cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-1-177-186cardiotomsk-2646Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESОсобенности применения интраоперационного ультразвукового эписканирования аорты в зависимости от клинической ситуацииApplication of intraoperative ultrasound epiaortic scanning in various clinical caseshttps://orcid.org/0000-0002-9344-5724КимГ. И.KimG. I.

Ким Глеб Ирламович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, СПбГУ

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7 9,

190103 Санкт-Петербург, наб. Фонтанки, 154

Gleb I. Kim, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department, Saint Petersburg State University Hospital

7-9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, 

154, the Fontanka river emb., St. Petersburg, 190103

gikim.cor@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0006-5714-3805ДадашовМ. С.DadashovM. S.

Дадашов Мурад Сахиб оглы, студент, медицинский факультет, СПбГУ

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7 9,

199106, Санкт-Петербург, 21-я лин. В.О., 8a

Murad S. Dadashov, Student, Faculty of Medicine, Saint Petersburg State University

7-9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034,

8a, 21st line. V.O., St. Petersburg, 199106

muraddadashov1309@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-3338-9855ФилипповА. А.FilippovA. A.

Филиппов Алексей Александрович, канд. мед. наук, сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, СПбГУ

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7 9,

190103 Санкт-Петербург, наб. Фонтанки, 154

Aleksei A. Filippov, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Cardiac Surgery Department, Saint Petersburg State University Hospital

7-9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, 

154, the Fontanka river emb., St. Petersburg, 190103

kaptain_alex@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4765-2482НовиковМ. А.NovikovM. A.

Новиков Максим Анатольевич, анестезиолог, отделение анестезиологии и реанимации, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, СПбГУ

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7 9,

190103 Санкт-Петербург, наб. Фонтанки, 154

Maxim A. Novikov, Anesthetist, Anesthesiology and Resuscitation Department, Saint Petersburg State University Hospital

7-9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, 

154, the Fontanka river emb., St. Petersburg, 190103

maxnow@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0003-8174-4406ИвановД. В.IvanovD. V.

Иванов Дмитрий Валерьевич, анестезиолог, отделение анестезиологии и реанимации, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, СПбГУ

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7 9,

190103 Санкт-Петербург, наб. Фонтанки, 154

Dmitry V. Ivanov, Anesthetist, Anesthesiology and Resuscitation Surgery Department, Saint Petersburg State University Hospital

7-9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, 

154, the Fontanka river emb., St. Petersburg, 190103

Divanov0007@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2267-2580КаменскихМ. С.KamenskikhM. S.

Каменских Максим Сергеевич, канд. мед. наук, заведующий кардиохирургическим отделением, врач сердечно-сосудистый хирург, Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, СПбГУ

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7 9,

190103 Санкт-Петербург, наб. Фонтанки, 154

Maxim S. Kamenskikh, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Head of the Cardiac Surgery Department, Saint-Petersburg State University Hospital

7-9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, 

154, the Fontanka river emb., St. Petersburg, 190103

kamen-maksim@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1296-8161ШматовД. В.ShmatovD. V.

Шматов Дмитрий Викторович, д-р мед. наук, заместитель директора по медицинской части (кардиохирургия), Клиника высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова, СПбГУ

199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7 9,

190103 Санкт-Петербург, наб. Фонтанки, 154

Dmitry V. Shmatov, Dr. Sci. (Med.), Deputy Director for Medical Affairs (Cardiac Surgery), Saint Petersburg State University Hospital

7-9, Universitetskaya emb., St. Petersburg, 199034, 

154, the Fontanka river emb., St. Petersburg, 190103

dv.shmatov@gmail.comСанкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ); Клиника высоких медицинских технологий имени Н.И. Пирогова, Санкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ)РоссияSt. Petersburg State University; St. Petersburg State University HospitalRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университет (СПбГУ); Санкт-Петербургский государственный университет, Медицинский факультет (СПбГУ)РоссияSt. Petersburg State University; Faculty of Medicine, St. Petersburg State UniversityRussian Federation202513042025401177186Copyright © Ким Г.И., Дадашов М.С., Филиппов А.А., Новиков М.А., Иванов Д.В., Каменских М.С., Шматов Д.В., 20252025Ким Г.И., Дадашов М.С., Филиппов А.А., Новиков М.А., Иванов Д.В., Каменских М.С., Шматов Д.В.Kim G.I., Dadashov M.S., Filippov A.A., Novikov M.A., Ivanov D.V., Kamenskikh M.S., Shmatov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2646

Одной из важных целей при хирургическом лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы является минимизация осложнений. Наиболее опасными осложнениями являются периоперационное острое нарушение мозгового кровообращения и энцефалопатия. Риск их возникновения значительно возрастает без тщательной предоперационной и интраоперационной оценки. Проведение компьютерной томографии (КТ) перед операцией является «золотым стандартом» для исключения кальциноза аорты. Однако данных КТ не достаточно для полноценной визуализации атероматозных изменений. Интраоперационное ультразвуковое эпиаортальное сканирование (ЭпиУЗИ) позволяет с высокой точностью выявить наличие или отсутствие атероматозного изменения восходящей части и дуги аорты. В то же время применение ЭпиУЗИ не получило широкого распространения. В статье представлены три клинических случая коронарного шунтирования, демонстрирующих использование предоперационной КТ и интраоперационного ЭпиУЗИ пациентам, которым проводили коронарное шунтирование. На основе данных визуализирующих методик изменялась хирургическая тактика во время операции: смена места канюляции, использование методики «Single clamp» и операция на работающем сердце. Предоперационная КТ и интраоперационное ЭпиУЗИ в совокупности позволяют выбрать правильную тактику хирургического лечения и тем самым снизить риск осложнений.

One of the important goals in the surgical treatment of diseases of the cardiovascular system is to minimize complications. The most dangerous complication is perioperative acute cerebrovascular accident and encephalopathy. The risk of their occurrence increases significantly without careful preoperative and intraoperative assessment. A preoperative computed tomography (CT) scan is the gold standard to rule out aortic calcification. However, CT data are not sufficient for complete visualization of atheromatous changes. Intraoperative ultrasound epiaortic scanning (EpiUS) allows to identify with high accuracy the presence or absence of atheromatous changes in the ascending part and arch of the aorta. At the same time, the use of EU has not become widespread. The article presents 3 clinical cases demonstrating the use of preoperative CT and intraoperative EU in patients undergoing coronary artery bypass grafting. Based on these imaging techniques, the surgical tactics during the operation were changed: changing the cannulation site, using the «Single clamp» technique and operating on a beating heart. Preoperative CT and intraoperative EU together make it possible to choose the correct surgical treatment tactics and thereby reduce the risk of complications.

сердечно-сосудистая хирургияэпиаортальное УЗИкомпьютерная томографияпериоперационный инсультневрологические осложненияcardiovascular surgeryepiaortic ultrasoundcomputed tomographyperioperative strokeneurological complicationsReferencesTeller J., Gabriel M.M., Schimmelpfennig S.D., Laser H., Lichtinghagen R., Schäfer A. et al. Stroke, Seizures, Hallucinations and Postoperative Delirium as Neurological Complications after Cardiac Surgery and Percutaneous Valve Replacement. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022;9(11):365. https://doi.org/10.3390/jcdd9110365Teller J., Gabriel M.M., Schimmelpfennig S.D., Laser H., Lichtinghagen R., Schäfer A. et al. Stroke, Seizures, Hallucinations and Postoperative Delirium as Neurological Complications after Cardiac Surgery and Percutaneous Valve Replacement. J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2022;9(11):365. https://doi.org/10.3390/jcdd9110365Liu Y., Chen K., Mei W. Neurological complications after cardiac surgery: anesthetic considerations based on outcome evidence. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2019;(5):563–567. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000755Liu Y., Chen K., Mei W. Neurological complications after cardiac surgery: anesthetic considerations based on outcome evidence. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2019;(5):563–567. https://doi.org/10.1097/ACO.0000000000000755Jovin D.G., Katlaps K.G., Ellis B.K., Dharmaraj B. Neuroprotection against stroke and encephalopathy after cardiac surgery. Interv. Med. Appl. Sci. 2019;11(1):27–37. https://doi.org/10.1556/1646.11.2019.01Jovin D.G., Katlaps K.G., Ellis B.K., Dharmaraj B. Neuroprotection against stroke and encephalopathy after cardiac surgery. Interv. Med. Appl. Sci. 2019;11(1):27–37. https://doi.org/10.1556/1646.11.2019.01Raffa G.M., Agnello F., Occhipinti G., Miraglia R., Lo Re V., Marrone G. et al. Neurological complications after cardiac surgery: a retrospective case-control study of risk factors and outcome. J. Cardiothorac. Surg. 2019;14(1):23. https://doi.org/10.1186/s13019-019-0844-8Raffa G.M., Agnello F., Occhipinti G., Miraglia R., Lo Re V., Marrone G. et al. Neurological complications after cardiac surgery: a retrospective case-control study of risk factors and outcome. J. Cardiothorac. Surg. 2019;14(1):23. https://doi.org/10.1186/s13019-019-0844-8Shapeton A.D., Leissner K.B., Zorca S.M., Amirfarzan H., Stock E.M., Biswas K. et al. Epiaortic ultrasound for assessment of intraluminal atheroma; insights from the REGROUP trial. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2020;34(3):726–732. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.10.053Shapeton A.D., Leissner K.B., Zorca S.M., Amirfarzan H., Stock E.M., Biswas K. et al. Epiaortic ultrasound for assessment of intraluminal atheroma; insights from the REGROUP trial. J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. 2020;34(3):726–732. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2019.10.053Kapetanakis E.I., Stamou S.C., Dullum M.K., Hill P.C., Haile E., Boyce S.W. et al. The impact of aortic manipulation on neurologic outcomes after coronary artery bypass surgery: a risk-adjusted study. Ann. Thorac. Surg. 2004;78(5):1564–1571. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.05.019Kapetanakis E.I., Stamou S.C., Dullum M.K., Hill P.C., Haile E., Boyce S.W. et al. The impact of aortic manipulation on neurologic outcomes after coronary artery bypass surgery: a risk-adjusted study. Ann. Thorac. Surg. 2004;78(5):1564–1571. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2004.05.019Osaka S., Tanaka M. Strategy for porcelain ascending aorta in cardiac surgery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;24(2):57–64. https://doi.org/10.5761/atcs.ra.17-00181Osaka S., Tanaka M. Strategy for porcelain ascending aorta in cardiac surgery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;24(2):57–64. https://doi.org/10.5761/atcs.ra.17-00181Lyons J.M., Thourani V.H., Puskas J.D., Kilgo P.D., Baio K.T., Guyton R.A., Lattouf O.M. Intraoperative epiaortic ultrasound scanning guides operative strategies and identifies patients at high risk during coronary artery bypass grafting. Innovations. 2009;4(2):99–105. https://doi.org/10.1097/IMI.0b013e3181a3476fLyons J.M., Thourani V.H., Puskas J.D., Kilgo P.D., Baio K.T., Guyton R.A., Lattouf O.M. Intraoperative epiaortic ultrasound scanning guides operative strategies and identifies patients at high risk during coronary artery bypass grafting. Innovations. 2009;4(2):99–105. https://doi.org/10.1097/IMI.0b013e3181a3476fGlas K.E., Swaminathan M., Reeves S.T., Shanewise J.S., Rubenson D., Smith P.K. et al. Guidelines for the performance of a comprehensive intraoperative epiaortic ultrasonographic examination: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists; endorsed by the Society of Thoracic Surgeons. Anesth. Analg. 2008;106(5):1376–1384. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e31816a6b4cGlas K.E., Swaminathan M., Reeves S.T., Shanewise J.S., Rubenson D., Smith P.K. et al. Guidelines for the performance of a comprehensive intraoperative epiaortic ultrasonographic examination: recommendations of the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists; endorsed by the Society of Thoracic Surgeons. Anesth. Analg. 2008;106(5):1376–1384. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e31816a6b4cSirin G. Surgical strategies for severely atherosclerotic (porcelain) aorta during coronary artery bypass grafting. World J. Cardiol. 2021;13(8): 309–324. https://doi.org/10.4330/wjc.v13.i8.309Sirin G. Surgical strategies for severely atherosclerotic (porcelain) aorta during coronary artery bypass grafting. World J. Cardiol. 2021;13(8): 309–324. https://doi.org/10.4330/wjc.v13.i8.309Dávila-Román V.G., Phillips K.J., Daily B.B., Dávila R.M., Kouchoukos N.T., Barzilai B. Intraoperative transesophageal echocardiography and epiaortic ultrasound for assessment of atherosclerosis of the thoracic aorta. J. Am. Coll. Cardiol. 1996;28(4):942–947. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(96)00263-xDávila-Román V.G., Phillips K.J., Daily B.B., Dávila R.M., Kouchoukos N.T., Barzilai B. Intraoperative transesophageal echocardiography and epiaortic ultrasound for assessment of atherosclerosis of the thoracic aorta. J. Am. Coll. Cardiol. 1996;28(4):942–947. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(96)00263-xHaider Z., Jalal A., Alamgir A.R., Rasheed I. Neurological complications are avoidable during CABG. Pak J. Med. Sci. 2018;34(1):5–9. https://doi.org/10.12669/pjms.341.14114Haider Z., Jalal A., Alamgir A.R., Rasheed I. Neurological complications are avoidable during CABG. Pak J. Med. Sci. 2018;34(1):5–9. https://doi.org/10.12669/pjms.341.14114Rosenberger P., Shernan S.K., Löffler M., Shekar P.S., Fox J.A., Tuli J.K. et al. The influence of epiaortic ultrasonography on intraoperative surgical management in 6051 cardiac surgical patients. Ann. Thorac. Surg. 2008;85(2):548–553. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.08.061Rosenberger P., Shernan S.K., Löffler M., Shekar P.S., Fox J.A., Tuli J.K. et al. The influence of epiaortic ultrasonography on intraoperative surgical management in 6051 cardiac surgical patients. Ann. Thorac. Surg. 2008;85(2):548–553. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2007.08.061Duda A.M., Letwin L.B., Sutter F.P., Goldman S.M. Does routine use of aortic ultrasonography decrease the stroke rate in coronary artery bypass surgery? J. Vasc. Surg. 1995;21(1):98–109. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(95)70248-2Duda A.M., Letwin L.B., Sutter F.P., Goldman S.M. Does routine use of aortic ultrasonography decrease the stroke rate in coronary artery bypass surgery? J. Vasc. Surg. 1995;21(1):98–109. https://doi.org/10.1016/s0741-5214(95)70248-2Yamaguchi A., Adachi H., Tanaka M., Ino T. Efficacy of intraoperative epiaortic ultrasound scanning for preventing stroke after coronary artery bypass surgery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;15(2):98–104. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19471223/ (30.03.24).Yamaguchi A., Adachi H., Tanaka M., Ino T. Efficacy of intraoperative epiaortic ultrasound scanning for preventing stroke after coronary artery bypass surgery. Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2009;15(2):98–104. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/19471223/ (30.03.24).Taggart D.P., Thuijs D.J.F.M., Di Giammarco G., Puskas J.D., Wendt D., Trachiotis G.D. et al. Intraoperative transit-time flow measurement and high-frequency ultrasound assessment in coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;159(4):1283–1292.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.05.087Taggart D.P., Thuijs D.J.F.M., Di Giammarco G., Puskas J.D., Wendt D., Trachiotis G.D. et al. Intraoperative transit-time flow measurement and high-frequency ultrasound assessment in coronary artery bypass grafting. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2020;159(4):1283–1292.e2. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2019.05.087Jansen Klomp W.W., Brandon Bravo Bruinsma G.J., van't Hof A.W., Grandjean J.G., Nierich A.P. Imaging techniques for diagnosis of thoracic aortic atherosclerosis. Int. J. Vasc. Med. 2016;2016:4726094. https://doi.org/10.1155/2016/4726094Jansen Klomp W.W., Brandon Bravo Bruinsma G.J., van't Hof A.W., Grandjean J.G., Nierich A.P. Imaging techniques for diagnosis of thoracic aortic atherosclerosis. Int. J. Vasc. Med. 2016;2016:4726094. https://doi.org/10.1155/2016/4726094Haider Z., Jalal A., Alamgir A.R., Rasheed I. Neurological complications are avoidable during CABG. Pak J. Med. Sci. 2018;34(1):5–9. https://doi.org/10.12669/pjms.341.14114Haider Z., Jalal A., Alamgir A.R., Rasheed I. Neurological complications are avoidable during CABG. Pak J. Med. Sci. 2018;34(1):5–9. https://doi.org/10.12669/pjms.341.14114Henmi S., Izumi S., Mizoue R., Okita Y., Okada K., Tsukube T. Impact of high-resolution epiaortic ultrasonographic imaging on evaluating aortic wall pathology. Ann. Vasc. Dis. 2022;15(1):62–63. https://doi.org/10.3400/avd.cr.21-00112Henmi S., Izumi S., Mizoue R., Okita Y., Okada K., Tsukube T. Impact of high-resolution epiaortic ultrasonographic imaging on evaluating aortic wall pathology. Ann. Vasc. Dis. 2022;15(1):62–63. https://doi.org/10.3400/avd.cr.21-00112

The authors declare that there are no conflicts of interest present.