cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2023-39-3-179-184cardiotomsk-1961Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОсобенности ультразвуковой флоуметрии коронарных шунтов у пациентов после множественных чрескожных коронарных вмешательствTransit-time flowmetry measurement features of coronary bypass grafts after multiple percutaneous coronary interventionshttps://orcid.org/0000-0003-3952-9983ЗатолокинВ. В.ZatolokinV. V.

Затолокин Василий Викторович, канд. мед. наук, научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Vasily V. Zatolokin, Ph.D., Сand. Sci. (Med.), Research Scientist, Department of Cardiovascular Surgery

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

zatolokin@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7540-7855АлишеровЮ. У.AlisherovY. U.

Алишеров Юсуфжон Улугбек угли, аспирант, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Yusufjon U. Alisherov, Postgraduate Student, Department of Cardiovascular Surgery

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

lion19-93@inbox.ruВечерскийЮ. Ю.VecherskyY. Y.

Вечерский Юрий Юрьевич, д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Yurii Y. Vechersky, Dr. Sci. (Med.), Professor, Senior Research Scientist, Department of Cardiovascular Surgery

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

vjj@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2201-350XПанфиловД. С.PanfilovD. S.

Панфилов Дмитрий Сергеевич, д-р мед. наук, старший научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Dmitry S. Panfilov, Dr. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Cardiovascular Surgery

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

Pand2006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

Козлов Борис Николаевич, д-р мед. наук, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Boris N. Kozlov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Cardiovascular Surgery

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

bnkozlov@yandex.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian Federation202316102023383179184Copyright © Затолокин В.В., Алишеров Ю.У., Вечерский Ю.Ю., Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., 20232023Затолокин В.В., Алишеров Ю.У., Вечерский Ю.Ю., Панфилов Д.С., Козлов Б.Н.Zatolokin V.V., Alisherov Y.U., Vechersky Y.Y., Panfilov D.S., Kozlov B.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1961Актуальность

Актуальность. Функциональность коронарных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца напрямую зависит от состояния целевых коронарных артерий. При наличии распространенного и диффузного атеросклеротического поражения или микроциркуляторных дисфункций отмечается высокая частота дисфункций коронарных шунтов уже в ближайшее время. В некоторых случаях дисфункция шунта может привести к выраженной гемодинамической нестабильности, сопровождающейся острыми нарушениями кровообращения.

Цель работы

Цель работы: оценить функцию коронарных шунтов при реваскуляризации миокарда с использованием метода ультразвуковой флоуметрии у пациентов, имеющих и не имеющих в анамнезе множественные чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ).

Материал и методы

Материал и методы. В ретроспективное исследование включены 47 пациентов, подвергшихся операции аортокоронарного шунтирования. Всего было выполнено 145 коронарных шунтов. Все пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю группу (группа ЧКВ) были включены пациенты после множественных предшествующих ЧКВ (n = 25; 74 коронарных шунта), 2-ю группу (без ЧКВ) составили пациенты без предшествующих ЧКВ (n = 22; 71 коронарный шунт). Всем пациентам интраоперационно выполнена ультразвуковая флоуметрия коронарных шунтов с помощью системы VeriQ (Medistim, Норвегия).

Результаты

Результаты. При анализе статуса коронарных шунтов у пациентов после множественных ЧКВ был отмечен значимо низкий показатель средней объемной скорости кровотока (29,50000-0002-0288-41918,3 и 48,2 ± 11,6 мл/мин соответственно, p = 0,0001) и более низкое диастолическое наполнение (55,2 ± 8,2 и 71,9 ± 7,1%, p = 0,0001). Также в группе пациентов после множественных ЧКВ было 2 (2,7%) случая ревизии дистального анастомоза по поводу высокого пульсативного индекса и низкой объемной скорости кровотока. При этом в группе без ЧКВ таких событий отмечено не было.

Выводы

Выводы. Наличие в анамнезе предшествующих ЧКВ снижает функциональный статус коронарных шунтов.

The functionality of coronary bypass grafts after surgical myocardial revascularization in patients with coronary heart disease directly depends on the state of the target coronary arteries. In the presence of widespread and diff use atherosclerotic lesions or microcirculatory dysfunctions, a high frequency of coronary bypass dysfunctions is noted in the near future. In some cases, shunt dysfunction can lead to severe hemodynamic instability, accompanied by acute circulatory disorders.

Aim

Aim: To assess the function of coronary bypass grafts during myocardial revascularization using the method of ultrasonic flowmetry in patients with and without a history of multiple percutaneous coronary interventions (PCI).

Material and methods

Material and methods. The retrospective study included 47 patients who underwent coronary artery bypass surgery. A total of 145 coronary bypass grafts were performed. All patients were divided into 2 groups. Group 1 (PCI group) included patients after multiple previous PCI (n = 25; 74 coronary bypass grafts), group 2 (without PCI) included patients without previous PCI (n = 22; 71 coronary bypass grafts). All patients underwent intraoperative ultrasonic flowmetry of coronary bypass grafts using the VeriQ system (Medistim, Norway).

Results

Results. When analyzing the status of coronary bypass grafts in patients after multiple PCI, a significantly low mean volumetric blood flow rate was noted (29.5 ± 8.3 ml/min and 48.2 ± 11.6 ml/min, respectively, p = 0.0001) and lower diastolic filling (55.2 ± 8.2% and 71.9 ± 7.1%, p = 0.0001). Also in the group of patients after multiple PCI, there were 2 (2.7%) cases of revision of the distal anastomosis due to a high pulsatile index and low volumetric blood flow velocity. However, no such events were noted in the group without PCI.

Conclusions

Conclusions. Previous percutaneous coronary interventions are compromising factors for the state of the coronary bed, which reduces the functional status of coronary bypass grafts and may increase the perioperative risk of surgical myocardial revascularization.

ишемическая болезнь сердцакоронарное шунтированиеультразвуковая флоуметрияischemic heart diseasecoronary artery bypass graftingtransit time flow measurementReferencesNeumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., Alfonso F., Banning A.P., Benedetto U. et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(2):87–165. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy394.Hakamada K., Sakaguchi G., Marui A., Arai Y., Nagasawa A., Tsumaru S. et al. Effect of multiple prior percutaneous coronary interventions on out-comes after coronary artery bypass grafting. Circ. J. 2021;85(6):850–856. DOI: 10.1253/circj.CJ-20-0421.Hakamada K., Sakaguchi G., Marui A., Arai Y., Nagasawa A., Tsumaru S. et al. Effect of multiple prior percutaneous coronary interventions on out-comes after coronary artery bypass grafting. Circ. J. 2021;85(6):850–856. DOI: 10.1253/circj.CJ-20-0421.O’Brien S.M., Feng L., He X. Xian Y., Jacobs J.P., Badhwar V. et al.; The Society of Thoracic Surgeons 2018. Adult Cardiac Surgery Risk Models: Part 2 – Statistical methods and results. Ann. Thorac. Surg. 2018;105(5):1419–1428. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.03.003.O’Brien S.M., Feng L., He X. Xian Y., Jacobs J.P., Badhwar V. et al.; The Society of Thoracic Surgeons 2018. Adult Cardiac Surgery Risk Models: Part 2 – Statistical methods and results. Ann. Thorac. Surg. 2018;105(5):1419–1428. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2018.03.003.Schram H.C.F., Hemradj V.V., Hermanides R.S., Kedhi E., Ottervanger J.P. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Coronary artery ectasia, an independent predictor of no-reflow after primary PCI for ST-elevation myocardial infarction. Int. J. Cardiol. 2018;265:12–17. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.04.120.Schram H.C.F., Hemradj V.V., Hermanides R.S., Kedhi E., Ottervanger J.P. Zwolle Myocardial Infarction Study Group. Coronary artery ectasia, an independent predictor of no-reflow after primary PCI for ST-elevation myocardial infarction. Int. J. Cardiol. 2018;265:12–17. DOI: 10.1016/j.ijcard.2018.04.120.Plass Ch.A., Sabdyusheva-Litschauer I., Bernhart A., Samaha E., Petnehazy O., Szentirmai E. et al. Time course of endothelium-dependent and-independent coronary vasomotor response to coronary balloons and stents. JACC Cardiovasc. Interv. 2012;5(7):741–751. DOI: 10.1016/j.jcin.2012.03.021.Plass Ch.A., Sabdyusheva-Litschauer I., Bernhart A., Samaha E., Petnehazy O., Szentirmai E. et al. Time course of endothelium-dependent and-independent coronary vasomotor response to coronary balloons and stents. JACC Cardiovasc. Interv. 2012;5(7):741–751. DOI: 10.1016/j.jcin.2012.03.021.Gaba P., Gersh B.J., Ali Z.A., Moses J.W., Stone G.W. Complete versus incomplete coronary revascularization: definitions, assessment and out-comes. Nat. Rev. Cardiol. 2021;18(3):155–168. DOI: 10.1038/s41569-020-00457-5.Gaba P., Gersh B.J., Ali Z.A., Moses J.W., Stone G.W. Complete versus incomplete coronary revascularization: definitions, assessment and out-comes. Nat. Rev. Cardiol. 2021;18(3):155–168. DOI: 10.1038/s41569-020-00457-5.Zhao D.X., Leacche M., Balaguer J.M., Boudoulas K.D., Damp J.A., Greelish J.P. et al. Routine intraoperative completion angiography after coronary artery bypass grafting and 1-stop hybrid revascularization results from a fully integrated hybrid catheterization laboratory/operating room. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53(3):232–241. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.011.Zhao D.X., Leacche M., Balaguer J.M., Boudoulas K.D., Damp J.A., Greelish J.P. et al. Routine intraoperative completion angiography after coronary artery bypass grafting and 1-stop hybrid revascularization results from a fully integrated hybrid catheterization laboratory/operating room. J. Am. Coll. Cardiol. 2009;53(3):232–241. DOI: 10.1016/j.jacc.2008.10.011.Thielmann M., Massoudy P., Jaeger B.R., Neuhauser M., Marggraf G., Sack S. et al. Emergency re-revascularization with percutaneous coronary intervention, reoperation, or conservative treatment in patients with acute perioperative graft failure following coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006;30(1):117–125. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.03.062.Thielmann M., Massoudy P., Jaeger B.R., Neuhauser M., Marggraf G., Sack S. et al. Emergency re-revascularization with percutaneous coronary intervention, reoperation, or conservative treatment in patients with acute perioperative graft failure following coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2006;30(1):117–125. DOI: 10.1016/j.ejcts.2006.03.062.Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification by transit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;51(1):26–33. DOI: 10.1093/ejcts/ezw203.Niclauss L. Techniques and standards in intraoperative graft verification by transit time flow measurement after coronary artery bypass graft surgery: a critical review. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;51(1):26–33. DOI: 10.1093/ejcts/ezw203.Honda K., Okamura Y., Nishimura Y., Uchita S., Yuzaki M., Kaneko M. et al. Graft flow assessment using a transit time flow meter in fractional flow reserve–guided coronary artery bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(6):1622–1628. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.02.050.Honda K., Okamura Y., Nishimura Y., Uchita S., Yuzaki M., Kaneko M. et al. Graft flow assessment using a transit time flow meter in fractional flow reserve–guided coronary artery bypass surgery. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(6):1622–1628. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2015.02.050.Crea F., Bairey Merz C.N., Beltrame J.F., Berry C., Camici P.G., Kaski J.C. et al. Mechanisms and diagnostic evaluation of persistent or recurrent angina following percutaneous coronary revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(29):2455–2462. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy857.Crea F., Bairey Merz C.N., Beltrame J.F., Berry C., Camici P.G., Kaski J.C. et al. Mechanisms and diagnostic evaluation of persistent or recurrent angina following percutaneous coronary revascularization. Eur. Heart J. 2019;40(29):2455–2462. DOI: 10.1093/eurheartj/ehy857.Selvanayagam J.B., Cheng A.S., Jerosch-Herold M., Rahimi K., Porto I., van Gaal W. et al. Effect of distal embolization on myocardial perfusion reserve after percutaneous coronary intervention: a quantitative magnetic resonance perfusion study. Circulation. 2007;116(13):1458–1464. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.671909.Selvanayagam J.B., Cheng A.S., Jerosch-Herold M., Rahimi K., Porto I., van Gaal W. et al. Effect of distal embolization on myocardial perfusion reserve after percutaneous coronary intervention: a quantitative magnetic resonance perfusion study. Circulation. 2007;116(13):1458–1464. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA. 106.671909.Тодоров С.С., Дерибас В.Ю., Казьмин А.С., Тодоров (мл.) С.С. Морфологические и молекулярно-биологические изменения в коронарных артериях после стентирования. Кардиология. 2021;61(7):79–84. DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1211.Todorov S.S., Deribas V.Yu., Kazmin A.S., Todorov (jr.) S.S. Morphological and molecular biological changes in the coronary arteries after stenting. Cardiology. 2021;61(7):79–84. (In Russ.) DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1211.Затолокин В.В., Вечерский Ю.Ю., Манвелян Д.В., Афанасьева Н.Л. Оптимизированная техника интраоперационной верификации трансплантата с помощью ультразвуковой флоуметрии во время коронарного шунтирования. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):92–100. DOI: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-92-100.Zatolokin V.V., Vechersky Yu.V., Manvelyan D.V., Afanasieva N.L. Optimized technique for intraoperative graft verification by ultrasonic flowmetry during coronary artery bypass surgery. The Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2021;36(1):92–100. (In Russ.) DOI: 10.29001/2073-8552-2021-36-1-92-100.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.