cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-2665cardiotomsk-2665Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESОценка результатов эпикардиальной электрокардиостимуляции левого желудочка у детейAssessment of epicardial left ventricular pacing in childrenhttps://orcid.org/0009-0001-5928-949XЯкимоваЕ. В.YakimovaE. V.

Якимова Евгения Валентиновна - младший научный сотрудник, от деление детской кардиологии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Evgenia V. Yakimova - Junior Research Scientist, Department of  Pediatric Cardiology, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

evgenia@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3947-4903ДжаффароваО. Ю.DzhaffarovaO. Yu.

Джаффарова Ольга Юрьевна - канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение детской кардиологии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Olga Yu. Dzhaffarova - Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

oyd@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2056-4060СвинцоваЛ. И.SvintsovaL. I.

Свинцова Лилия Ивановна - д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, отделение детской кардиологии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Liliya I. Svintsova - Dr. Sci. (Med.), Leading Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

lis@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6531-7223СморгонА. В.SmorgonA. V.

 

Сморгон Андрей Владимирович - младший научный сотрудник, лаборатория ультразвуковых и функциональных методов исследований, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Andrey V. Smorgon - Junior Research Scientist, Laboratory of Ultrasound and Functional Research Methods, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

sav@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0486-3212СвязовЕ. А.SvyazovE. A.

Связов Евгений Александрович - канд. мед. наук, заведующий кардиохиругическим отделением, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Evgeniy A. Svyazov - Cand. Sci. (Med.), Head of the Cardiac Surgery Department, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

https://orcid.org/0000-0001-8121-8287КартофелеваЕ. О.KartofelevaE. O.

Картофелева Елена Олеговна - младший научный сотрудник, отделение детской кардиологии, НИИ кардиологии Томского НИМЦ.

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Elena O. Kartofeleva - Junior Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology, Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC.

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

keo@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наук (НИИ кардиологии Томского НИМЦ)РоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center of the Russian Academy of Sciences (Cardiology Research Institute, Tomsk NRMC)Russian Federation202505102025403123130Copyright © Якимова Е.В., Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Сморгон А.В., Связов Е.А., Картофелева Е.О., 20252025Якимова Е.В., Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Сморгон А.В., Связов Е.А., Картофелева Е.О.Yakimova E.V., Dzhaffarova O.Y., Svintsova L.I., Smorgon A.V., Svyazov E.A., Kartofeleva E.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2665

Актуальность работы обусловлена высокой частотой развития пейсмекер-индуцированной кардиомиопатии (ПИКМП) при хронической стимуляции правого желудочка, достигающей 30% в педиатрической популяции. Современные данные свидетельствуют о преимуществах стимуляции левого желудочка (ЛЖ) в отношении сохранения сократительной функции и внутрижелудочковой синхронности. В настоящем исследовании представлены непосредственные и отдаленные результаты эпикардиальной имплантации электрода электрокардиостимулятора (ЭКС) на ЛЖ у детей.

Целью данного исследования является ретроспективная оценка результатов ЭКС ЛЖ у детей с атриовентрикулярными блокадами (АВБ).

Материал и методы

Материал и методы. В одноцентровое ретроспективное исследование включены пациенты с клинически значимой АВБ, которым была выполнена имплантация эпикардиальной системы кардиостимуляции с локализацией желудочкового электрода в проекцию верхушки ЛЖ. В раннем и отдаленном послеоперационных периодах всем пациентам проводилось комплексное обследование, включающее: 12-канальную электрокардиографию (ЭКГ) с оценкой ширины комплекса QRS, контроль функции ЭКС, суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию (ЭхоКГ) по стандартному протоколу с определением показателей сократительной функции ЛЖ, рентгенографию органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. Для минимизации влияния антропометрической вариабельности в детском возрасте конечно-диастолический объем ЛЖ, размеры левого и правого предсердий были выражены в процентах от нормативных значений с учетом массо-ростовых характеристик. Дополнительно оценивались внутрижелудочковая диссинхрония (ВД) методом тканевой допплерографии и глобальная продольная деформация (ГПД) ЛЖ с использованием Speckle-tracking ЭхоКГ.

Результаты

Результаты. В период с 2013 по 2024 гг. 36 пациентам выполнена первичная имплантация эпикардиальной системы ЭКС с локализацией желудочкового электрода на верхушке ЛЖ (33 двухкамерные системы в режиме DDD, 3 однокамерные – в режиме VVI). Медиана возраста пациентов на момент операции составила 4 [1;7] года, от 14 дней до 14 лет. У всей группы в раннем послеоперационном периоде и в ходе длительного наблюдения (до 9 лет) отсутствовали клинические признаки сердечной недостаточности и эхокардиографические маркеры ПИКМП.

Выводы

Выводы. Эпикардиальная ЭКС ЛЖ у детей с АВБ демонстрирует благоприятные отдаленные результаты, включая сохранение систолической функции, внутрижелудочковой синхронности и отсутствие признаков ПИКМП. Полученные данные подтверждают целесообразность выбора верхушки ЛЖ в качестве оптимальной точки имплантации у данной категории пациентов.

Introduction

Introduction. The relevance of this work is due to the high incidence of pacemaker-induced cardiomyopathy (PICM) associated with chronic right ventricular pacing, reaching up to 30% in the pediatric population. Current evidence suggests the benefits of left ventricular (LV) pacing in preserving contractile function and intraventricular synchrony. This study presents the immediate and longterm results of epicardial LV pacemaker lead implantation in children.

Aim

Aim: To retrospectively assess epicardial LV pacing in children with atrioventricular blocks (AVB).

Material and methods

Material and methods. This single-center retrospective study included patients with clinically significant atrioventricular (AV) block who underwent implantation of an epicardial pacing system with the ventricular lead localized in the LV apex. In the early and late postoperative periods, all patients underwent a comprehensive examination, including: 12-channel electrocardiography (ECG) with assessment of the QRS complex width, pacemaker function control, 24-hour Holter monitoring, echocardiography (EchoCG) according to a standard protocol with determination of LV contractile function parameters, chest X-ray in the frontal and lateral views. To minimize the influence of anthropometric variability in childhood, such EchoCG parameters as LV end-diastolic volume, as well as the sizes of the left and right atria were expressed as a percentage of the expected values, taking into account weight and height characteristics. Additionally, intraventricular dyssynchrony (IVD) was assessed using tissue Doppler ultrasonography and global longitudinal strain (GLS) of the LV using Speckle-tracking echocardiography.

Results

Results. From 2013 to 2024, 36 patients underwent primary implantation of an epicardial pacemaker system with the ventricular lead localized at the apex of the LV (33 dual-chamber systems in DDD mode, 3 single-chamber systems in VVI mode). The age of patients at the time of surgery was 4 [1;7] years, from 14 days to 14 years. There were no clinical signs of heart failure and echocardiographic markers of PICMP in the entire group in the early postoperative period and during long-term follow-up (up to 9 years). During longterm follow-up (up to 9 years), all patients had no clinical signs of heart failure and echocardiographic markers of PICMP, including IVD and increased LV GLS.

Conclusion

Conclusion. Epicardial LV pacing in children with AVB demonstrates favorable long-term results, including preservation of systolic function, intraventricular synchrony, and absence of signs of PICMP. The data obtained confirm the advisability of choosing the LV apex as the optimal implantation point in this category of patients.

эпикардиальная стимуляция левого желудочкапейсмейкер-индуцированная кардиомиопатиядетская кардиологияepicardial left ventricular pacingpacemaker-induced cardiomyopathychildrenисследование выполнено без финансовой поддержки грантов, общественных, некоммерческих, коммерческих организаций и структурthe study was carried out without financial support from grants, public, non-profit, commercial organizations and structuresReferencesGavaghan C. Pacemaker Induced Cardiomyopathy: An Overview of Current Literature. Curr. Cardiol. Rev. 2022;18(3):e010921196020. https://doi.org/10.2174/2772432816666210901111616.Gavaghan C. Pacemaker Induced Cardiomyopathy: An Overview of Current Literature. Curr. Cardiol. Rev. 2022;18(3):e010921196020. https://doi.org/10.2174/2772432816666210901111616.Somma V., Ha F.J., Palmer S., Mohamed U., Agarwal S. Pacinginduced cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis of definition, prevalence, risk factors, and management. Heart Rhythm. 2023;20(2):282–290. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2022.09.019.Somma V., Ha F.J., Palmer S., Mohamed U., Agarwal S. Pacinginduced cardiomyopathy: A systematic review and meta-analysis of definition, prevalence, risk factors, and management. Heart Rhythm. 2023;20(2):282–290. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2022.09.019.Merchant F.M. Pacing-induced cardiomyopathy: just the tip of the iceberg? Eur. Heart J. 2019;40(44):3649–3650. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz715.Merchant F.M. Pacing-induced cardiomyopathy: just the tip of the iceberg? Eur. Heart J. 2019;40(44):3649–3650. https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehz715.Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Криволапов С.Н., Перевозникова Ю.Е., Сморгон А.В., Картофелева Е.О. Первый опыт Гисиальной кардиостимуляции у педиатрических пациентов. Вестник аритмологии. 2024;31(3):25–32. https://doi.org/10.35336/VA-1334.Dzhaffarova O.Yu., Svintsova L.I., Krivolapov S.N., Perevoznikova Yu.E., Smorgon A.V., Kartofeleva E.O. First experienceof hissial cardiac pacing in pediatric patients. Bulletin of Arrhythmology. 2024;31(3):25–32. (In Russ.). https://doi.org/10.35336/VA-1334.Kovanda J., Ložek M., Ono S., Kubuš P., Tomek V., Janoušek J. Left ventricular apical pacing in children: feasibility and long-term effect on ventricular function. Europace. 2020;22(2):306–313. https://doi.org/10.1093/europace/euz325.Kovanda J., Ložek M., Ono S., Kubuš P., Tomek V., Janoušek J. Left ventricular apical pacing in children: feasibility and long-term effect on ventricular function. Europace. 2020;22(2):306–313. https://doi.org/10.1093/europace/euz325.Torpoco Rivera D.M., Sriram C., Karpawich P.P., Aggarwal S. Ventricular functional analysis in congenital complete heart block using speckle tracking: Left ventricular epicardial compared to right ventricular septal pacing. Pediatr. Cardiol. 2023;44(5):1160–1167. https://doi.org/10.1007/s00246-022-03093-7.Torpoco Rivera D.M., Sriram C., Karpawich P.P., Aggarwal S. Ventricular functional analysis in congenital complete heart block using speckle tracking: Left ventricular epicardial compared to right ventricular septal pacing. Pediatr. Cardiol. 2023;44(5):1160–1167. https://doi.org/10.1007/s00246-022-03093-7.Cantinotti M., Capponi G., Marchese P., Franchi E., Santoro G., Assanta N. et al. Normal values for speckle-tracking echocardiography in children: a review, update, and guide for clinical use of speckle-tracking echocardiography in pediatric patients. J. Clin. Med. 2025;14(4):1090. https://doi.org/10.3390/jcm14041090.Cantinotti M., Capponi G., Marchese P., Franchi E., Santoro G., Assanta N. et al. Normal values for speckle-tracking echocardiography in children: a review, update, and guide for clinical use of speckle-tracking echocardiography in pediatric patients. J. Clin. Med. 2025;14(4):1090. https://doi.org/10.3390/jcm14041090.Shah M.J., Silka M.J., Silva J.N.A., Balaji S., Beach C.M., Benjamin M.N. et al. Writing Committee. PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients. Heart Rhythm. 2021;18(11):1888–1924. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.07.038.Shah M.J., Silka M.J., Silva J.N.A., Balaji S., Beach C.M., Benjamin M.N. et al. Writing Committee. PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients. Heart Rhythm. 2021;18(11):1888–1924. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2021.07.038.Zareba W., Klein H., Cygankiewicz I., Hall W.J., McNitt S., Brown M. et al. MADIT-CRT investigators. effectiveness of cardiac resynchronization therapy by QRS morphology in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy (MADITCRT). Circulation. 2011;123(10):1061–1072. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.960898.Zareba W., Klein H., Cygankiewicz I., Hall W.J., McNitt S., Brown M. et al. MADIT-CRT investigators. effectiveness of cardiac resynchronization therapy by QRS morphology in the Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-Cardiac Resynchronization Therapy (MADITCRT). Circulation. 2011;123(10):1061–1072. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.110.960898.Silvetti M.S., Colonna D., Gabbarini F., Porcedda G., Rimini A., D'Onofrio A. et al. New guidelines of pediatric cardiac implantable electronic devices: What is changing in clinical practice? J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2024;11(4):99. https://doi.org/10.3390/jcdd11040099.Silvetti M.S., Colonna D., Gabbarini F., Porcedda G., Rimini A., D'Onofrio A. et al. New guidelines of pediatric cardiac implantable electronic devices: What is changing in clinical practice? J. Cardiovasc. Dev. Dis. 2024;11(4):99. https://doi.org/10.3390/jcdd11040099.Chung M.K., Patton K.K., Lau C.P., Dal Forno A.R.J., Al-Khatib S.M., Arora V. et al. 2023 HRS/APHRS/LAHRS guideline on cardiac physiologic pacing for the avoidance and mitigation of heart failure. Heart Rhythm. 2023;20(9):e17–e91. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2023.03.1538.Chung M.K., Patton K.K., Lau C.P., Dal Forno A.R.J., Al-Khatib S.M., Arora V. et al. 2023 HRS/APHRS/LAHRS guideline on cardiac physiologic pacing for the avoidance and mitigation of heart failure. Heart Rhythm. 2023;20(9):e17–e91. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2023.03.1538.Romanowicz J., Ferraro A.M., Harrington J.K., Sleeper L.A., Adar A., Levy P.T. et al. Pediatric normal values and Z score equations for left and right ventricular strain by two-dimensional speckle-tracking echocardiography derived from a large cohort of healthy children. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2023;36(3):310–323. https://doi.org/10.1016/j.echo.2022.11.006.Romanowicz J., Ferraro A.M., Harrington J.K., Sleeper L.A., Adar A., Levy P.T. et al. Pediatric normal values and Z score equations for left and right ventricular strain by two-dimensional speckle-tracking echocardiography derived from a large cohort of healthy children. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2023;36(3):310–323. https://doi.org/10.1016/j.echo.2022.11.006.Silvetti M.S., Muzi G., Unolt M., D'Anna C., Saputo F.A., Di Mambro C. et al. Left ventricular (LV) pacing in newborns and infants: Echo assessment of LV systolic function and synchrony at 5-year follow-up. Pacing Clin. Electrophysiol. 2020;43(6):535–541. https://doi.org/10.1111/pace.13908.Silvetti M.S., Muzi G., Unolt M., D'Anna C., Saputo F.A., Di Mambro C. et al. Left ventricular (LV) pacing in newborns and infants: Echo assessment of LV systolic function and synchrony at 5-year follow-up. Pacing Clin. Electrophysiol. 2020;43(6):535–541. https://doi.org/10.1111/pace.13908.Дамбаев Б.Н., Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Плотникова И.В., Сморгон А.В., Криволапов С.Н. и др. Современные подходы к электрокардиостимуляции у детей с атриовентрикулярными блокадами: обзор литературы. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2020;3(35):14–31. https://doi.org/10.29001/20738552-2020-35-3-14-31.Dambaev B.N., Dzhaffarova O.Yu., Svintsova L.I., Plotnikova I.V., Smorgon A.V., Krivolapov S.N. et al. Modern approaches to cardiac pacing in children with atrioventricular blocks: a literature review. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2020;3(35):14–31. (In Russ.). https://doi.org/10.29001/2073-8552-2020-35-3-14-31.Tan R.B., Pierce K.A., Nielsen J., Sanatani S., Fridman M.D., Stephenson E.A. et al. DualVs Single-Chamber Ventricular Pacing in Isolated Congenital Complete Atrioventricular Block in Infancy. JACC Clin. Electrophysiol. 2025;11(5):987–998. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2024.12.025.Tan R.B., Pierce K.A., Nielsen J., Sanatani S., Fridman M.D., Stephenson E.A. et al. DualVs Single-Chamber Ventricular Pacing in Isolated Congenital Complete Atrioventricular Block in Infancy. JACC Clin. Electrophysiol. 2025;11(5):987–998. https://doi.org/10.1016/j.jacep.2024.12.025.Horenstein M.S., Karpawich P.P. Pacemaker syndrome in the young: do children need dual chamber as the initial pacing mode? Pacing Clin. Electrophysiol. 2004;27(5):600–605. https://doi.org/10.1111/j.15408159.2004.00493.x.Horenstein M.S., Karpawich P.P. Pacemaker syndrome in the young: do children need dual chamber as the initial pacing mode? Pacing Clin. Electrophysiol. 2004;27(5):600–605. https://doi.org/10.1111/j.15408159.2004.00493.x.Janoušek J., van Geldorp I.E., Krupičková S., Rosenthal E., Nugent K., Tomaske M. et al. Working Group for Cardiac Dysrhythmias and Electrophysiology of the Association for European Pediatric Cardiology. Permanent cardiac pacing in children: choosing the optimal pacing site: a multicenter study. Circulation. 2013;127(5):613–623. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.115428.Janoušek J., van Geldorp I.E., Krupičková S., Rosenthal E., Nugent K., Tomaske M. et al. Working Group for Cardiac Dysrhythmias and Electrophysiology of the Association for European Pediatric Cardiology. Permanent cardiac pacing in children: choosing the optimal pacing site: a multicenter study. Circulation. 2013;127(5):613–623. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.112.115428.Manolis A.A., Manolis T.A., Melita H., Manolis A.S. Congenital heart block: Pace earlier (Childhood) than later (Adulthood). Trends Cardiovasc. Med. 2020;30(5):275–286. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2019.06.006.Manolis A.A., Manolis T.A., Melita H., Manolis A.S. Congenital heart block: Pace earlier (Childhood) than later (Adulthood). Trends Cardiovasc. Med. 2020;30(5):275–286. https://doi.org/10.1016/j.tcm.2019.06.006.Shah M.J., Silka M.J., Silva J.N.A., Balaji S., Beach C.M. et al. PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients.Cardiol. Young. 2021;31(11):1738–1769. https://doi.org/10.1017/S1047951121003413Shah M.J., Silka M.J., Silva J.N.A., Balaji S., Beach C.M. et al. PACES expert consensus statement on the indications and management of cardiovascular implantable electronic devices in pediatric patients.Cardiol. Young. 2021;31(11):1738–1769. https://doi.org/10.1017/S1047951121003413

The authors declare that there are no conflicts of interest present.