cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2023-38-4-167-175cardiotomsk-2065Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESИнтраоперационные изменения предсердного ритма при катетерной аблации фибрилляции предсердий у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердцаIntraoperative atrial rhythm changes during atrial fibrillation catheter ablation in patients with arterial hypertension and coronary artery diseasehttps://orcid.org/0000-0003-1300-4986ГоревМ. В.GorevM. V.

Горев Максим Васильевич, врач-аритмолог

123242, Москва, ул. Баррикадная, 19, стр. 3; 123182, Москва, ул. Пехотная, 3

Maxim V. Gorev, MD, Electrophysiologist

19, build. 3, Barrikadnaya str., Moscow, 123242; 3, Pekhotnaya str., Moscow, 123182

DrGorevMV@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4165-4599УразовскаяИ. Л.UrazovskayaI. L.

Уразовская Ирина Леонидовна, канд. мед. наук, ассистент кафедры

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

 

Irina L. Urazovskaya, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor

41, Kirochnaya str., St.-Petersburg, 191015

angelova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9880-516XСайгановС. А.SayganovS. A.

Сайганов Сергей Анатольевич, д-р мед. наук, профессор, ректор 

191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41

 

Sergey A. Sayganov, Dr. Sci. (Med.), Professor of Medicine, Rector 

41, Kirochnaya str., St.-Petersburg, 191015

ssayganov@gmail.comАкционерное общество «Семейный доктор»; Городская клиническая больница № 52 Департамента здравоохранения города МосквыРоссияJoint-Stock Company «Family doctor»; City Clinical Hospital No. 52 of the Moscow Health DepartmentRussian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian Federation202330122023384167175Copyright © Горев М.В., Уразовская И.Л., Сайганов С.А., 20232023Горев М.В., Уразовская И.Л., Сайганов С.А.Gorev M.V., Urazovskaya I.L., Sayganov S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2065

Фибрилляция предсердий (ФП) – нарушение ритма с обширной этиологией и не до конца изученным патогенезом. Катетерная аблация является эффективным способом контроля ритма при ФП. Результаты катетерной аблации отличаются у пациентов с различной сопутствующей патологией сердечно-сосудистой системы. Интраоперационные изменения предсердного ритма могут быть критерием долгосрочной эффективности операции или определять необходимость в дополнительных воздействиях.

Цель исследования

Цель исследования: оценка интраоперационных изменений предсердного ритма при катетерной аблации ФП у пациентов с артериальной гипертензией (АГ) и ишемической болезнью сердца (ИБС).

Материал и методы

Материал и методы. Ретроспективно за период с 2016 по 2017 гг. проанализированы результаты катетерной аблации 451 пациента с пароксизмальной и персистирующей ФП. После анализа клинико-анамнестических данных отобран 151 пациент с первичной изоляцией легочных вен. В зависимости от наличия сопутствующей патологии сердечнососудистой системы пациенты были распределены в 3 группы: 1-я группа – с идиопатической ФП, 2-я группа – ФП в сочетании с изолированной эссенциальной АГ, 3-я группа – ФП в сочетании с ИБС.

Результаты

Результаты. У пациентов с идиопатической ФП чаще происходило купирование ФП и сохранение синусового ритма (СР) до конца операции, чем у пациентов с ИБС (22 против 10,6%, р = 0,021). У пациентов с ИБС значительно чаще встречалось типичное трепетание предсердий (ТП) (47,9 против 18,8% в 1-й группе, р = 0,005; 24,7% во 2-й группе, р = 0,01), возникала необходимость в выполнении радиочастотной аблации (РЧА) кавотрикуспидального перешейка (истмуса) (КТИ) помимо изоляции легочных вен.

Заключение

Заключение. Наличие у пациентов сопутствующей патологии сердечно-сосудистой системы влияет на динамику предсердного ритма в процессе катетерного лечения ФП и должно учитываться при определении интраоперационной тактики.

Atrial fibrillation is a rhythm disorder with an extensive etiology and not fully understood pathogenesis. Catheter ablation is an effective way to control the rhythm of atrial fibrillation. The results of catheter ablation differ in patients with various comorbidities of the cardiovascular system. Intraoperative changes in the atrial rhythm can be a criterion for the long-term effectiveness of the operation or determine the need for additional effects.

Aim

Aim: To assess intraoperative changes in atrial rhythm during catheter ablation of atrial fibrillation in patients with concomitant pathology of the cardiovascular system.

Methodology and research methods. The results of catheter ablation of 451 patients with paroxysmal and persistent atrial fibrillation were analyzed retrospectively for the period from 2016 to 2017. After clinical and anamnestic data analysis, 151 patients with primary isolation of the pulmonary veins were selected. Depending on the concomitant pathology of the cardiovascular system, patients were divided into 3 groups: group 1 – with idiopathic atrial fibrillation, group 2 – atrial fibrillation in combination with isolated essential arterial hypertension and group 3 – atrial fibrillation in combination with ischemic heart disease.

Results

Results. In patients with idiopathic atrial fibrillation, relief of atrial fibrillation with sinus rhythm preservation until the end of surgery was more often observed than in patients with ischemic heart disease (22% vs. 10,6%, р = 0,021). In patients with ischemic heart disease, typical atrial flutter was much more common and there was a need to perform radiofrequency ablation of the cavothricuspid isthmus in addition to isolation of the pulmonary veins (47,9% vs. 18,8% 1 Group 1, р = 0,005, and 24,7% in Group 2, р = 0,01).

Conclusions

Conclusions. The concomitant pathology of the cardiovascular system in patients affects the dynamics of the atrial rhythm during catheter treatment of atrial fibrillation and may take into account the definition of intraoperative tactics.

фибрилляция предсердийкатетерная аблацияишемическая болезнь сердцаартериальная гипертензияatrial fibrillationcatheter ablationischemic heart diseasearterial hypertensionReferencesАракелян М.Г., Бокерия Л.А., Васильева Е.Ю., Голицын С.П., Голухова Е.З., Горев М.В. и др. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(7):4594. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4594.Arakelyan M.G., Bockeria L.A., Vasilieva E.Y., Golitsyn S.P., Golukhova E.Z., Gorev M.V. et al. 2020 Clinical guidelines for atrial fibrillation and atrial flutter. Russ. J. Cardiol. 2021;26(7):4594. (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4594.Winkle R.A., Jarman J.W.E., Mead R.H., Engel G., Kong M.H., Fleming W. et al. Predicting atrial fibrillation ablation outcome: The CAAPAF score. Hear. Rhythm. 2016;13(11):2119–2125. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.07.018.Winkle R.A., Jarman J.W.E., Mead R.H., Engel G., Kong M.H., Fleming W. et al. Predicting atrial fibrillation ablation outcome: The CAAPAF score. Hear. Rhythm. 2016;13(11):2119–2125. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.07.018.Горев М.В., Уразовская И.Л. Эффективность катетерной аблации фибрилляции предсердий в различных клинических группах: влияние ишемической болезни сердца и возраста. Cardiac Arrhythmias. 2023;3(1):31–40.. DOI: 10.17816/cardar305725.Gorev M.V., Urazovskaya I.L. Atrial Fibrillation Recurrence Rate in Different Clinical Groups: Coronary Artery Disease and Age Matter. Card. Arrhythm. 2023;3(1):31–40. DOI: 10.17816/cardar305725.Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):4076. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4076.2020 Clinical practice guidelines for Stable coronary artery disease. Russian Society of Cardiology. Russ. J. Cardiol. 2020;25(11):4076. (In Russ.). DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4076.Kochhäuser S., Jiang C.Y., Betts T.R., Chen J., Deisenhofer I., Mantovan R. et al.; STAR AF II Investigators. Impact of acute atrial fibrillation termination and prolongation of atrial fibrillation cycle length on the outcome of ablation of persistent atrial fibrillation: A substudy of the STAR AF II trial. Heart Rhythm. 2017;14(4):476–483. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.12.033.Kochhäuser S., Jiang C.Y., Betts T.R., Chen J., Deisenhofer I., Mantovan R. et al.; STAR AF II Investigators. Impact of acute atrial fibrillation termination and prolongation of atrial fibrillation cycle length on the outcome of ablation of persistent atrial fibrillation: A substudy of the STAR AF II trial. Heart Rhythm. 2017;14(4):476–483. DOI: 10.1016/j.hrthm.2016.12.033.Scherr D., Khairy P., Miyazaki S., Aurillac-Lavignolle V., Pascale P., Wilton S.B. et al. Five-year outcome of catheter ablation of persistent atrial fibrillation using termination of atrial fibrillation as a procedural endpoint. Circ. Arrhythmia Electrophysiol. 2015;8(1):18–24. DOI: 10.1161/CIRCEP.114.001943.Scherr D., Khairy P., Miyazaki S., Aurillac-Lavignolle V., Pascale P., Wilton S.B. et al. Five-year outcome of catheter ablation of persistent atrial fibrillation using termination of atrial fibrillation as a procedural endpoint. Circ. Arrhythmia Electrophysiol. 2015;8(1):18–24. DOI: 10.1161/CIRCEP.114.001943.Fiala M., Bulková V., Škňouřil L., Nevřalová R., Toman O., Januška J. et al. Sinus rhythm restoration and arrhythmia noninducibility are major predictors of arrhythmia-free outcome after ablation for long-standing persistent atrial fibrillation: A prospective study. Heart Rhythm. 2015;12(4):687–698. DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.01.004.Fiala M., Bulková V., Škňouřil L., Nevřalová R., Toman O., Januška J. et al. Sinus rhythm restoration and arrhythmia noninducibility are major predictors of arrhythmia-free outcome after ablation for long-standing persistent atrial fibrillation: A prospective study. Heart Rhythm. 2015;12(4):687–698. DOI: 10.1016/j.hrthm.2015.01.004.Li F., Tu X., Li D., Jiang Y., Cheng Y., Jia Y. et al. Is ablation to atrial fibrillation termination of persistent atrial fibrillation the end point? Medicine (Baltimore). 2019;98(47):e18045. DOI: 10.1097/ MD.0000000000018045.Li F., Tu X., Li D., Jiang Y., Cheng Y., Jia Y. et al. Is ablation to atrial fibrillation termination of persistent atrial fibrillation the end point? Medicine (Baltimore). 2019;98(47):e18045. DOI: 10.1097/ MD.0000000000018045.Покушалов Е.А., Туров А.Н., Шугаев П.Л., Артеменко С.Н., Романов А.Б., Абаскалова А.В. Феномен купирования фибрилляции предсердий во время катетерной аблации. Вестник Аритмологии. 2007;48:5–14. URL: https://vestar.elpub.ru/jour/article/view/304 (01.12.2023).Pokushalov E.A., Turov A.N., Shugaev P.L., Artemenko S.N., Romanov A.B., Absalakova A.V. A phenomenon of termination of atrial fibrillation in the course of catheter ablation. Journal of Arrhythmology. 2007;(48):5–14. (In Russ.). URL: https://vestar.elpub.ru/jour/article/ view/304 (01.12.2023).Baker M., Kumar P., Hummel J.P., Gehi A.K. Non-Inducibility or termination as endpoints of atrial fibrillation ablation: What is their role? J. Atr. Fibrillation. 2014;7(3):54–60. DOI: 10.4022/jafib.1125.Baker M., Kumar P., Hummel J.P., Gehi A.K. Non-Inducibility or termination as endpoints of atrial fibrillation ablation: What is their role? J. Atr. Fibrillation. 2014;7(3):54–60. DOI: 10.4022/jafib.1125.Oral H., Chugh A., Lemola K., Cheung P., Hall B., Good E. et al. Noninducibility of atrial fibrillation as an end point of left atrial circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation: A randomized study. Circulation. 2004;110(18):2797–2801. DOI: 10.1046/j.1540-8167.2004.03432.x.Oral H., Chugh A., Lemola K., Cheung P., Hall B., Good E. et al. Noninducibility of atrial fibrillation as an end point of left atrial circumferential ablation for paroxysmal atrial fibrillation: A randomized study. Circulation. 2004;110(18):2797–2801. DOI: 10.1046/j.1540-8167.2004.03432.x.Leong-Sit P.S.M., Robinson M., Zado E.S., Callans D.J., Garcia F. et al. Inducibility of atrial fibrillation and flutter following pulmonary vein ablation. J Cardiovasc. Electrophysiol. 2013;24(6):617–623. DOI: 10.1111/jce.12088.Leong-Sit P.S.M., Robinson M., Zado E.S., Callans D.J., Garcia F. et al. Inducibility of atrial fibrillation and flutter following pulmonary vein ablation. J Cardiovasc. Electrophysiol. 2013;24(6):617–623. DOI: 10.1111/jce.12088.Satomi K., Tilz R., Takatsuki S., Chun J., Schmidt B., Bänsch D. et al. Inducibility of atrial tachyarrhythmias after circumferential pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: Clinical predictor and outcome during follow-up. Europace. 2008;10(8):949–954. DOI: 10.1093/europace/eun131.Satomi K., Tilz R., Takatsuki S., Chun J., Schmidt B., Bänsch D. et al. Inducibility of atrial tachyarrhythmias after circumferential pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation: Clinical predictor and outcome during follow-up. Europace. 2008;10(8):949–954. DOI: 10.1093/europace/eun131.De Bono J.P., Stoll V.M., Joshi A., Rajappan K., Bashir Y., Betts T.R. Cavotricuspid isthmus dependent flutter is associated with an increased incidence of occult coronary artery disease. Europace. 2010;12(12):1774– 1777. DOI: 10.1093/europace/euq334De Bono J.P., Stoll V.M., Joshi A., Rajappan K., Bashir Y., Betts T.R. Cavotricuspid isthmus dependent flutter is associated with an increased incidence of occult coronary artery disease. Europace. 2010;12(12):1774– 1777. DOI: 10.1093/europace/euq334

The authors declare that there are no conflicts of interest present.