cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2023-38-4-222-230cardiotomsk-2071Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESИнтрааортальное окутывание против окутывания дакроновым протезом при выполнении модифицированной операции Росса у взрослых: ретроспективное одноцентровое исследованиеAutologous inclusion technique versus Dacron inclusion technique in modified Ross surgery in adults: a retrospective single-center studyhttps://orcid.org/0000-0002-9924-5125ЧерновИ. И.ChernovI. I.

Чернов Игорь Ионович, канд. мед. наук, и. о. главного врача, заместитель главного врача по хирургии

Igor I. Chernov, Cand. Sci. (Med), acting Chief Physician, Deputy Chief Physician for Surgery

4, Pokrovskaya rosha str., Astrakhan, 414011

cherigor59@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8376-3104ЭнгиноевС. Т.EnginoevS. T.

Энгиноев Сослан Тайсумович, канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1, Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии; доцент кафедры сердечно-сосудистой хирургии, факультет последипломного образования, Астраханский государственный медицинский университет

Soslan T. Enginoev, Can. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon of the Cardiosurgical Department No. 1, Federal Center for Cardiovascular Surgery; Associate Professor, Department of Cardiovascular Surgery, Faculty of Postgraduate Education, Astrakhan State Medical University

4, Pokrovskaya rosha str., Astrakhan, 414011; 121, Bakinskaya str., Astrakhan, 414000

soslan.enginoev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-7119-2340ЗеньковA. А.ZiankovA. A.

Зеньков Александр Александрович, д-р мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением № 1

Aliaksandr A. Ziankov, Dr. Sci. (Med.), Head of Cardiac Surgery Department No. 1

4, Pokrovskaya rosha str., Astrakhan, 414011

enkov_al@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4834-7743ЕкимовС. С.EkimovS. S.

Екимов Сергей Сергеевич, врач сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1, 

Sergey S. Ekimov, Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiosurgery No. 1, 

4, Pokrovskaya rosha str., Astrakhan, 414011

ekimov.sergey83@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7617-9578ГамзаевА. Б.GamzaevA. B.

Гамзаев Алишир Баги оглы, д-р мед. наук, профессор кафедры рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения, Приволжский исследовательский медицинский университет; врач сердечно-сосудистый хирург, Специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б.А. Королева.

Alishir B. Gamzaev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Endovascular Diagnostics and Treatment, Privolzhsky Research Medical University; Cardio-Vascular Surgeon, Specialized Cardiac Surgery Clinical Hospital named after Academician B.A. Korolev.

10/1, Minin and Pozharsky squ., Nizhny Novgorod, 603005; 209, Vaneeva str., Nizhny Novgorod, 603950

a.gamzaev@yandex.ruФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of RussiaRussian FederationФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации; Астраханский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of Russia; Astrakhan State Medical UniversityRussian FederationПриволжский исследовательский медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации; Специализированная кардиохирургическая клиническая больница имени академика Б.А. КоролеваРоссияPrivolzhsky Research Medical University; Specialized Cardiosurgical Clinical Hospital named after Academician B.A. KorolevaRussian Federation202330122023384222230Copyright © Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Зеньков A.А., Екимов С.С., Гамзаев А.Б., 20232023Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Зеньков A.А., Екимов С.С., Гамзаев А.Б.Chernov I.I., Enginoev S.T., Ziankov A.A., Ekimov S.S., Gamzaev A.B.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2071

В исследованиях было показано, что процедура Росса дает отличные отдаленные результаты. Тем не менее, легочные аутотрансплантаты остаются подверженными риску дилатации в долгосрочной перспективе, поэтому были разработаны методики: внутриаортальная имплантация (ВАИ) и внутридакроновая имплантация (ВДИ). В настоящее время в литературе нет прямого сравнения этих двух методик.

Цель исследования

Цель исследования: сравнение непосредственных и среднесрочных результатов при выполнении различных модифицированных методик операции Росса.

Материал и методы

Материал и методы. В ретроспективное одноцентровое исследование были включены 43 пациента (ВАИ: 22; ВДИ: 21) в возрасте 18 лет и старше с патологией аортального клапана (АК), перенесших модифицированные операции Росса с января 2014 по декабрь 2019 гг., выполненные одним хирургом. Основными конечными точками были: госпитальная летальность, послеоперационные градиенты давления на АК, время ишемии миокарда и искусственного кровообращения, послеоперационные осложнения (рестернотомия по поводу кровотечения, периоперационный инфаркт миокарда, инсульт, стернальная инфекция, нарушение проводимости, потребовавшее имплантации постоянного электрокардиостимулятора (ЭКС), острая почечная недостаточность, потребовавшая гемодиализа) и среднесрочные результаты (общая выживаемость, отсутствие повторных операций, отсутствие дилатации аорты более 5 см). Медиана периода наблюдения составила 23 (12–68) мес.

Результаты

Результаты. Основным показанием к операции была аортальная недостаточность у 32 пациентов (74,4%). Двустворчатый АК диагностирован у 29 (67,4%) больных. Мужчин было 33 (76,7%), средний возраст больных составил 40 ± 11,7 лет. Летальных исходов в обеих группах не было. Пиковый и средний градиенты на АК были значительно ниже в группе ВАИ, чем в группе ВДИ (6 [4–8] и 4 [3–5] против 8 [7–11] и 7 [5–9] мм рт. ст., р = 0,04). Не было статистически значимой разницы и в частоте послеоперационных осложнений. Также не было статистически значимой разницы между группами в пятилетней общей выживаемости, отсутствии повторных операций и дилатации восходящей аорты ≥ 5 см.

Выводы

Выводы. Обе методики, включая интраоартальное окутывание и окутывание дакроновым протезом, обеспечивают отличные непосредственные и среднесрочные результаты с точки зрения общей выживаемости, свободы от повторной операции и отсутствия дилатации аорты.

The Ross procedure has been shown to have excellent long-term outcomes. However, pulmonary autografts remain at risk of dilation in the long-term period. Therefore, the autologous inclusion technique (AIT) and the Dacron inclusion technique (DIT) have been developed. No direct comparison up to date has been reported of these two techniques.

Aim

Aim: To compare immediate and medium-term results performing various modified techniques of the Ross operation.

Material and Methods

Material and Methods. The following retrospective study included 43 patients (AIT: 22; DIT: 21) aged 18 years and older with an aortic valve (AV) pathology who underwent modified Ross procedures (AIT and DIT) from January 2014 to December 2019, performed by a single surgeon. The main endpoints were: in-hospital mortality, postoperative AV pressure gradients, time of myocardial ischemia and cardiopulmonary bypass, postoperative complications (resternotomy due to bleeding, perioperative myocardial infarction, stroke, sternal infection, conduction disorder requiring implantation of a permanent pacemaker, acute renal failure requiring hemodialysis) and mid-term outcomes (freedom from reoperation, freedom from aortic dilatation ≥ 5 cm). The median follow-up period was 23 (12–68) months.

Results

Results. The main indication for surgery was aortic regurgitation in 32 patients (74.4%). Bicuspid aortic valve was diagnosed in 29 (67.4%) patients. There were 33 (76.7%) males with an average age of 40 ± 11.7 years. There were no lethal outcomes in both groups. There was also no significant difference in postoperative complications. The peak and mean gradients on the AV were significantly lower in the AIT group than in the DIT group (6 and 4 mmHg vs 8 and 7 mmHg, p = 0.04). Five-year overall survival, freedom from reoperation on AV and PV, and freedom from dilatation of the ascending aorta ≥ 5 cm after modified Ross operation were 97.4%, 100%, and 100%, respectively. There was no statistically significant difference between groups in terms of overall survival (p = 0.66).

Conclusion

Conclusion. Both techniques, autologous inclusion and Dacron inclusion, provide excellent immediate and mid-term outcomes in terms of overall survival, freedom from reoperation and freedom from aortic dilation

модифицированная операция Россапроцедура Россааортальный стенозаортальная регургитацияmodified Ross operationRoss procedureaortic stenosisaortic regurgitationReferencesBaumgartner H., Falk V, Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017;38(36):2739–2791. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391.Baumgartner H., Falk V, Bax J.J., De Bonis M., Hamm C., Holm P.J. et al. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur. Heart J. 2017;38(36):2739–2791. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx391.Ross D.N. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft. Lancet (London, England). 1967;2(7523):956–958. DOI: 10.1016/s0140-6736(67)90794-5.Ross D.N. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft. Lancet (London, England). 1967;2(7523):956–958. DOI: 10.1016/s0140-6736(67)90794-5.El-Hamamsy I., Eryigit Z., Stevens L.-M., Sarang Z., George R., Clark L. et al. Long-term outcomes after autograft versus homograft aortic root replacement in adults with aortic valve disease: a randomised controlled trial. Lancet (London, England). 2010;376(9740):524–531. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60828-8.El-Hamamsy I., Eryigit Z., Stevens L.-M., Sarang Z., George R., Clark L. et al. Long-term outcomes after autograft versus homograft aortic root replacement in adults with aortic valve disease: a randomised controlled trial. Lancet (London, England). 2010;376(9740):524–531. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)60828-8.Tsaroev B., Chernov I., Enginoev S., Mustaev M. Survival and freedom from reoperation after the Ross procedure in a Russian adult population: A single-center experience. JTCVS Open. 2022;10:140–147. DOI: 10.1016/j.xjon.2022.04.026.Tsaroev B., Chernov I., Enginoev S., Mustaev M. Survival and freedom from reoperation after the Ross procedure in a Russian adult population: A single-center experience. JTCVS Open. 2022;10:140–147. DOI: 10.1016/j.xjon.2022.04.026.Gofus J., Fila P., Drabkova S., Zacek P., Ondrasek J., Nemec P. et al. Ross procedure provides survival benefit over mechanical valve in adults: a propensity-matched nationwide analysis. Eur. J. Cardio-Thoracic. Surg. 2022;61:1357–1365. DOI: 10.1093/ejcts/ezac013.Gofus J., Fila P., Drabkova S., Zacek P., Ondrasek J., Nemec P. et al. Ross procedure provides survival benefit over mechanical valve in adults: a propensity-matched nationwide analysis. Eur. J. Cardio-Thoracic. Surg. 2022;61:1357–1365. DOI: 10.1093/ejcts/ezac013.El-Hamamsy I., Toyoda N., Itagaki S., Stelzer P., Varghese R., Williams E.E. et al. Propensity-matched comparison of the Ross procedure and prosthetic aortic valve replacement in adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2022;79:805–815. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.11.057.El-Hamamsy I., Toyoda N., Itagaki S., Stelzer P., Varghese R., Williams E.E. et al. Propensity-matched comparison of the Ross procedure and prosthetic aortic valve replacement in adults. J. Am. Coll. Cardiol. 2022;79:805–815. DOI: 10.1016/j.jacc.2021.11.057.Brown J.W., Ruzmetov M., Rodefeld M.D., Mahomed Y., Turrentine M.W. Incidence of and risk factors for pulmonary autograft dilation after Ross aortic valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2007;83(5):1781–1789. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.12.066.Brown J.W., Ruzmetov M., Rodefeld M.D., Mahomed Y., Turrentine M.W. Incidence of and risk factors for pulmonary autograft dilation after Ross aortic valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2007;83(5):1781–1789. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2006.12.066.Kouchoukos N.T., Masetti P., Nickerson N.J., Castner C.F., Shannon W.D., Dávila-Román V.G. The Ross procedure: long-term clinical and echocardiographic follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2004;78(3):773–781. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.02.033.Kouchoukos N.T., Masetti P., Nickerson N.J., Castner C.F., Shannon W.D., Dávila-Román V.G. The Ross procedure: long-term clinical and echocardiographic follow-up. Ann. Thorac. Surg. 2004;78(3):773–781. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2004.02.033.David T.E., Omran A., Ivanov J., Armstrong S., de Sa M.P., Sonnenberg B. et al. Dilation of the pulmonary autograft after the Ross procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000;119(2):210–220. DOI: 10.1016/S00225223(00)70175-9.David T.E., Omran A., Ivanov J., Armstrong S., de Sa M.P., Sonnenberg B. et al. Dilation of the pulmonary autograft after the Ross procedure. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000;119(2):210–220. DOI: 10.1016/S00225223(00)70175-9.Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А., Зеньков А.А., Абдурахманов А.А., Тарасов Д.Г. Операция Дэвида после Росса: серия клинических случаев. Российский кардиологический журнал. 2021;26(S4):4767. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4767.Chernov I.I., Enginoev S.T., Kondrat’ev D.A., Zenkov A.A., Abdurakhmanov A.A., Tarasov D.G. The David procedure after the Ross operation: case series. Russian Journal of Cardiology. 2021;26(S4):4767. (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4767.Skillington P.D., Mokhles M.M., Takkenberg J.J.M., Larobina M., O’Keefe M., Wynne R. et al. The Ross procedure using autologous support of the pulmonary autograft: Techniques and late results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(2 Suppl.):S46–S52. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.068.Skillington P.D., Mokhles M.M., Takkenberg J.J.M., Larobina M., O’Keefe M., Wynne R. et al. The Ross procedure using autologous support of the pulmonary autograft: Techniques and late results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2015;149(2 Suppl.):S46–S52. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2014.08.068.Чернов И.И., Энгиноев С.Т., Кондратьев Д.А.,Козьмин Д.Ю., Демецкая В.В., Алиев Э.Р. и др. Пятилетние результаты модифицированной операции Росса у взрослых: опыт одного центра. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(3):43–50. DOI: 10.21688/16813472-2021-3-43-50.Chernov I.I., Enginoev S.T., Kondratyev D.A., Kozmin D.Yu., Demetskaya V.V., Aliev E.R. et al. Five-year outcomes of the modified Ross surgery in adults: experience from one center. Circulation Pathology and Cardiac Surgery. 2021;25(3):43–50. (In Russ.). DOI: 10.21688/16813472-2021-3-43-50.Carrel T., Kadner A. Long-term clinical and imaging follow-up after reinforced pulmonary autograft Ross procedure. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2016;19(1):59–62. DOI: 10.1053/j.pcsu.2015.11.005.Carrel T., Kadner A. Long-term clinical and imaging follow-up after reinforced pulmonary autograft Ross procedure. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. Pediatr. Card. Surg. Annu. 2016;19(1):59–62. DOI: 10.1053/j.pcsu.2015.11.005.Mazine A., El-Hamamsy I., Verma S., Peterson M.D., Bonow R.O., Yacoub M.H. et al. Ross procedure in adults for cardiologists and cardiac surgeons: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72(22):2761–2777. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.2200.Mazine A., El-Hamamsy I., Verma S., Peterson M.D., Bonow R.O., Yacoub M.H. et al. Ross procedure in adults for cardiologists and cardiac surgeons: JACC state-of-the-art review. J. Am. Coll. Cardiol. 2018;72(22):2761–2777. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.08.2200.Flynn C.D., Bono J.H. De, Muston B., Rattan N., Tian D.H., Larobina M. et al. Systematic review and meta-analysis of long-term outcomes in adults undergoing the Ross procedure. Ann. Cardiothorac. Surgery. 2021;10(4):411–419. DOI: 10.21037/acs-2021-rp-30.Flynn C.D., Bono J.H. De, Muston B., Rattan N., Tian D.H., Larobina M. et al. Systematic review and meta-analysis of long-term outcomes in adults undergoing the Ross procedure. Ann. Cardiothorac. Surgery. 2021;10(4):411–419. DOI: 10.21037/acs-2021-rp-30.Luciani G.B., Mazzucco A. Aortic root disease after the Ross procedure. Curr. Opin. Cardiol. 2006;21(5):555–560. DOI: 10.1097/01.hco.0000245742.93453.1d.Luciani G.B., Mazzucco A. Aortic root disease after the Ross procedure. Curr. Opin. Cardiol. 2006;21(5):555–560. DOI: 10.1097/01.hco.0000245742.93453.1d.Juthier F., Banfi C., Vincentelli A., Ennezat P.-V., Le Tourneau T., Pinçon C. et al. Modified Ross operation with reinforcement of the pulmonary autograft: Six-year results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010;139:1420–1423. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.01.032.Juthier F., Banfi C., Vincentelli A., Ennezat P.-V., Le Tourneau T., Pinçon C. et al. Modified Ross operation with reinforcement of the pulmonary autograft: Six-year results. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2010;139:1420–1423. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2010.01.032.Al Rashidi F., Bhat M., Höglund P., Meurling C., Roijer A., Koul B. The modified Ross operation using a Dacron prosthetic vascular jacket does prevent pulmonary autograft dilatation at 4.5-year follow-up. Eur. J. Cardio-Thoracic. Surg. 2010;37(4):928–933. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.11.008.Al Rashidi F., Bhat M., Höglund P., Meurling C., Roijer A., Koul B. The modified Ross operation using a Dacron prosthetic vascular jacket does prevent pulmonary autograft dilatation at 4.5-year follow-up. Eur. J. Cardio-Thoracic. Surg. 2010;37(4):928–933. DOI: 10.1016/j.ejcts.2009.11.008.Chauvette V., Chamberland M.-È., El-Hamamsy I. A review of pulmonary autograft external support in the Ross procedure. Expert Rev. Med. Devices. 2019;16(11):981–988. DOI: 10.1080/17434440.2019.1685380.Chauvette V., Chamberland M.-È., El-Hamamsy I. A review of pulmonary autograft external support in the Ross procedure. Expert Rev. Med. Devices. 2019;16(11):981–988. DOI: 10.1080/17434440.2019.1685380.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.