Послеоперационные выпоты в плевральную полость являются наиболее частым осложнением кардиохирургических вмешательств. Цель нашей работы: оценить влияние монотерапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС), комбинированного лечения с помощью НПВС и глюкокортикостероидов (ГКС) и сочетания НПВС с ингибитором металлопротеиназ на выраженность воспаления в полости плевры у пациентов после коронарного шунтирования (КШ). В исследование вошло 22 пациента, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) и перенесших КШ в условиях искусственного кровообращения. Для определения активности mmp-9 брались пробы венозной крови на 1, 5 и 10-е сутки после перевода пациента в отделение и начала противовоспалительной терапии. Больных рандомизированно распределяли на группы: в группу I вошли пациенты, которым назначали монотерапию НПВС (диклофенак в дозе 75 мг/сутки; n=8), группу II составили пациенты, которым была назначена комбинированная противовоспалительная терапия НПВС+ГКС (диклофенак в дозе 75 мг/сутки + преднизолон 0,5 мг/кг/сутки; n=8) и в группу III вошли пациенты, у которых применяли комбинированную терапию НПВС+миноциклин (диклофенак в дозе 75 мг/сутки + миноциклин 100 мг/сутки). Основным критерием оценки эффективности противовоспалительного лечения было снижение активности pro mmp-9 в пробах венозной крови. Дополнительными критериями были: формирование выпота в плевральной полости и полости перикарда, длительность персистенции плеврального выпота по данным УЗИ-скрининга. Основным критерием эффективности профилактики развития постперикардотомного синдрома (ПКТС) служило отсутствие его клинических признаков в течение 30 дней после хирургического вмешательства. По эффективности терапевтического воздействия на плевральные выпоты после операции КШ применение ингибитора металлопротеиназ в сочетании с НПВС продемонстрировало наибольший терапевтический эффект, проявляющийся с 5-го дня терапии. Кроме этого с помощью трансторакального УЗИ отмечено статистически значимое уменьшение времени обнаружения жидкости в плевральных полостях.
Postoperative pleural effusion is the most common complication of cardiac surgery. The aim of our work was to evaluate the effects of NSAIDs alone, NSAIDs combined with steroids, and NSAIDs combined with metalloproteinase (MMP) inhibitor on the severity of inflammation in the pleural cavity in patients undergoing coronary artery bypass grafting. The study included 22 patients with coronary artery disease who underwent coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass. To determine the activity of MMP-9, venous blood was sampled on days 1, 5, and 10 after the beginning of anti-inflammatory therapy. Patients were randomly assigned into 3 groups: group I consisted of patients who were prescribed monotherapy with NSAIDs (75 mg/day diclofenac; n=8), group II consisted of patients who were prescribed with a combination of anti-inflammatory therapy with NSAIDs + steroids (75 mg/day diclofenac + 0.5 mg/kg/day prednisolone; n=8) and group III included patients who used the combination therapy minocycline + NSAIDs (75 mg/day diclofenac + 100 mg/day minocycline). The main criterion for evaluating the effectiveness of anti-inflammatory treatment was reduction in the activity of pro-MMP-9 in venous blood samples. The additional criteria were formation of effusions in pleural and pericardial cavities and duration of persistence of pleural effusion according to ultrasound examination. The main criterion for the effectiveness of prevention of postpericardiotomy syndrome was the absence of its clinical signs within 30 days after surgery. Combination treatment with NSAIDs with MMP inhibitor exerted the greatest therapeutic effects on pleural effusions after coronary artery bypass grafting. The therapeutic effects began starting from day 5 of therapy. Moreover, transthoracic echocardiography demonstrated significant decrease in the time of detection of the effusions in the pleural cavities.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.