cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2016-31-3-55-60cardiotomsk-229Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESСОСТОЯНИЕ ОСНОВНЫХ ПАРАМЕТРОВ ГЕМОДИНАМИКИ ПО ДАННЫМ ТРАНСПУЛЬМОНАЛЬНОЙ ТЕРМОДИЛЮЦИИ У ДЕТЕЙ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ТЕТРАДЫ ФАЛЛОASSESSMENT OF MAIN HEMODYNAMIC PARAMETERS BY TRANSPULMONARY THERMODILUTION IN CHILDREN AFTER COMPLETE REPAIR OF TETRALOGY OF FALLOTОмельченкоА. Ю.OmelchenkoA. Y.

канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, научный со-трудник Центра новых хирургических технологий,

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

a_omelchenko@meshalkin.ruГорбатыхЮ. Н.GorbatykhY. N.

докт. мед. наук, профессор, заведующий отделением врожденных пороков сердца,

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

yng@meshalkin.ruВойтовА. В.VoitovA. V.

врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца Центра новых хирургичес ких технологий,

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

alex99.88@mail.ruСойновИ. А.SoynovI. A.

стажер-исследователь Центра новых хирургических технологий,

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

i_sojnov@meshalkin.ruКулябинЮ. Ю.KulyabinY. Y.

клинический ординатор по специальности сердечно-сосудистая хирургия,

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

i_sojnov@meshalkin.ruГорбатыхА. В.GorbatykhA. V.

канд. мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург кардиохирургического отделения врожденных пороков сердца, младший научный сотрудник Центра новых хирургических технологий,

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

a_gorbatyh@meshalkin.ruБогачев-ПрокофьевА. В.Bogachev-ProkophievA. V.

докт. мед. наук, руководитель Центра новых хирургических технологий,

630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

a_bogachev@meshalkin.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение “Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина” Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology n.a. acad. E.N. Meshalkin”Russian Federation2016061120163135560Copyright © Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Войтов А.В., Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Горбатых А.В., Богачев-Прокофьев А.В., 20162016Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Войтов А.В., Сойнов И.А., Кулябин Ю.Ю., Горбатых А.В., Богачев-Прокофьев А.В.Omelchenko A.Y., Gorbatykh Y.N., Voitov A.V., Soynov I.A., Kulyabin Y.Y., Gorbatykh A.V., Bogachev-Prokophiev A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/229Цель исследования

Цель исследования: определить влияние типа реконструкции пути оттока из правого желудочка на гемодинамику в раннем послеоперационном периоде у пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло (ТФ) методом транспульмональной термодилюции.

Материал и методы

Материал и методы. На базе ННИИПК им. акад. Е.Н. Мешалкина проведено проспективное исследование пациентов, которым была выполнена радикальная коррекция. В исследование было включено 52 ребенка (28 мальчиков и 24 девочки). Учитывая тип реконструкции пути оттока правого желудочка (ПЖ), пациенты были разделены на две группы. Первую группу составляли пациенты, которым выполнена трансан нулярная пластика выходного отдела (I группа, 26 пациентов). Во второй группе были сохранены структуры пути оттока из ПЖ (II группа, 26 пациентов). Группы были сопоставимы по росту, весу, площади поверхности тела, возрасту, пиковому систолическому градиенту на выходном отделе ПЖ (ВОПЖ) и фракции выброса левого желу дочка (ЛЖ). Мониторинг состояния гемодинамики осуществлялся при помощи комбинации транспульмональ ной термодилюции и анализа формы пульсовой волны (технология PiCCO pulse induced contour cardiac output).

Результаты

Результаты. В первые часы после операции показатели функции сердца были ниже в I группе и достоверно отли чались от II группы. Однако в последующие часы (12, 24 и 48 ч) отмечается восстановление функции сердца в I группе, достоверно не отличающейся от II группы. Постнагрузка сердца была повышена на всем протяжении исследования в обеих группах. Однако в первые 24 ч постнагрузка была достоверно выше в I группе, а к 48 ч достоверно преобладала во II группе.

Выводы

Выводы. Сохранение компонентов структур пути оттока из ПЖ обеспечива ет достоверное улучшение параметров гемодинамики, включая систолическую и диастолическую функцию в ран нем послеоперационном периоде по сравнению с трансаннулярной пластикой ВОПЖ. Резидуальная обструкция пути оттока из ПЖ при систолическом градиенте давления 37 мм рт. ст. существенно не влияет на параметры гемодинамики.

Objectives

Objectives. The objective of the study was to assess functional hemodynamic parameters in patients who underwent primary repair of tetralogy of Fallot by using transpulmonary thermodilution in early post operative period.

Materials and Methods

Materials and Methods. The prospective nonrandomized clinical study of 52 children (28 boys and 24 girls) after primary repair of tetralogy of Fallot was performed in the Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology n.a. acad. E.N. Meshalkin. Patients were divided into 2 groups based on the type of right ventricular (RV) outflow tract reconstruction. Group 1 comprised patients with transannular plasty (26 pts). Group 2 comprised patients in whom the pulmonary valve was preserved (II group, 26 pts). Both groups were comparable by the height, weight, body surface area, age, peak systolic RV outflow tract (RVOT) gradient, and ejection fraction of the left ventricle. Monitoring of the hemodynamic parameters was performed by using PiCCO (pulse induced contour cardiac output), a method based on combination of the transpulmonary thermodilution and pulse waveform analysis.

Results

Results. During the first hours after operation, the signs of heart function were lower in group 1 and significantly differed with those in group 2. However, during the following hours (12, 24, 48 h), heart function recovered in the group 1 and did not differ from that in group 2. Afterload was elevated in both groups throughout the entire study. Afterload was significantly higher in group 1 for the first 24 h and in group 2 at 48 h.

Conclusions

Conclusions. Preservation of RVOT components ensured significant improvement of the hemodynamic parameters including the indicators of systolic and diastolic functions in early post operative period compared with patients who underwent transannular RVOT plasty. Residual RVOT obstruction with systolic pressure gradient of 37 mm Hg did not significantly affect the hemodynamic parameters.

тетрада ФаллоPiCCOрезидуальная обструкция выходного отдела правого желудочкаtetralogy of FallotPiCCOresidual right ventricular outflow tract obstructionReferencesBarratt Boyes B.G., Neutze J.M. Primary repair of tetralogy of Fallot in infancy using profound hypothermia with circulatory arrest and limited cardiopulmonary bypass: a comparison with conventional two stage management // Ann. Surg. – 1973. – Vol. 178(4). – P. 406–411.Barratt Boyes B.G., Neutze J.M. Primary repair of tetralogy of Fallot in infancy using profound hypothermia with circulatory arrest and limited cardiopulmonary bypass: a comparison with conventional two stage management // Ann. Surg. – 1973. – Vol. 178(4). – P. 406–411.Castaneda A.R., Freed M.D., Williams R.G. et al. Repair of tetralogy of Fallot in infancy. Early and late results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1977. – Vol. 74. – P. 372–381.Castaneda A.R., Freed M.D., Williams R.G. et al. Repair of tetralogy of Fallot in infancy. Early and late results // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1977. – Vol. 74. – P. 372–381.Kirklin J.W., Blackstone E.H., Pacifico A.D. et al. Routine primary vs two stage repair of tetralogy of Fallot // Circulation. – 1979. – Vol. 60(2). – P. 373–386.Kirklin J.W., Blackstone E.H., Pacifico A.D. et al. Routine primary vs two stage repair of tetralogy of Fallot // Circulation. – 1979. – Vol. 60(2). – P. 373–386.Goor D.A., Smolinsky A., Mohr R. et al. The drop of residual right ventrivular pressure 24 hours after conservative infundibulectomy in repair of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1981. – Vol. 81(6). – P. 897–905.Goor D.A., Smolinsky A., Mohr R. et al. The drop of residual right ventrivular pressure 24 hours after conservative infundibulectomy in repair of tetralogy of Fallot // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1981. – Vol. 81(6). – P. 897–905.Hamilton D.I., Di Eusanio, Piccoli G.P. et al. Eight years experience with intracardiac repair of tetralogy of Fallot. Early and late results in 175 consecutive patients // Br. Heart J. – 1981. – Vol. 46(2). – P. 144–151.Hamilton D.I., Di Eusanio, Piccoli G.P. et al. Eight years experience with intracardiac repair of tetralogy of Fallot. Early and late results in 175 consecutive patients // Br. Heart J. – 1981. – Vol. 46(2). – P. 144–151.Нарциссова Г.П., Прохорова Д.С., Матвеева Н.В. и др. Оценка легочной регургитации методом допплер-эхокардиографии у пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2012. – Т. 16, № 2. – С. 15–19.Нарциссова Г.П., Прохорова Д.С., Матвеева Н.В. и др. Оценка легочной регургитации методом допплер-эхокардиографии у пациентов после радикальной коррекции тетрады Фалло // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2012. – Т. 16, № 2. – С. 15–19.Fakler U., Pauli Ch., Balling G. et al. Cardiac index monitoring by pulse contour analysis and thermodilution after pediatric cardiac surgery // J. Thor. Cardiovasc. Surg. – 2007. – Vol. 133(1). – P. 224–228.Fakler U., Pauli Ch., Balling G. et al. Cardiac index monitoring by pulse contour analysis and thermodilution after pediatric cardiac surgery // J. Thor. Cardiovasc. Surg. – 2007. – Vol. 133(1). – P. 224–228.Perevozchikova A., Strunin O., Karaskov A. et al. Dynamics of extravascular lung water volume in infants after congenital heart surgery with cardiopulmonary bypass // J. Cardiothor. Vasc. Anest. – 2011. – Vol. 25. – P. S1–S70.Perevozchikova A., Strunin O., Karaskov A. et al. Dynamics of extravascular lung water volume in infants after congenital heart surgery with cardiopulmonary bypass // J. Cardiothor. Vasc. Anest. – 2011. – Vol. 25. – P. S1–S70.Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Синельников Ю.С. и др. Механическая функция правого желудочка у детей первого года жизни с тетрадой Фалло // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2015. – Т. 19, № 3. – С. 19–25.Суханов С.Г., Орехова Е.Н., Синельников Ю.С. и др. Механическая функция правого желудочка у детей первого года жизни с тетрадой Фалло // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2015. – Т. 19, № 3. – С. 19–25.Johnson R.J., Haworth S.G. Pulmonary vascular and alveolar development in tetralogy of Fallot: a recommendation for early correction // Thorax. – 1982. – Vol. 37(12). – P. 893–901.Johnson R.J., Haworth S.G. Pulmonary vascular and alveolar development in tetralogy of Fallot: a recommendation for early correction // Thorax. – 1982. – Vol. 37(12). – P. 893–901.Hirsch J.C., Mosca R.S., Bove E.L. Complete repair of tetralogy of Fallot in the neonate: results in the modern era // Ann. Surg. – 2000. – Vol. 232(4). – P. 508–514.Hirsch J.C., Mosca R.S., Bove E.L. Complete repair of tetralogy of Fallot in the neonate: results in the modern era // Ann. Surg. – 2000. – Vol. 232(4). – P. 508–514.Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Наберухин Ю.Л. и др. Радикальная коррекция тетрады Фалло. 10 летний опыт // Медицина и образование в Сибири. – 2012. – № 6. – С. 58.Омельченко А.Ю., Горбатых Ю.Н., Наберухин Ю.Л. и др. Радикальная коррекция тетрады Фалло. 10 летний опыт // Медицина и образование в Сибири. – 2012. – № 6. – С. 58.Струнин О.В., Перевозчикова А.А., Ломиворотов В.В. Состояние основных параметров гемодинамики по данным транспульмональной термодилюции у детей с массой тела менее 10 кг после коррекции врожденных пороков сердца с легочной гиперволемией // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2012. – Т. 5, № 2. – С. 98–103.Струнин О.В., Перевозчикова А.А., Ломиворотов В.В. Состояние основных параметров гемодинамики по данным транспульмональной термодилюции у детей с массой тела менее 10 кг после коррекции врожденных пороков сердца с легочной гиперволемией // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2012. – Т. 5, № 2. – С. 98–103.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.