cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2022-488cardiotomsk-2087Research ArticleСтатьиСиндром frailty и отдаленная выживаемость пациентов на фоне сердечной ресинхронизирующей терапииFrailty and long-term survival in patients undergoing cardiac resynchronization therapyhttps://orcid.org/0000-0001-5389-0973СолдатоваА. М.SoldatovaA. M.

Солдатова Анна Михайловна, д-р мед. наук, научный сотрудник, лаборатория инструментальной диагностики научного отдела инструментальных методов исследования

625026, Тюмень, ул. Мельникайте, 111

Anna M. Soldatova, Dr. Sci. (Med.), Research Scientist, Laboratory of Instrumental Diagnostics of the Scientific Division of Instrumental Research Methods

111, Melnikaite str., Tyumen, 625026

amsoldatova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7443-2952ЕнинаТ. Н.EninaT. N.

Енина Татьяна Николаевна, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, отделение артериальной гипертонии и коронарной недостаточности, научный отдел клинической кардиологии

625026, Тюмень, ул. Мельникайте, 111

Tatiana N. Enina, Dr. Sci. (Med.), Leading Research Scientist, Arterial Hypertension and Coronary Insufficiency Department of the Scientific Division of Clinical Cardiology

111, Melnikaite str., Tyumen, 625026

enina@infarkta.nethttps://orcid.org/0000-0003-1226-7442МалишевскаяД. С.MalishevskaiaD. S.

Малишевская Диана Сергеевна, врач кардиолог

191015, Санкт-Петербург, ул. Тверская, 6

Diana S. Malishevskaia, Cardiologist

6, Tverskaya str., Saint-Petersburg, 191015

di_bogdanova@mail.ruТюменский кардиологический научный центр, филиал Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук» (Тюменский кардиологический научный центр – филиал Томского НИМЦ)РоссияTyumen Cardiology Research Center, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences (Tyumen Cardiology Research Center, Tomsk NRMC)Russian FederationОбщество с ограниченной ответственностью «Международный центр сердца» (ООО «МЦС»)РоссияInternational Heart CenterRussian Federation20222601202400Принято в печать2087Copyright © Солдатова А.М., Енина Т.Н., Малишевская Д.С., 20222022Солдатова А.М., Енина Т.Н., Малишевская Д.С.Soldatova A.M., Enina T.N., Malishevskaia D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2087Цель

Цель: Оценить 10-летнюю выживаемость в зависимости от наличия синдрома frailty у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и имплантированными устройствами для сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование были включены 77 пациентов (74% мужчин, 26% женщин, средний возраст обследуемых 58,7 ± 10,7 года) с ХСН II–IV функционального класса (ФК) по классификации NYHA. Frailty индекс был рассчитан на основании 31 показателя (анамнез, данные клинического и лабораторного обследований, результаты анкетирования на предмет выявления ограничений в привычной физической активности). В зависимости от величины индекса пациенты были разделены на 2 группы: < 0,375 (n = 41) – отсутствие синдрома frailty; ≥ 0,375 (n = 36) – пациенты с наличием синдрома frailty.

Результаты

Результаты. Средний срок наблюдения составил 49,0 ± 34,2 мес. 10-летняя выживаемость пациентов первой группы составила 87,5%, пациентов второй группы – 47,2% (log rank test p < 0,001). По результатам унивариантного анализа наличие синдрома frailty значимо ассоциировалось с риском смерти в течение 10 лет (ОШ 7,824; 95 доверительный интервал (ДИ) 2,495–24,533; p < 0,001). При включении в мультивариантный анализ пола, возраста, исходного ритма, ФК ХСН по NYHA, размера фракции выброса левого желудочка, блокады левой ножки пучка Гиса, величины QRS наличие синдрома frailty оставалось значимым предиктором смертности в течение 10 лет (ОШ 9,528; 95% ДИ 2,720–33,368; p < 0,001). Также по результатам логистической регрессии наличие синдрома frailty значимо снижало шанс развития суперответа (снижение конечно-систолического объема левого желудочка ≥ 30%) на СРТ (ОШ 0,278; 95% ДИ 0,100–0,770; p = 0,014).

Заключение

Заключение. Синдром frailty широко распространен среди пациентов с ХСН, имеющих показания для проведения СРТ. Наличие синдрома frailty ассоциируется с более чем 7-кратным возрастанием риска смерти от всех причин в течение 10-летнего наблюдения на фоне СРТ, а также с меньшим шансом развития суперответа на СРТ.

Aim

Aim: To access frailty and its impact on 10-year survival in patients with implanted devices for cardiac resynchronization therapy (CRT).

Methods

Methods: 77 patients with congestive heart failure (74% men, 26% women; mean age of 58.7 ± 10.7 years) with NYHA class II–IV were enrolled. Frailty Index was calculated using 31 parameters (the ability to perform daily activities, clinical status, laboratory markers, comorbidities). Based on the frailty index patients were identified as not frail (< 0.375; n = 41; 53%), and frail (≥ 0.375; n = 36; 47%).

Results

Results: The mean follow-up period was 49.0 ± 34.2 months. Survival at 10-year follow-up was 87.5% for non-frail patients, compared to 47.2% for frail patients (log-rank test p < 0.001). In univariate analysis, frailty associated with 10-year mortality (OR 7.824; 95% CI 2.495 – 24.533; p < 0.001). After adjustment for age, gender, rhythm, NYHA class, left ventricular ejection fraction, left bundle branch block, and QRS width, frailty remained a significant prognostic factor associated with 10-year mortality (OR 9.528; 95% CI 2.720 – 33.368; p < 0.001). Also, according to logistic regression, the presence of frailty reduced the chance of superresponse (decrease of left-ventricular end -systolic volume ≥ 30%) to CRT (OR 0.278; 95% CI 0.100–0.770; p = 0.014).

Conclusion

Conclusion: Frailty is widespread in patients with heart failure and implanted devices for CRT. In these patients frailty is associated with a more than seven-fold increased risk of death during 10-year follow-up and with a lower chance of superresponse to CRT.

синдром frailtyсердечная ресинхронизирующая терапияхроническая сердечная недостаточностьотдаленная выживаемостьcardiac resynchronization therapycongestive heart failurefrailtylong-term mortalityReferencesGlikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., Michowitz Y., Auricchio A., Barbash I.M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart. J. 2021;42(35):3427–3520. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364.Glikson M., Nielsen J.C., Kronborg M.B., Michowitz Y., Auricchio A., Barbash I.M. et al. 2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart. J. 2021;42(35):3427–3520. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab364.Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. и др. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(6S):8–158. DOI: 10.18087/cardio.2475.Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Begrambekova Y.L., Vasyuk Y.A., Garganeeva A.A. et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiia. 2018; 58(6S):8–158. (In Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2475.Verbrugge F.H., Dupont M., Rivero-Ayerza M., de Vusser P., Van Herendael H., Vercammen J. et al. Comorbidity significantly affects clinical outcome after cardiac resynchronization therapy regardless of ventricular remodeling. Journal of cardiac failure. 2012;18(11):845–853. DOI: 10.1016/j.cardfail.2012.09.003.Verbrugge F.H., Dupont M., Rivero-Ayerza M., de Vusser P., Van Herendael H., Vercammen J. et al. Comorbidity significantly affects clinical outcome after cardiac resynchronization therapy regardless of ventricular remodeling. Journal of cardiac failure. 2012;18(11):845–853. DOI: 10.1016/j.cardfail.2012.09.003.Moreira R.I., Cunha P.S., Rio P., Da Silva M.N., Branco L.M., Galrinho A. et al. Response and outcomes of cardiac resynchronization therapy in patients with renal dysfunction. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2018;51(3):237–244. DOI: 10.1007/s10840-018-0330-6.Moreira R.I., Cunha P.S., Rio P., Da Silva M.N., Branco L.M., Galrinho A. et al. Response and outcomes of cardiac resynchronization therapy in patients with renal dysfunction. J. Interv. Card. Electrophysiol. 2018;51(3):237–244. DOI: 10.1007/s10840-018-0330-6.Zhang Y., Yuan M., Gong M., Tse G., Li G., Liu T. Frailty and clinical outcomes in heart failure: A systematic review and meta-analysis. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2018;19(11):1003–1008.e1. DOI: 10.1016/j.jamda.2018.06.009.Zhang Y., Yuan M., Gong M., Tse G., Li G., Liu T. Frailty and clinical outcomes in heart failure: A systematic review and meta-analysis. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2018;19(11):1003–1008.e1. DOI: 10.1016/j.jamda.2018.06.009.Rockwood K., Andrew M., Mitnitski A. A comparison of two approaches to measuring frailty in elderly people. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2007;62(7):738–743. DOI: 10.1093/gerona/62.7.738.Rockwood K., Andrew M., Mitnitski A. A comparison of two approaches to measuring frailty in elderly people. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 2007;62(7):738–743. DOI: 10.1093/gerona/62.7.738.Tang A.S., Wells G.A., Arnold M., Connolly S., Hohnloser S., Nichol G. et al. Resynchronization/defibrillation for ambulatory heart failure trial: rationale and trial design. Curr. Opin. Cardiol. 2009;24(1):1–8. DOI: 10.1097/hco.0b013e32831bc63b.Tang A.S., Wells G.A., Arnold M., Connolly S., Hohnloser S., Nichol G. et al. Resynchronization/defibrillation for ambulatory heart failure trial: rationale and trial design. Curr. Opin. Cardiol. 2009;24(1):1–8. DOI: 10.1097/hco.0b013e32831bc63b.Moss A.J., Brown M.W., Cannom D.S., Daubert J.P., Estes M., Foster E. et al. Multicenter automatic defibrillator implantation trial-cardiac resynchronization therapy (MADIT-CRT): Design and clinical protocol. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2005;10(s4):34–43. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2005.00073.x.Moss A.J., Brown M.W., Cannom D.S., Daubert J.P., Estes M., Foster E. et al. Multicenter automatic defibrillator implantation trial-cardiac resynchronization therapy (MADIT-CRT): Design and clinical protocol. Ann. Noninvasive Electrocardiol. 2005;10(s4):34–43. DOI: 10.1111/j.1542-474X.2005.00073.x.Theuns D.A.M.J., Schaer B.A., Soliman O.I.I., Altmann D., Sticherling C., Geleijnse M.L. et al. The prognosis of implantable defibrillator patients treated with cardiac resynchronization therapy: comorbidity burden as predictor of mortality. Europace. 2011;13(1):62–69. DOI: 10.1093/europace/euq328.Theuns D.A.M.J., Schaer B.A., Soliman O.I.I., Altmann D., Sticherling C., Geleijnse M.L. et al. The prognosis of implantable defibrillator patients treated with cardiac resynchronization therapy: comorbidity burden as predictor of mortality. Europace. 2011;13(1):62–69. DOI: 10.1093/europace/euq328.Ruwald M.H. Co-morbidities and cardiac resynchronization therapy: When should they modify patient selection? J. Atr. Fibrillation. 2015;8(1):1238. DOI: 10.4022/jafib.1238.Ruwald M.H. Co-morbidities and cardiac resynchronization therapy: When should they modify patient selection? J. Atr. Fibrillation. 2015;8(1):1238. DOI: 10.4022/jafib.1238.Mlynarska A., Mlynarski R., Marcisz C., Golba K.S. Modified frailty as a novel factor in predicting the response to cardiac resynchronization in the elderly population. Clin. Interv Aging. 2019;14:437–443. DOI: 10.2147/CIA.S193577.Mlynarska A., Mlynarski R., Marcisz C., Golba K.S. Modified frailty as a novel factor in predicting the response to cardiac resynchronization in the elderly population. Clin. Interv Aging. 2019;14:437–443. DOI: 10.2147/CIA.S193577.Raj A., Nath R.K., Pandit B.N., Singh A.P., Pandit N., Aggarwal P. Comparing the modified frailty index with conventional scores for prediction of cardiac resynchronization therapy response in patients with heart failure. J. Frailty Sarcopenia Falls. 2021;6(2):79–85. DOI: 10.22540/JFSF-06-079.Raj A., Nath R.K., Pandit B.N., Singh A.P., Pandit N., Aggarwal P. Comparing the modified frailty index with conventional scores for prediction of cardiac resynchronization therapy response in patients with heart failure. J. Frailty Sarcopenia Falls. 2021;6(2):79–85. DOI: 10.22540/JFSF-06-079.Dominguez-Rodriguez A., Abreu-Gonzalez P., Jimenez-Sosa A., Gonzalez J., Caballero-Estevez N., Martín-Casañas F.V. et al. The impact of frailty in older patients with non-ischaemic cardiomyopathy after implantation of cardiac resynchronization therapy defibrillator. EP Europace. 2015;17(4):598–602. DOI: 10.1093/europace/euu333.Dominguez-Rodriguez A., Abreu-Gonzalez P., Jimenez-Sosa A., Gonzalez J., Caballero-Estevez N., Martín-Casañas F.V. et al. The impact of frailty in older patients with non-ischaemic cardiomyopathy after implantation of cardiac resynchronization therapy defibrillator. EP Europace. 2015;17(4):598–602. DOI: 10.1093/europace/euu333.Mlynarska A., Mlynarski R., Biernat J., Sosnowski M., Golba K.S. Frailty syndrome in heart failure patients who are receiving cardiac resynchronization. Pacing Clin. Electrophysiol. 2016;39(4):370–374. DOI: 10.1111/pace.12800.Mlynarska A., Mlynarski R., Biernat J., Sosnowski M., Golba K.S. Frailty syndrome in heart failure patients who are receiving cardiac resynchronization. Pacing Clin. Electrophysiol. 2016;39(4):370–374. DOI: 10.1111/pace.12800.Mlynarska A., Mlynarski R., Golba K.S. Frailty as a predictor of negative outcomes after cardiac resynchronization therapy. Pacing and Clin. Electrophysiol. 2018;41(6):572–577. DOI: 10.1111/pace.13329.Mlynarska A., Mlynarski R., Golba K.S. Frailty as a predictor of negative outcomes after cardiac resynchronization therapy. Pacing and Clin. Electrophysiol. 2018;41(6):572–577. DOI: 10.1111/pace.13329.Kubala M., Guédon-Moreau L., Anselme F., Klug D., Bertaina G., Traullé S. et al. Utility of frailty assessment for elderly patients undergoing cardiac resynchronization therapy. JACC Clin. Electrophysiol. 2017;3(13):1523–1533. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.06.012.Kubala M., Guédon-Moreau L., Anselme F., Klug D., Bertaina G., Traullé S. et al. Utility of frailty assessment for elderly patients undergoing cardiac resynchronization therapy. JACC Clin. Electrophysiol. 2017;3(13):1523–1533. DOI: 10.1016/j.jacep.2017.06.012.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.