cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-1-85-94cardiotomsk-2636Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESРезервные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензиейReserve capabilities of the cardiovascular and respiratory systems in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertensionhttps://orcid.org/0000-0002-2932-3159ВасильцеваО. Я.VasiltsevaO. Ya.

Васильцева Оксана Ярославна, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, врач-кардиолог

360055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Oksana Ya. Vasiltseva, Dr. Sci. (Med.), Leading Research Scientist, Cardiologist

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055

vasiltsevaoy@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0315-6145ЗейналовД. Ф.ZeynalovD. F.

Зейналов Девран Фикрадович, врач-кардиолог

360055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Devran F. Zeynalov, Cardiologist

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055

devranzeynalov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6661-7826ЕдемскийА. Г.EdemskyA. G.

Едемский Александр Геннадьевич, канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург

360055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Alexander G. Edemskiy, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055

a_edemskiy@meshalkin.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0083-8888ГранкинД. С.GrankinD. S.

Гранкин Денис Сергеевич, канд. мед. наук, врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению

360055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15

Denis S. Grankin, Cand. Sci. (Med.), Doctor for X-ray Endovascular Diagnostics and Treatment

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055

d_grankin@meshalkin.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8138-3186ЛавровА. Г.LavrovA. G.

Лавров Алексей Геннадьевич, канд. мед. наук, ведущий инженер-программист

634029, Томск, ул. Затеевский переулок, 8

Alexey G. Lavrov, Cand. Sci. (Med.), Leading Software Engineer

8, Zateevsky lane str., Tomsk, 634029

batuttomsk@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9940-3541СиротаД. А.SirotaD. A.

Сирота Дмитрий Андреевич, канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России

360055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15,

630091, Новосибирск, ул. Красный проспект, 52

Dmitry A. Sirota, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, E. Meshalkin NMRC

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055, 

52, Krasny Prospekt str., Novosibirsk, 630091

d_sirota@meshalkin.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9818-8678ЧернявскийА. М.ChernyavskiyA. M.

Чернявский Александр Михайлович, д-р мед. наук, чл.-корр. РАН, генеральный директор

360055, Новосибирск, ул. Речкуновская, 15,

630091, Новосибирск, ул. Красный проспект, 52

Aleksandr M. Chernyavskiy, Dr. Sci. (Med.), Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, General Director, E. Meshalkin NMRC

15, Rechkunovskaya str., Novosibirsk, 630055, 

52, Krasny Prospekt str., Novosibirsk, 630091

a_cherniavsky@meshalkin.ruНациональный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации (НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России)РоссияE. Meshalkin National Medical Research Center of the Ministry of Health of the Russian Federation (E. Meshalkin NMRC)Russian FederationОбщество с ограниченной ответственностью «Новые информационные технологии» (ООО «НовИнТех»)РоссияNovInTech LLCRussian FederationНациональный медицинский исследовательский центр имени академика Е.Н. Мешалкина Министерства здравоохранения Российской Федерации (НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина Минздрава России); Новосибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации (НГМУ Минздрава России)РоссияE. Meshalkin National Medical Research Center of the Ministry of Health of the Russian Federation (E. Meshalkin NMRC); Novosibirsk State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2025130420254018594Copyright © Васильцева О.Я., Зейналов Д.Ф., Едемский А.Г., Гранкин Д.С., Лавров А.Г., Сирота Д.А., Чернявский А.М., 20252025Васильцева О.Я., Зейналов Д.Ф., Едемский А.Г., Гранкин Д.С., Лавров А.Г., Сирота Д.А., Чернявский А.М.Vasiltseva O.Y., Zeynalov D.F., Edemsky A.G., Grankin D.S., Lavrov A.G., Sirota D.A., Chernyavskiy A.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2636

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является тяжелым заболеванием, связаннымс тромботическим поражением легочных артерий и вторичной микроваскулопатией, которые приводят к прогрессированию легочной гипертензии и сердечной недостаточности. Легочная эндартерэктомия (ЛЭЭ) – приоритетный способ лечения ХТЭЛГ.

Цель исследования

Цель исследования: изучить резервные возможности сердечно-сосудистой и дыхательной систем у пациентов с ХТЭЛГ.

Материал и методы

Материал и методы. В ретроспективное когортное обсервационное   исследование   включены   403   пациента в возрасте от 19 до 77 лет с ХТЭЛГ, которым была выполнена ЛЭЭ в ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» с 2004 по 2021 гг. Параметры трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ), тензиометрии малого круга кровообращения (МКК), легочных функциональных тестов, теста шестиминутной ходьбы (Т6МХ) и шкалы Борга оценивались до операции, после проведенной ЛЭЭ перед выпиской и спустя 12 мес. после операции.

Результаты

Результаты. При сравнении данных трансторакальной ЭхоКГ после ЛЭЭ перед выпиской выявлено снижение систолического давления в правом желудочке (СДПЖ) с 82,2 ± 23,1 до 44,9 ± 16,2 мм рт. ст., что привело к улучшению показателей внутрисердечной гемодинамики, характеризующих работу правых отделов сердца. Эти улучшения сохранялись и в отдаленном периоде. Анализ показателей тензиометрии МКК у пациентов с ХТЭЛГ после проведенной ЛЭЭ перед выпиской показал, что у всех пациентов имело место значительное снижение среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) – с 48,3 ± 14,5 до 27,1 ± 10,7 мм рт. ст. (в 1,8 раза), что сопровождалось снижением легочного сосудистого сопротивления (ЛСС) в 2,8 раза и повышением сердечного выброса (СВ). В отдаленном периоде после проведенной ЛЭЭ также регистрировалось улучшение показателей тензиометрии МКК. При сравнении показателей легочных функциональных тестов выявлено статистически значимое снижение дыхательного и минутного объемов дыхания. После ЛЭЭ по Т6МХ пройденная дистанция увеличилась на 19,0 м, в отдаленном периоде - на 60,6 м. Одышка по шкале Борга снизилась с «тяжелой» до «умеренной», в отдаленном периоде – до «легкой».

Заключение

Заключение. Полученные результаты демонстрируют продолжение восстановительных процессов сердечно-сосудистой и дыхательной систем в ближайшем послеоперационном периоде и далее в течение года наблюдения после ЛЭЭ, что свидетельствует о значительных резервных возможностях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также о потенциальной излечимости пациентов с ХТЭЛГ.

Chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH)   is   a   serious   disease   associated   with   thrombotic lesions of the pulmonary arteries and secondary microvasculopathy, leading to the progression of pulmonary hypertension and heart failure. Pulmonary endarterectomy (PEA)   is   the   preferred   treatment   for   CTEPH.

Aim

Aim: To study the reserve capabilities of the cardiovascular and respiratory systems in patients with CTEPH.

Material and Methods

Material and Methods. The retrospective cohort observational study included 403 patients aged 19 to 77 years with CTEPH who underwent PEA at the National Medical Research Center named after. ak. E.N. Meshalkin from 2004 to 2021. Parameters of transthoracic echocardiography, pulmonary circulation tensiometry, pulmonary function tests, six-minute walk test and Borg scale were assessed before surgery, after PEA before discharge and after surgery 12 months later.

Results

Results. When comparing transthoracic echocardiography data at the hospital stage after PEA, a decrease in right ventricular systolic pressure was revealed from 82.2 ± 23.1 to 44.9 ± 16.2 mm Hg, leading to an improvement in intracardiac hemodynamics, characterizing the right heart function. These improvements continued into the long-term follow-up. Analysis of pulmonary circulation tensiometry in CTEPH patients after PEA showed that all patients had a significant decrease in mean pulmonary artery pressure from 48.3 ± 14.5 to 27.1 ± 10.7 mmHg (by 1.8 times), which was accompanied by a decrease in pulmonary vascular resistance by 2.8 times and an increase in cardiac output. In the long-term follow-up improvements in the pulmonary circulation tensiometry indicators also persisted. When comparing the indicators of pulmonary function tests, a statistically significant decrease in tidal and minute respiratory volumes was revealed. After PEA six-minute walk test distance increased by 19.0 meters, in the long-term follow-up by 60.6 meters; shortness of breath according to the Borg scale decreased from “severe” to “moderate”, in the long-term follow-up to “mild”.

Conclusion

Conclusion. The results obtained demonstrate the continuation of the cardiovascular and respiratory systems recovery processes in the immediate postoperative period, and further during the year of observation after PEA, indicate significant reserve capabilities of the cardiovascular and respiratory systems, and the potential cure of patients with CTEPH.

легочная эндартерэктомияхроническая тромбоэмболическая легочная гипертензиярезидуальная легочная гипертензиятрансторакальная эхокардиографиятензиометрия малого круга кровообращениялегочные функциональные тестытолерантность к физической нагрузкеpulmonary endarterectomychronic thromboembolic pulmonary hypertensionresidual pulmonary hypertensiontransthoracic echocardiographypulmonary circulation tensiometrypulmonary function testsexercise toleranceReferencesSimonneau G., Torbicki A., Dorfmüller P., Kim N. The pathophysiology of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. Rev. 2017;26(143):160112. https://doi.org/10.1183/16000617.0112-2016Simonneau G., Torbicki A., Dorfmüller P., Kim N. The pathophysiology of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. Rev. 2017;26(143):160112. https://doi.org/10.1183/16000617.0112-2016Васильцева О.Я., Едемский А.Г., Гранкин Д.С., Кливер Е.Н., Чернявский А.М. Путь от тромбоэмболии легочной артерии к хронической тромбоэмболической легочной гипертензии: факторы риска. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2021;25(3):11–19. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-11-19Vasiltseva O., Edemskiy A., Grankin D., Kliver E., Chernyavskiy A. From pulmonary embolism to chronic thromboembolic pulmonary hypertension: risk factors. Patologiya Krovoobrashcheniya I Kardiokhirurgiya. 2021;25(3):11–19. https://doi.org/10.21688/1681-3472-2021-3-11-19Ruaro B., Baratella E., Caforio G., Confalonieri P., Wade B., Marrocchio C. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: an update. Diagnostics. 2022;12(2):235. https://doi.org/10.3390/diagnostics12020235Ruaro B., Baratella E., Caforio G., Confalonieri P., Wade B., Marrocchio C. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: an update. Diagnostics. 2022;12(2):235. https://doi.org/10.3390/diagnostics12020235Cannon J.E., Su L., Kiely D.G., Page K., Toshner M., Swietlik E. et al. Dynamic risk stratification of patient long-term outcome after pulmonary endarterectomy: results from the United Kingdom National Cohort. Circulation. 2016;133(18):1761–1771. https://doi.org/10.1161/circulationaha.115.019470Cannon J.E., Su L., Kiely D.G., Page K., Toshner M., Swietlik E. et al. Dynamic risk stratification of patient long-term outcome after pulmonary endarterectomy: results from the United Kingdom National Cohort. Circulation. 2016;133(18):1761–1771. https://doi.org/10.1161/circulationaha.115.019470Madani M.M. Pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: state-of-the-art. Pulmonary Circulation. 2021;11(2):1–6. https://doi.org/10.1177/20458940211007372Madani M.M. Pulmonary endarterectomy for chronic thromboembolic pulmonary hypertension: state-of-the-art. Pulmonary Circulation. 2021;11(2):1–6. https://doi.org/10.1177/20458940211007372Чернявский А.М., Едемский А.Г., Новикова Н.В. и др.; под общ. ред. Чернявского А.М. Хирургическое лечение хронической тромбоэмболической легочной гипертензии; ФГБУ «НМИЦ им. ак. Е.Н. Мешалкина» Минздрава России. Новосибирск: Изд-во СО РАН. 2019:169–173.Chernyavskiy A.M., Edemskiy A.G., Novikova N.V. et al.; Chernyavskiy A.M. (ed.). Hirurgicheskoe lechenie hronicheskoj tromboembolicheskoj legochnoj gipertenzii; FGBU «NMIC im. ak. E.N. Meshalkina» Minzdrava Rossii. Novosibirsk: Izd-vo SO RAN. 2019:169–173.Kim N.H., Delcroix M., Jais X., Madani M.M., Matsubara H., Mayer E. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2019;53(1):1801915. https://doi.org/10.1183/13993003.01915-2018Kim N.H., Delcroix M., Jais X., Madani M.M., Matsubara H., Mayer E. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2019;53(1):1801915. https://doi.org/10.1183/13993003.01915-2018Papamatheakis D.G., Poch D.S., Fernandes T.M., Kerr K.M., Kim N.H., Fedullo P.F. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: JACC focus seminar. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;(76):2155–2169. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.074Papamatheakis D.G., Poch D.S., Fernandes T.M., Kerr K.M., Kim N.H., Fedullo P.F. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: JACC focus seminar. J. Am. Coll. Cardiol. 2020;(76):2155–2169. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.08.074Hsieh W.C., Jansa P., Huang W.C., Nižnanský M., Omara M., Lindner J. Residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy: A meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;156(3):1275– 1287. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.04.110Hsieh W.C., Jansa P., Huang W.C., Nižnanský M., Omara M., Lindner J. Residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy: A meta-analysis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;156(3):1275– 1287. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.04.110Hobohm L., Below M., Farmakis I.T., Barco S., Munzel T., Konstantinides S. et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary Hypertension after acute pulmonary embolism in real-world practice. Eur. Heart J. 2023;44(Suppl_2):ehad655-2010. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad655.2010Hobohm L., Below M., Farmakis I.T., Barco S., Munzel T., Konstantinides S. et al. Incidence of chronic thromboembolic pulmonary Hypertension after acute pulmonary embolism in real-world practice. Eur. Heart J. 2023;44(Suppl_2):ehad655-2010. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad655.2010Pang W., Zhang Z., Wang Z., Zhen K., Zhang M., Zhang Y. et al. Higher incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism in Asians than in Europeans: a meta-analysis. Front. Med. (Lausanne). 2021;8:721294. https://doi.org/10.3389%2Ffmed.2021.721294Pang W., Zhang Z., Wang Z., Zhen K., Zhang M., Zhang Y. et al. Higher incidence of chronic thromboembolic pulmonary hypertension after acute pulmonary embolism in Asians than in Europeans: a meta-analysis. Front. Med. (Lausanne). 2021;8:721294. https://doi.org/10.3389%2Ffmed.2021.721294Bhakta N.R., McGowan A., Ramsey K.A., Borg B., Kivastik J., Knight S.L. European Respiratory Society. American Thoracic Society technical statement: standardisation of the measurement of lung volumes, 2023 update. Eur. Respir. J. 2023;62(4):15–23. https://doi.org/10.1183/13993003.01519-2022Bhakta N.R., McGowan A., Ramsey K.A., Borg B., Kivastik J., Knight S.L. European Respiratory Society. American Thoracic Society technical statement: standardisation of the measurement of lung volumes, 2023 update. Eur. Respir. J. 2023;62(4):15–23. https://doi.org/10.1183/13993003.01519-2022Duan A., Li X., Jin Q., Zhang Y., Zhao Z., Zhao Q. et al. Prognostic implication of noninvasive right ventricle-to-pulmonary artery coupling in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Ther. Adv. Chronic Dis. 2022;13: 20406223221102803. https://doi.org/10.1177/20406223221102803Duan A., Li X., Jin Q., Zhang Y., Zhao Z., Zhao Q. et al. Prognostic implication of noninvasive right ventricle-to-pulmonary artery coupling in chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Ther. Adv. Chronic Dis. 2022;13: 20406223221102803. https://doi.org/10.1177/20406223221102803Ishida K., Kohno H., Matsuura K., Sugiura T., Sanada T. J., Naito A. et al. Impact of residual pulmonary hypertension on long‐term outcomes after pulmonary endarterectomy in the modern era. Pulm. Circ. 2023;13(2):e12215. https://doi.org/10.1002/pul2.12215Ishida K., Kohno H., Matsuura K., Sugiura T., Sanada T. J., Naito A. et al. Impact of residual pulmonary hypertension on long‐term outcomes after pulmonary endarterectomy in the modern era. Pulm. Circ. 2023;13(2):e12215. https://doi.org/10.1002/pul2.12215Jujo T., Sakao S., Ishibashi-Ueda H., Ishida K., Naito A., Sugiura T. et al. Evaluation of the microcirculation in chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients: the impact of pulmonary arterial remodeling on postoperative and follow-up pulmonary arterial pressure and vascular resistance. PLoS One. 2015;10(8):e0133167. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133167Jujo T., Sakao S., Ishibashi-Ueda H., Ishida K., Naito A., Sugiura T. et al. Evaluation of the microcirculation in chronic thromboembolic pulmonary hypertension patients: the impact of pulmonary arterial remodeling on postoperative and follow-up pulmonary arterial pressure and vascular resistance. PLoS One. 2015;10(8):e0133167. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0133167D’Armini A.M., Morsolini M., Mattiucci G., Grazioli V., Pin M., Sciortino A. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: from transplantation to distal pulmonary endarterectomy. J. Heart Lung Transplant. 2016;35(6):827–831. https://doi.org/10.1016/j.healun.2015.12.029D’Armini A.M., Morsolini M., Mattiucci G., Grazioli V., Pin M., Sciortino A. et al. Chronic thromboembolic pulmonary hypertension: from transplantation to distal pulmonary endarterectomy. J. Heart Lung Transplant. 2016;35(6):827–831. https://doi.org/10.1016/j.healun.2015.12.029Delcroix M., Torbicki A., Gopalan D., Sitbon O., Klok F.A., Lang I. et al. ERS statement on chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2021;57(6):2002828. https://doi.org/10.1183/13993003.02828-2020Delcroix M., Torbicki A., Gopalan D., Sitbon O., Klok F.A., Lang I. et al. ERS statement on chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur. Respir. J. 2021;57(6):2002828. https://doi.org/10.1183/13993003.02828-2020

The authors declare that there are no conflicts of interest present.