cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-1-51-58cardiotomsk-2632Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESСравнительная оценка эхокардиографических аспектов ремоделирования сердца при метаболическом синдроме и немассивной тромбоэмболии легочной артерииComparative assessment of echocardiographic aspects of cardiac remodeling in metabolic syndrome and nonmassive pulmonary embolismhttps://orcid.org/0000-0001-9466-6097БуховецИ. Л.BukhovetsI. L.

Буховец Ирина Львовна, д-р мед. наук, старший научный сотрудник, отделение рентгеновских и томографических методов диагностики,

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Irina L. Bukhovets, Dr. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Radiology and Tomography

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

bil@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8138-3186ЛавровА. Г.LavrovA. G.

Лавров Алексей Геннадьевич, канд. мед. наук, ведущий инженер-программист

634029, Томск, пер. Затеевский, 8

Aleksey G. Lavrov, Cand. Sci. (Med), Programmer Engineer

8, Zhateyevsky per., 634029, Tomsk

lag2022@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4871-3283МаксимоваА. С.MaksimovaA. S.

Максимова Александра Сергеевна, канд. мед. наук, научный сотрудник, отделение рентгеновских и томографических методов диагностики

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Aleksandra S. Maksimova, Cand. Sci. (Med.), Research Scientist, Department of Radiology and Tomography

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

asmaximova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6766-3974ПавленкоО. А.PavlenkoO. A.

Павленко Ольга Алексеевна, д-р мед. наук, профессор, кафедра факультетской терапии с курсами эндокринологии и клинической фармакологи

634050, Томск, Московский тракт, 2

Olga A. Pavlenko, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Faculty Therapy with Courses in Endocrinology and Clinical Pharmacology

2, Moskovsky trakt, Tomsk, 634050

pavlenko.51@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1513-8614ЗавадовскийК. В.ZavadovskyK. V.

Завадовский Константин Валерьевич, д-р мед. наук, заведующий отделом лучевой диагностики

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Konstantin V. Zavadovsky, Dr. Sci. (Med.), Head of Department of Radiation Diagnostics

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

konstz@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4706-893XВорожцоваИ. Н.VorozhtsovaI. N.

Ворожцова Ирина Николаевна, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, лаборатория ультразвуковых и функциональных методов исследования

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Irina N. Vorozhtsova, Dr. Sci. (Med.), Leading Research Scientist, Laboratory of Ultrasound and Functional Methods of Examination

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

vin@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук, (НИИ кардиологии Томского НИМЦ)РоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences (Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC)Russian FederationОбщество с ограниченной ответственностью «Новые информационные технологии» (ООО «НовИнТех»)Россия“NovInteh” LLCRussian FederationСибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (СибГМУ Минздрава России)РоссияSiberian State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation (SSMU)Russian Federation2025120420254015158Copyright © Буховец И.Л., Лавров А.Г., Максимова А.С., Павленко О.А., Завадовский К.В., Ворожцова И.Н., 20252025Буховец И.Л., Лавров А.Г., Максимова А.С., Павленко О.А., Завадовский К.В., Ворожцова И.Н.Bukhovets I.L., Lavrov A.G., Maksimova A.S., Pavlenko O.A., Zavadovsky K.V., Vorozhtsova I.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2632Обоснование

Обоснование. В настоящий момент нет целостного представления о влиянии метаболических факторов и эндокринной патологии на развитие тромбоэмболических осложнений, как артериальных, так и венозных, что вероятно, обусловлено широкой клинической вариабельностью, а также несовершенством диагностических стратегий. Во многих случаях эхокардиография (ЭхоКГ) позволяет помочь решить основную задачу и определить дальнейшую терапевтическую тактику. В связи с вышесказанным у пациентов с метаболическим синдромом (МС) особенно важно проведение ЭхоКГ, позволяющее выявить маркеры субклинической миокардиальной дисфункции. Наличие МС у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА) связано со значительно более высокой частотой рецидивов ТЭЛА, что подтверждает важность распознавания этого фактора риска и начала соответствующей терапии для снижения риска рецидивов.

Цель

Цель: провести сравнительную оценку показателей сердечной гемодинамики при МС и немассивной ТЭЛА.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование были включены 82 пациента: 52 пациента, у которых в течение 6 мес. до исследования была диагностирована ТЭЛА с субмассивным или сегментарным объемом поражения; 14 пациентов с МС; 16 пациентов, не имевших заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы (контрольная группа).

Результаты

Результаты. При сравнительном анализе данных пациентов с МС, пациентов с субсегментарной ТЭЛА и пациентов контрольной группы выявлены статистически значимые различия по целому ряду параметров. Так, размеры и объемы правых отделов сердца были статистически значимо меньше в группе с МС, чем в группе с ТЭЛА, систолическое давление в правом желудочке (СДПЖ) у пациентов с МС было статистически значимо ниже по сравнению с группой с ТЭЛА, объем правого предсердия (ПП) в систолу и диастолу, поперечный размер правого желудочка (ПЖ) в систолу и диастолу были больше в группе с ТЭЛА и не различались у пациентов с МС и в контрольной группе. Выявлены значимые отличия в группе с МС по величине некоторых показателей тканевой допплеровской визуализации (TDI) в отдельных сегментах правых и левых отделов: в группе с МС ivct ПП, левого предсердия (ЛП) и левого желудочка (ЛЖ) был статистически значимо короче, чем в остальных группах. У пациентов групп с МС и ТЭЛА обнаружены более низкие по сравнению с контрольной группой величины e′ (ранняя диастола) по TDI от фиброзного кольца митрального клапана (от перегородочной и боковой стенок), а пик А (позднее диастолическое наполнение) был статистически значимо ниже в группе с МС, чем в группе с ТЭЛА. Также при TDI отмечено статистически значимое замедление времени синхронизации в ЛЖ в группах с МС и ТЭЛА по сравнению с контрольной группой. При этом время изоволюмического сокращения ПП и ЛЖ было значимо короче у пациентов с МС, чем у пациентов с ТЭЛА и в контрольной группе. Обращает на себя внимание тот факт, что хотя и у пациентов с МС были изменения в правых отделах, но достоверно преобладали изменения в левых отделах сердца. У пациентов с субсегментарной ТЭЛА более значимо были выражены изменения в правых отделах сердца.

Заключение

Заключение. Определен ряд эхокардиографических показателей, позволяющих отличать пациентов с МС и немассивной ТЭЛА: время изоволюмического сокращения ЛП и ПП, ЛЖ по TDI, размеры и объемы правых отделов сердца, СДПЖ.

Background

Background. Currently there is no holistic view of the influence of metabolic factors and endocrine pathology on the development of thromboembolic complications, both arterial and venous, which is probably due to wide clinical variability, as well as the imperfection of diagnostic strategies. In many cases, echocardiography helps to solve the main problem and determine further therapeutic tactics. In connection with the foregoing, in patients with metabolic syndrome (MS), it is especially important to conduct echocardiography, which makes it possible to identify markers of subclinical myocardial dysfunction. The presence of MS in patients with pulmonary embolism (PE) is associated with a significantly higher recurrence rate of PE, confirming the importance of recognizing this risk factor and initiating appropriate therapy to reduce the risk of relapse.

Aim

Aim: To carry out a comparative assessment of cardiac hemodynamic parameters in MS and non-massive PE.

Material and Methods

Material and Methods. The study included 82 patients: the first group – 52 patients with PE with a submassive or segmental lesion within 6 months before the study; the second group – 14 patients with metabolic syndrome; the third, control, group consisted of 16 patients who did not have diseases of the cardiovascular and respiratory systems.

Results

Results. In a comparative analysis of the data of patients with MS, patients with subsegmental PE and the control group, statistically significant differences were revealed in a number of parameters: the sizes and volumes of the right heart sections were statistically significantly smaller in the MS group than in the PE group, RVSP in patients with MS was statistically significantly lower in comparison with PE, the volume of RA in systole and diastole, the transverse dimension of the right ventricle in systole and diastole was larger in the group of PE and did not differ between patients with MS and controls. Significant differences in the value of a number of TDI indicators in individual segments of the right and left areas were revealed in the group with MS: in the group with MS, the ivct of the RA, LV, and LV was statistically significantly shorter than in the other groups. Compared to the control group, the values of e′ (early diastole) according to TDI from the fibrous ring of the mitral valve (from the septal and lateral walls) were found to be lower in patients with MS and PE, and peak A (late-diastolic filling) was statistically significant lower in the MS group than in the PE group. At the tissue level, a statistically significant slowing of the synchronization time in the LV was noted in the MS, 1st degree obesity and PE groups compared to the control group. At the same time, the isovolumic contraction time of RA and LV was significantly shorter in patients with MS than in patients with PE and the control group. It is worth noting that in patients with MS, although there were changes in the right parts, the changes in the left parts of the heart reliably prevailed. Whereas in patients with subsegmental PE, the changes in the right parts of the heart were more significantly expressed.

Conclusion

Conclusion. A number of echocardiographic parameters have been identified to distinguish between patients with metabolic syndrome and non-massive PE. Echocardiographic indicators that allow to distinguish patients with metabolic syndrome and non-massive PE are: the time of isovolumic contraction of the left and right atria, the left ventricle according to TDI, the size and volume of the right heart, RVSP.

метаболический синдромнемассивная ТЭЛАэхокардиографияmetabolic syndromenon-massive pulmonary embolismechocardiographyReferencesВильсон Н.И., Беленькая Л.В., Шолохов Л.Ф., Игумнов И.А., Наделяева Я.Г., Сутурина Л.В. Метаболический синдром: эпидемиология, критерии диагностики, расовые особенности. Acta Biomedica Scientifica. 2021;6(4):180–191. https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.4.1616 Vilson N.I., Belenkaya L.V., Sholokhov L.F., Igumnov I.A., Nadelyaeva Ya.G., Suturina L.V. Metabolic syndrome: Epidemiology, diagnostic criteria, racial characteristics. Acta Biomedica Scientifica. 2021;6(4):180– 191. (In Russ.). https://doi.org/10.29413/ABS.2021-6.4.16Кытикова О.Ю., Антонюк М.В., Кантур Т.А., Новгородцева Т.П., Денисенко Ю.К. Распространенность и биомаркеры метаболического синдрома. Ожирение и метаболизм. 2021;18(3):302–312. https://doi.org/10.14341/omet12704Kytikova O.Y., Antonyuk M.V., Kantur T.A., Novgorodtseva T.P., Denisenko Y.K. Prevalence and biomarkers in metabolic syndrome. Obesity and metabolism. 2021;18(3):302–312. (In Russ.). https://doi.org/10.14341/omet12704Kholmatova K., Krettek A., Leon D.A., Malyutina S., Cook S., Hopstock L.A. et al. Obesity prevalence and associated socio-demographic characteristics and health behaviors in Russia and Norway. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022;19(15):9428. https://doi.org/10.3390/ijerph19159428Kholmatova K., Krettek A., Leon D.A., Malyutina S., Cook S., Hopstock L.A. et al. Obesity prevalence and associated socio-demographic characteristics and health behaviors in Russia and Norway. Int. J. Environ. Res. Public Health. 2022;19(15):9428. https://doi.org/10.3390/ijerph19159428Халимов Ю.Ш., Баранова Е.И., Беляева О.Д., Беркович О.А. Метаболический синдром: развитие идей Д.Д. Плетнева и Г.Ф. Ланга. Пульмонология. 2022;32(2):13–21. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-2S-13-21Khalimov Yu.S., Baranova E.I., Belyaeva O.D., Berkovich O.A. Metabolic syndrome: Development of D.D. Pletnev’s and G.F. Lang’s ideas. Pulmonologiya. 2022;32(2):13–21. (In Russ.). https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-2S-13-21Джиоева О.Н., Максимова О.А., Рогожкина Е.А., Драпкина О.М. Особенности протокола трансторакального эхокардиографического исследования у пациентов с ожирением. Российский кардиологический журнал. 2022;27(12):5243. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5243Dzhioeva O.N., Maksimova O.A., Rogozhkina E.A., Drapkina O.M. Aspects of transthoracic echocardiography protocol in obese patients. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(12):5243. (In Russ). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5243Рагино Ю.И., Облаухова В.И., Денисова Д.В., Ковалькова Н.А. Абдоминальное ожирение и другие компоненты метаболического синдрома среди молодого населения г. Новосибирска. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;35(1):167–176. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-1-167-176Ragino Y.I., Oblaukhova V.I., Denisova D.V., Kovalkova N.A. Abdominal obesity and other components of metabolic syndrome among the young population of Novosibirsk. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2020;35(1):167–176. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-1-167-176Abuduhalike R., Yadav U., Sun J., Mahemuti A. Idiopathic venous thromboembolism and metabolic syndrome: A meta-analysis. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2022,32(7):909–914. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2022.07.909Abuduhalike R., Yadav U., Sun J., Mahemuti A. Idiopathic venous thromboembolism and metabolic syndrome: A meta-analysis. J. Coll. Physicians Surg. Pak. 2022,32(7):909–914. https://doi.org/10.29271/jcpsp.2022.07.909Park M.S., Ok J.S., Sung Ji.D., Kim D.K., Han S.W., Kim T.E. et al. Different impact of metabolic syndrome on the risk of incidence of the peripheral artery disease and the venous thromboembolism: A nationwide longitudinal cohort study in South Korea. Press. Rev. Cardiovasc. 2023;24(4):113. https://doi.org/10.31083/j.rcm2404113Park M.S., Ok J.S., Sung Ji.D., Kim D.K., Han S.W., Kim T.E. et al. Different impact of metabolic syndrome on the risk of incidence of the peripheral artery disease and the venous thromboembolism: A nationwide longitudinal cohort study in South Korea. Press. Rev. Cardiovasc. 2023;24(4):113. https://doi.org/10.31083/j.rcm2404113Ageno W., Di Minno M.N., Ay C., Jang M.J., Hansen J.B., Steffen L.M. et al. Association between the metabolic syndrome, its individual components and unprovoked venous thromboembolism: results of a patient-level meta-analysis. Arteroiscler. Thromb. Vasc. Biol. 2014;34(11):2478– 2485. https://doi.org/10.1161%2FATVBAHA.114.304085Ageno W., Di Minno M.N., Ay C., Jang M.J., Hansen J.B., Steffen L.M. et al. Association between the metabolic syndrome, its individual components and unprovoked venous thromboembolism: results of a patient-level meta-analysis. Arteroiscler. Thromb. Vasc. Biol. 2014;34(11):2478– 2485. https://doi.org/10.1161%2FATVBAHA.114.304085Stewart L.K., Kline J.A. Metabolic syndrome increases risk of venous thromboembolism recurrence after acute pulmonary embolism. Ann. Am. Thorac. Soc. 2020;17(7):821–828. https://doi.org/10.1513%2FAnnalsATS.201907-518OCStewart L.K., Kline J.A. Metabolic syndrome increases risk of venous thromboembolism recurrence after acute pulmonary embolism. Ann. Am. Thorac. Soc. 2020;17(7):821–828. https://doi.org/10.1513%2FAnnalsATS.201907-518OCСаидова М.А., Лоскутова А.С. Коваль Е.А. Роль современных методов эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии. Кардиология. 2014;(5):72–79. https://doi.org/10.18565/cardio.2014.5.72-79Saidova M.A., Loskutova A.S., Kobal E.A. The role of modern echocardiography methods in diagnosis of pulmonary hypertension. Cardiology. 2014;5:72–79. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/cardio.2014.5.72-79Алехин М.Н. Возможности и ограничения эхокардиографии в оценке давления в легочной артерии и правых камерах сердца. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2012;(6):106–116. URL: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2012_6_106 (01.11.2024).Alekhin M.N. Echocardiography possibilities and limitations in pulmonary artery and heart right chambers pressure estimation. Ul'trazvukovaya i funkcional'naya diagnostika. 2012;(6):106–116. (In Russ.). URL: http://vidar.ru/Article.asp?fid=USFD_2012_6_106 (01.11.2024).Badano L.P., Kolias T.J., Muraru D., Abraham T.P., Aurigemma G., Edvardsen T. et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018;19(6):591–600. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042Badano L.P., Kolias T.J., Muraru D., Abraham T.P., Aurigemma G., Edvardsen T. et al. Standardization of left atrial, right ventricular, and right atrial deformation imaging using two-dimensional speckle tracking echocardiography: a consensus document of the EACVI/ASE/Industry Task Force to standardize deformation imaging. Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. 2018;19(6):591–600. https://doi.org/10.1093/ehjci/jey042Bigdelu L., Azari A., Fazlinezhad A. Assessment of right ventricular function by tissue doppler, strain and strain rate imaging in patients with left-sided valvular heart disease and pulmonary hypertension. Arch. Cardiovasc. Imaging. 2014;2:1337–1342. https://doi.org/10.5812/acvi.13737Bigdelu L., Azari A., Fazlinezhad A. Assessment of right ventricular function by tissue doppler, strain and strain rate imaging in patients with left-sided valvular heart disease and pulmonary hypertension. Arch. Cardiovasc. Imaging. 2014;2:1337–1342. https://doi.org/10.5812/acvi.13737Stevanovic A., Toncev A., Dimkovic S., Dekleva M., Punovic N., Toncev D. et al. Tissue Doppler global function index and strain imaging estimation of right ventricular function in typ 2 diabetic patients. Eur. J. Echocardiogr. 2010;11(2):1135. http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.2010.06.226Stevanovic A., Toncev A., Dimkovic S., Dekleva M., Punovic N., Toncev D. et al. Tissue Doppler global function index and strain imaging estimation of right ventricular function in typ 2 diabetic patients. Eur. J. Echocardiogr. 2010;11(2):1135. http://dx.doi.org/10.1016/j.cardfail.2010.06.226Chirinos J.A., Rietzschel E.R., De Buyzere M.L. De Bacquer D., Gillebert T.C., Gupta A.K. et al. Arterial load and ventricular-arterial coupling: physiologic relations with body size and effect of obesity. Hypertension. 2009;54(3):558–566. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.109.131870Chirinos J.A., Rietzschel E.R., De Buyzere M.L. De Bacquer D., Gillebert T.C., Gupta A.K. et al. Arterial load and ventricular-arterial coupling: physiologic relations with body size and effect of obesity. Hypertension. 2009;54(3):558–566. https://doi.org/10.1161/hypertensionaha.109.131870Chirinos J.A., Sardana M., Satija V., Gillebert T.C., De Buyzere M.L., Chahwala J. et al. Effect of obesity on left atrial strain in persons aged 35-55 years (The Asklepios Study). Am. J. Cardiol. 2019;123(5):854– 861. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.11.035Chirinos J.A., Sardana M., Satija V., Gillebert T.C., De Buyzere M.L., Chahwala J. et al. Effect of obesity on left atrial strain in persons aged 35-55 years (The Asklepios Study). Am. J. Cardiol. 2019;123(5):854– 861. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2018.11.035Lewis A., Rayner J.J., Abdesselam I., Neubauer S., Rider O.J. Obesity in the absence of comorbidities is not related to clinically meaningful left ventricular hypertrophy. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2021;37(7):2277– 2281. https://doi.org/10.1007/s10554-021-02207-1Lewis A., Rayner J.J., Abdesselam I., Neubauer S., Rider O.J. Obesity in the absence of comorbidities is not related to clinically meaningful left ventricular hypertrophy. Int. J. Cardiovasc. Imaging. 2021;37(7):2277– 2281. https://doi.org/10.1007/s10554-021-02207-1Завадовский К.В., Панькова А.Н. Сцинтиграфическая оценка дисфункции правого желудочка сердца у пациентов с тромбоэмболией легочной артерии. Медицинская визуализация. 2009;(3):24–30. EDN: KYCWCJZаvadovsky K.V., Pankova A.N. Estimation of dysfunction of the hearts’s right ventricle at patients with pulmonary embolizim by scintigraphy. Medical Visualization. 2009;(3):24–30. EDN: KYCWCJ

The authors declare that there are no conflicts of interest present.