cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2016-31-4-48-55cardiotomsk-249Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESВЛИЯНИЕ АНАТОМИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ ПРИ ТРАНСПОЗИЦИИ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НА ВЫБОР МЕТОДА РЕИМПЛАНТАЦИИ – ВОЗМОЖНО ЛИ УПРОСТИТЬ СТАНДАРТНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ?INFLUENCE OF CORONARY ARTERY ANATOMY DURING TRANSPOSITION OF GREAT ARTERIES ON REIMPLANTATION TECHNIQUE – IS IT POSSIBLE TO SIMPLIFY STANDARD CLASSIFICATION?ЕфимочкинГ. А.EfimochkinG. A.

врач хирург отделения кардиохирургии № 1 ГБУЗ “НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В.  Очаповского” МЗ КК

Адрес: 350068, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167

БорисковМ. В.BoriskovM. V.

канд. мед. наук, заведующий отделением кардиохирургии № 1 ГБУЗ “НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского” МЗ КК

Адрес: 350068, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167

БарбухаттиК. О.BarbukhattiK. O.

докт. мед. наук, профессор, заведующий отделением кардиохирургии № 2 ГБУЗ  “НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского” МЗ КК

Адрес: 350068, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167

КандинскийМ. Л.KandinskiyM. I.

канд. мед. наук, заведующий отделением хирургического лечения сложных  нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ГБУЗ “НИИ – ККБ № 1 им.  проф. С.В. Очаповского” МЗ КК

Адрес: 350068, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167

kandinskiy@rambler.ruПорхановВ. А.PorkhanovV. A.

докт. мед. наук, профессор, академик РАН, главный врач ГБУЗ “НИИ – ККБ № 1 им. проф. С.В. Очаповского” МЗ КК

Адрес: 350068, г. Краснодар, ул. 1 Мая, 167

ГБУЗ “Научно9исследовательский институт – Краевая клиническая больница № 1 им. С.В. Очаповского” Министерства здравоохранения Краснодарского краяРоссияScientific Research Institution – Regional Clinical Hospital No. 1 n.a. S.V. OchapovskyRussian Federation2016031020173144855Copyright © Ефимочкин Г.А., Борисков М.В., Барбухатти К.О., Кандинский М.Л., Порханов В.А., 20172017Ефимочкин Г.А., Борисков М.В., Барбухатти К.О., Кандинский М.Л., Порханов В.А.Efimochkin G.A., Boriskov M.V., Barbukhatti K.O., Kandinskiy M.I., Porkhanov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/249

Транспозиция магистральных артерий – один из “синих” врожденных пороков сердца (ВПС), приводящий к неминуемой смерти у 100% пациентов. Современным стандартом лечения  является радикальная коррекция – артериальное переключение. Один из наиболее важных  аспектов успешной операции артериального переключения – анатомия коронарных артерий  и ее влияние на способ их реимплантации. Предложено множество сложных классификаций  коронарной анатомии при транспозиции, однако в практике отмечается тенденция к их  упрощению. Оценивалась коронарная анатомия 120 последовательных пациентов с простой  транспозицией магистральных сосудов (ТМС) и ТМС с деформацией межжелудочковой  перегородки (ДМЖП). В большинстве случаев (n=105, 93,1%) встретились 3 варианта  коронарной анатомии: обычная (1LAD,Cx,2R – 65,9%), огибающая артерия от ПКА (1LAD,2R,Сх – 20,4%), огибающая отходит отдельным устьем от синуса аорты (1LAD,R,2Сх – 6,8%). У 65 больных при артериальном переключении применялись классические  “открытые” методики реимплантации коронарных артерий (U образный на “кнопках”, J образный типа “trapdoor” или их сочетание), среднее время ишемии миокарда составило  83±22,5 мин (от 78 до 126 мин), а средний объем кровопотери – 120±30 мл (от 75 до 245  мл). У 52 больных выполнена “закрытая” методика. Время ишемии миокарда составило в  среднем 34±9,3 мин (31–62мин.), объем интраоперационной кровопотери в среднем –  20±20 мл (10–50 мл). Необходимость в отсроченном сведении грудины снизилась с 60%  (2010 г.) до 6% (2015 г.). Снизилось время инотропной поддержки миокарда и уменьшилась  частота применения адреналина и комбинированной инотропной поддержки  до 5,6% в 2015 г. Послеоперационная летальность снизилась с 18% (2010 г.) до 6% в 2015  г. Коронарная анатомия не влияет на способреимплантации коронарных артерий. Единственным исключением является интрамуральная коронарная артерия, реимплантация  которой требует различных методик в каждой конкретной ситуации. Использование “закрытой” методики реимплантации позволяет уменьшить время ишемии миокарда и  искусственного кровообращениия. С помощью циркулярного анастомоза при созданиии  неоаорты формируется синотубулярная зона, которая, возможно, снизит риск развития  недостаточности неоаортального клапана. Непрерывный обвивной шовкоронарных  анастомозов является гемостатическим, что подтвердилось уменьшением объема  кровопотери более чем в 2 раза.

Transposition of the great arteries (TGA) is “cyanotic” congenital heart disease, which leads to certain death in 100% of patients. The modern standard of treatment is radical correction – arterial switch. One of the most important aspects of successful arterial switch is the anatomy of coronary arteries and its influence on the reimplantation technique. Many complex classifications of coronary anatomy during transposition were offered, however, we can see the tendency to their simplicity in practical work. Coronary anatomy of 120 consecutive patients with simple transposition of great vessels TGA and TGA with ventricular septal defect was evaluated. In the most cases (n=105, 93.1%) we observed 3 variants of coronary anatomy: usual (1LAD,Cx,2R – 65.9%), circumflex artery from RCA (1LAD,2R,Сх – 20.4%), separate origin of circumflex artery from aortic sinus (1LAD,R,2Сх – 6.8%). In 65 patients we used classical “open” methods of reimplantation of coronary arteries (U shaped with “buttons”, J shaped “trap door” or their combination), the median time of myocardial ischemia was 83±22.5 min (78–126 min), and median blood loss 120±30 ml (75–245 ml). We used “close” technique in 52 patients. The median time of myocardial ischemia was 34±9.3 min (31–62 min), median intraoperative blood loss 20±20 ml (10–50 ml). The necessity in postponed approximation of sternum decreased from 60% (2010) to 6% (2015). It resulted in reduced time of inotropic myocardial support, reduced frequency of adrenaline usage and combined inotropic support up to 5.6% in 2015. Postoperative mortality reduced from 18% (2010) up to 6% in 2015. Coronary anatomy does not influence on the method of reimplantaion of the coronary arteries. The only real exception is an intramural coronary artery, the way of its reimplantation may differ in each individual case. “Close” technique of reimplantation reduces the period of myocardial ischemia and artificial circulation. The sinotubular zone is formed by means of circular anastomosis while creating of neoaorta, it may reduce the risk of neoaortal valve insufficiency. Continuous locking stitch of coronary anastomosis is haemostatic, this fact was proved by more than twice reduced blood loss.

транспозиция магистральных артерийартериальное переключениеанатомия коронарных артерийреимплантация коронарных артерийtransposition of main arteriesarterial switchanatomy of coronary arteriesreimplantation of coronary arteries.ReferencesRashkind W.J., Miller W.W. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy. A palliative approach to complete transposition of the great arteries // JAMA. – 1966. – Vol. 196. – P. 991–992.Rashkind W.J., Miller W.W. Creation of an atrial septal defect without thoracotomy. A palliative approach to complete transposition of the great arteries // JAMA. – 1966. – Vol. 196. – P. 991–992.Richard A. Jonas. Comprehensive surgical management of congenital heart disease : Second edition. – NY : CRC Press Taylor & Francis Group, 2014. – 740 p.Richard A. Jonas. Comprehensive surgical management of congenital heart disease : Second edition. – NY : CRC Press Taylor & Francis Group, 2014. – 740 p.Castaneda A.R., Norwood W.I., Jonas R.A. et al. Transposition of the great arteries and intact ventricular septum: anatomical repair in the neonate // Ann. Thorac. Surg. – 1984. – Vol. 38. – P. 438–443.Castaneda A.R., Norwood W.I., Jonas R.A. et al. Transposition of the great arteries and intact ventricular septum: anatomical repair in the neonate // Ann. Thorac. Surg. – 1984. – Vol. 38. – P. 438–443.Jatene A.D., Fontes V.F., Paulista P.P. et al. Anatomic correction оf transposition of the great vessels // J. Thorac. Cardiovasс. Surg. – 1976. – Vol. 72. – P. 364–370.Jatene A.D., Fontes V.F., Paulista P.P. et al. Anatomic correction оf transposition of the great vessels // J. Thorac. Cardiovasс. Surg. – 1976. – Vol. 72. – P. 364–370.Pexieder T. Conotruncus and its septation at the advent of the molecular biology era. In: Clark E.B., Markwald R.R., Takao A. (eds.). Developmental Mechanisms of Heart Disease. – Armonk, NY : Futura Publishing Company, 1995. – P. 227–248.Pexieder T. Conotruncus and its septation at the advent of the molecular biology era. In: Clark E.B., Markwald R.R., Takao A. (eds.). Developmental Mechanisms of Heart Disease. – Armonk, NY : Futura Publishing Company, 1995. – P. 227–248.Van Praagh R., Van Praagh S., Nebesar R.A. et al. Tetralogy of Fallot: underdevelopment of the pulmonary infundibulum and its sequelae // Am. J. Cardiol. – 1970. – Vol. 26. – P. 25– 33.Van Praagh R., Van Praagh S., Nebesar R.A. et al. Tetralogy of Fallot: underdevelopment of the pulmonary infundibulum and its sequelae // Am. J. Cardiol. – 1970. – Vol. 26. – P. 25– 33.Van Praagh S., Davidoff A., Chin A. et al. Double outlet right ventricle: anatomic types and developmental implications based on a study of 101 autopsied cases // J. Cardiol. – 1982. – Vol. 12. – P. 389–483.Van Praagh S., Davidoff A., Chin A. et al. Double outlet right ventricle: anatomic types and developmental implications based on a study of 101 autopsied cases // J. Cardiol. – 1982. – Vol. 12. – P. 389–483.Sim E.K., van Son J.A., Edwards W.D., Puga F.J. Congenital ostial membrane of right coronary artery in complete transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1994. – Vol. 107. – P. 1538–1539.Sim E.K., van Son J.A., Edwards W.D., Puga F.J. Congenital ostial membrane of right coronary artery in complete transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1994. – Vol. 107. – P. 1538–1539.Gittenberger de Groot A.C., Sauer U., Quaegebeur J. Aortic intramural coronary artery in three hearts with transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1986. – Vol. 91. – P. 566–571.Gittenberger de Groot A.C., Sauer U., Quaegebeur J. Aortic intramural coronary artery in three hearts with transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1986. – Vol. 91. – P. 566–571.Yamaguchi M., Hosokawa Y., Imai Y. et al. Early and midterm results of the arterial switch operation for transposition of the great arteries in Japan // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1990. – Vol. 100. – P. 261–269.Yamaguchi M., Hosokawa Y., Imai Y. et al. Early and midterm results of the arterial switch operation for transposition of the great arteries in Japan // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1990. – Vol. 100. – P. 261–269.Yacoub M.H., Radley Smith R. Anatomy of the coronary arteries in transposition of the great arteries and methods for their transfer in anatomical correction // Thorax. – 1978. – Vol. 33. – P. 418–424.Yacoub M.H., Radley Smith R. Anatomy of the coronary arteries in transposition of the great arteries and methods for their transfer in anatomical correction // Thorax. – 1978. – Vol. 33. – P. 418–424.Wernovsky G., Sanders S.P. Coronary artery anatomy and transposition of the great arteries // Coron. Artery Dis. – 1993. – Vol. 4. – P. 148–157.Wernovsky G., Sanders S.P. Coronary artery anatomy and transposition of the great arteries // Coron. Artery Dis. – 1993. – Vol. 4. – P. 148–157.Wernovsky G., Mayer J.E., Jonas R.A. et al. Factors influencing early and late outcome of the arterial switch operation for transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1995. – Vol. 109. – P. 289–301.Wernovsky G., Mayer J.E., Jonas R.A. et al. Factors influencing early and late outcome of the arterial switch operation for transposition of the great arteries // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. – 1995. – Vol. 109. – P. 289–301.Edward L. Bove, M.D. Current Technique of the Arterial Switch Procedure for Transposition of the Great Arteries // J. Cardiac Surgery. – 1989. – Vol. 4, Issue 3. – P. 193– 199.Edward L. Bove, M.D. Current Technique of the Arterial Switch Procedure for Transposition of the Great Arteries // J. Cardiac Surgery. – 1989. – Vol. 4, Issue 3. – P. 193– 199.Pasquali S.K., Hasselblad V., Li J.S. et al. Coronary Artery Pattern and Outcome of Arterial Switch Operation for Transposition of the Great Arteries // Circulation. – 2002. – Vol. 106. – P. 2575– 2580.Pasquali S.K., Hasselblad V., Li J.S. et al. Coronary Artery Pattern and Outcome of Arterial Switch Operation for Transposition of the Great Arteries // Circulation. – 2002. – Vol. 106. – P. 2575– 2580.Brown J.W., Park H.J., Turrentine M.W. Arterial switch operation: factor impacting survival in the current era // Ann. Thorac. Surg. – 2001. – Vol. 71. – P. 1978–1984.Brown J.W., Park H.J., Turrentine M.W. Arterial switch operation: factor impacting survival in the current era // Ann. Thorac. Surg. – 2001. – Vol. 71. – P. 1978–1984.Li J., Tulloh R.M., Cook A. et al. Coronary arterial origin in TGA: factors that affect outcome. A morphological and clinical study // Heart. – 2000. – Vol. 83. – P. 320–325.Li J., Tulloh R.M., Cook A. et al. Coronary arterial origin in TGA: factors that affect outcome. A morphological and clinical study // Heart. – 2000. – Vol. 83. – P. 320–325.Qamar Z.A., Goldberg C.S., Devaney E.J. et al. Current risk factors and outcomes for the arterial switch operation // Ann. Thorac. Surg. – 2007. – Vol. 84. – P. 871–879.Qamar Z.A., Goldberg C.S., Devaney E.J. et al. Current risk factors and outcomes for the arterial switch operation // Ann. Thorac. Surg. – 2007. – Vol. 84. – P. 871–879.Ильин В.Н., Корноухов Д.О., Беришвили Д.О. и др. 170 операций артериального переключения: непосредственные результаты и факторы риска операционной летальности // Грудн. и серд. сосуд. хир. – 2006. – № 6. – С. 11–18.Ильин В.Н., Корноухов Д.О., Беришвили Д.О. и др. 170 операций артериального переключения: непосредственные результаты и факторы риска операционной летальности // Грудн. и серд. сосуд. хир. – 2006. – № 6. – С. 11–18.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.