cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-2-53-61cardiotomsk-2731Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESСравнительный анализ изменения размеров синусов Вальсальвы в среднесрочном периоде наблюдения после протезирования восходящей аорты и бикуспидального / трикуспидального аортального клапанаComparative analysis of changes in the sizes of Valsalva sinuses at medium-term follow-up after prosthetics of the ascending aorta and bicuspid/tricuspid aortic valvehttps://orcid.org/0000-0002-0217-7737КозловБ. Н.KozlovB. N.

Козлов Борис Николаевич, д-р мед. наук, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Boris N. Kozlov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Cardiovascular Surgery

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

bnkozlov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2201-350XПанфиловД. С.PanfilovD. S.

Панфилов Дмитрий Сергеевич, д-р мед. наук, старший научный сотрудник, отделение сердечно-сосудистой хирургии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Dmitri S. Panfilov, Dr. Sci. (Med.), Senior Research Scientist

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

pand2006@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7896-4446БазарбековаБ. А.BazarbekovaB. A.

Базарбекова Ботажан Аскарбековна, канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, кардиохирургическое отделение № 1

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Botazhan A Bazarbekova, Cand. Sci (Med), Cardiovascular Surgeon

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

botazhan.bazarbekova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7197-7212ПанфиловаН. О.PanfilovaN. O.

Панфилова Наталья Олеговна, канд. мед. наук, врач-рентгенолог

654038, Новокузнецк, пр-т Советской Армии, 49

Natalia O Panfilova, Cand. Sci (Med), Radiologist

Botazhan A Bazarbekova, Cand. Sci (Med), Cardiovascular Surgeon

panfilova19@yandex.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Center, Russian Academy of SciencesRussian FederationНовокузнецкая городская клиническая больница № 29 имени А.А. ЛуцикаРоссияNovokuznetsk City Clinical Hospital No. 29 named after A.A. LutsikRussian Federation2025130720254025361Copyright © Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Панфилова Н.О., 20252025Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Панфилова Н.О.Kozlov B.N., Panfilov D.S., Bazarbekova B.A., Panfilova N.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2731Введение

Введение. Вопрос адекватной хирургической тактики в отношении объема резекции аортальной стенки при стенозе аортального клапана в сочетании с аневризмой восходящей аорты (АВА) признается актуальным и дискутабельным. Цель: сравнительный анализ среднесрочных результатов хирургической реконструкции восходящей аорты и протезирования аортального клапана по поводу стеноза у пациентов с его двустворчатой и трехстворчатой анатомией с умеренным расширением синусов Вальсальвы.

Материал и методы

Материал и методы. Был проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 102 пациентов с АВА и стенотическим пороком аортального клапана. Все пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от анатомии аортального клапана: группу с бикуспидальным (БАК) (АВА + БАК, n = 75) или трикуспидальным (ТАК) (АВА

+ ТАК, n = 27) аортальным клапаном. Анализ данных включал межгрупповое сопоставление послеоперационных результатов в ближайшем и среднесрочном послеоперационном периодах.

Результаты

Результаты. Общая среднесрочная выживаемость пациентов групп с АВА + БАК и АВА + ТАК достигла 97,4 и 100% соответственно. Не было эпизодов повторного хирургического вмешательства на грудной аорте. У пациентов группы с АВА + БАК было отмечено умеренное увеличение синусов Вальсальвы, а у пациентов группы с АВА + ТАК выявлено уменьшение размеров корня аорты в послеоперационном периоде.

Заключение

Заключение. Сочетанные операции по поводу АВА и стенозированного аортального клапана ассоциированы с удовлетворительными ранними и среднесрочными результатами, включая высокий уровень выживаемости и свободы от реоперации в сроки до 36 мес. вне зависимости от анатомии аортального клапана.

Introduction

Introduction. The issue of adequate surgical tactics in relation to the volume of aortic wall resection in aortic valve stenosis in combination with an ascending aortic aneurysm is recognized as relevant and debatable.

Aim

Aim: To compare the mid-term results of surgical reconstruction of the ascending aorta and prosthetics of the aortic valve for stenosis in patients with its bicuspid and tricuspid anatomy.

Material and Methods

Material and Methods. A retrospective analysis of the results of surgical treatment of 102 patients with ascending aortic aneurysm and aortic valve stenotic defect was performed. All patients were divided into 2 groups depending on the anatomy of the aortic valve: bicuspid (AAA + BAV, n = 75) or tricuspid (AAA + TAV, n = 27). The data analysis included an intergroup comparison of postoperative results in the near and midi-term postoperative periods.

Results

Results. Mid-term survival of AAA + BAV and AAA + TAV patients it reached 97.4% and 100%, respectively. There were no episodes of repeated surgical intervention on the thoracic aorta. In AAA + BAV patients, a moderate increase in Valsalva sinuses was noted, and in AAA + TAV patients, a decrease in the size of the aortic root was noted in the postoperative period. Conclusion. Combined surgeriess for ascending aortic aneurysm and stenotic aortic valve are associated with satisfactory early and mid-term results, including high level of survival and freedom from surgery for up to 36 months, regardless of the anatomy of the aortic valve.

восходящая аортааневризма аортыаортальный клапанascending aortaaortic aneurysmaortic valveReferencesBravo-Jaimes K., Prakash S.K. Genetics in bicuspid aortic valve disease: Where are we? Prog. Cardiovasc. Dis. 2020;63(4):398–406. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.06.005Bravo-Jaimes K., Prakash S.K. Genetics in bicuspid aortic valve disease: Where are we? Prog. Cardiovasc. Dis. 2020;63(4):398–406. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2020.06.005Kaneko T., Shekar P., Ivkovic V., Longford N.T., Huang C.C., Sigurdsson M.I. et al. Should the dilated ascending aorta be repaired at the time of bicuspid aortic valve replacement? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018;53(3):560–568. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx387Kaneko T., Shekar P., Ivkovic V., Longford N.T., Huang C.C., Sigurdsson M.I. et al. Should the dilated ascending aorta be repaired at the time of bicuspid aortic valve replacement? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2018;53(3):560–568. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezx387Cave D.G.W., Panayiotou H., Bissell M.M. Hemodynamic profiles before and after surgery in bicuspid aortic valve disease-a systematic review of the literature. Front. Cardiovasc. Med. 2021;8:629227. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.629227Cave D.G.W., Panayiotou H., Bissell M.M. Hemodynamic profiles before and after surgery in bicuspid aortic valve disease-a systematic review of the literature. Front. Cardiovasc. Med. 2021;8:629227. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.629227Bachet J. Open repair techniques in the aortic arch are still superior. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018;7(3):328–344. https://doi.org/10.21037/acs.2018.05.05Bachet J. Open repair techniques in the aortic arch are still superior. Ann. Cardiothorac. Surg. 2018;7(3):328–344. https://doi.org/10.21037/acs.2018.05.05Малахова М.В., Ховрин В.В., Галян Т.Н., Куличкин А.С., Чарчян Э.Р. Унификация МСКТ-исследования аорты на дои послеоперационном этапе обследования пациентов. Digital Diagnostics. 2021;2(2S):18–19. https://doi.org/10.17816/20212S218Malakhova M.V., Khovrin V.V., Galyan T.N., Kulichkin A.S., Charchyan E.R. Unification of MSCT-study of the aorta at the preand postoperative stage of patient examination. Digital Diagnostics. 2021;2(2S):18–19. (In Russ.). https://doi.org/10.17816/20212S218Белов Ю.В., Рыбаков К.Н., Губарев И.А., Салех А.З., Винокуров И.А. Ближайшие результаты лечения пациентов с пороком аортального клапана в сочетании с постстенотическим расширением восходящей аорты менее 5 см. Новости хирургии. 2020;28(4):370–376. https://doi.org/10.18484/2305-0047.2020.4.370Immediate results of treatment of patients with aortic valve malformation combined with poststenotic dilatation of the ascending aorta less than 5 cm. Belov Y.V., Rybakov K.N., Gubarev I.A., Saleh A.Z., Vinokurov I.A. News of Surgery. 2020;28(4):370–376. (In Russ.). https:// doi.org/10.18484/2305-0047.2020.4.370Шарифулин Р.М., Демин И.И., Астапов Д.А., Афанасьев А.В., Пивкин А.Н., Овчаров М.А. и др. Реконструкция корня аорты при двустворчатом аортальном клапане. Кардиология и сердечнососудистая хирургия. 2020;13(3):213–223. https://doi.org/10.17116/kardio202013031213Sharifulin R.M., Demin I.I., Astapov D.A., Afanasyev A.V., Pivkin A.N., Ovcharov M.A. et al. Reconstruction of the aortic root at bicuspid aortic valve. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2020;13(3):213–223. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/kardio202013031213Врублевский А.В., Панфилов Д.С., Козлов Б.Н., Саушкин В.В., Сазонова С.И. Нарушения биомеханики восходящего отдела аорты при пограничном расширении и аневризме. Российский кардиологический журнал. 2023. 28(5): 53–65. https://doi.org/10.15829/15604071-2023-5365Vrublevsky A.V., Panfilov D.S., Kozlov B.N., Saushkin V.V., Sazonova S.I. Violations of biomechanics of the ascending aorta at borderline dilation and aneurysm. Russian Cardiology Journal. 2023;28(5):53–65. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5365Pisano C., D'Amico F., Balistreri C.R., Vacirca S.R., Nardi P., Altieri C. et al., Biomechanical properties and histomorphometric features of aortic tissue in patients with or without bicuspid aortic valve. J. Thorac. Dis. 2020;12(5):2304–2316. https://doi.org/10.21037/jtd.2020.03.122Pisano C., D'Amico F., Balistreri C.R., Vacirca S.R., Nardi P., Altieri C. et al., Biomechanical properties and histomorphometric features of aortic tissue in patients with or without bicuspid aortic valve. J. Thorac. Dis. 2020;12(5):2304–2316. https://doi.org/10.21037/jtd.2020.03.122Borger M.A., Preston M., Ivanov J., Fedak P.W., Davierwala P., Armstrong S., David T.E. Should the ascending aorta be replaced more frequently in patients with bicuspid aortic valve disease? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004;128(5):677–683. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.07.009Borger M.A., Preston M., Ivanov J., Fedak P.W., Davierwala P., Armstrong S., David T.E. Should the ascending aorta be replaced more frequently in patients with bicuspid aortic valve disease? J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004;128(5):677–683. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2004.07.009Salihi S., Cantürk E., Köksal C., Alp H.M. Should sinus of Valsalva be replaced in patients with dilated ascending aorta and aortic valve diseases? Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018;33(6):573–578. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0093Salihi S., Cantürk E., Köksal C., Alp H.M. Should sinus of Valsalva be replaced in patients with dilated ascending aorta and aortic valve diseases? Braz. J. Cardiovasc. Surg. 2018;33(6):573–578. https://doi.org/10.21470/1678-9741-2018-0093Nazer R.I., Elhenawy A.M., Fazel S.S., Garrido-Olivares L.E., Armstrong S., David T.E. The influence of operative techniques on the outcomes of bicuspid aortic valve disease and aortic dilatation. Ann. Thorac. Surg. 2010;89(6):1918–1924. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.02.070Nazer R.I., Elhenawy A.M., Fazel S.S., Garrido-Olivares L.E., Armstrong S., David T.E. The influence of operative techniques on the outcomes of bicuspid aortic valve disease and aortic dilatation. Ann. Thorac. Surg. 2010;89(6):1918–1924. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.02.070Sun J., Chen S., Sun C., Qi H., Qian X., Zheng Z. Outcomes after isolated aortic valve replacement in patients with bicuspid vs tricuspid aortic valve. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022;34(3):854–865. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2021.08.001Sun J., Chen S., Sun C., Qi H., Qian X., Zheng Z. Outcomes after isolated aortic valve replacement in patients with bicuspid vs tricuspid aortic valve. Semin. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2022;34(3):854–865. https://doi.org/10.1053/j.semtcvs.2021.08.001Козлов Б.Н., Панфилов Д.С., Базарбекова Б.А., Сондуев Э.Л., Бойко А.М. Непосредственные результаты хирургического лечения аневризмы восходящей аорты в сочетании со стенотическим поражением аортального клапана. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2023;38(3):135–142. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-424Kozlov B.N., Panfilov D.S., Bazarbekova B.A., Sonduev E.L., Boiko A.M. The immediate results of surgical treatment of an ascending aortic aneurysm in conjunction with a stenotic lesion of the aortic valve. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2023;38(3):135–142. (In Russ.). https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-424Ziganshin B.A., Kargin N., Zafar M.A., Elefteriades J.A. The natural history of aortic root aneurysms [Video]. Ann. Cardiothorac. Surg. 2023;31:213–224. https://doi.org/10.21037/acs-2023-avs1-20Ziganshin B.A., Kargin N., Zafar M.A., Elefteriades J.A. The natural history of aortic root aneurysms [Video]. Ann. Cardiothorac. Surg. 2023;31:213–224. https://doi.org/10.21037/acs-2023-avs1-20Peterss S., Bhandari R., Rizzo J.A., Fang H., Kuzmik G.A., Ziganshin B.A. et al. The aortic root: Natural history after root-sparing ascending replacement in nonsyndromic aneurysmal patients. Ann. Thorac. Surg. 2017;103(3):828–833. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.06.081Peterss S., Bhandari R., Rizzo J.A., Fang H., Kuzmik G.A., Ziganshin B.A. et al. The aortic root: Natural history after root-sparing ascending replacement in nonsyndromic aneurysmal patients. Ann. Thorac. Surg. 2017;103(3):828–833. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2016.06.081Milewski R.K., Habertheuer A., Bavaria J.E., Siki M., Szeto W.Y., Krause E. et al. Fate of remnant sinuses of Valsalva in patients with bicuspid and trileaflet valves undergoing aortic valve, ascending aorta, and aortic arch replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;154(2):421–432. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.03.150Milewski R.K., Habertheuer A., Bavaria J.E., Siki M., Szeto W.Y., Krause E. et al. Fate of remnant sinuses of Valsalva in patients with bicuspid and trileaflet valves undergoing aortic valve, ascending aorta, and aortic arch replacement. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2017;154(2):421–432. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2017.03.150Vendramin I., Meneguzzi M., Sponga S., Deroma L., Cimarosti R., Lutman C. et al. Bicuspid aortic valve disease and ascending aortic aneurysm: should an aortic root replacement be mandatory? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49(1):103–109. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv069Vendramin I., Meneguzzi M., Sponga S., Deroma L., Cimarosti R., Lutman C. et al. Bicuspid aortic valve disease and ascending aortic aneurysm: should an aortic root replacement be mandatory? Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2016;49(1):103–109. https://doi.org/10.1093/ejcts/ezv069Bibevski S., Ruzmetov M., Plate J.F., Scholl F.G. The impact of bicuspid aortic valve leaflet fusion morphology on the ascending aorta and on outcomes of aortic valve replacement. Tex. Heart Inst. J. 2023;50(2):e217831. https://doi.org/10.14503/THIJ-21-7831Bibevski S., Ruzmetov M., Plate J.F., Scholl F.G. The impact of bicuspid aortic valve leaflet fusion morphology on the ascending aorta and on outcomes of aortic valve replacement. Tex. Heart Inst. J. 2023;50(2):e217831. https://doi.org/10.14503/THIJ-21-7831

The authors declare that there are no conflicts of interest present.