Ваганов Алексей Геннадьевич, канд. мед. наук, врач-хирург, хирургическое отделение № 1
111020, Москва, Госпитальная площадь, 2
Alexey G. Vaganov, Cand. Sci. (Med.), Surgeon, Surgical DepartmentNo. 1
2, Hospitalnaya Square, Moscow, 111020
Кузнецов Максим Робертович, д-р мед. наук, профессор, заместитель директора Института
119435, Москва, Пироговский переулок, 6, стр. 1
Maxim R. Kuznetsov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director,Institute of Cluster Oncology named after L.L. Levshin
Build. 1, 6, Pirogovsky lane, Moscow, 119435
Лисицкий Дмитрий Алексеевич, д-р мед. наук, врач сердечно-сосудистый хирург, хирургическое отделение № 1
111020, Москва, Госпитальная площадь, 2
Dmitry A. Lisitsky, Dr. Sci. (Med.), Doctor of Cardiovascular Surgery,Surgical department No. 1
2, Hospitalnaya Square, Moscow, 111020
Романенко Наталья Владимировна, клинический ординатор, кафедра хирургии с курсом онкологии и лучевой диагностики
107392, Москва, ул. Черкизовская, 7
Natalia V. Romanenko, Medical Resident, Department of Surgery witha course in Oncology and Radiology
7, Cherkizovskaya str., Moscow, 107392
Артыков Азат Байгельдыевич, врач-хирург
141195, Московская область, Фрязино, ул. Октябрьская, 9
Azat B. Artykov, Surgeon
141195, Moscow region, Fryazino, Oktyabrskaya str., 9
Гавриленко Александр Васильевич, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, руководитель отделения сосудистой хирургии
119435, Москва, Абрикосовский переулок, 2
119435, Москва, ул. Большая Пироговская, 2, стр. 4
Alexander V. Gavrilenko, Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Vascular Surgery
2, Abrikosovsky lane, Moscow, 119435;
2-4, Bolshaya Pirogovskaya str., Moscow, 119435
Введение. В настоящее время актуальна разработка новых диагностических критериев оценки состояния глубокой артерии бедра (ГАБ) с целью определения возможностей ее использования в различных гибридных реконструкциях при критической ишемии нижней конечности.
Цель: определение показаний к изолированной профундопластике в качестве завершающего этапа проксимальной гибридной реконструкции с помощью метода интраоперационной люминесцентной спектроскопии.
Материал и методы. В проспективное открытое нерандомизированное пилотное исследование включены 64 человека, оперированных в ГКБ № 29, с клиническим диагнозом «Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Стеноз наружной подвздошной артерии. Стено-окклюзионное поражение общей бедренной/поверхностной бедренной артерии. Стеноз глубокой артерии бедра. Хроническая артериальная ишемия III ст.», в объеме проксимальной гибридной реконструкции, включающей изолированную профундопластику. Первую группу (n = 28) составили больные, у которых отмечался стеноз или окклюзия устья глубокой артерии бедра, 2-ю группу (n = 20) – пациенты с диффузным поражением ГАБ, 3-ю группу (n = 16) – пациенты с дистальным типом поражения данной артерии. Первым этапом гибридной операции было выполнено стентирование наружной подвздошной артерии. Выбор дальнейшей интраоперационной тактики происходил в результате оценки анатомии и тяжести поражения глубокой артерии бедра, путем измерения лодыжечно-плечевого и глубокобедренно-подколенного индексов (ГПИ). Всем пациентам интраоперационно проводилась внутрисосудистая люминесцентная спектроскопия по нашей методике с определением люминесцентного коэффициента компенсации (Кл). Срок наблюдения за пациентами составлял 3 мес. Конечной точкой исследования явился тромбоз зоны реконструкции. Для статистической обработки данных при сравнении групп исследования было использовано программное обеспечение SPSS 17.0.
Результаты. При сопоставлении полученного Кл отмечена прямая сильная корреляционная связь с предоперационно определенным ГПИ (r = 0,76; p < 0,005). При оценке интервала ГПИ от 0,3 до 0,4 были оценены 4 пациента с тромботическими осложнениями в раннем послеоперационном периоде и 3 пациента, у которых тромботических осложнений не отмечено. При соотнесении Кл у данных категорий респондентов установлена статистическая значимость различий показателей: Кл (без осложнений) = 0,46 (0,43; 0,50); Кл (осложненный) = 0,59 (0,58; 0,60); р < 0,05. При изучении предоперационного ГПИ у представителей 1-й и 2-й групп исследования, имевших ГПИ в диапазоне от 0,4 до 0,5, но отличавшихся исходами позднего послеоперационного периода, отмечается статистическая значимость различий показателей: Кл (без осложнений) = 0,44 (0,43; 0,46); Кл (осложненный) = 0,61 (0,60; 0,62); р < 0,05.
Заключение. Внутрисосудистая люминесцентная спектроскопия является важным методом уточнения интраоперационной возможности выполнения изолированной профундопластики в дополнение к предоперационной оценке степени ГПИ.
Introduction. Currently, it is relevant to develop new diagnostic criteria for assessing the condition of the deep femoral artery (DFA), in order to determine the possibilities of its use in various hybrid reconstructions for critical lower limb ischemia.
Aim: To determine the indications for isolated profundoplasty as the final stage of proximal hybrid reconstruction using the method of intraoperative luminescence spectroscopy.
Material and Methods. The prospective open-label non-randomized pilot study included 64 people operated at City Clinical Hospital No. 29 with a clinical diagnosis of “Obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities. Stenosis of the external iliac artery. Steno-occlusive lesion of the common femoral/superficial femoral artery. Stenosis of the deep femoral artery of the thigh. Chronic arterial ischemia of the III st.”, in the volume of proximal hybrid reconstruction, including isolated profundoplasty. The first group (n = 28) consisted of patients who had stenosis or occlusion of the mouth of the deep femoral artery, the second group (n = 20) – had diffuse lesion of the deep femoral artery, the third group (n = 16) – had a distal type of lesion of this artery. The first stage of the hybrid operation was stenting of the external iliac artery. The choice of further intraoperative tactics occurred as a result of an assessment of the anatomy and severity of the lesion of the deep femoral artery, by measuring the ankle-shoulder and hip-popliteal indices. All patients underwent intravascular luminescent spectroscopy intraoperatively using our technique to determine the luminescent compensation coefficient (CI). The follow-up period was 3 months. The end point of the study was thrombosis of the reconstruction zone. The SPSS 17.0 software was used for statistical data processing when comparing study groups.
Results. When comparing the obtained CI, a direct strong correlation was noted with a preoperatively determined hip-popliteal index (r = 0.76; at p < 0.005). When assessing the interval of the hip-popliteal index from 0.3 to 0.4; 4 patients with thrombotic complications in the early postoperative period and 3 patients with no thrombotic complications were evaluated. When correlating CI in these categories of respondents, the statistically significant differences in indicators were established: CI (without complications) = 0.46 (0.43; 0.50); CI (complicated) = 0.59 (0.58; 0.60); with p < 0.05. When studying preoperative deep femoropopliteal index in representatives of study groups 1 and 2 who had GPI in the range from 0.4 to 0.5, but differed in the outcomes of the late postoperative period, the statistical significance of differences in indicators was noted: Cl (without complications) = 0.44 (0.43; 0.46); Cl (complicated) = 0.61 (0.60; 0.62); at p < 0.05.
Conclusion. Intravascular luminescence spectroscopy is an important method of clarifying the intraoperative feasibility of performing isolated profundoplasty in addition to preoperative assessment of the degree of the hip-popliteal index.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.