cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-1-103-109cardiotomsk-2638Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESНерезекционные методики коррекции митральной недостаточности II типа по А. CarpentierNon-resection techniques for correcting type II mitral regurgitation by A. Carpentierhttps://orcid.org/0000-0002-5537-0864ЕвтушенкоВ. В.EvtushenkoV. V.

Евтушенко Владимир Валериевич, д-р мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Vladimir V. Evtushenko, Dr. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiosurgery № 1

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

evtushenko.vladimir@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0001-5147-8600ЖилинаА. Н.ZhilinaA. N.

Жилина Александра Николаевна, аспирант, врач-сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Aleksandra N. Zhilina, Graduate Student, Cardiovascular Surgeon, Department of Cardiosurgery № 1

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

alexandra.jilina@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3081-9477ПавлюковаЕ. Н.PavlyukovaE. N.

Павлюкова Елена Николаевна, д-р мед. наук, профессор, заведующий научно-исследовательским отделением лучевой и инструментальной диагностики

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Elena N. Pavlyukova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Research Department of Radiology and Instrumental Diagnostics

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

pavlyukovaelena@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8475-4667ЕвтушенкоА. В.EvtushenkoA. V.

Евтушенко Алексей Валерьевич, д-р мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, заведующий лабораторией пороков сердца отдела хирургии сердца и сосудов

650002, Кемерово, бульвар им. академика Л.С. Барбараша, 6

Aleksey V. Evtushenko, Dr. Sci. (Med.), Head of the Laboratory of Heart Defects, Department of Cardiovascular Surgery

6, Boulevard named after L.S. Barbarasha, Kemerovo, 650002

 

ave@kemcardio.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (НИИ кардиологии Томского НИМЦ)РоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Centre, Russian Academy of Sciences, Tomsk, Russia (Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC)Russian FederationНаучно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний (НИИ КПССЗ)РоссияResearch Institute for Complex Issues of Cardiovascular DiseasesRussian Federation202513042025401103109Copyright © Евтушенко В.В., Жилина А.Н., Павлюкова Е.Н., Евтушенко А.В., 20252025Евтушенко В.В., Жилина А.Н., Павлюкова Е.Н., Евтушенко А.В.Evtushenko V.V., Zhilina A.N., Pavlyukova E.N., Evtushenko A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2638Введение

Введение. Реконструкция митрального клапана (МК) предпочтительнее, чем его протезирование, так как имеет стабильные отдаленные результаты и низкую смертность. Протезирование хорд (ПХ) и транслокация хорд (ТХ) являются двумя методами клапансохраняющего вмешательства со схожими результатами. Сравнение долгосрочных результатов этих методик между собой ранее не проводилось.

Цель

Цель: сравнение долгосрочных результатов ТХ и ПХ при митральной недостаточности (МН) II типа по функциональной классификации Карпантье.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование вошли 58 пациентов с реконструкцией МК, прооперированные в 2009–2019 гг. (средний возраст – 57 (49; 64) лет; 21 женщина) с дегенеративными заболеваниями МК и тяжелой МН II типа: ERO 43 (30; 50) мм2. Исходно 94,7% пациентов относились ко II–III-му функциональному классу по NYHA. Средний период наблюдения составил 7,2 (2,5) года. Пациенты рандомизированы в 2 группы: 1-я группа – пациенты с ТХ (30 человек), 2-я группа – пациенты с ПХ (28 человек). Всем пациентам выполнена митральная аннулопластика опорным кольцом.

Результаты

Результаты. По основным гемодинамическим параметрам статистически значимых различий у пациентов указанных двух групп не выявлено: левое предсердие (ЛП) – 46,5 (37; 53) мм и 42,5 (42; 45) мм, p = 0,49; индекс массы миокарда (ИММ) – 101 (81; 133) г/м2 и 81,5 (71,5; 94,5) г/м2, p = 0,15; конечный диастолический размер (КДР) – 52,5 (47; 56) мм и 51,5 (48; 52,5) мм, p = 0,64; конечный систолический размер (КСР) – 31 (29; 34) мм и 33 (30; 34,5) мм, p = 0,97; конечный диастолический объем (КДО) – 124 (103; 148) мл и 118 (89,5; 128,5) мл, p = 0,8; конечный систолический объем (КСО) 54 (40; 59) мл и 48,5 (30; 54,5) мл, p = 0,37; фракция выброса левого желудочка (ФВ) (В) – 59,5 (51; 64) % и 62 (58; 66) %, p = 0,16; конечный диастолический индекс (КДИ) – 60,3 (54,7; 73,8) мл/м2 и 57,7 (51,9; 66,1) мл/м2, p = 0,58; конечный систолический индекс (КСИ) 26,7 (22,1; 27,9) мл/м2 и 23,6 (17,4; 27,9) мл/м2, p = 0,35, глобальная продольная деформация (GLS) левого желудочка (ЛЖ) – -13,7 (-11,6; -16,3) % и – -15,4 (-13,5; -16,5) %, p = 0,45 соответственно. Выявлены статистически значимые различия в среднем градиенте давления на МК: 3 (2,5; 4) мм рт. ст. в группе с ТХ против 4,5 (3,5; 5) мм рт. ст. в группе с ПХ, p = 0,009. Тромбоза ЛП не зафиксировано ни в одном случае. Возвратная митральная регургитация (МР) более 1-й степени не зарегистрирована (38,6% пациентов имели МН 1-й степени). Определена частота достижения вторичной конечной точки – смерти от любых причин: 2 человека из группы ТХ (6,9%), 2 человека из группы ПХ (7,1%), p = 0,91. Другие вторичные конечные точки исследования: острое нарушение мозгового кровообращения в раннем послеоперационном периоде зарегистрировано у 1 пациента (ПХ). Повторное вмешательство с протезированием МК потребовалось 2 пациентам: в 1-й группе из-за отрыва хорды задней створки МК в нативном сегменте, во 2-й группе по причине разрыва политетрафторэтиленовых хорд (через 36 и 24 мес. соответственно).

Выводы

Выводы. Обе нерезекционные методики являются эффективными методами реконструкции МК при МН II типа с сопоставимыми отдаленными результатами.

Introduction

Introduction. Mitral valve (MV) repair is more preferable than valve replacement because of stable long-term outcomes and low mortality rate. Chordal replacement and transposition of secondary chordae are two methods of MV plasty with similar results. Comparison of the long-term outcomes of these non-resection methods precisely have not provided yet.

Aim

Aim: To compare the long-term outcomes of chordal replacement and transposition of secondary chordae techniques in type II mitral regurgitation of Carpentier’s functional classification.

Material and Methods

Material and Methods. 58 adult patients with severe type II MR (ERO 43 (30; 50) mm2) due to degenerative valve disease, underwent primary MV repair from 2009 to 2019, were prospectively studied. The mean patient age was 57 (49; 64) years. 21 patients were female. Initially, 94.7% of patients referred to NYHA II III before surgery. Mean follow-up period was 7,2 (2,5) years. The patients were randomized in two groups: 1) chordal transposition (CT) – 30 patients, 2) chordal replacement with polytetrafluoroethylene artificial chordae (CR) – 28 patients. Mitral prosthetic ring implantation was performed in all cases.

Results

Results. There were no any statistically significant differences in main hemodynamic parameters in both groups: left atrium diameter 46,5 (37; 53) mm – 42,5 (42; 45) mm, p = 0,49; left ventricle (LV) myocardial mass index 101(81; 133) g/m2– 81,5 (71,5; 94,5) g/m2, p = 0,15; LV end-diastolic diameter 52,5 (47; 56) mm – 51,5 (48; 52,5) mm, p = 0,64; LV end-systolic diameter 31 (29; 34) mm – 33 (30; 34,5) mm, p = 0,97; LV end-diastolic volume 124 (103; 148) ml – 118 (89,5; 128,5) ml, p = 0,8; LV end-systolic volume 54 (40; 59) ml – 48,5 (30; 54,5) ml, p = 0,37; LV ejection fraction (В) 59,5 (51; 64) % – 62 (58; 66) %, p = 0,16; LV end-diastolic volume index 60,3 (54,7; 73,8) ml/m2 – 57,7 (51,9; 66,1) ml/m2, p = 0,58; LV end-sistolic volume index 26,7(22,1; 27,9) ml/m2 – 23,6 (17,4; 27,9) ml/m2, p = 0,35, GLS LV -13,7 (-11,6; -16,3) % – -15,4 (-13,5; -16,5) %, p = 0,45. Statistically significant difference was detected in mean MV pressure gradient: 3 (2,5; 4) mm Hg in CT group versus 4,5 (3,5; 5) mm Hg in CR group, p = 0,009. LA thrombosis was not recorded in any case according to results of transesophageal echocardiography. Patients in both groups had not recurrent MR more than 1 degree (38,6% patients with MR 1 degree). The next secondary endpoints were achieved in both groups. Death as secondary endpoint: 2 patients in CT group (6,9%), 2 patients in CR group (7,1%), p = 0,91. One patient had a stroke in early postoperative period in CR group. Reoperation with MV replacement was required in 2 patients due to rupture of posterior mitral leaflet chordae in native segment (CT) and rupture of polytetrafluoroethylene artificial chordae (CR), observation period was 36 and 24 months after MV repair accordingly.

Conclusion

Conclusion. Both non-resection techniques are effective methods of MV repair in type II MR with comparable long-term outcomes.

протезирование хордтранслокация хорднерезекционные методикиреконструкция митрального клапананедостаточность митрального клапанапролапс митрального клапанамитральная регургитациядолгосрочные результатыразрыв политетрафторэтиленовой хордыchordal replacementchordal transpositionnon-resection techniquesmitral valve reconstructionmitral valve insufficiencymitral valve prolapsemitral regurgitationlong-term outcomesrupture of polytetrafluoroethylene chordaeИсследование выполнено в рамках прикладной научной темы ОССХ НИИ кардиологии Томского НИМЦthe study was carried out within the framework of the applied scientific topic of Cardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of Sciences (Tomsk, Russia).ReferencesWu S., Chai A., Arimie S., Mehra A., Clavijo L., Matthews R.V. et al. Incidence and treatment of severe primary mitral regurgitation in contemporary clinical practice. Cardiovasc. Revasc. Med. 2018;19(8):960–963. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.07.021Wu S., Chai A., Arimie S., Mehra A., Clavijo L., Matthews R.V. et al. Incidence and treatment of severe primary mitral regurgitation in contemporary clinical practice. Cardiovasc. Revasc. Med. 2018;19(8):960–963. https://doi.org/10.1016/j.carrev.2018.07.021Pype L.L., Bertrand P.B., Debonnaire P., Dhont S., Hoekman B., Paelinck B.P. et al. Mitral valve surgery for mitral regurgitation results in reduced left ventricular ejection fraction in Barlow's disease as compared with fibro-elastic deficiency. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2024;11(3):71. https://doi.org/10.3390/jcdd11030071Pype L.L., Bertrand P.B., Debonnaire P., Dhont S., Hoekman B., Paelinck B.P. et al. Mitral valve surgery for mitral regurgitation results in reduced left ventricular ejection fraction in Barlow's disease as compared with fibro-elastic deficiency. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2024;11(3):71. https://doi.org/10.3390/jcdd11030071Ronco D., Buttiglione G., Garatti A., Parolari A. Biology of mitral valve prolapse: from general mechanisms to advanced molecular patterns – a narrative review. Front. Cardiovasc. Med. 2023;10:1128195. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1128195Ronco D., Buttiglione G., Garatti A., Parolari A. Biology of mitral valve prolapse: from general mechanisms to advanced molecular patterns – a narrative review. Front. Cardiovasc. Med. 2023;10:1128195. https://doi.org/10.3389/fcvm.2023.1128195Desai M.Y., Grigioni F., Di Eusanio M., Saccocci M., Taramasso M., Maisano F. et al. Outcomes in degenerative mitral regurgitation: Current state-of-the art and future directions. Prog. Cardiovasc. Dis. 2017;60(3):370–385. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2017.10.005Desai M.Y., Grigioni F., Di Eusanio M., Saccocci M., Taramasso M., Maisano F. et al. Outcomes in degenerative mitral regurgitation: Current state-of-the art and future directions. Prog. Cardiovasc. Dis. 2017;60(3):370–385. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2017.10.005Евтушенко В.В., Макогончук И.С., Евтушенко А.В. Правила и принципы отбора пациентов на хирургическое лечение приобретенных пороков сердца, осложненных фибрилляцией предсердий. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2017;32(3):29–34. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-3-29-34Evtushenko V.V., Makogonchuk I.S., Evtushenko A.V. Rules and principles of patient selection for surgical treatment of acquired heart diseases complicated by atrial fibrillation. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2017;32(3):29–34. (In Russ.). https://doi.org/10.29001/2073-8552-2017-32-3-29-34Meier S., Seeburger J., Borger M.A. Advances in mitral valve surgery. Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. 2018;20(9):75. https://doi.org/10.1007/s11936-018-0666-3Meier S., Seeburger J., Borger M.A. Advances in mitral valve surgery. Curr. Treat Options Cardiovasc. Med. 2018;20(9):75. https://doi.org/10.1007/s11936-018-0666-3De Bonis M., Alfieri O., Dalrymple-Hay M., Del Forno B., Dulguerov F., Dreyfus G. Mitral valve repair in degenerative mitral regurgitation: State of the art. Prog. Cardiovasc. Dis. 2017;60(3):386–393. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2017.10.006De Bonis M., Alfieri O., Dalrymple-Hay M., Del Forno B., Dulguerov F., Dreyfus G. Mitral valve repair in degenerative mitral regurgitation: State of the art. Prog. Cardiovasc. Dis. 2017;60(3):386–393. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2017.10.006Di Mauro M., Bonalumi G., Giambuzzi I., Messi P., Cargoni M., Paparella D. et al. Mitral valve repair with artificial chords: Tips and tricks. J. Card. Surg. 2022;37(12):4081–4087. https://doi.org/10.1111/jocs.17076Di Mauro M., Bonalumi G., Giambuzzi I., Messi P., Cargoni M., Paparella D. et al. Mitral valve repair with artificial chords: Tips and tricks. J. Card. Surg. 2022;37(12):4081–4087. https://doi.org/10.1111/jocs.17076Макогончук И.С., Евтушенко В.В., Евтушенко А.В. Клинические и фундаментальные аспекты протезирования и транслокации хорд митрального клапана. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2018;33(1):27–32. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-1-27-32Makogonchuk I.S., Evtushenko V.V., Evtushenko A.V. Clinical and fundamental aspects of prosthetics and translocation of mitral valve chords. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2018;33(1):27– 32. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2018-33-1-27-32Elde S., Woo Y.J. Neochords: How long, how many, too many? JTCVS Tech. 2023;22:59–64. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2023.10.018Elde S., Woo Y.J. Neochords: How long, how many, too many? JTCVS Tech. 2023;22:59–64. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2023.10.018Montanhesi P.K., Ghoneim A., Gelinas J., Chu M.W.A. Simplifying mitral valve repair: A guide to neochordae reconstruction. Innovations. 2022;17(4):343–351. https://doi.org/10.1177/15569845221115186Montanhesi P.K., Ghoneim A., Gelinas J., Chu M.W.A. Simplifying mitral valve repair: A guide to neochordae reconstruction. Innovations. 2022;17(4):343–351. https://doi.org/10.1177/15569845221115186Loardi C., Zanobini M. Unsatisfying mitral valve repair? The “Loop method”: a lifebelt to grab. J. Cardiothorac. Surg. 2021;16(1):269. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01649-xLoardi C., Zanobini M. Unsatisfying mitral valve repair? The “Loop method”: a lifebelt to grab. J. Cardiothorac. Surg. 2021;16(1):269. https://doi.org/10.1186/s13019-021-01649-xPark M.H., Marin-Cuartas M., Imbrie-Moore A.M., Wilkerson R.J., Pandya P.K., Zhu Y. et al. Biomechanical analysis of neochordal repair error from diastolic phase inversion of static left ventricular pressurization. JTCVS Tech. 2022;12:54–64. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2022.01.009Park M.H., Marin-Cuartas M., Imbrie-Moore A.M., Wilkerson R.J., Pandya P.K., Zhu Y. et al. Biomechanical analysis of neochordal repair error from diastolic phase inversion of static left ventricular pressurization. JTCVS Tech. 2022;12:54–64. https://doi.org/10.1016/j.xjtc.2022.01.009Идов Э.М., Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н., Марченко С.П., Кальной П.C., Бодров Д.А. Экспериментальное исследование механических свойств митрального клапана при дегенеративной патологии. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2015;3(9):18–24. EDN: UNAGWXE.M. Idov, G.G. Khubulava, N.N. Shikhverdiev, S.P. Marchenko, P.S. Kalnoy, D.A. Bodrov. Experimental investigation of the strength of the mitral valve in degenerative diseases. Clin. Experiment. Surg. Petrovsky J. 2015;3(9):18–24. (In Russ.). EDN: UNAGWX

The authors declare that there are no conflicts of interest present.