cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2024-650cardiotomsk-2467Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESФормирование режимов лечения у впервые выявленных пациентов до верификации диагноза туберкулеза легкихFormation of treatment regimens in newly diagnosed patients before the diagnosis of pulmonary tuberculosis verificationhttps://orcid.org/0000-0002-3063-1538БородулинаЕ. А.BorodulinaE. A.

Бородулина Елена Александровна, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой фтизиатрии и пульмонологии

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Elena A. Borodulinа, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Phthisiology and Pulmonology

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

borodulinbe@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6682-2440УраксинаМ. В.UraksinaM. V.

Ураксина Мария Владимировна, ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Mariya V. Uraksina, Assistant, Department of Phthisiology and Pulmonology

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

mmuraxina@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5909-4070ЕременкоЕ. П.ЕremenkoE. P.

Еременко Екатерина Павловна, канд. мед. наук, доцент кафедры фтизиатрии и пульмонологии

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Ekaterina P. Eremenko, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Phthisiology and Pulmonology

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

eremenko.ep@mail.ruЛарионоваТ. М.LarionovaT. M.

Ларионова Татьяна Михайловна, ассистент кафедры фтизиатрии и пульмонологии

443099, Самара, ул. Чапаевская, 89

Tatyana M. Larionova, Assistant, Department of Phthisiology and Pulmonology

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

tatyanad_u.n@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4549-7172ГерасимовА. Н.GerasimovA. N.

Герасимов Андрей Николаевич, д-р физ.-мат. наук, ведущий научный сотрудник научной группы математических методов и эпидемиологического прогнозирования, отдел молекулярной диагностики и эпидемиологии

111123, Москва, ул. Новогиреевская, 3а

Andrey N. Gerasimov, Dr. Sci. (Phys. and Math.), Leading Research Scientist, Organizational and Methodological Department

3a, Novogireevskaya str., Moscow, 111123

andr-gerasim@yandex.ruСамарский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (СамГМУ Минздрава России)РоссияSamara State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (SamSMU)Russian FederationЦентральный научно-исследовательский институт эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора)РоссияCentral Research Institute of Epidemiology of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing (Central Research Institute of Epidemiology of Rospotrebnadzor)Russian Federation202430122024394Выпуск 2024_4100106Copyright © Бородулина Е.А., Ураксина М.В., Еременко Е.П., Ларионова Т.М., Герасимов А.Н., 20242024Бородулина Е.А., Ураксина М.В., Еременко Е.П., Ларионова Т.М., Герасимов А.Н.Borodulina E.A., Uraksina M.V., Еremenko E.P., Larionova T.M., Gerasimov A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2467

Одним из основных принципов лечения больных туберкулезом является назначение лечения с учетом лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза (МБТ). Однако в процессе лечения может возникнуть необходимость смены режима при появлении новых данных о лекарственной устойчивости. Поиск путей оптимального выбора лечения представляется актуальным.

Цель

Цель: провести анализ назначаемых режимов и установить причину их коррекции у впервые выявленных пациентов до верификации диагноза туберкулеза.

Материал и методы

Материал и методы. Для поиска M. Tuberculosis использовался метод люминесцентной микроскопии, а также молекулярно-генетические методы и посевы на жидкие и твердые питательные среды. Параллельно проводились тесты лекарственной чувствительности (ТЛЧ). Группу изучения составили пациенты с установленным бактериовыделением (n = 79), у которых диагноз верифицирован культуральными методами. В анализе использовался ретроспективный метод.

Результаты

Результаты. В начале лечения методами бактериоскопии и полимеразной цепной реакции (ПЦР) МБТ выявлены в 65/79 (82,2%), остальные 14 случаев – только культуральными методами. Вынужденная смена режима терапии в процессе лечения при получении результатов была в 25/79 (31,6%) случаев, из них 1/25 (4%) - на изониазид-устойчивый, 7/25 (28%) – на заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), 17/25 (68%) – на режим пред-широкой лекарственной устойчивости (пре-ШЛУ). Режимы пре-ШЛУ назначались только при получении результатов ТЛЧ на жидких и плотных средах через 1–3 мес. Режим МЛУ уменьшился после получения данных об устойчивости к фторхинолонам по результатам посева, однако на указанном режиме все еще оставалось наибольшее количество пациентов - 41/79 (51,9%). Среди данных пациентов смена режима химиотерапии (РХТ) МЛУ на пре-ШЛУ в течение интенсивной фазы лечения была отмечена в 17/25 (68%) случаев.

Заключение

Заключение. При назначении режима рекомендуется оценить риск смены режима и при наличии предикторов применять пре-ШЛУ РХТ.

One of the basic principles of treatment of tuberculosis patients is the appointment of treatment taking into account the drug resistance of Mycobacterium tuberculosis (MBT). However, during treatment, it may be necessary to change the intake regimen when new data on drug resistance become available. The search for ways to choose the optimal treatment method seems relevant.

Aim

Aim: To analyze the prescribed regimens and the reason for their correction in newly identified patients before verifying the diagnosis of tuberculosis.

Material and Methods

Material and Methods. The following methods were used to detect MBT: luminescent microscopy, molecular genetic methods and seeding on liquid and solid media. Tests for drug sensitivity were conducted in parallel. The study group consisted of patients with established bacterial excretion (n = 79), whose diagnosis was confirmed by cultural methods. A retrospective method was used in the analysis.

Results

Results. At the beginning of treatment with bacterioscopy and polymerase chain reaction methods MBT was detected in 65/79 (82.2%) cases, the remaining 14 cases were detected only by culture methods. Forced change of the therapy regimen during treatment after receiving the results was in 25/79 (31.6%) cases, of which 1/25 (4%) with isoniazid resistance, 7/25 (28%) with multidrug-resistant tuberculosis, 17/25 (68%) with the pre-extensive drug resistance regimen. The latter was prescribed only after receiving results of tests for drug sensitivity on liquid and solid media after 1–3 months. The multidrug-resistant tuberculosis treatment regimen decreased after receiving data on resistance to fluoroquinolones in accordance with the seeding data, but the largest number of patients still remained on this regimen – 41/79 (51.9%). Among these patients a change in chemotherapy regimen from multidrug-resistant tuberculosis to pre-extensive drug resistance during the intensive phase of treatment occurred in 17/25 (68%).

Conclusion

Conclusion. When prescribing a regimen, it is recommended to assess the risk of changing the regimen and, if there are predictors, apply a chemotherapy regimen before treatment.

туберкулез легкихмикобактерия туберкулезалекарственная устойчивостьпротивотуберкулезные препаратыtuberculosis of the lungsmycobacterium tuberculosisdrug resistanceReferencesSingh N., Singh P.K., Singh U., Garg R., Jain A. Fluroquinolone drug resistance among MDR-TB patients increases the risk of unfavourable interim microbiological treatment outcome: An observational study. J. Glob. Antimicrob. Resist. 2021;24:40–44. DOI: 10.1016/j.jgar.2020.11.011.Singh N., Singh P.K., Singh U., Garg R., Jain A. Fluroquinolone drug resistance among MDR-TB patients increases the risk of unfavourable interim microbiological treatment outcome: An observational study. J. Glob. Antimicrob. Resist. 2021;24:40–44. DOI: 10.1016/j.jgar.2020.11.011.Singh V., Chibale K. Strategies to Combat Multi-Drug Resistance in Tuberculosis. Acc. Chem. Res. 2021;54(10):2361–2376. DOI: 10.1021/acs.accounts.0c00878.Singh V., Chibale K. Strategies to Combat Multi-Drug Resistance in Tuberculosis. Acc. Chem. Res. 2021;54(10):2361–2376. DOI: 10.1021/acs.accounts.0c00878.Chakaya J., Petersen E., Nantanda R., Mungai B.N., Migliori G.B., Amanullah F et al. The WHO Global Tuberculosis 2021 Report – not so good news and turning the tide back to End TB. Int. J. Infect. Dis. 2022;124 Suppl. 1:S26–S29. DOI: 10.1016/j.ijid.2022.03.011.Chakaya J., Petersen E., Nantanda R., Mungai B.N., Migliori G.B., Amanullah F et al. The WHO Global Tuberculosis 2021 Report – not so good news and turning the tide back to End TB. Int. J. Infect. Dis. 2022;124 Suppl. 1:S26–S29. DOI: 10.1016/j.ijid.2022.03.011.Багиров М.А, Лепеха Л.Н., Садовникова С.С., Ерохина М.В., Карпина Н.Л., Красникова Е.В. Показания к хирургическому лечению туберкулем легких в современных условиях. Туберкулез и социально значимые заболевания. 2018;(2):43–81.Bagirov M.A., Lepekha L.N., Sadovnikova S.S., Erokhina M.V., Karpina N.L., Krasnikova E.V. Indications for surgical treatment of pulmonary tuberculosis in modern conditions. Tuberculosis and socially significant diseases. 2018;(2):43–81. (In Russ.).Яблонский П.К., Старшинова А.А., Назаренко М.М., Беляева Е.Н., Чижов А.Л., Алексеев Д.Ю. и др. Повышение эффективности лечения больных туберкулезом легких с применением новых схем терапии. Вестник современной клинической медицины. 2022:15(2):67–75. DOI: 10.20969/VSKM.2022.15(2).67-75.Yablonskii P.K., Starshinova A. A., Nazarenko M. M., Belyaeva E.N., Chizhov A.L., Alekseev D.Yu., Pavlova M.V. Improving the effectiveness of treatment of patients with pulmonary tuberculosis using new therapy regimens. Bulletin of Modern Clinical Medicine. 2022;15(2):67–75. (In Russ.). DOI: 10.20969/VSKM.2022.15(2).67-75.Espinosa-Pereiro J., Sánchez-Montalvá A., Aznar M.L., Espiau M. MDR tuberculosis treatment. Medicina. 2022;58(2):188. DOI: 10.3390/medicina58020188.Espinosa-Pereiro J., Sánchez-Montalvá A., Aznar M.L., Espiau M. MDR tuberculosis treatment. Medicina. 2022;58(2):188. DOI: 10.3390/medicina58020188.Gao M., Gao J., Xie L., Wu G., Chen W., Chen Y. et al. Early outcome and safety of bedaquiline-containing regimens for treatment of MDR- and XDR-TB in China: a multicentre study. Clin. Microbiol. Infect. 2021;27(4):597–602. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.06.004.Gao M., Gao J., Xie L., Wu G., Chen W., Chen Y. et al. Early outcome and safety of bedaquiline-containing regimens for treatment of MDR- and XDR-TB in China: a multicentre study. Clin. Microbiol. Infect. 2021;27(4):597–602. DOI: 10.1016/j.cmi.2020.06.004.Lecai J., Mijiti P., Chuangyue H., Mingzhen L., Qian G., Weiguo T. et al. Predictors and Trends of MDR/RR-TB in Shenzhen China: A Retrospective 2012– 2020 Period Analysis. Infect. Drug Resist. 2021;14:4481–4491. DOI: 10.2147/IDR.S335329.Lecai J., Mijiti P., Chuangyue H., Mingzhen L., Qian G., Weiguo T. et al. Predictors and Trends of MDR/RR-TB in Shenzhen China: A Retrospective 2012– 2020 Period Analysis. Infect. Drug Resist. 2021;14:4481–4491. DOI: 10.2147/IDR.S335329.Быков И.А. Социально-демографические факторы, способствующие распространению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в Российской Федерации: систематический обзор. Туберкулез и болезни легких. 2022;100(6):59–65. DOI: 10.21292/2075-1230-2022-100-6-59-65.Bykov I.A. Socio-demographic factors contributing to the spread of multidrug-resistant tuberculosis in the Russian Federation: a systematic review. Tuberculosis and Lung Diseases. 2022;100(6):59–65. (In Russ.). DOI: 10.21292/2075-1230-2022-100-6-59-65.Бородулина Е.А., Рогожкин П.В., Олефиров А.С., Колесник А.В., Ураксина М.В. Лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза, полученных из операционного материала у больных туберкулезом легких. Медицинский альянс. 2021;9(1):6–10. DOI: 10.36422/23076348-2021-9-1-6-10.Borodulina E.A., Rogozhkin P.V., Olefirov A.S., Kolesnik A.V., Uraksina M.V. Drug resistance of mycobacterium tuberculosis obtained from surgical material in patients with pulmonary tuberculosis. Medical Alliance. 2021;9(1):6–10. (In Russ.). DOI: 10.36422/23076348-2021-9-1-6-10.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.