cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2024-39-2-183-189cardiotomsk-2322Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESОдномоментная операция Озаки и миосептэктомия при выраженном аортальном стенозеConcomitant Ozaki procedure and septal myectomy in patients with severe aortic stenosishttps://orcid.org/0000-0002-3628-1743КобзевЕ. Е.KobzevE. E.

Кобзев Евгений Евгеньевич, врач сердечно-сосудистый хирург, заведующий кардиохирургическим отделением № 2

680009, Хабаровск, ул. Краснодарская, 2в

Evgeny E. Kobzev, Cardiovascular Surgeon, Head of Cardiac Surgery Department No. 2

2v, Krasnodarskaya str., Khabarovsk, 680009

kobzev.evgeny.1983@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5417-4191КарповИ. А.KarpovI. A.

Карпов Илья Андреевич, врач сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 2

680009, Хабаровск, ул. Краснодарская, 2в

Ilya A. Karpov, Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department No. 2

2v, Krasnodarskaya str., Khabarovsk, 680009

karpov1777@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-0784-2246РоссейкинЕ. В.RosseikinE. V.

Россейкин Евгений Владимирович, д-р мед. наук, главный врач 

680009, Хабаровск, ул. Краснодарская, 2в

Evgeny V. Rosseikin, MD, Chief Physician, Federal Center for Cardiovascular Surgery

2v, Krasnodarskaya str., Khabarovsk, 680009

rosseykin@mail.ruФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации (Хабаровск) (ФЦССХ Минздрава России (Хабаровск))РоссияFederal Center for Cardiovascular surgery of the Ministry of Health of the Russian Federation (Khabarovsk)Russian Federation202410072024392183189Copyright © Кобзев Е.Е., Карпов И.А., Россейкин Е.В., 20242024Кобзев Е.Е., Карпов И.А., Россейкин Е.В.Kobzev E.E., Karpov I.A., Rosseikin E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2322Введение

Введение. Наличие выраженной асимметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки (МЖП) у пациентов с аортальным стенозом (АС) может приводить помимо фиксированной обструкции на уровне аортального клапана (АК) к динамической обструкции выходного тракта левого желудочка (ВТЛЖ). Сохранение повышенного подклапанного градиента способно ухудшать как ранние, так и отдаленные результаты. В то же время хирургическая тактика при сочетании двух патологий в настоящее время не определена.

Цель данной работы

Цель данной работы: анализ результатов одномоментной миосептэктомии по Морроу и операции Озаки.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 13 пациентов с выраженным АС и асимметричной гипертрофией МЖП, которым выполнена реконструкция АК по методике Озаки и миосептэктомия – по Морроу. Средний возраст составил 68 лет [от 50 до 79]. У 12 из 13 пациентов фиброзное кольцо (ФК) АК было менее 21 мм. Оценивались ранние и отдаленные (29,5 мес.) клинические результаты, специфические для миосептэктомии осложнения, гемодинамические параметры на АК и ВТЛЖ.

Результаты

Результаты. На госпитальном этапе умер один пациент. Не было случаев повторного пережатия аорты для протезирования АК, дополнительного иссечения МЖП, острого дефекта МЖП. Одному пациенту потребовалась имплантация постоянного электрокардиостимулятора вследствие полной поперечной блокады сердца. В течение наблюдения летальных исходов не было. У всех пациентов достигнуты хорошие гемодинамические результаты: средняя площадь АК – 2,2 см2 (от 1,4 до 3,0 см2 ); средний трансклапанный градиент – 11 мм рт. ст. (от 6 до 15 мм рт. ст.); толщина МЖП в базальном отделе – 11,2 мм, градиент на ВТЛЖ – 3,9 мм рт. ст.

Выводы

Выводы. В нашей кейс-серии из 13 пациентов с АС и подклапанной обструкцией ВТЛЖ выполнение операции Озаки и миосептэктомии позволило добиться хороших ранних и среднесрочных клинических и гемодинамических результатов. Проведение миосептэктомии является безопасной процедурой, не повышающей риск осложнений. Однако для получения достоверных доказательств преимущества выполнения сочетанного вмешательства и выработки оптимальных рекомендаций необходимо проведение крупных проспективных рандомизированных сравнительных исследований.

Objective

Objective. The presence of marked asymmetric septal hypertrophy in patients with aortic stenosis may lead to dynamic obstruction of the left ventricular outflow tract in addition to fixed obstruction at the level of the aortic valve. The persistence of an increased subvalvular gradient may worsen both early and long-term results. At the same time, surgical tactics in combination of two pathologies is currently undefined.

Aim

Aim: To analyze the early and mid-term results of concomitant Ozaki procedure and septal myectomy.

Patients and Methods

Patients and Methods. This case series included 13 patients with severe aortic stenosis and asymmetric septal hypertrophy who underwent aortic valve reconstruction according to the Ozaki technique and septal myectomy according to Morrow. The mean age was 68 years [from 50 to 79]. In 12 of 13 patients, the aortic valve annulus was less than 21 mm. Early and mid-term (29.5 months) clinical results, complications specific for septal myectomy, hemodynamic parameters at the aortic valve and left ventricular outflow tract were evaluated.

Results

Results. 1 patient died at the hospitalization stage. There were no cases of repeated aortic clamping for aortic valve prosthesis, additional resection of interventricular septum, acute defect of interventricular septum. One patient required permanent pacing due to complete transverse heart block. There were no lethal outcomes during the follow-up. Good hemodynamic results were achieved in all patients: mean aortic valve area 2.2 cm2 (from 1.4 to 3.0 cm2 ); mean transvalvular gradient 11 mmHg (from 6 to 15 mmHg); basal interventricular septum thickness 11.2 mm, left ventricular outflow tract gradient 3.9 mmHg.

Conclusion

Conclusion. In our case series of 13 patients with aortic stenosis and subvalvular left ventricular outflow tract obstruction, Ozaki procedure and septal myectomy resulted in good early and mid-term clinical and hemodynamic outcomes. Septal myectomy is a safe procedure without increasing the risk of complications. However, large prospective randomized comparative studies are needed to provide reliable evidence of the benefit of combined intervention and to develop optimal recommendations.

аортальный стенозгипертрофическая кардиомиопатияоперация Озакимиосептэктомияaortic valve stenosishypertrophic cardiomyopathyOzaki procedureseptal myectomyReferences2021 Рекомендации ESC/EACTS по ведению пациентов с клапанной болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5160. 2021 ESC/EACTS recommendations for the management of patients with valvular heart disease. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(7):5160. (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5160.2021 ESC/EACTS recommendations for the management of patients with valvular heart disease. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(7):5160. (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5160.Arbelo E., Protonotarios A., Gimeno J.R., Arbustini E., Barriales-Villa R., Basso C. et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur. Heart J. 2023;44(37):3503–3626. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194.Arbelo E., Protonotarios A., Gimeno J.R., Arbustini E., Barriales-Villa R., Basso C. et al.; ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiomyopathies. Eur. Heart J. 2023;44(37):3503–3626. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad194.Tasca G., Amaducci A., Parrella P.V., Troise G., Dalla Tomba M., Magna Z. et al. Myectomy-myotomy associated with aortic valve replacement for aortic stenosis: effects on left ventricular mass regression. Ital. Heart J. 2003;4(12):865–871.Tasca G., Amaducci A., Parrella P.V., Troise G., Dalla Tomba M., Magna Z. et al. Myectomy-myotomy associated with aortic valve replacement for aortic stenosis: effects on left ventricular mass regression. Ital. Heart J. 2003;4(12):865–871.Kayalar N., Schaff H.V., Daly R.C., Dearani J.A., Park S.J. Concomitant septal myectomy at the time of aortic valve replacement for severe aortic stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2010;89(2):459–464. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.10.065.Kayalar N., Schaff H.V., Daly R.C., Dearani J.A., Park S.J. Concomitant septal myectomy at the time of aortic valve replacement for severe aortic stenosis. Ann. Thorac. Surg. 2010;89(2):459–464. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2009.10.065.Di Tommaso L., Stassano P., Mannacio V., Russolillo V., Monaco M., Pinna G. et al. Asymmetric septal hypertrophy in patients with severe aortic stenosis: the usefulness of associated septal myectomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013;145(1):171–175. DOI: 10.1016/j. jtcvs.2011.10.096.Di Tommaso L., Stassano P., Mannacio V., Russolillo V., Monaco M., Pinna G. et al. Asymmetric septal hypertrophy in patients with severe aortic stenosis: the usefulness of associated septal myectomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2013;145(1):171–175. DOI: 10.1016/j. jtcvs.2011.10.096.Lim J.Y., Choi J.O., Oh J.K., Li Z., Park S.J. Concomitant septal myectomy in patients undergoing aortic valve replacement for severe aortic stenosis. Circ J. 2015;79(2):375–380. DOI: 10.1253/circj.CJ-14-0672.Lim J.Y., Choi J.O., Oh J.K., Li Z., Park S.J. Concomitant septal myectomy in patients undergoing aortic valve replacement for severe aortic stenosis. Circ J. 2015;79(2):375–380. DOI: 10.1253/circj.CJ-14-0672.Von Aspern K., Bianchi E., Haunschild J., Dahlenburg C., Misfeld M., Borger M.A. et al. Propensity score matched comparison of isolated, elective aortic valve replacement with and without concomitant septal myectomy: Is it worth it? J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2021:62(3):258– 267. DOI: 10.23736/S0021-9509.20.11443-5.Von Aspern K., Bianchi E., Haunschild J., Dahlenburg C., Misfeld M., Borger M.A. et al. Propensity score matched comparison of isolated, elective aortic valve replacement with and without concomitant septal myectomy: Is it worth it? J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 2021:62(3):258– 267. DOI: 10.23736/S0021-9509.20.11443-5.Desai M.Y., Alashi A., Popovic Z.B., Wierup P., Griffin B.P., Thamilarasan M. et al. Outcomes in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and concomitant aortic stenosis undergoing surgical myectomy and aortic valve replacement. J. Am. Heart Assoc. 2021;10(18):e018435. DOI: 10.1161/JAHA.120.018435.Desai M.Y., Alashi A., Popovic Z.B., Wierup P., Griffin B.P., Thamilarasan M. et al. Outcomes in patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathy and concomitant aortic stenosis undergoing surgical myectomy and aortic valve replacement. J. Am. Heart Assoc. 2021;10(18):e018435. DOI: 10.1161/JAHA.120.018435.Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Сондуев Э.Л., Бойко А.М. Непосредственные результаты хирургического лечения аневризмы восходящей аорты в сочетании со стенотическим поражением аортального клапана. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(3):135–142. DOI: 10.29001/2073-8552-2022-424.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Bazarbekova B.A., Sonduev E.L., Boiko A.M. The immediate results of surgical treatment of an ascending aortic aneurysm in conjunction with a stenotic lesion of the aortic valve. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2023;38(3):135–142. (In Russ.). DOI: 10.29001/2073-8552-2022-424.Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Takatoh M., Kiyohara N. Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;155:2379–2387. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.087.Ozaki S., Kawase I., Yamashita H., Uchida S., Takatoh M., Kiyohara N. Midterm outcomes after aortic valve neocuspidization with glutaraldehyde-treated autologous pericardium. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;155:2379–2387. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2018.01.087.Базылев В.В., Кобзев Е.Е., Бабуков Р.М., Россейкин Е.В. Операция Ozaki при узком фиброзном кольце аортального клапана – новое решение старой проблемы? Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2018;60(3):217–225. (In Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-3-217-225Bazylev V.V., Kobzev E.E., Babukov R.M., Rosseikin E.V. Ozaki operation for small aortic annulus – a new solution to an old problem? Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2018;60(3):217–225. (In Russ.). DOI: 10.24022/0236-2791-2018-60-3-217-225Magro P.L., Sousa Uva M. What is the role of septal myectomy in aortic stenosis? Rev. Port. Cardiol. 2022;41(4):341–346. (In Portug., In Engl.). DOI: 10.1016/j.repc.2021.02.022. 13. Schulte H.D., Bircks W., Horstkotte D., Kerstholt J., Preusse C.J., Winter J. Asymmetric septal hypertrophy (ASH) in valvular aortic stenosis should not be resected at the time of surgery. Z. Kardiol. 1986;75(Suppl_2):201–206.Magro P.L., Sousa Uva M. What is the role of septal myectomy in aortic stenosis? Rev. Port. Cardiol. 2022;41(4):341–346. (In Portug., In Engl.). DOI: 10.1016/j.repc.2021.02.022. 13. Schulte H.D., Bircks W., Horstkotte D., Kerstholt J., Preusse C.J., Winter J. Asymmetric septal hypertrophy (ASH) in valvular aortic stenosis should not be resected at the time of surgery. Z. Kardiol. 1986;75(Suppl_2):201–206.Panza J.A., Maron B.J. Valvular aortic stenosis and asymmetric septal hypertrophy: Diagnostic considerations and clinical and therapeutic implications. Eur. Heart J. 1988;9(Suppl_E):71–76. DOI: 10.1093/eurheartj/9.suppl_e.71.Panza J.A., Maron B.J. Valvular aortic stenosis and asymmetric septal hypertrophy: Diagnostic considerations and clinical and therapeutic implications. Eur. Heart J. 1988;9(Suppl_E):71–76. DOI: 10.1093/eurheartj/9.suppl_e.71.López Ayerbe J., Evangelista Masip A., Armada Romero E., Mateos González M., González Alujas M.T., García Del Castillo H. et al. Aparición de gradiente dinámico intraventricular después de la sustitución valvular aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa. [Predictive factors of abnormal dynamic intraventricular gradient after valve replacement in severe aortic stenosis]. Rev. Esp. Cardiol. 2002;55(2):127–134. (In Span.). DOI: 10.1016/s0300-8932(02)76572-x.López Ayerbe J., Evangelista Masip A., Armada Romero E., Mateos González M., González Alujas M.T., García Del Castillo H. et al. Aparición de gradiente dinámico intraventricular después de la sustitución valvular aórtica en pacientes con estenosis aórtica severa. [Predictive factors of abnormal dynamic intraventricular gradient after valve replacement in severe aortic stenosis]. Rev. Esp. Cardiol. 2002;55(2):127–134. (In Span.). DOI: 10.1016/s0300-8932(02)76572-x.Mathew J., Dearani J.A., Daly R.C., Schaff H.V. Management of subaortic left ventricular outflow tract obstruction after aortic valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2021;112(5):1468–1473. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.11.024Mathew J., Dearani J.A., Daly R.C., Schaff H.V. Management of subaortic left ventricular outflow tract obstruction after aortic valve replacement. Ann. Thorac. Surg. 2021;112(5):1468–1473. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2020.11.024

The authors declare that there are no conflicts of interest present.