cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2024-39-2-69-77cardiotomsk-2311Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESСтабилизация сино-тубулярного соединения как эффективный способ коррекции аортальной недостаточности у пациентов с аневризмой восходящей аортыSino-tubular junction stabilization as an viable approach for aortic insufficiency in ascending aortic aneurysmshttps://orcid.org/0000-0003-2201-350XПанфиловД. С.PanfilovD. S.

Панфилов Дмитрий Сергеевич, д-р мед. наук, старший научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Dmitri S. Panfilov, Dr. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Cardiology Research Institute

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

andreysofronov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8636-6481СофроновА. В.SofronovA. V.

Софронов Андрей Викторович, клинический ординатор по сердечно-сосудистой хирургии 2-го года обучения, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Andrey V. Sofronov, 2nd year Medical Resident of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

andreysofronov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

Козлов Борис Николаевич, д-р мед. наук, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Boris N. Kozlov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Cardiovascular Surgery, Cardiology Research Institute

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

bnkozlov@yandex.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (НИИ кардиологии Томского НИМЦ)РоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences (Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC)Russian Federation2024100720243926977Copyright © Панфилов Д.С., Софронов А.В., Козлов Б.Н., 20242024Панфилов Д.С., Софронов А.В., Козлов Б.Н.Panfilov D.S., Sofronov A.V., Kozlov B.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2311Введение

Введение. Аортальная недостаточность, обусловленная дилатацией зоны сино-тубулярного соединения как результат аневризмы восходящего отдела аорты, требует сочетанной хирургической коррекции. Недостаточное количество исследований, посвященных этой проблеме, побуждает к проведению анализа данных.

Цель исследования

Цель исследования: оценка ранних и среднесрочных результатов стабилизации сино-тубулярного соединения в ходе протезирования восходящей аорты у пациентов с аневризмой восходящей аорты и умеренной аортальной недостаточностью.

Материал и методы

Материал и методы. В ретроспективной анализ были включены 57 пациентов с аневризмой восходящей аорты и аортальной недостаточностью, оперированных в период с января 2011 по январь 2024 гг. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от степени аортальной регургитации: группа 1 включила пациентов с аортальной регургитацией 1-й степени («Ао рег 1»), группу 2 сформировали пациенты с аортальной недостаточностью менее 2-й степени («Ао рег 2»). Были проанализированы ранние и отсроченные послеоперационные результаты обсуждаемых пациентов.

Результаты

Результаты. В течение госпитального периода не отмечено значимых межгрупповых различий по частоте необратимого и преходящего неврологического дефицита, частоте дыхательной недостаточности, острого повреждения почек, кровотечения и летальности. В сроки до 2 лет в группе «Ао рег 1» выживаемость составила 100%, а в группе «Ао рег 2» – 87,4%. В обеих группах зарегистрировано снижение объемных показателей левого желудочка с одновременным уменьшением размеров аорты на всех исследуемых уровнях в послеоперационном периоде. В течение всего периода наблюдения ни в одном случае не было установлено возврата или увеличения степени аортальной регургитации. Не было потребности в повторном вмешательстве на проксимальных отделах аорты.

Выводы

Выводы. Стабилизация сино-тубулярного соединения при реконструкции аневризмы восходящей аорты без дополнительного вмешательства на створках аортального клапана является эффективным и безопасным вариантом хирургического вмешательства и характеризуется удовлетворительными среднесрочными результатами.

Introduction

Introduction. Aortic insufficiency caused by ascending aortic aneurysm with concomitant dilation of the sino-tubular junction requires combined surgery. To date there is a lack of relevant papers.

Aim

Aim: To analyze early and mid-term outcomes in patients undergoing ascending aortic replacement with sino-tubular junction stabilization for aortic insufficiency.

Methods

Methods. The retrospective study included 57 patients with ascending aortic aneurysm and aortic insufficiency who underwent aortic replacement from December 2011 to January 2024. All patients were stratified into 2 groups according to aortic regurgitation (AR) grade: 1st group included patients with 1 grade, 2d group - patients with 2 grade. We analyzed clinical early and mid-term outcomes.

Results

Results. There were no significant differences in neurological, pulmonary, renal complications as well as bleeding and mortality in the early postoperative period. Mid-term survival was 100% and 87.4% in the AR 1 grade and AR 2 grade, respectively. In both groups, the volumetric parameters of the left ventricle and size of the aorta at all levels studied were decreased in the postoperative period. There were no patients with recurrent or increased aortic insufficiency. No patient required proximal aortic reoperation.

Conclusion

Conclusion. Ascending aortic replacement with concomitant sino-tubular junction stabilization without additional aortic cusp repair and/or aortic root surgery is a safe and durable procedure providing reduce the aortic insufficiency regurgitation grade.

аневризма восходящей аортыаортальная недостаточностьсино-тубулярное соединениеascending aortic aneurysmaortic insufficiencysino-tubular junctionReferencesBekeredjian R., Graybur P.A. Valvular heart disease: aortic regurgitation. Circulation. 2005;112(1):125–134. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.488825.Bekeredjian R., Graybur P.A. Valvular heart disease: aortic regurgitation. Circulation. 2005;112(1):125–134. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.488825.Weiss R.M., Miller J.D., Heistad D.D. Fibrocalcific aortic valve disease: opportunity to understand disease mechanisms using mouse models. Circ. Res. 2013;113(2):209–222. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.113.300153.Weiss R.M., Miller J.D., Heistad D.D. Fibrocalcific aortic valve disease: opportunity to understand disease mechanisms using mouse models. Circ. Res. 2013;113(2):209–222. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.113.300153.Esmailzadeh M., Alimi H., Maleki M., Hosseini S. Aortic valve injury following blunt chest trauma. Res. Cardiovasc. Med. 2014;3(3):e17319. DOI: 10.5812/cardiovascmed.17319.Esmailzadeh M., Alimi H., Maleki M., Hosseini S. Aortic valve injury following blunt chest trauma. Res. Cardiovasc. Med. 2014;3(3):e17319. DOI: 10.5812/cardiovascmed.17319.Morimoto N., Matsumori M., Tanaka A., Munakata H., Okada K., Okita Y. Adjustment of sinotubular junction for aortic insufficiency secondary to ascending aortic aneurysm. Ann. Thorac. Surg. 2009;88(4):1238–1243. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.05.048.Morimoto N., Matsumori M., Tanaka A., Munakata H., Okada K., Okita Y. Adjustment of sinotubular junction for aortic insufficiency secondary to ascending aortic aneurysm. Ann. Thorac. Surg. 2009;88(4):1238–1243. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.05.048.Yacoub M.H., Gehle P., Chandrasekaran V., Birks E.J., Child A., Radley-Smith R. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998;115(5):1080–1090. DOI: 10.1016/S0022-5223(98)70408-8.Yacoub M.H., Gehle P., Chandrasekaran V., Birks E.J., Child A., Radley-Smith R. Late results of a valve-preserving operation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998;115(5):1080–1090. DOI: 10.1016/S0022-5223(98)70408-8.Lansac E., Di Centa I., Sleilaty G., Lejeune S., Khelil N., Berrebi A. et al. Long-term results of external aortic ring annuloplasty for aortic valve repair. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;50(2):350–360. DOI: 10.1093/ejcts/ezw070.Lansac E., Di Centa I., Sleilaty G., Lejeune S., Khelil N., Berrebi A. et al. Long-term results of external aortic ring annuloplasty for aortic valve repair. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;50(2):350–360. DOI: 10.1093/ejcts/ezw070.Youssefi P., Lansac E., Zacek P., Berrebi A., Czytrom D., Mankoubi L. et al. Aortic valve repair – “Pearls and Pitfalls.” J. Vis. Surg. 2020;6:36. DOI: 10.21037/jovs-2019-10.Youssefi P., Lansac E., Zacek P., Berrebi A., Czytrom D., Mankoubi L. et al. Aortic valve repair – “Pearls and Pitfalls.” J. Vis. Surg. 2020;6:36. DOI: 10.21037/jovs-2019-10.Чарчян Э.Р., Тивелев Б.В., Брешенков Д.Г., Попов С.О., Белов Ю.В. Пластика аортального клапана при операции по методике David у пациентов с двустворчатым аортальным клапаном. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2023;16(1):62–67. DOI: 10.17116/kardio20231601162.Charchjan E.R., Tivelev B.V., Breshenkov D.G., Popov S.O., Belov Ju.V. Aortic valve plastic surgery using David technique in patients with bicuspid aortic valve. Cardiology and cardiovascular surgery. 2023;16(1):62– 67. DOI: 10.17116/kardio20231601162.Khoury G.El., Glineur D., Rubay J., Verhelst R., d’Udekem d’Acoz Y., Poncelet A. et al. Functional classification of aortic root / valve abnormalities and their correlation with etiologies and surgical procedures. Curr. Opin. Cardiol. 2005;20(2):115–121. DOI: 10.1097/01.hco.0000153951.31887.a6.Khoury G.El., Glineur D., Rubay J., Verhelst R., d’Udekem d’Acoz Y., Poncelet A. et al. Functional classification of aortic root / valve abnormalities and their correlation with etiologies and surgical procedures. Curr. Opin. Cardiol. 2005;20(2):115–121. DOI: 10.1097/01.hco.0000153951.31887.a6.Corrigan D.J. Permanent patency of the mouth of the aorta. Edinb. Med. Surg. J. 1832;37:111. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30331470/ (14.05.2024).Corrigan D.J. Permanent patency of the mouth of the aorta. Edinb. Med. Surg. J. 1832;37:111. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30331470/ (14.05.2024).Frater R.W. Aortic valve insufficiency due to aortic dilatation: Correction by sinus rim adjustment. Circulation. 1986;74(3_pt_2):I136–142. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3742771/ (14.05.2024).Frater R.W. Aortic valve insufficiency due to aortic dilatation: Correction by sinus rim adjustment. Circulation. 1986;74(3_pt_2):I136–142. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3742771/ (14.05.2024).Furukawa K., Ohteki H., Cao Z.-L., Doi K., Narita Y., Minato N. et al. Does dilatation of the sinotubular junction cause aortic regurgitation? Ann. Thorac. Surg. 1999;68(3):949–954. URL: https://pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/10509990/ (14.05.2024).Furukawa K., Ohteki H., Cao Z.-L., Doi K., Narita Y., Minato N. et al. Does dilatation of the sinotubular junction cause aortic regurgitation? Ann. Thorac. Surg. 1999;68(3):949–954. URL: https://pubmed.ncbi.nlm. nih.gov/10509990/ (14.05.2024).Moscarelli M., Bonifazi R., Nasso G., Di Bari N., Speziale G. A modified technique for ascending aorta replacement with sinotubular junction stabilization. Ann. Thorac. Surg. 2020;110:e335–337. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.121.Moscarelli M., Bonifazi R., Nasso G., Di Bari N., Speziale G. A modified technique for ascending aorta replacement with sinotubular junction stabilization. Ann. Thorac. Surg. 2020;110:e335–337. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.03.121.Asano M., Kunihara T., Aicher D., El Beyrouti H., Rodionycheva S., Schäfers H.-J. Mid-term results after sinutubular junction remodeling with aortic cusp repair. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012;42(6):1010– 1015. DOI: 10.1093/ejcts/ezs120.Asano M., Kunihara T., Aicher D., El Beyrouti H., Rodionycheva S., Schäfers H.-J. Mid-term results after sinutubular junction remodeling with aortic cusp repair. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2012;42(6):1010– 1015. DOI: 10.1093/ejcts/ezs120.Tataroglu C., Cenal A.R., Tekumit H., Uzun K., Polat A., Akinci E. Reduction of the sinotubular junction in patients undergoing ascending aortic replacement with coexisting aortic insufficiency. J. Card. Surg. 2011;26(1):88–91. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2010.01181.x.Tataroglu C., Cenal A.R., Tekumit H., Uzun K., Polat A., Akinci E. Reduction of the sinotubular junction in patients undergoing ascending aortic replacement with coexisting aortic insufficiency. J. Card. Surg. 2011;26(1):88–91. DOI: 10.1111/j.1540-8191.2010.01181.x.David T.E., Feindel C.M., Armstrong S., Maganti M. Replacement of the ascending aorta with reduction of the diameter of the sinotubular junction to treat aortic insufficiency in patients with ascending aortic aneurysm. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007;133:414–418. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.09.049.David T.E., Feindel C.M., Armstrong S., Maganti M. Replacement of the ascending aorta with reduction of the diameter of the sinotubular junction to treat aortic insufficiency in patients with ascending aortic aneurysm. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007;133:414–418. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2006.09.049.Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Сондуев Э.Л., Бойко А.М. Непосредственные результаты хирургического лечения аневризмы восходящей аорты в сочетании со стенотическим поражением аортального клапана. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;39(3):135–142. DOI: 10.29001/2073-8552-2023-39-3-135-142.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Bazarbekova B.A., Sonduev E.L., Bojko A.M. Immediate results of surgical treatment of ascending aortic aneurysm in combination with aortic valve stenosis. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2023;39(3):135–142. DOI: 10.29001/2073-8552-2023-39-3-135-142.De Paulis R., Cetrano E., Moscarelli M., Ando G., Bertoldo F., Scaffa R. et al. Effects of ascending aorta replacement on aortic root dilatation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005;27:86–89. DOI: 10.1016/j. ejcts.2004.10.043.De Paulis R., Cetrano E., Moscarelli M., Ando G., Bertoldo F., Scaffa R. et al. Effects of ascending aorta replacement on aortic root dilatation. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2005;27:86–89. DOI: 10.1016/j. ejcts.2004.10.043.Vendramin I., Meneguzzi M., Sponga S., Deroma L., Cimarosti R., Lutman C. et al. Bicuspid aortic valve disease and ascending aortic aneurysm: Should an aortic root replacement be mandatory? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49:103–109. DOI: 10.1093/ejcts/ezv069.Vendramin I., Meneguzzi M., Sponga S., Deroma L., Cimarosti R., Lutman C. et al. Bicuspid aortic valve disease and ascending aortic aneurysm: Should an aortic root replacement be mandatory? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49:103–109. DOI: 10.1093/ejcts/ezv069.Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Панфилова Н.О., Саушкин В.В., Сондуев Э.Л., Сазонова С.И. и др. Динамика изменения размеров корня аорты после одномоментной коррекции стенозированного аортального клапана и аневризмы восходящей аорты. Российский кардиологический журнал. 2023;28(1):5198. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5198.Panfilov D.S., Bazarbekova B.A., Panfilova N.O., Saushkin V.V., Sonduev E.L., Sazonova S.I. et al. Dynamics of changes in the size of the aortic root after simultaneous correction of an aortic valve stenosis and an aneurysm of the ascending aorta. Russian Journal of Cardiology. 2023;28(1):5198. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5198.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.