circulation. - 1990. - No. 82. - P. 80-87.Elhendy A., Geleijnse M.L., Roelandt J.R.T.C. et al. Dobutamine without transient wall motion abnormalities: Less severe ischemia or less severe stress // J. Am. Coll. Cardial. - 1996. - No. 27. - P. 323-329.Elhendy A., Geleijnse M.L., Roelandt J.R.T.C. et al. Dobutamine without transient wall motion abnormalities: Less severe ischemia or less severe stress // J. Am. Coll. Cardial. - 1996. - No. 27. - P. 323-329.Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. Guidelines on Myocardial Revascularization // Eur. Heart J. - 2010. - No. 31. - P. 2501-2555.Wijns W., Kolh P., Danchin N. et al. Guidelines on Myocardial Revascularization // Eur. Heart J. - 2010. - No. 31. - P. 2501-2555.Greenwood J.P., Maredia N., Younger J.F. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance and Single-Photon Emission Computed Tomography for Diagnosis of Coronary Heart Disease (Ce-Marc): A Prospective Trial // Lancet. - Vol. 379 (2012). - P. 453-456.Greenwood J.P., Maredia N., Younger J.F. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance and Single-Photon Emission Computed Tomography for Diagnosis of Coronary Heart Disease (Ce-Marc): A Prospective Trial // Lancet. - Vol. 379 (2012). - P. 453-456.Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2013. - Vol. 34. - P. 2949-3003.Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S. et al. ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease. The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology // Eur. Heart J. - 2013. - Vol. 34. - P. 2949-3003.Курбатов В.П., Гензель Н.Р., Обединский А.А. и др. Оценка нарушений перфузии миокарда методом магнитно-резонансной томографии с аденозиновым стресс-тестом в бассейне кровоснабжения правой коронарной артерии при обосновании показаний к эндоваскулярной реканализации // Радиология - практика. - 2012. - № 4. - С. 27-34.Курбатов В.П., Гензель Н.Р., Обединский А.А. и др. Оценка нарушений перфузии миокарда методом магнитно-резонансной томографии с аденозиновым стресс-тестом в бассейне кровоснабжения правой коронарной артерии при обосновании показаний к эндоваскулярной реканализации // Радиология - практика. - 2012. - № 4. - С. 27-34.Chih Sh., Macdonald P.S., Feneley M.P. et al. Reproducibility of adenosine stress cardiovascular magnetic resonance in multi-vessel symptomatic coronary artery disease // J. Cardiovasc. Magnetic Resonance. - 2010. - No. 10. - P. 12-42.Chih Sh., Macdonald P.S., Feneley M.P. et al. Reproducibility of adenosine stress cardiovascular magnetic resonance in multi-vessel symptomatic coronary artery disease // J. Cardiovasc. Magnetic Resonance. - 2010. - No. 10. - P. 12-42.Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V. et al. Standardized Myocardial Segmentation and Nomenclature for Tomographic Imaging of the Heart // Circulation. - 2002. - No. 105. - P. 539-542.Cerqueira M.D., Weissman N.J., Dilsizian V. et al. Standardized Myocardial Segmentation and Nomenclature for Tomographic Imaging of the Heart // Circulation. - 2002. - No. 105. - P. 539-542.Davies R.F., Goldberg A.D., Forman S. et al. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy versus revascularization // Circulation. - 1997. - No. 95. - P. 2037-2043.Davies R.F., Goldberg A.D., Forman S. et al. Asymptomatic Cardiac Ischemia Pilot (ACIP) study two-year follow-up: outcomes of patients randomized to initial strategies of medical therapy versus revascularization // Circulation. - 1997. - No. 95. - P. 2037-2043.Андреев С.Л., Усов В.Ю., Александрова Е.А., Шипулин В.М. Критерий прогнозирования течения послеоперационного периода у больных ишемической кардиомиопатией по данным магнитно-резонансной томографии // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2015. - Т. 30, № 2. - С. 69-71.Андреев С.Л., Усов В.Ю., Александрова Е.А., Шипулин В.М. Критерий прогнозирования течения послеоперационного периода у больных ишемической кардиомиопатией по данным магнитно-резонансной томографии // Сибирский медицинский журнал (г. Томск). - 2015. - Т. 30, № 2. - С. 69-71.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.