cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2024-728cardiotomsk-2421Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESЭффективность различных подходов в лечении периферических нейропатий у лиц с сахарным диабетом 2-го типаThe effectiveness of various approaches in the treatment of peripheral neuropathies in people with type 2 diabetes mellitushttps://orcid.org/0009-0009-3597-1812СтефаненкоА. В.StefanenkoA. V.

Стефаненко Артем Вадимович, аспирант, кафедра внутренних болезней № 2

283003, Донецк, пр-т Ильича, 16

Artem V. Stefanenko, Graduate Student, Department of Internal Diseases 2,

16 Il'icha Ave., Donetsk, 283003

Artemstefanenko95@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2592-0906БагрийА. Э.BagriyA. E.

Багрий Андрей Эдуардович, д-р мед. наук, профессор, проректор по последипломному образованию, заведующий кафедрой внутренних болезней № 2

283003, Донецк, пр-т Ильича, 16

Andrey E. Bagriy, Dr. Sci. (Med.), Professor, Vice-Rector of Postgraduate Education, Head of the Department of Internal Diseases 2,

16 Il'icha Ave., Donetsk, 283003

bagriyae@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-0415-9742ОреховаА. О.OrekhovaA. O.

Орехова Анастасия Олеговна, врач-невролог, неврологическое отделение

283048, Донецк, ул. Университетская, 60

Anastasiya O. Orekhova, Neurologist, Neurological Department,

60 Universitetskaya St., Donetsk, 283048

a_oryekhova@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-1444-0342ЕфременкоВ. А.EfremenkoV. A.

Ефременко Валентина Анатольевна, канд. мед. наук, доцент, учебный доцент кафедры внутренних болезней № 2

283003, Донецк, пр-т Ильича, 16

Valentina A. Efremenko, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor, Department of Internal Diseases 2,

16 Il'icha Ave., Donetsk, 283003

Valentina8559@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-8625-1406МихайличенкоЕ. С.MikhailichenkoE. S.

Михайличенко Евгения Сергеевна, канд. мед. наук, доцент кафедры внутренних болезней № 2

283003, Донецк, пр-т Ильича, 16

Evgenia S. Mikhailichenko, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Internal Diseases 2,

16 Il'icha Ave., Donetsk, 283003

klassiki@inbox.ruhttps://orcid.org/0009-0000-0332-9678СупрунЕ. В.SuprunE. V.

Супрун Евгений Владимирович, заведующий эндокринологическим отделением

283048, Донецк, ул. Университетская, 60

Evgenij V. Suprun, Head of the Endocrinology Department,

60 Universitetskaya St., Donetsk, 283048

suprun_evg@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-6460-3243РеброваС. А.RebrovaS. A.

Реброва Снежана Александровна, канд. мед. наук, врач-невролог, неврологическое отделение

283048, Донецк, ул. Университетская, 60

Snezhana A. Rebrova, Neurologist, Neurological Department,

60 Universitetskaya St., Donetsk, 283048

snezhana.rebrova@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4074-5309СтефаненкоЕ. Р.StefanenkoE. R.

Стефаненко Елизавета Романовна, аспирант, кафедра внутренних болезней № 2

283003, Донецк, пр-т Ильича, 16

Elizaveta R. Stefanenko, Graduate Student, Department of Internal Diseases 2,

16 Il'icha Ave., Donetsk, 283003

liza.tsirkovskaya@mail.ruДонецкий государственный медицинский университет имени М. Горького (ДонГМУ им. М. Горького)РоссияM. Gorky Donetsk State Medical University (M. Gorky DomSMU)Russian FederationЦентральная клиническая больница с поликлиникой (ЦКБП)РоссияCentral Clinical Hospital with a PolyclinicRussian Federation202430122024394Выпуск 2024_4115124Copyright © Стефаненко А.В., Багрий А.Э., Орехова А.О., Ефременко В.А., Михайличенко Е.С., Супрун Е.В., Реброва С.А., Стефаненко Е.Р., 20242024Стефаненко А.В., Багрий А.Э., Орехова А.О., Ефременко В.А., Михайличенко Е.С., Супрун Е.В., Реброва С.А., Стефаненко Е.Р.Stefanenko A.V., Bagriy A.E., Orekhova A.O., Efremenko V.A., Mikhailichenko E.S., Suprun E.V., Rebrova S.A., Stefanenko E.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2421Введение

Введение. Оптимальная терапевтическая тактика диабетической периферической нейропатии (ДПН) позволяет уменьшить риск осложнений и улучшить качество жизни больных сахарным диабетом (СД).

Цель исследования

Цель исследования: оценка эффективности различных подходов к лечению ДПН.

Материал и методы

Материал и методы. Обследованы 67 больных (36 мужчин и 31 женщина, средний возраст ‒ 59,4 ± 9,7 года), длительность СД – не менее 7 лет. Пациентам проводили общеклинические исследования, неврологический осмотр с оценкой болевой, тактильной и вибрационной чувствительности. Всем пациентам выполнили ультразвуковое исследование (УЗИ) малоберцового нерва, оценивали структуру и площадь поперечного сечения (ППС) (за норму брали ≤ 11 мм2). Пациенты с компрессией малоберцового нерва получили миниинвазивное лечение путем периневрального введения 20 мг метилпреднизолона под контролем УЗИ.

Результаты

Результаты. Клиника ДПН была выявлена в 33 (49,3%) случаях. Изменения при УЗИ малоберцового нерва встречались у 62 (92,5%) пациентов. 29 пациентов с эхографическими изменениями малоберцового нерва и бессимптомным течением ДПН получали α-липолевую кислоту и бенфотиамин: ППС малоберцового нерва до лечения – 13,2 ± 2,4 мм2, через 6 мес. – 10,4 ± 1,6 мм2; доля лиц с ППС малоберцового нерва ≥ 12 мм2 до лечения – 82,7%, спустя 6 мес. – 27,6% (все p < 0,05). 19 пациентов с симптомами ДПН, но без компрессии малоберцового нерва получали дополнительные препараты и методики лечения: средняя интенсивность боли до лечения составляла 4,93 ± 1,07, через 6 мес. – 2,47 ± 0,61; ППС малоберцового нерва до лечения – 17,3 ± 3,8 мм2, спустя 6 мес. – 13,2 ± 2,2 (все р < 0,017). 14 пациентам с компрессией малоберцового нерва выполнили миниинвазивное лечение под контролем УЗИ. В первые 24–48 ч после манипуляции во всех случаях было умеренное усиление локальных проявлений компрессии. Затем интенсивность боли снижалась (5,74 ± 1,19 балла – до манипуляции, 3,18 ± 0,97 – через 6 мес., р < 0,0125), уменьшилась ППС (с 22,4 ± 4,3 мм2 до манипуляции до 15,3 ± 3,6 мм2 через 6 мес., р < 0,0125), улучшились эхографические характеристики.

Выводы

Выводы. УЗИ нервов может быть методом ранней диагностики ДПН и инструментом для выбора лечебной тактики. Патогенетическая фармакотерапия в отдельности или комплексе с другими средствами ассоциировалась с благоприятной клинической и ультразвуковой динамикой. Использование миниинвазивного лечения при синдроме сдавления характеризовалось положительным действием на симптомы компрессии и ультразвуковые характеристики нерва.

Introduction

Introduction. Optimal therapeutic tactics for diabetic peripheral neuropathy (DPN) can reduce the risk of complications and improve the quality of life of patients with diabetes mellitus (DM).

Aim

Aim: To evaluate the effectiveness of various approaches to the treatment of DPN.

Materials and Methods

Materials and Methods. 67 patients were examined (36 men and 31 women, mean age 59.4 ± 9.7 years), duration of diabetes was at least 7 years. Patients underwent general clinical examinations, neurological examination and diagnosis of DPN with assessment of pain, tactile and vibration sensitivity. All patients underwent ultrasound of the peroneal nerve (PN): the structure and cross-sectional area (CSA) were assessed (≤ 11 mm2 was taken as the norm). Patients with symptoms of PN compression received mini-invasive treatment by perineural administration of 20 mg methylprednisolone under ultrasound control.

Results

Results. Clinical manifestations of DPN were identified in 33 (49.3%) cases. Changes in ultrasound PN occurred in 62 (92.5%) patients. 29 patients with echographic changes in PN and asymptomatic DPN received α-lipolic acid and benfotiamine: the CSA of the PN before treatment was 13,2 ± 2,4 mm2, after 6 months –10,4 ± 1,6 mm2; the proportion of people with CSA PN ≥ 12 mm2 before treatment was 82,7%, after 6 months –27,6% (all p < 0.05). 19 patients with symptoms of DPN, but without signs of compression of the MBN, received additional drugs and techniques. The average pain intensity before treatment was 4,93 ± 1,07, after 6 months –2,47 ± 0,61; CSA PN before treatment –17,3 ± 3,8 mm2, after 6 months –13,2 ± 2,2 (all р < 0,017). 14 patients with PN compression underwent mini-invasive treatment under ultrasound control. In the first 24–48 hours after manipulation, in all cases there was a moderate increase in local manifestations of compression. Then the pain intensity decreased (5.74 ± 1.19 points – before manipulation, 3.18 ± 0.97 – after 6 months, р < 0,0125), CSA decreased (22.4 ± 4.3 mm2 – to 15.3 ± 3.6 mm2 – after 6 months, р < 0,0125) and echographic characteristics improved.

Conclusions

Conclusions. Ultrasound of the nerves can be a valuable method for the early diagnosis of DPN and a tool for choosing treatment tactics. The use of pathogenetic pharmacotherapy alone or in combination with other drugs was associated with satisfactory tolerability, favorable clinical and ultrasound dynamics. The use of mini-invasive treatment with perineural administration of drugs for compartment syndrome was characterized by a positive effect on compression symptoms and ultrasound characteristics of the nerve.

сахарный диабетдиабетическая периферическая нейропатияультразвуковое исследованиеминиинвазивное лечениесиндром компрессии малоберцового нерваdiabetes mellitusdiabetic peripheral neuropathyultrasound researchmini-invasive treatmentcompression peroneal syndromeReferencesFeldman E.L., Callaghan B.C., Pop-Busui R., Zochodne D.W., Wright D.E., Bennett D.L. et al. Diabetic neuropathy. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019;5(41):1–18. DOI: 10.1038/s41572-019-0092-1.Feldman E.L., Callaghan B.C., Pop-Busui R., Zochodne D.W., Wright D.E., Bennett D.L. et al. Diabetic neuropathy. Nat. Rev. Dis. Primers. 2019;5(41):1–18. DOI: 10.1038/s41572-019-0092-1.Дедов И.И., Шестакова М.В. Осложнения сахарного диабета: лечение и профилактика. М.: Изд-во «Медицинское информационное агентство»; 2017:744.Dedov I.I., Shestakova M.V. Complications of diabetes mellitus: treatment and prevention. Moscow: Izdatel'stvo “Meditsinskoe informatsionnoe agentstvo”; 2017:744. (In Russ.).Sloan G., Selvarajah D., Tesfaye S. Pathogenesis, diagnosis and clinical management of diabetic sensorimotor peripheral neuropathy. Nat. Rev. Endocrinol. 2021;17(7):400–420. DOI: 10.1038/s41574-021-00496-z.Sloan G., Selvarajah D., Tesfaye S. Pathogenesis, diagnosis and clinical management of diabetic sensorimotor peripheral neuropathy. Nat. Rev. Endocrinol. 2021;17(7):400–420. DOI: 10.1038/s41574-021-00496-z.Gylfadottir S.S., Itani M., Kristensen A.G., Nyengaard J.R., Sindrup S.H., Jensen T.S. et al. Corneal confocal microscopy and other small fiber measures in diabetic polyneuropathy. Neurology. 2023;100(16):1680–1690. DOI: 10.1212/WNL.0000000000206902.Gylfadottir S.S., Itani M., Kristensen A.G., Nyengaard J.R., Sindrup S.H., Jensen T.S. et al. Corneal confocal microscopy and other small fiber measures in diabetic polyneuropathy. Neurology. 2023;100(16):1680–1690. DOI: 10.1212/WNL.0000000000206902.American Diabetes Association Professional Practice Committee. Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes ‒ 2024. Diabetes Care. 2023;47(1):S1–S4. DOI: https://doi.org/10.2337/dc24-SINT.American Diabetes Association Professional Practice Committee. Introduction and Methodology: Standards of Care in Diabetes ‒ 2024. Diabetes Care. 2023;47(1):S1–S4. DOI: https://doi.org/10.2337/dc24-SINT.Boulton A.J.M., Armstrong D.G., Kirsner R.S., Attinger C.E., Lavery L.A., Lipsky B.A. et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association. 2018. DOI: 10.2337/db20182-1.Boulton A.J.M., Armstrong D.G., Kirsner R.S., Attinger C.E., Lavery L.A., Lipsky B.A. et al. Diagnosis and Management of Diabetic Foot Complications. Arlington (VA): American Diabetes Association. 2018. DOI: 10.2337/db20182-1.Ziegler D., Tesfaye S., Spallone V., Gurieva I., A. Kaabi J., Mankovsky B. et al. Screening, diagnosis and management of diabetic sensorimotor polyneuropathy in clinical practice: International expert consensus recommendations. Diabetes Res. Clin. Pract. 2022;186:109063. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109063.Ziegler D., Tesfaye S., Spallone V., Gurieva I., A. Kaabi J., Mankovsky B. et al. Screening, diagnosis and management of diabetic sensorimotor polyneuropathy in clinical practice: International expert consensus recommendations. Diabetes Res. Clin. Pract. 2022;186:109063. DOI: 10.1016/j.diabres.2021.109063.Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 11-й выпуск. М.: 2023:231.Dedov I.I., Shestakova M.V., Mayorov A.Yu. Standards of specialized diabetes care. 11th Edition. M.: 2023:231. (In Russ.).Ахмеджанова Л.Т., Мандра Е.В. Болевая диабетическая полиневропатия: современные подходы к диагностике и лечению. Медицинский совет. 2022;16(23):86–92. DOI: 10.21518/ms2023-243.Akhmedzhanova L.T., Mandra E.V. Painful diabetic polyneuropathy: modern approaches to diagnosis and treatment. Meditsinskiy Sovet. 2022;16(23):86–92. (In Russ.). DOI: 10.21518/ms2023-243.Храмилин В.Н., Завьялов А. Н., Демидова И. Ю. Диагностика и лечение ранних стадий диабетической полинейропатии. Медицинский совет. 2020;7:56–65. DOI: 10.21518/2079-701X-2020-7-56-65.Khramilin V.N., Zav'yalov A. N., Demidova I. Yu. Diagnosis and treatment of the early stages of diabetic polyneuropathy. Meditsinskiy sovet. 2020;7:56–65. (In Russ.). DOI: 10.21518/2079-701X-2020-7-56-65.Малецкий Э.Ю., Короткевич М.М., Бутова А.В., Александров Н.Ю., Ицкович И.Э. Измерение периферических нервов: сопоставление ультразвуковых, магнитно-резонансных и интраоперационных данных. Медицинская визуализация. 2015;(2):78–86.Maletskiy E.Yu., Korotkevich M.M., Butova A.V., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E. Measurements of Peripheral Nerves: Comparison of Ultrasound, MRI and Direct Intraoperative Data. Medical Visualization. 2015;(2):78–86.Kramer M., Grimm A., Winter N. Nerve Ultrasound as Helpful Tool in Polyneuropathies. Diagnostics (Basel). 2021;11(2):211–234. DOI: 10.3390/diagnostics11020211.Kramer M., Grimm A., Winter N. Nerve Ultrasound as Helpful Tool in Polyneuropathies. Diagnostics (Basel). 2021;11(2):211–234. DOI: 10.3390/diagnostics11020211.Senarai T., Pratipanawatr T., Yurasakpong L., Kruepunga N., Limwachiranon J., Phanthong P. et al. Cross-Sectional Area of the Tibial Nerve in Diabetic Peripheral Neuropathy Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Ultrasonography Studies. Medicina (Kaunas). 2022;58(12):1696. DOI: 10.3390/medicina58121696.Senarai T., Pratipanawatr T., Yurasakpong L., Kruepunga N., Limwachiranon J., Phanthong P. et al. Cross-Sectional Area of the Tibial Nerve in Diabetic Peripheral Neuropathy Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Ultrasonography Studies. Medicina (Kaunas). 2022;58(12):1696. DOI: 10.3390/medicina58121696.Nellaiappan K., Preeti K., Khatri D.K., Singh S.B. Diabetic Complications: An update on pathobiology and therapeutic strategies. Curr. Diabetes. Rev. 2022.18(1):e030821192146. DOI: 10.2174/1573399817666210309104203.Nellaiappan K., Preeti K., Khatri D.K., Singh S.B. Diabetic Complications: An update on pathobiology and therapeutic strategies. Curr. Diabetes. Rev. 2022.18(1):e030821192146. DOI: 10.2174/1573399817666210309104203.Bhatia A., Bril V., Brull R.T., Perruccio A., Wijeysundera D., Alvi S. et al. Study protocol for a pilot, randomised, double-blinded, placebo controlled trial of perineural local anaesthetics and steroids for chronic post-traumatic neuropathic pain in the ankle and foot: the PREPLANS study. BMJ Open. 2016;6(6):e012293. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-012293.Bhatia A., Bril V., Brull R.T., Perruccio A., Wijeysundera D., Alvi S. et al. Study protocol for a pilot, randomised, double-blinded, placebo controlled trial of perineural local anaesthetics and steroids for chronic post-traumatic neuropathic pain in the ankle and foot: the PREPLANS study. BMJ Open. 2016;6(6):e012293. DOI: 10.1136/bmjopen-2016-012293.Möller I., Miguel M., Bong D.A., Zaottini F., Martinoli C. The peripheral nerves: update on ultrasound and magnetic resonance imaging. Clin. Exp. Rheumatol. 2018;114(5):145–158.Möller I., Miguel M., Bong D.A., Zaottini F., Martinoli C. The peripheral nerves: update on ultrasound and magnetic resonance imaging. Clin. Exp. Rheumatol. 2018;114(5):145–158.Attah F.A., Asaleye C.M., Omisore A.D., Kolawole B.A., Aderibigbe A.S., Alo M. Relationship between sonographically measured median nerve cross-sectional area and presence of peripheral neuropathy in diabetic subjects. World J. Diabetes. 2019;10(1):47–56. DOI: 10.4239/wjd.v10.i1.47.Attah F.A., Asaleye C.M., Omisore A.D., Kolawole B.A., Aderibigbe A.S., Alo M. Relationship between sonographically measured median nerve cross-sectional area and presence of peripheral neuropathy in diabetic subjects. World J. Diabetes. 2019;10(1):47–56. DOI: 10.4239/wjd.v10.i1.47.Didangelos T., Karlafti E., Kotzakioulafi E., Kontoninas Z., Margaritidis C., Giannoulaki P. et al. Efficacy and safety of the combination of superoxide dismutase, alpha lipoic acid, vitamin B12, and carnitine for 12 months in patients with diabetic neuropathy. Nutrients. 2020;12(11):3254. DOI: 10.3390/nu12113254.Didangelos T., Karlafti E., Kotzakioulafi E., Kontoninas Z., Margaritidis C., Giannoulaki P. et al. Efficacy and safety of the combination of superoxide dismutase, alpha lipoic acid, vitamin B12, and carnitine for 12 months in patients with diabetic neuropathy. Nutrients. 2020;12(11):3254. DOI: 10.3390/nu12113254.Rafiullah M., Siddiqui K. Pharmacological treatment of diabetic peripheral neuropathy: An update. CNS Neurol. Disord. Drug Targets. 2022;21(10):884–900. DOI: 10.2174/1871527320666210303111939.Rafiullah M., Siddiqui K. Pharmacological treatment of diabetic peripheral neuropathy: An update. CNS Neurol. Disord. Drug Targets. 2022;21(10):884–900. DOI: 10.2174/1871527320666210303111939.Sloan G., Alam U., Selvarajah D., Tesfaye S. The Treatment of Painful Diabetic Neuropathy. Curr. Diabetes. Rev. 2022;18(5):e070721194556. DOI: 10.2174/1573399817666210707112413.Sloan G., Alam U., Selvarajah D., Tesfaye S. The Treatment of Painful Diabetic Neuropathy. Curr. Diabetes. Rev. 2022;18(5):e070721194556. DOI: 10.2174/1573399817666210707112413.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.