cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2024-39-3-72-79cardiotomsk-2428Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESМеханическая диссинхрония у пациентов с хронической сердечной недостаточностью при блокаде левой ножки пучка ГисаMechanical dyssynchrony in patients with chronic heart failure and left bundle branch blockhttps://orcid.org/0000-0003-2852-0684МамедоваА. И.MamedovaA. I.

Мамедова Арзу Исрафил кызы, аспирант, кафедра сердечно-сосудистой хирургии, направление «интервенционная аритмология», ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России; врач функциональной диагностики, СПБГБУЗ «ГМПБ № 2»

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2,

194354, Санкт-Петербург, Учебный переулок, 5

 

Arzu I. Mamedova, Graduate Student, Department of Cardiovascular Surgery (Interventional Arrhythmology), Almazov National Medical Research Centre; Functional Diagnostics Doctor, Saint-Patersburg City Multiservice Hospital No. 2

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 197341, 

5, Uchebny lane, Saint Petersburg, 194354

arzu.mamedovaphd@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5304-8003ПриходькоН. А.Prihod’koN. A.

Приходько Никита Андреевич, младший научный сотрудник, научно-исследовательская лаборатория клинической аритмологии

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

 

Nikita A. Prihod’ko, Junior Research Scientist, Arrhythmology Research Department

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 19734

prihinn@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8651-7777ЛюбимцеваТ. А.LubimcevaT. A.

Любимцева Тамара Алексеевна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, научно-исследовательская лаборатория клинической аритмологии

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Tamara A. Lubimceva, Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Arrhythmology Research Department

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 19734

toma0704@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1435-4286КозленокА. В.KozlenokA. V.

Kозленок Андрей Валерьевич, канд. мед. наук, заведующий НИО физиологии кровообращения

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Andrey V. Kozlenok, Cand. Sci. (Med.), Head of Research Department for Circulatory Physiology

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 19734

avkozlenok@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2334-1663ЛебедевД. С.LebedevD. S.

Лебедев Дмитрий Сергеевич, д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник, руководитель НИО аритмологии

197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2

Dmitry S. Lebedev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Arrhythmology Research Department

2, Akkuratova str., Saint Petersburg, 19734

lebedevdmitry@mail.ruФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России); Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2» (СПб ГБУЗ «ГМПБ № 2»)РоссияAlmazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation (Almazov National Medical Research Centre); Saint-Petersburg City Multiservice Hospital № 2Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» Минздрава России)РоссияAlmazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation (Almazov National Medical Research Centre)Russian Federation2024011020243937279Copyright © Мамедова А.И., Приходько Н.А., Любимцева Т.А., Козленок А.В., Лебедев Д.С., 20242024Мамедова А.И., Приходько Н.А., Любимцева Т.А., Козленок А.В., Лебедев Д.С.Mamedova A.I., Prihod’ko N.A., Lubimceva T.A., Kozlenok A.V., Lebedev D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2428

Основной проблемой при отборе пациентов с выраженной хронической недостаточностью (ХСН) и полной блокадой левой ночки пучка Гиса (ПБЛНПГ) на сердечную ресинхронизирующую терапию (СРТ) остается отсутствие единых подходов к определению механической диссинхронии (МД) и критериев отбора.

Цель исследования

Цель исследования: изучить показатели индекса МД и параметров глобальной и регионарной сократительной способности, полученных на основании трехмерной эхокардиографии (3D ЭхоКГ) у больных с выраженным снижением систолической функции, ПБЛНПГ на фоне различных типов изолированной левожелудочковой стимуляции (ЛЖ-стимуляции).

Материал и методы

Материал и методы. В исследование включены 12 пациентов с абсолютными показаниями к СРТ и ПБЛНПГ. Средний возраст пациентов – 68,5 [63; 73,5] лет, 83% мужчин (n = 10). В рамках имплантации СРТ-устройства производилась изолированная ЛЖ-стимуляция трансвенозным эпикардиальным и временным эндокардиальным способом. Во время стимуляции в каждой точке выполнялась чреспищеводная эхокардиография (3D ЧП ЭхоКГ) с последующим расчетом индексов МД, глобальной и сегментарной сократимости, определением зон поздней активации ЛЖ, и ЭКГ-мониторингом с помощью LabSystem Pro EP Recording System (Bard Electrophysiology, США). Всего изучены результаты стимуляции в 88 точках.

Результаты

Результаты. Индексы глобальной (фракция выброса (ФВ) 3D модели ЛЖ, 23,8 [22; 28,4]) и сегментарной сократимости миокарда (ExсAvg, 3,5 [2,1; 5,6]), степень МД (SDI-16, 14,9 [8,9; 23,1]) и глобальной продольной деформации (ГД, –5,33% [10,90%; –15,4%]) демонстрировали значимое снижение систолической функции и наличие выраженной внутрижелудочковой диссинхронии, характерной для ПБЛНПГ, и значимо изменялись (ExcAvg, p < 0,001; 3D EF, p = 0,003; Tmsv-6 SD, р = 0,03) в зависимости от точки и метода стимуляции. Выявлена умеренная прямая зависимость индекса диссинхронии SDI-16 с длительностью комплекса QRS и умеренная обратная – с ExсAvg и ФВ ЛЖ.

Заключение

Заключение. Оценка механической диссинхронии и зон поздней активации является важным аспектом оптимизации ЛЖ ответа при СРТ у пациентов с выраженной систолической дисфункцией и блокадой левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

Background

Background. The main problem in patient selection for cardiac resynchronization therapy (CRT) is the lack of unified approaches to the definition of mechanical dyssynchrony (MD) and selection criteria, particularly, in patients with left bundle branch block (LBBB).

Aim

Aim: To study mechanical dyssynchrony indices and three-dimensional Echo (3DE) criteria of global and local contractility function in patients with chronic heart failure (CHF) and LBBB during different types of isolated left ventricle (LV) pacing.

Methodology and Research Methods. The experimental intraoperative study involved 88 points obtained from 12 patients with CRT class IA indications and LBBB. During isolated LV pacing as part of CRT implantation procedure endocardial and epicardial pacing were obtained. Transesophageal Echo (TEE) cineloops recording and paced QRS complex morphology registrations by means of LabSystem Pro Electrophysiological Recording System (Bard Electrophysiology, USA) were performed during each stimulation episode. Philips Qlab 10 software was used for TEE data analysis.

Results

Results. The global (3D EF, 23.8 [22; 28.4], GLS, –5.33% [10.90%; –15.4%]) and local contractility (ExсAvg 3.5 [2.1; 5.6]) criteria and dyssyncrony indices (SDI-16, 14.9 [8.9; 23.1]) showed severe systolic dysfunction and intraventricular dyssynchrony – typical signs in this patient group, and differed significantly (3D EF, p = 0.003; GLS, p = 0.004; ExcAvg, p < 0.001; Tmsv-6 SD, р = 0.03) depending on the stimulation method and site. A moderate direct correlation between SDI-16 and the QRS duration (common electical dyssynchrony criterium) and inverse correlation with ExcAvg and 3D LVEF also describes LV response.

механическая левожелудочковая диссинхронияполная блокада левой ножки пучка Гисасердечная ресинхронизирующая терапиятрехмерная эхокардиография в режиме реального времениmechanical dyssynchronyleft bundle branch blockcardiac resynchronization therapyreal-time three-dimensional echocardiographyИсследование проведено в рамках государственного задания. Номер регистрации ЕГИСУ НИОКТР № 122041500020-5The study was carried out within the framework of the state task USISU registration number No. 122041500020-5ReferencesTavazzi L. et al. Long-term mortality with cardiac resynchronization therapy in the Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial. Eur. J. Heart Fail. 2012;14(6):628–634. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs055.Tavazzi L. et al. Long-term mortality with cardiac resynchronization therapy in the Cardiac Resynchronization-Heart Failure (CARE-HF) trial. Eur. J. Heart Fail. 2012;14(6):628–634. DOI: 10.1093/eurjhf/hfs055.Gold M.R., Padhiar A., Mealing S., Sidhu M.K., Tsintzos S.I., Abraham W.T. Long-term extrapolation of clinical benefits among patients with mild heart failure receiving cardiac resynchronization therapy: Analysis of the 5-year follow-up from the REVERSE Study. JACC Heart Fail. 2015;3(9):691–700. DOI: 10.1016/j.jchf.2015.05.005.Gold M.R., Padhiar A., Mealing S., Sidhu M.K., Tsintzos S.I., Abraham W.T. Long-term extrapolation of clinical benefits among patients with mild heart failure receiving cardiac resynchronization therapy: Analysis of the 5-year follow-up from the REVERSE Study. JACC Heart Fail. 2015;3(9):691–700. DOI: 10.1016/j.jchf.2015.05.005.2021 Рекомендации ESC по электрокардиостимуляции и сердечной ресинхронизирующей терапии. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5159. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5159.2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(7):5159. (In Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5159.Havranek E., Masoudi F., Westfall K., Wolfe P., Ordin D.L., Krumholz H.M. Spectrum of heart failure in older patients: Results from the National Heart Failure Project. Am. Heart J. 2002;143(3):412–417. DOI: 10.1067/mhj.2002.120773.Havranek E., Masoudi F., Westfall K., Wolfe P., Ordin D.L., Krumholz H.M. Spectrum of heart failure in older patients: Results from the National Heart Failure Project. Am. Heart J. 2002;143(3):412–417. DOI: 10.1067/mhj.2002.120773.Vernooy K., van Deursen C.J., Strik M., Prinzen F.W. Strategies to improve cardiac resynchronization therapy. Nat. Rev. Cardiol. 2014;11(8):481–493. DOI: 10.1038/nrcardio.2014.67.Vernooy K., van Deursen C.J., Strik M., Prinzen F.W. Strategies to improve cardiac resynchronization therapy. Nat. Rev. Cardiol. 2014;11(8):481–493. DOI: 10.1038/nrcardio.2014.67.Barretto R.B., Piegas L.S., Assef J.E., Melo Neto J.F., Resende T.U., Moreira D.A. et al. Mechanical dyssynchrony is similar in different patterns of left bundle-branch block. Arq. Bras. Cardiol. 2013;101(5):449– 456. (In Eng., Portug.). DOI: 10.5935/abc.20130190.Barretto R.B., Piegas L.S., Assef J.E., Melo Neto J.F., Resende T.U., Moreira D.A. et al. Mechanical dyssynchrony is similar in different patterns of left bundle-branch block. Arq. Bras. Cardiol. 2013;101(5):449– 456. (In Eng., Portug.). DOI: 10.5935/abc.20130190.Morgan J.M., Biffi M., Gellér L., Leclercq C., Ruffa F., Tung S. et al. ALSYNC Investigators. ALternate Site Cardiac ResYNChronization (ALSYNC): a prospective and multicentre study of left ventricular endocardial pacing for cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart J. 2016;37(27):2118–2127. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv723.Morgan J.M., Biffi M., Gellér L., Leclercq C., Ruffa F., Tung S. et al. ALSYNC Investigators. ALternate Site Cardiac ResYNChronization (ALSYNC): a prospective and multicentre study of left ventricular endocardial pacing for cardiac resynchronization therapy. Eur. Heart J. 2016;37(27):2118–2127. DOI: 10.1093/eurheartj/ehv723.Sieniewicz B.J., Betts T.R., James S., Turley A., Butter C., Seifert M. et al. Real-world experience of leadless left ventricular endocardial cardiac resynchronization therapy: A multicenter international registry of the WiSE-CRT pacing system. Heart Rhythm. 2020;17(8):1291–1297. DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.03.002.Sieniewicz B.J., Betts T.R., James S., Turley A., Butter C., Seifert M. et al. Real-world experience of leadless left ventricular endocardial cardiac resynchronization therapy: A multicenter international registry of the WiSE-CRT pacing system. Heart Rhythm. 2020;17(8):1291–1297. DOI: 10.1016/j.hrthm.2020.03.002.Wijesuriya N., Elliott M.K., Mehta V., Sidhu B.S., Behar J.M., Niederer S. et al. Leadless left ventricular endocardial pacing for cardiac resynchronization therapy A systematic review and meta-analysis. Heart Rhythm. 2022;19(7):1176–1183. DOI: 10.1016/j.hrthm.2022.02.018.Wijesuriya N., Elliott M.K., Mehta V., Sidhu B.S., Behar J.M., Niederer S. et al. Leadless left ventricular endocardial pacing for cardiac resynchronization therapy A systematic review and meta-analysis. Heart Rhythm. 2022;19(7):1176–1183. DOI: 10.1016/j.hrthm.2022.02.018.Fudim M., Dalgaard F., Fathallah M., Iskandrian A.E., Borges-Neto S. Mechanical dyssynchrony: How do we measure it, what it means, and what we can do about it. J. Nucl. Cardiol. 2021;28(5):2174–2184. DOI: 10.1007/s12350-019-01758-0.Fudim M., Dalgaard F., Fathallah M., Iskandrian A.E., Borges-Neto S. Mechanical dyssynchrony: How do we measure it, what it means, and what we can do about it. J. Nucl. Cardiol. 2021;28(5):2174–2184. DOI: 10.1007/s12350-019-01758-0.Лебедева В.К., Любимцева Т.А., Трукшина М.А., Лясникова Е.А., Лебедев Д.С. Диссинхрония миокарда и ответ на сердечную ресинхронизирующую терапию. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2015;30(1):85–91. DOI: 10.29001/2073-8552-2015-30-1-85-91.Lebedeva V.K., Lubimceva T.A., Trukshina M.A., Lyasnikova E.A., Lebedev D.S. Myocardial dyssynchrony and response to cardiac resynchronization theraphy. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2015;30(1):85–91. (In Russ.). DOI: 10.29001/2073-8552-2015-30-1-85-91.Завадовский К.В., Саушкин В.В., Варламова Ю.В. Мишкина А.И., Шипулин В.В., Лебедев Д.И. и др. Механическая диссинхрония в прогнозе ответа на ресинхронизирующую терапию у пациентов с дилатационной кардиомиопатией. Кардиология. 2021;61(7):14–21. DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1420.Zavadovsky K.V., Saushkin V.V., Varlamova Yu.V., Mishkina A.I., Shipulin V.V., Lebedev D.I. et al. Mechanical dyssynchrony for prediction of the cardiac resynchronization therapy response in patients with dilated cardiomyopathy. Kardiologiia. 2021;61(7):14–21. (In Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2021.7.n1420.Risum N. Assessment of mechanical dyssynchrony in cardiac resynchronization therapy. Dan. Med. J. 2014;61(12):B4981.Risum N. Assessment of mechanical dyssynchrony in cardiac resynchronization therapy. Dan. Med. J. 2014;61(12):B4981.Мамедова А.И., Приходько Н.А., Любимцева Т.А., Козленок А.В., Лебедев Д.С. Трехмерная эхокардиография в режиме реального времени в оценке левожелудочковой диссинхронии. Трансляционная медицина. 2023;10(1):14–24. DOI: 10.18705/2311-4495-2023-10-1-14-24.Mamedova A.I., Prihod’ko N.A., Lubimceva T.A., Kozlenok A.V., Lebedev D.S. Real-time three dimensional TEE in quantification of left ventricular dyssynchrony. Translational Medicine. 2023;10(1):14–24. (In Russ.). DOI: 10.18705/2311-4495-2023-10-1-14-24.Zhang H., Abiose A.K., Gupta D., Campbell D.N., Martins J.B., Sonka M. et al. Novel indices for left-ventricular dyssynchrony characterization based on highly automated segmentation from real-time 3-d echocardiography. Ultrasound Med. Biol. 2013;39(1):72–88. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.08.019.Zhang H., Abiose A.K., Gupta D., Campbell D.N., Martins J.B., Sonka M. et al. Novel indices for left-ventricular dyssynchrony characterization based on highly automated segmentation from real-time 3-d echocardiography. Ultrasound Med. Biol. 2013;39(1):72–88. DOI: 10.1016/j.ultrasmedbio.2012.08.019.Soliman O., Kirschbaum S.W., van Dalen B.M., van der Zwaan H.B., Mahdavian Delavary B., Vletter W.B. et al. Accuracy and reproducibility of quantitation of left ventricular function by real-time three-dimensional echocardiography versus cardiac magnetic resonance. Am. J. Cardiol. 2008;102:778–783. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.04.062.Soliman O., Kirschbaum S.W., van Dalen B.M., van der Zwaan H.B., Mahdavian Delavary B., Vletter W.B. et al. Accuracy and reproducibility of quantitation of left ventricular function by real-time three-dimensional echocardiography versus cardiac magnetic resonance. Am. J. Cardiol. 2008;102:778–783. DOI: 10.1016/j.amjcard.2008.04.062.Buck T., Franke A., Monaghan M.J. (eds.) Three-dimensional Echocardiography; second edition. Ch. 4–5. Springer; 2015:79–105. DOI: 10.1007/978-3-642-36799-1.Buck T., Franke A., Monaghan M.J. (eds.) Three-dimensional Echocardiography; second edition. Ch. 4–5. Springer; 2015:79–105. DOI: 10.1007/978-3-642-36799-1.Wang C., Shi J., Ge J., Tang H., He Z., Liu Y. et al. Left ventricular systolic and diastolic dyssynchrony to improve cardiac resynchronization therapy response in heart failure patients with dilated cardiomyopathy. J. Nucl. Cardiol. 2021;28(3):1023–1036. DOI: 10.1007/s12350-020-02132-1.Wang C., Shi J., Ge J., Tang H., He Z., Liu Y. et al. Left ventricular systolic and diastolic dyssynchrony to improve cardiac resynchronization therapy response in heart failure patients with dilated cardiomyopathy. J. Nucl. Cardiol. 2021;28(3):1023–1036. DOI: 10.1007/s12350-020-02132-1.Khan F.Z., Virdee M.S., Pugh P.J., Pugh P.J., O’Halloran D., Elsik M. et al. Targeted left ventricular lead placement to guide cardiac resynchronization therapy: the TARGET study: a randomized, controlled trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59(17):1509–1518. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.12.030.Khan F.Z., Virdee M.S., Pugh P.J., Pugh P.J., O’Halloran D., Elsik M. et al. Targeted left ventricular lead placement to guide cardiac resynchronization therapy: the TARGET study: a randomized, controlled trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2012;59(17):1509–1518. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.12.030.Saba S., Jain S., Adelstein E., Jain S., Adelstein E., White P. et al. Echocardiography-guided left ventricular lead placement for cardiac resynchronization therapy: results of the Speckle Tracking Assisted Resynchronization Therapy for Electrode Region trial. Circ. Heart Fail. 2013;6(3):427–434. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000078.Saba S., Jain S., Adelstein E., Jain S., Adelstein E., White P. et al. Echocardiography-guided left ventricular lead placement for cardiac resynchronization therapy: results of the Speckle Tracking Assisted Resynchronization Therapy for Electrode Region trial. Circ. Heart Fail. 2013;6(3):427–434. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.112.000078.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.