cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2016-31-2-48-51cardiotomsk-23Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESРУТИННОЕ ОТСРОЧЕННОЕ ЧРЕСКОЖНОЕ КОРОНАРНОЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВО ПОСЛЕ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА С ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА С ПОДЪЕМОМ СЕГМЕНТА STROUTINE DELAYED PCI AFTER THROMBOLYTIC THERAPY IN ELDERLY PATIENTS WITH ACUTE ST ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTIONАветисянВ. Ю.AvetisyanV. Yu.

отделение неотложной кардиологии

врач 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

Filyushkina1986@mail.ruВышловЕ. В.VyshlovE. V.

отделение неотложной кардиологии

докт. мед. наук, ведущий научный сотрудник 

Адрес: 634012, г. Томск, ул. Киевская, 111а

evv@cardio-tomsk.ruФедеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт кардиологии”, Томск; Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Сибирский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации, ТомскРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution “Research Institute for Cardiology”, Tomsk; Siberian State Medical University, TomskRussian FederationФедеральное государственное бюджетное научное учреждение “Научно-исследовательский институт кардиологии”, ТомскРоссияFederal State Budgetary Scientific Institution “Research Institute for Cardiology”, TomskRussian Federation2016040920163124851Copyright © Аветисян В.Ю., Вышлов Е.В., 20162016Аветисян В.Ю., Вышлов Е.В.Avetisyan V.Y., Vyshlov E.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/23

Цель работы: изучение результатов рутинного отсроченного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) после успешно проведенной тромболитической терапии (ТЛТ) у больных старческого возраста с острым инфарктом миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST. В исследование включались больные ≥75 лет, поступившие в отделение неотложной кардиологии НИИ кардиологии (Томск) в 2010–2014 гг. с острым инфарктом миокарда (ОИМ) с подъемом сегмента ST, которым проводилась ТЛТ, и были получены косвенные признаки коронарной реперфузии по ЭКГ. Критерием исключения было развитие летального исхода в первые сутки заболевания. Было отобрано 96 историй болезней. Обнаружено, что среди анализируемых пациентов только 31% направляются для проведения рутинного отсроченного ЧКВ в течение первых суток после тромболизиса. Пациенты с консервативной терапией были старше: 81 год против 77 лет (р<0,01), среди них было больше женщин, в анамнезе у них чаще отмечался инсульт, реже диагностировался кардиогенный шок. У пациентов ≥75 лет с косвенными признаками реперфузии миокарда после ТЛТ, по данным коронарной ангиографии (КАГ), в 56,7% случаев отсутствовал коронарный кровоток в инфаркт-связанной коронарной артерии (кровоток TIMI 0–1). У анализируемых больных выполнение КАГ (только в 70% случаев завершается проведением ангиопластики и стентирования коронарной артерии. Частота умеренных геморрагических осложнений (по ТIMI) между группами не различалась. Тяжелых геморрагических осложнений не наблюдалось. По конечным клиническим точкам группы между собой не различались: частота рецидивов ИМ за госпитальный период составила 9,1 и 6,7%, а летальность – 13,6 и 10,0% в группах с продолжением консервативной терапии и с направлением на рутинное ЧКВ соответственно без статистически значимых различий. Выполнение отсроченного ЧКВ согласно рекомендациям у больных ≥75 лет с ОИМ, которым проводилась ТЛТ и у которых были определены косвенные признаки коронарной реперфузии по ЭКГ, является относительно безопасной процедурой, но польза ее требует дополнительных доказательств.

The aim of this study was to investigate the efficacy and safety of percutaneous coronary intervention after thrombolytic reperfusion with indirect reperfusion signs in elderly patients with an acute ST elevation myocardial infarction. Materials and Methods. Patients aged ≥75 years with acute myocardial infarction and successful thrombolysis were included in this study. The criterion of exclusion was death in the first day of admission to hospital. A total of 96 patient charts were used for the analysis. In these patients, 31% of patients were selected for delayed PCI. In comparison, patients, not selected for PCI, were older, more often were women, more often had stroke in anamnesis, and less often presented with cardiogenic shock. Coronary angiography in patients with electrocardiographic signs of reperfusion demonstrated the presence of occlusion of infarct(related artery in 56.7% of cases. The stent implantation was performed in 70% of cases. The rates of recurrent myocardial infarction (ReMI) and lethality in patients aged ≥75 years with acute myocardial infarction (MI) as well as electrocardiographic signs of reperfusion after thrombolysis did not differ between groups of conservative therapy and delayed PCI: ReMI was 9.1% vs 6.7%; lethality rates were 13.6% and 10.0%, accordingly. The routine delayed PCI in elderly patient with acute myocardial infarction after successful thrombolysis is safe but its benefits still remains unclear.

инфаркт миокардареперфузия миокардатромболизисчрескожное коронарное вмешательствофармакоинвазивная реперфузиястарческий возрастmyocardial infarctionreperfusionthrombolysisPCIpharmacoinvasive strategyelderlyReferencesESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST(segment elevation // Eur. Heart J. – 2012. – Vol. 33. – P. 2569–2619.ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST(segment elevation // Eur. Heart J. – 2012. – Vol. 33. – P. 2569–2619.Konrat C., Boutron I., Trinquart L. et al. Underrepresentation of Elderly People in Randomised Controlled Trials. The Example of Trials of 4 Widely Prescribed Drugs // PLoS ONE. – 2012. – Vol. 7(3). – P. e33559 [Electronic resource] – doi:10.1371/ journal.pone.0033559.Konrat C., Boutron I., Trinquart L. et al. Underrepresentation of Elderly People in Randomised Controlled Trials. The Example of Trials of 4 Widely Prescribed Drugs // PLoS ONE. – 2012. – Vol. 7(3). – P. e33559 [Electronic resource] – doi:10.1371/ journal.pone.0033559.Le Quintrec J., Bussy C., Golmard J.(L. et al. Randomized Controlled Drug Trials on Very Elderly Subjects: Descriptive and Methodological Analysis of Trials Published Between 1990 and 2002 and Comparison With Trials on Adults // J. Gerontology. – 2005. – Vol. 60(3). – P. 340–344.Le Quintrec J., Bussy C., Golmard J.(L. et al. Randomized Controlled Drug Trials on Very Elderly Subjects: Descriptive and Methodological Analysis of Trials Published Between 1990 and 2002 and Comparison With Trials on Adults // J. Gerontology. – 2005. – Vol. 60(3). – P. 340–344.Alexander K.P., Newby L.K., Armstrong P.W. et al. Acute coronary care in the elderly, part II: ST(segment(elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology // Circulation. – 2007. – Vol. 15(19). – P. 2570– 2589.Alexander K.P., Newby L.K., Armstrong P.W. et al. Acute coronary care in the elderly, part II: ST(segment(elevation myocardial infarction: a scientific statement for healthcare professionals from the American Heart Association Council on Clinical Cardiology: in collaboration with the Society of Geriatric Cardiology // Circulation. – 2007. – Vol. 15(19). – P. 2570– 2589.Эрлих А.Д., Харченко М.С., Барбараш О.Л. и др. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике рос( сийских стационаров и исходы в период госпитализации (данные регистра “РЕКОРД(2”) // Кардиология. – 2013. – № 1. – С. 14–22.Эрлих А.Д., Харченко М.С., Барбараш О.Л. и др. Степень приверженности к выполнению руководств по лечению острого коронарного синдрома в клинической практике рос( сийских стационаров и исходы в период госпитализации (данные регистра “РЕКОРД(2”) // Кардиология. – 2013. – № 1. – С. 14–22.Вышлов Е.В., Филюшкина В.Ю., Крылов А.Л., Марков В.А. Эффективность реперфузионных мероприятий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у больных 70 лет и старше // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2014. – № 1(29). – С. 25–30.Вышлов Е.В., Филюшкина В.Ю., Крылов А.Л., Марков В.А. Эффективность реперфузионных мероприятий при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST у больных 70 лет и старше // Сибирский медицинский журнал (Томск). – 2014. – № 1(29). – С. 25–30.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.