cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2023-39-3-201-208cardiotomsk-1963Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВлияние ренальной денервации на диастолическую функцию левого желудочка у больных резистентной артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типаEffect of renal denervation on diastolic function in patients with resistant hypertension and type 2 diabetes mellitushttps://orcid.org/0000-0003-3577-1895МанукянМ. А.ManukyanM. A.

Манукян Мушег Айкович, младший научный сотрудник, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Musheg A. Manukyan, Junior Research Scientist, Department of Hypertension

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

manukyan.muscheg@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5638-3034ФальковскаяА. Ю.FalkovskayaA. Yu.

Фальковская Алла Юрьевна, д-р мед. наук, заведующий отделением артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Allа Yu. Falkovskaya, Dr. Sci. (Med.), Head of Department of Hypertension

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

alla@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4008-4021ПекарскийС. Е.PekarskiyS. E.

Пекарский Станислав Евгеньевич, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, лаборатория рентгенэндоваскулярной хирургии

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Stanislav E. Pekarskiy, Dr. Sci. (Med.), Leading Research Scientist, Laboratory of Roentgen-Endovascular Surgery

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

Pekarski@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6995-9875ЗюбановаИ. В.ZyubanovaI. V.

Зюбанова Ирина Владимировна, канд. мед. наук, научный сотрудник, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Irina V. Zyubanova, Cand. Sci. (Med.), Research Scientist, Department of Hypertension

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

ziv@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9857-4368СолонскаяЕ. И.SolonskayaE. I.

Солонская Екатерина Игоревна, канд. мед. наук, младший научный сотрудник, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Ekaterina I. Solonskaya, Cand. Sci. (Med.), Research Scientist, Department of Hypertension

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

haksen_sgmu@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8573-5695РябоваТ. Р.RyabovaT. R.

Рябова Тамара Ростиславовна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение функциональной и лабораторной диагностики

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Tamara R. Ryabova, Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Laboratory of Ultrasound and Functional Diagnostics

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

rtr@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1192-0489ВторушинаА. А.VtorushinaA. A.

Вторушина Анастасия Анатольевна, ординатор, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Anastasiya A. Vtorushina, Medical Resident, Department of Arterial Hypertension

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

vaa@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5000-4216ХунхиноваС. А.KhunkhinovaS. A.

Хунхинова Симжит Андреевна, ординатор, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Simzhit  A.  Khunkhinova,  Medical  Resident, Department  of Hypertension

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

hsa@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5954-1640СкомкинаИ. А.SkomkinaI. A.

Скомкина Ирина Александровна, ординатор, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Irina A. Skomkina, Medical Resident, Department of Arterial Hypertension

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

sia@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9836-0092ЕвтухА. А.YevtukhA. A.

Евтух Андрей Андреевич, ординатор, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Andrey A. Yevtukh, Medical Resident, Department of Hypertension

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

aae@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2238-4573МордовинВ. Ф.MordovinV. F.

Мордовин Виктор Федорович, д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник, отделение артериальных гипертоний

634012, Российская Федерация, Томск, ул. Киевская, 111а

Victor F. Mordovin, Dr. Sci. (Med.), PhD, Professor, Leading Research Scientist, Department of Hypertension

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012, Russian Federation

mordovin@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian Federation202316102023383201208Copyright © Манукян М.А., Фальковская А.Ю., Пекарский С.Е., Зюбанова И.В., Солонская Е.И., Рябова Т.Р., Вторушина А.А., Хунхинова С.А., Скомкина И.А., Евтух А.А., Мордовин В.Ф., 20232023Манукян М.А., Фальковская А.Ю., Пекарский С.Е., Зюбанова И.В., Солонская Е.И., Рябова Т.Р., Вторушина А.А., Хунхинова С.А., Скомкина И.А., Евтух А.А., Мордовин В.Ф.Manukyan M.A., Falkovskaya A.Y., Pekarskiy S.E., Zyubanova I.V., Solonskaya E.I., Ryabova T.R., Vtorushina A.A., Khunkhinova S.A., Skomkina I.A., Yevtukh A.A., Mordovin V.F.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/1963Цель

Цель: оценить изменение диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) у больных резистентной артериальной гипертонией (РАГ) в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) через 6 мес. после ренальной денервации (РДН) по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) во взаимосвязи с изменением гемодинамических показателей.

Материал и методы

Материал и методы. В одноцентровое проспективное интервенционное исследование с выполнением РДН были включены 30 больных РАГ в сочетании с СД2. Всем пациентам проводили измерение офисного и 24-часового артериального давления (АД-24), ЭхоКГ по стандартной методике с оценкой ДФ ЛЖ.

Результаты

Результаты. Через 6 мес. после РДН был отмечен выраженный антигипертензивный эффект (p < 0,05) и улучшение ДФ ЛЖ в виде снижения Е/е` на 1 усл. ед. у 50% (15) больных. Документировано существенное снижение усредненного E/e` (–1,3; 95% ДИ [–2,55; –0,08], р = 0,038). Изменений индексированных объемов левого предсердия не выявлено (р = 0,940). Исходные значения Е/е` имели количественные взаимосвязи с уровнем пульсового АД-24 (r = 0,51; р = 0,001) в отсутствии значимых связей с другими параметрами суточного мониторирования АД. По данным регрессионного анализа, снижение систолического АД-24 (САД) на 3 мм рт. ст. и увеличение суточного индекса (СИ) САД на 1,6% сопровождалось уменьшением усредненного E/e` на 1 единицу. По результатам ROC-анализа предиктором улучшения ДФ ЛЖ был исходный уровень СИ САД ≤ 5,5 %.

Заключение

Заключение. РДН у больных РАГ в сочетании с СД2 через 6 мес. после вмешательства сопровождается благоприятным влиянием на ДФ ЛЖ, тесно связанным с гемодинамическими эффектами процедуры в виде снижения среднесуточного САД, уменьшения пульсатильной нагрузки на ЛЖ, а также улучшения суточного ритма АД.

Aim

Aim: To assess the change in the left ventricular (LV) diastolic function (DF) in patients with resistant hypertension (RHTN) and type 2 diabetes mellitus (T2DM) during 6-month follow-up after renal denervation (RDN) according to echocardiography in conjunction with changes in hemodynamic parameters.

Material and Methods

Material and Methods. A single center prospective interventional study with renal denervation included 30 patients with RHTN and T2DM. All patients underwent measurement of office and 24-hour blood pressure (BP), echocardiography according to the standard method with an assessment of LV DF.

Results

Results. At 6 months after RDN, a significant antihypertensive effect was noted (p < 0.05), as well as an improvement in LV DF in the form of a decrease in E/e` by 1 c.u. was observed in 50% (15) patients. A significant decrease in the average E/e` was documented (–1.3 [95% CI –2.55; –0.08], р = 0.038). There were no changes in the indexed volumes of the left atrium (р = 0.940). The baseline values of E/e` had correlation with the level of mean pulse BP 24h (r = 0.51, р = 0.001) in the absence of significant relationships with other ABPM parameters. A decrease in systolic BP 24h by 3 mm Hg and an increase in nocturnal systolic BP fall by 1.6% were accompanied by a decrease in the average E/e` by 1 unit. According to the ROC-analysis, baseline level of nocturnal systolic BP fall 5.5% or less associated with a decrease in the E/e` ratio by more than 1 unit.

Conclusion

Conclusion. Renal denervation in patients with RHTN and T2DM is accompanied by a favorable effect on LV diastolic function during 6-month follow-up, closely related to the hemodynamic effects of the procedure such as a decrease in systolic and pulse BP 24h, as well as improvement in the circadian rhythm of BP.

диастолическая дисфункция левого желудочкасердечная недостаточность с сохраненной фракцией выбросасахарный диабет 2-го типарезистентная артериальная гипертонияренальная денервацияdiastolic dysfunctionheart failure with preserved ejection fractiontype 2 diabetes mellitusresistant hypertensionrenal denervationисследование выполнено за счет средств гос. задания НИИ кардиологии Томского НИМЦ, гос. регистрация: 122020300183-4 от 03.02.2022 г.the study was carried out at the expense of Cardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center; registration #: 122020300183-4 dated 02.03.2022.ReferencesShah K.S., Xu H., Matsouaka R.A., Bhatt D.L., Heidenreich P.A., Hernandez A.F. et al. Heart failure with preserved, borderline, and reduced ejection fraction: 5-year outcomes. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;70(20):2476–2486. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.074.Shah K.S., Xu H., Matsouaka R.A., Bhatt D.L., Heidenreich P.A., Hernandez A.F. et al. Heart failure with preserved, borderline, and reduced ejection fraction: 5-year outcomes. J. Am. Coll. Cardiol. 2017;70(20):2476–2486. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.08.074.Dunlay S.M., Roger V.L., Redfield M.M. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat. Rev. Cardiol. 2017;14(10):591–602. DOI: 10.1038/nrcardio.2017.65.Dunlay S.M., Roger V.L., Redfield M.M. Epidemiology of heart failure with preserved ejection fraction. Nat. Rev. Cardiol. 2017;14(10):591–602. DOI: 10.1038/nrcardio.2017.65.Brant L.C.C, Passaglia L.G., Pinto-Filho M.M., de Castilho F.M., Ribeiro A.L.P., Nascimento B.R. The burden of resistant hypertension across the world. Curr. Hypertens. Rep. 2022;24(3):55–66. DOI: 10.1007/s11906-022-01173-w.Brant L.C.C, Passaglia L.G., Pinto-Filho M.M., de Castilho F.M., Ribeiro A.L.P., Nascimento B.R. The burden of resistant hypertension across the world. Curr. Hypertens. Rep. 2022;24(3):55–66. DOI: 10.1007/s11906-022-01173-w.Сваровская А.В., Гарганеева А.А. Сахарный диабет 2 типа и сердечная недостаточность – современный взгляд на механизмы развития. Сахарный Диабет. 2022;25(3):267–274. DOI: 10.14341/DM12648.Svarovskaya A.V., Garganeeva A.A. Diabetes mellitus and heart failure – a modern look at the mechanisms of development. Diabetes mellitus. 2022;25(3):267–274. (In Russ.) DOI: 10.14341/DM12648.Chirinos J.A., Segers P., Hughes T., Townsend R. Large artery stiffness in health and disease: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;74(9):1237–1263. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.012.Chirinos J.A., Segers P., Hughes T., Townsend R. Large artery stiffness in health and disease: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2019;74(9):1237–1263. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.07.012.Huggett R.J., Scott E.M., Gilbey S.G., Stoker J.B., Mackintosh A.F., Mary D.A. Impact of type 2 diabetes mellitus on sympathetic neural mechanisms in hypertension. Circulation. 2003;108(25):3097–3101. DOI: 10.1161/01.CIR.0000103123.66264.FE.Huggett R.J., Scott E.M., Gilbey S.G., Stoker J.B., Mackintosh A.F., Mary D.A. Impact of type 2 diabetes mellitus on sympathetic neural mechanisms in hypertension. Circulation. 2003;108(25):3097–3101. DOI: 10.1161/01.CIR.0000103123.66264.FE.Seravalle G., Quarti-Trevano F., Dell’Oro R., Gronda E., Spaziani D., Facchetti R. et al. Sympathetic and baroreflex alterations in congestive heart failure with preserved, midrange and reduced ejection fraction. J. Hypertens. 2019;37(2):443–448. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001856.Seravalle G., Quarti-Trevano F., Dell’Oro R., Gronda E., Spaziani D., Facchetti R. et al. Sympathetic and baroreflex alterations in congestive heart failure with preserved, midrange and reduced ejection fraction. J. Hypertens. 2019;37(2):443–448. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001856.Bergland O.U., Larstorp A.C.K., Søraas C.L., Høieggen A., Rostrup M., Kjaer V.N. et al. Changes in sympathetic nervous system activity after renal denervation: results from the randomised Oslo RDN study. Blood Press. 2021;30(3):154–164. DOI: 10.1080/08037051.2020.1868286.Bergland O.U., Larstorp A.C.K., Søraas C.L., Høieggen A., Rostrup M., Kjaer V.N. et al. Changes in sympathetic nervous system activity after renal denervation: results from the randomised Oslo RDN study. Blood Press. 2021;30(3):154–164. DOI: 10.1080/08037051.2020.1868286.Böhm M., Ewen S., Kindermann I., Linz D., Ukena C., Mahfoud F. Renal denervation and heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2014;16(6):608–613. DOI: 10.1002/ejhf.83.Böhm M., Ewen S., Kindermann I., Linz D., Ukena C., Mahfoud F. Renal denervation and heart failure. Eur. J. Heart Fail. 2014;16(6):608–613. DOI: 10.1002/ejhf.83.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2015;28(1):1–39.e14. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.Zhou D., Huang Y., Fu M., Cai A., Tang S., Feng Y. Prognostic value of tissue Doppler E/e’ ratio in hypertension patients with preserved left ventricular ejection fraction. Clin. Exp. Hypertens. 2018;40(6):554–559. DOI: 10.1080/10641963.2017.1407332.Zhou D., Huang Y., Fu M., Cai A., Tang S., Feng Y. Prognostic value of tissue Doppler E/e’ ratio in hypertension patients with preserved left ventricular ejection fraction. Clin. Exp. Hypertens. 2018;40(6):554–559. DOI: 10.1080/10641963.2017.1407332.Kordalis A., Tsiachris D., Pietri P., Tsioufis C., Stefanadis C. Regression of organ damage following renal denervation in resistant hypertension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2018;36(8):1614–1621. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001798.Kordalis A., Tsiachris D., Pietri P., Tsioufis C., Stefanadis C. Regression of organ damage following renal denervation in resistant hypertension: a meta-analysis. J. Hypertens. 2018;36(8):1614–1621. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001798.Patel H.C., Rosen S.D., Hayward C., Vassiliou V., Smith G.C., Wage R.R. et al. Renal denervation in heart failure with preserved ejection fraction (RDT-PEF): a randomized controlled trial. Eur. J. Heart Fail. 2016;18(6):703–712. DOI: 10.1002/ejhf.502.Patel H.C., Rosen S.D., Hayward C., Vassiliou V., Smith G.C., Wage R.R. et al. Renal denervation in heart failure with preserved ejection fraction (RDT-PEF): a randomized controlled trial. Eur. J. Heart Fail. 2016;18(6):703–712. DOI: 10.1002/ejhf.502.Kresoja K.P., Rommel K.P., Fengler K., von Roeder M., Besler C., Lücke C. et al. Renal Sympathetic denervation in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Circ. Heart Fail. 2021;14(3):e007421. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007421.Kresoja K.P., Rommel K.P., Fengler K., von Roeder M., Besler C., Lücke C. et al. Renal Sympathetic denervation in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Circ. Heart Fail. 2021;14(3):e007421. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.120.007421.Brandt M.C., Mahfoud F., Reda S., Schirmer S.H., Erdmann E., Böhm M. et al. Renal sympathetic denervation reduces left ventricular hypertrophy and improves cardiac function in patients with resistant hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59(10):901–909. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.11.034.Brandt M.C., Mahfoud F., Reda S., Schirmer S.H., Erdmann E., Böhm M. et al. Renal sympathetic denervation reduces left ventricular hypertrophy and improves cardiac function in patients with resistant hypertension. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59(10):901–909. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.11.034.Фальковская А.Ю., Мордовин В.Ф., Рюмшина Н.И., Пекарский С.Е., Рипп Т.М., Манукян М.А. и др. Влияние ренальной денервации на МРТ-признаки повреждения сосудистой стенки у больных резистентной артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Артериальная гипертензия. 2020;26(5):552–563. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-5-552-563.Falkovskaya A.Yu., Mordovin V.F., Rumshina N.I., Pekarskiy S.E., Ripp T.M., Manukyan M.A. et al. Renal denervation may attenuate the severity of MRI-signs of vascular wall damage in diabetic patients with resistant hypertension due to the anti-inflammatory effect. Arterial Hypertension. 2020;26(5):552–563. (In Russ.) DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-5-552-563.Tadic M., Cuspidi C., Pencic B., Grassi G., Celic V. Myocardial work in hypertensive patients with and without diabetes: An echocardiographic study. J. Clin. Hypertens. 2020;22(11):2121–2127. DOI: 10.1111/jch.14053.Tadic M., Cuspidi C., Pencic B., Grassi G., Celic V. Myocardial work in hypertensive patients with and without diabetes: An echocardiographic study. J. Clin. Hypertens. 2020;22(11):2121–2127. DOI: 10.1111/jch.14053.Kario K., Hoshide S., Mizuno H., Kabutoya T., Nishizawa M., Yoshida T. et al. Nighttime blood pressure phenotype and cardiovascular prognosis: Practitioner-based nationwide JAMP study. Circulation. 2020;142(19):1810–1820. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049730.Kario K., Hoshide S., Mizuno H., Kabutoya T., Nishizawa M., Yoshida T. et al. Nighttime blood pressure phenotype and cardiovascular prognosis: Practitioner-based nationwide JAMP study. Circulation. 2020;142(19):1810–1820. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.049730.Kario K. Proposal of a new strategy for ambulatory blood pressure profile-based management of resistant hypertension in the era of renal denervation. Hypertens. Res. Off. J. Jpn. Soc. Hypertens. 2013;36(6):478–484. DOI: 10.1038/hr.2013.19.Kario K. Proposal of a new strategy for ambulatory blood pressure profile-based management of resistant hypertension in the era of renal denervation. Hypertens. Res. Off. J. Jpn. Soc. Hypertens. 2013;36(6):478–484. DOI: 10.1038/hr.2013.19.Рипп Т.М., Пекарский С.Е., Баев А.Е., Рябова Т.Р., Ярославская Е.И., Фальковская А.Ю. и др. Сравнительное исследование кардиопротективных эффектов двух способов ренальной денервации. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):3994. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3994.Ripp T.M., Pekarskiy S.E., Baev A.E., Ryabova T.R., Yaroslavskay E.I., Falkovskaya A.Yu. et al. Comparative analysis of cardioprotective effects of two renal denervation techniques. Russian Journal of Cardiology. 2020;25(12):3994. (In Russ.) DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3994.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.