References

cardiotomsk

Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины

Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine

2713-29272713-265X

TSU publishing

10.29001/2073-8552-2015-30-4-6-12

cardiotomsk-205

Research Article

КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

CLINICAL STUDIES

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ АЛТАЙСКОГО КРАЯ, ПОЛУЧИВШИХ КОНСЕРВАТИВНОЕ И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

COMPARATIVE CHARACTERISTICS OF PATIENTS IN ALTAI REGION AFTER CONSERVATIVE AND SURGICAL TREATMENT OF CORONARY HEART DISEASE

Номоконова

Евгения Александровна

Nomokonova

E. A.

nomokonova-81@mail.ru

Елыкомов

Валерий Анатольевич

Elykomov

V. A.

noemail@neicon.ru

Ефремушкина

Анна Александровна

Efremushkina

A. A.

noemail@neicon.ru

Киселева

Елена Викторовна

Kiseleva

E. V.

noemail@neicon.ru

КГБУЗ “Краевая клиническая больница”РоссияRegional Clinical HospitalRussian Federation

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Алтайский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияAltai State Medical UniversityRussian Federation

КГБУЗ “Алтайский краевой кардиологический диспансер”РоссияAltai Region Cardiology CenterRussian Federation

2015

06092016

304612

2016

Номоконова Е.А., Елыкомов В.А., Ефремушкина А.А., Киселева Е.В.

Nomokonova E.A., Elykomov V.A., Efremushkina A.A., Kiseleva E.V.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/205

Цель исследования: проведение анализа и сравнительной характеристики пациентов Алтайского края после консервативного и хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС), а также оценка тактики ведения больных ИБС после хирургического лечения и без него. Материал и методы. В исследование было включено 186 пациентов: в I группу (n=101) - пациенты с ИБС, подвергшиеся коронарному шунтированию (КШ) в 2011, 2012 гг.; во II группу (n=85) - пациенты со стабильной ИБС без оперативного лечения, выписанные из стационара в 2011 и 2012 гг. Пациенты обеих групп были взяты на диспансерный учет через 3±1,8 мес. после госпитализации (p=0,3) и наблюдались в течение последующих двух лет (2013-2014 гг.). Статистическая обработка материала проводилась с помощью пакетов прикладных программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel. Результаты. Возраст пациентов в среднем составил 60 лет (р=0,2). В обеих группах преобладали жители сельской местности (60,4 и 56,5%, р=0,5) и лица мужского пола (87,1 и 67%, р=0,001). По имеющимся у пациентов факторам риска ИБС исследуемые группы не отличались. При включении пациентов в наше исследование имелись достоверные отличия в наличии стенокардии и ее тяжести в изучаемых группах: в I группе у 90,1% пациентов не было стенокардии, во II группе - у 56,5%, (р<0,001). II и III функциональные классы (ФК) стенокардии чаще встречались у пациентов с консервативной тактикой ведения (р<0,001), чем с оперативной. Через 2 года наблюдения: в I группе было 68,3% пациентов без стенокардии, во II группе -28,2% (р<0,001). II и III ФК стенокардии опять же чаще встречались в группе с консервативной тактикой ведения (рЈ0,001). Также при включении в исследование у 93% пациентов I группы были достигнуты целевые цифры артериального давления (АД) и у 71% пациентов II группы (р<0,001). К концу периода наблюдения достижение целевых уровней АД наблюдалось у 87% пациентов I группы и у 52% пациентов II группы (р<0,001). Приверженность оценивалась путем мониторинга результатов посещений. Пациенты I группы были более привержены к рекомендованной врачом терапии, чем пациенты II группы как в момент включения в исследование, так и через 2 года наблюдения. Во II группе наблюдаемых пациентов было отмечено значимое снижение потребления таких препаратов, как статины, дезагреганты, b-блокаторы и иАПФ. За весь период наблюдения количество повторных госпитализаций в I группе составило 0,57±0,88 случаев, во II группе - 0,36±0,57 случаев (р>0,1). Заключение. Пациенты I группы были более привержены к терапии, также у них чаще достигался целевой уровень АД, чем у пациентов II группы. У пациентов после КШ чаще отсутствовала клиника стенокардии, чем у пациентов после консервативного лечения. Количество госпитализаций в обеих группах не различалось за время наблюдения. Летальных исходов заболевания за период наблюдения в исследуемых группах не наблюдалось.

Objective: The objectives of the study were to conduct comparative characterization of patients after conservative and surgical treatment of coronary artery disease and to evaluate tactics of management of patients with coronary heart disease with and without surgical treatment in Altai region. Material and methods. Retrospective study included a total of 186 patients: group I comprised 101 patients with chronic ischemic heart disease (CIHD) after coronary artery bypass grafting (CABG) in 2011 and 2012; group II comprised 85 CIHD patients discharged from hospital without surgical treatment in 2011 and 2012. Patients of both groups were registered after 3±0.2-month period after discharge (p>0.05). The experimental observation lasted over two years. A statistical analysis was performed using software Statistica 6.0. Results and discussion. The average age of patients was 60 years (p=0.2). Rural residents (60.4% and 56.5%, p=0.5) and males (88% and 57%, p<0.001) predominated in both groups. Arterial hypertension (AH) was present in 91% and 88% in group I and II, respectivley (p=0.5). Target levels of blood pressure (BP) during registration were achieved in 93% and 71% of patients in groups I and II, respectivley (p<0.001). By the end of the observation period, target BP was achieved in 87% and 52% of patients in group I and II, respectively (p<0.001). At the time of registration, 90% and 56.5% patients in group I and II were without angina (p<0.001); functional class (FC) II and III were more frequent among patients with conservative management tactics (p<0.001). After 2 years of the follow-up, 68.3% and 28.2% of patients in group I and II, respectively, were without angina (p<0.001); patients of group II had FC II and III more frequently (p<0.001). Patients of group I had significantly better compliance with the recommended therapy than patients of group II (p<0.03). During the observation, the number and the reasons for hospitalization did not differ (p=0.5). Conclusions. Males dominated among patients with CIHD in both groups, but significantly more males were present in the group of patients subjected to CABG. The high prevalence of AH among patients with CIHD was found in the Altai region. The achievement of target BP among the operated patients was more frequent. Patients of group I had significantly better compliance with the recommended treatment. Patients after surgical treatment of CIHD rarely had angina. The numbers and the reasons for hospitalization in both groups did not differ.

ишемическая болезнь сердцакоронарное шунтированиепосещаемость врачаприверженность лечениюдостижение целевого уровня артериального давленияischemic heart diseasecoronary bypass surgeryattendance cardiologisttreatment adherenceachievement of target level of arterial pressure

References1

Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Эпидемию сердечно-сосудистых заболеваний можно остановить усилением профилактики // Профилактическая медицина. - 2009. - Т. 12, № 6. - С. 3-7.

Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2006 году. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 94 с.

Российские рекомендации (второй пересмотр) ВНОК. Диагностика и лечение стабильной стенокардии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - № 7(6), приложение 4. - С. 9-14, 24-31.

Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. Guidelines on myocardial revascularization // Eur. Heart J. - 2014. - Vol. 29. - P. 18-23.

Шакула А.В., Белякин С.А., Щегольков А.М. и др. Медицинская реабилитация больных ишемической болезнью сердца после операции аортокоронарного шунтирования // Врач. - 2007. - № 5. - С. 1-2.

Safaei N., Alikhah H., Abadan Y. Coronary risk factors in patients underwent coronary artery bypass grafting // Pak. J. Biol. Sci. - 2011. - Vol. 14(1). - P. 25-33.

Оганов Р.Г., Погосова Г.В. Современные стратегии профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиология. - 2007. - Т. 47, № 2. - С. 1-10.

Погосова Г.В., Белова Ю.С., Рославцева А.Н. Приверженность к лечению артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца - ключевой элемент снижения сердечно-сосудистой смертности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2007. - Т. 6, № 1. - С. 99-104.

Наумова Е.А., Шварц Ю.Г. Выполнение больными врачебных назначений: эффективны ли вмешательства, направленные на улучшение этого показателя? // Межд. журн. мед. практ. - 2006. - № 1. - С. 48-60.

Номоконова Е.А., Елыкомов В.А., Ефремушкина А.А. Первые результаты внедрения регистра хронической ишемической болезни сердца в Алтайском крае // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2015. - № 1. - С. 63-69.

Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития : методические рекомендации / под ред. С.А. Бойцова, А.Г. Чучалина. - М., 2014. - С. 25-40.

Bening C., Weiler H., Vahl C.F. Effects of gender, ejection fraction and weight on cardiac force development in patients undergoing cardiac surgery - an experimental examination // J. Cardiothorac. Surg. - 2013. - Vol. 18(8). - P. 214.

Miskowiec D.L., Walczak A., Jaszewski R. et al. Independent predictors of early mortality after coronary artery bypass grafting in a single centre experience - does gender matter? // Kardiol. - 2015. - Vol. 73(2). - P. 109-117.

Kotseva K., Wood D., De Backer G. et al. EUROASPIRE Study Group. EUROASPIRE III: a survey on the lifestyle, risk factors and use of cardioprotective drug therapies in coronary patients from 22 European countries // Eur. J. Cardiovasc. Prev. Rehabil. - 2009. - Vol. 16. - P. 121-137.

Васюк Ю.А., Шальнова С.А., Школьник Е.Л., Куликов К.Г. Исследование ПРИМА: триметазидин с модифицированным высвобождением действующего вещества в лечении пациентов со стабильной стенокардией, перенесших инфаркт миокарда. Эпидемиологический и клинический этапы // Кардиология. - 2008. - № 12. - С. 10-13.

Шальнова С.А., Деев А.Д. Характеристика пациентов высокого риска. Результаты эпидемиологической части научно-образовательной программы ОСКАР // Кардиоваск. тер. и проф. - 2006. - № 6. - С. 58-63.

Шальнова С.А., Оганов Р.Г., Стэг Ф.Г., Форд Й. Ишемическая болезнь сердца. Современная реальность по данным всемирного регистра CLARIFY // Кардиология. - 2013. - № 8. - С. 28-33.

Stahle E., Bergstrom R., Edlund B. et al. Influence of left ventricular function on survival after coronary artery bypass grafting // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol. 64. - P. 437-444.

Lawric M., Morris G., Howell J. et al. Results of coronary bypass more than five years after operation in 434 patients: clinical treadmill exercise and angiographic correlation // Am. J. Cardiol. - 1977. - Vol. 40(8). - P. 665-672.

CASS Principal Investigaters and their Associates. Coronary Artery Surgery Study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery, quality of life in patients randomly assigned to treatment groups // Circulation. - 1983. - Vol. 68(50). - P. 951-960.

Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. Показания к операции коронарного шунтирования у больных с различным течением ИБС // Русский медицинский журнал. Кардиология. - 2002. - № 19. - С. 871-873.

Iwinski J., Iwinska A., Ochala A. Hemodynamic properties of the internal mammary artery and saphenous vein in the young persons and patients with moderate hypertension // Eur. Heart. J. - 1996. - Vol. 8. - P. 546.

Rosendorff C., Black H.R., Cannon C.P. et al. American Heart Association Council for High Blood Pressure Research; American Heart Association Council on Clinical Cardiology; American Heart Association Council on Epidemiology and Prevention. Treatment of hypertension in the prevention and management of ischemic heart disease: a scientific statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention // Circulation. - 2007. - Vol. 115(21). - P. 2761-2788.

Di Matteo M.R. Variations in patients’ adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research // Med. Care. - 2004. - Vol. 42(3). - P. 200-209.

Simpson S.H., Eurich D.T., Majumbar S.R. et al. A meta-analysis of the association between adherence to drug therapy and mortality // BNJ. - 2006. - Vol. 333. - P. 15-18.

Williams J.B., Delong E.R., Peterson E.D. et al. Secondary prevention after coronary artery bypass graft surgery: findings of a national randomized controlled trial and sustained society-led incorporation into practice. Society of Thoracic Surgeons and the National Cardiac Database // Circulation. - 2011. - Vol. 123. - P. 39-45.

Бокерия Л.А., Бенделиани Н.Г., Степанов М.М. Методология амбулаторного ведения больных, оперированных по поводу ишемической болезни сердца: результаты рандомизированного исследования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2014. - № 1. - С. 48-56.

Бокерия Л.А., Бенделиани Н.Г., Никонов С.Ф., Крупянко С.М. Оценка уровня депрессии у больных ишемической болезнью сердца и с хронической сердечной недостаточностью после кардиохирургических вмешательств при внедрении многофакторного подхода в первичной медицинской сети: результаты 12-месячного рандомизированного исследования // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2013. - № 6. - С. 46-53.

Snefjella N., Lappegard K.T. Development of post-pericardiotomy syndrome is preceded by an increase in pro-inflammatory and a decrease in anti-inflammatory serological markers // J. Cardiothorac. Surg. - 2012. - No. 7. - P. 72.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.