cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-2-62-70cardiotomsk-2732Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESПреимущество ретроюгулярного мини-продольного доступа с альтернативным дренированием раны при выполнении каротидной эндартерэктомииAdvantage of the retrojugular mini-longitudinal approach with alternative wound drainage in carotid endarterectomyshttps://orcid.org/0000-0003-4633-9790ЗакиржановН. Р.ZakirzhanovN. R.

Закиржанов Наиль Ринатович, канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург, ГАУЗ «Городская клиническая больница № 7 им. М.Н. Садыкова»; старший преподаватель, кафедра хирургических болезней постдипломного образования (внешний совместитель), ИФМИБ КФУ

420103, Республика Татарстан, Казань, ул. М. Чуйкова, 54; 420008, Республика Татарстан, Казань, ул. Кремлевская, 18, корп. 1

Dr. Nail R. Zakirzhanov, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, SAHI City Clinical Hospital No. 7 named after M.N. Sadykov; Senior Lecturer, Department of Surgical Diseases of Postgraduate Education (external parttime), Kazan Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology

54, M. Chuikov str., Kazan, 420103; 18, Kremlevskaya str., Kazan, 420008

znr85@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9984-9677ВалиахметовР. В.ValiakhmetovR. V.

Валиахметов Ренат Владимирович, врач-ординатор сердечно-сосудистый хирург

420103, Республика Татарстан, Казань, ул. М. Чуйкова, 54; 420008, Республика Татарстан, Казань, ул. Кремлевская, 18, корп. 1

Renat V. Valiakhmetov, Medical Resident, Cardiovascular Surgeon 

54, M. Chuikov str., Kazan, 420103; 18, Kremlevskaya str., Kazan, 420008

renat.valiakhmetov.99@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8050-2892ХазоваЕ. B.KhazovaE. V.

Хазова Елена Владимировна, канд. мед. наук, доцент, кафедра пропедевтики внутренних болезней им. проф. С.С. Зимницкого, КГМУ Минздрава России, Казань, Россия; научный сотрудник, УНИЛ «Новые профессиональные компетенции по  здоровьесбережению», ИФМИБ КФУ

420008, Республика Татарстан, Казань, ул. Кремлевская, 18, корп. 1; 420012, Республика Татарстан, Казань, ул. Бутлерова, 49

Elena V. Khazova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Propaedeutics of Internal Diseases named after Professor S.S. Zimnitsky, KSMU, Kazan, Russia; Research Scientist, SSIL “New Professional Competencies in Health Care”, Kazan Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology

18, Kremlevskaya str., Kazan, 420008; 49, Butlerova str., Kazan, 420012

 

 

hazova_elena@mail.ruГАУЗ «Городская клиническая больница № 7 имени М.Н. Садыкова»; Институт фундаментальной медицины и биологии, Казанский (Приволжский) федеральный университетРоссияSAHI City Clinical Hospital No. 7 named after M.N. Sadykov; Kazan Federal University, Institute of Fundamental Medicine and BiologyRussian FederationИнститут фундаментальной медицины и биологии, Казанский (Приволжский) федеральный университет; Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияKazan Federal University, Institute of Fundamental Medicine and Biology; Kazan State Medical University of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian Federation2025130720254026270Copyright © Закиржанов Н.Р., Валиахметов Р.В., Хазова Е.B., 20252025Закиржанов Н.Р., Валиахметов Р.В., Хазова Е.B.Zakirzhanov N.R., Valiakhmetov R.V., Khazova E.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2732

В настоящее время при проведении каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) прослеживается тенденция к достижению безопасности, малотравматичности, сохранению качества жизни пациента. Особое внимание после проведенного хирургического лечения на сонной артерии уделяется ятрогенным локальным осложнениям, таким как нейропатия черепно-мозговых нервов, гематома послеоперационной раны, кровотечение, тромбоз в области анастомоза с развитием инфаркта мозга, косметический изъян. Активно обсуждается вопрос каротидного доступа и дренирования раны, учитывая локальные осложнения, послеоперационное качество жизни. В данном исследовании предложен способ активного дренирования через основную рану в комбинации с малоинвазивным ретроюгулярным доступом к бифуркации сонной артерии. Проведены сравнительные расчеты между разными доступами к сонной бифуркации, сопоставлены ранние и поздние послеоперационные осложнения с учетом доступа.

Результаты

Результаты. При «классическом» доступе к каротидной бифуркации в сравнении с «позадияремным» доступом отмечалась большая частота неврологических симптомов, в том числе гипостезия кожи (3,8 и 33,3%, р = 0,01). Риск основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (major adverse cardiovascular events – MACE) в течение 9 мес. увеличивался в 8,18 раза (HR = 8,181; 95% ДИ: 2,086–32,086; р = 0,003) по сравнению с антегулярным мини-доступом. Разработана модель прогнозирования послеоперационной нейропатии черепных нервов – увеличение длины разреза на 1 см повышает вероятность достижения вторичной конечной точки (OR = 2,264; 95% ДИ: 1,300–3,943; р = 0,004).

Заключение

Заключение. Проведенное исследование демонстрирует меньшую длительность и частоту послеоперационных поражений подкожных веток шейного сплетения в виде гипостезии шеи, гематом, отека шеи при комбинации малоинвазивного разреза с ретроюгулярным доступом к сонным артериям и альтернативным активным дренированием через основную рану, чем при «классическом» и мини-продольном антегулярном доступе к сонным артериям. «Классический» способ операции каротидной эндартерэктомии сопряжен с увеличением риска МАСЕ в 8,18 раза в позднем послеоперационном периоде (р = 0,003).

Currently, there is a tendency in carotid endarterectomy to clarity, safety, low trauma and without loss of quality of life of the patient. Particular attention after surgical treatment of the carotid artery is paid to iatrogenic local complications, such as: neuropathy of the cranial nerves, hematoma of the postoperative wound, bleeding, thrombosis in the anastomosis area with the development of cerebral infarction, cosmetic defect. The issue of carotid access and wound drainage is actively discussed taking into account local complications, postoperative quality of life. This study proposes a method of active drainage through the main wound in combination with minimally invasive retrojugular access to the bifurcation of the carotid artery. Comparative calculations were made between different approaches to the carotid bifurcation, early and late postoperative complications were compared taking into account the access. With the classical approach to the carotid bifurcation, compared with the retrojugular approach, there was a higher frequency of neurological symptoms, including skin hypoesthesia (3.8% and 33.3%, p = 0.01), the risk of MACE within 9 months increased 8.18 times (HR = 8.181, 95% CI 2.086–32.086, p = 0.003) compared with the antegular mini-approach. A model for predicting postoperative cranial nerve neuropathy was developed an increase in the incision length by 1 cm increases the likelihood of achieving a secondary endpoint (OR = 2.264; 95% CI: 1.300–3.943, p = 0.004).

каротидная эндартерэктомияальтернативный способ дренирования раныретроюгулярный мини-продольный доступcarotid endarterectomyalternative method of wound drainageretrojugular mini-longitudinal approachReferencesГавриленко А.В., Куклин А.В., Аль-Юсеф Н.Н., Магомедова Г.Ф., Ван Сяочэнь, Ли Жуй. Преимущества мини-доступа при каротидной эндартерэктомии. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;3:48– 55. https://doi.org/10.17116/hirurgia202003148Gavrilenko A.V., Kuklin A.V., Al'-Yusef N.N., Magomedova G.F., Van Syaochen', Li Zhui. Advantages of minimally invasive approach for carotid endarterectomy. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2020;(3):48–55. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202003148Игнатьев И.М., Бредихин Р.А., Заночкин А.В. Мини-доступ в хирургическом лечении атеросклероза сонных артерий. Казанский медицинский журнал. 2008;89(6):800–804.Ignat'ev I.M., Bredikhin R.A., Zanochkin A.V. Mini-access in surgical treatment of atherosclerosis of the carotid arteries. Kazanskii meditsinskii zhurnal. 2008;89(6):800–804. (In Russ.)Ревишвили А.Ш., Чупин А.В. (ред.) Сосудистая хирургия в России: прошлое, настоящее, будущее (к 90-летию со дня рождения академика РАН А.В. Покровского). Под ред. А.Ш. Ревишвили, А.В. Чупина. М.: Фабрика Офсетной Печати, 2020:242.Revishvili A.Sh., Chupin A.V. (eds.). Sosudistaya khirurgiya v Rossii: proshloe, nastoyashchee, budushchee. M.: «Fabrika Ofsetnoi Pechati», 2021: 242. (In Russ.).Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 году. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(S2):1–40. ISSN 1027–6661.Pokrovskiy A.V., Golovyuk A.L. The state of vascular surgery in the Russian Federation in 2018. Angiology and Vascular Surgery. 2019;25(S2):1–40. (In Russ.) ISSN 1027–6661.Стаховская Л.В., Клочихина О.А., Богатырева М.Д., Чугунова С.А. Анализ эпидемиологических показателей повторных инсультов в регионах Российской Федерации (по итогам территориально-популяционного регистра 2009–2014 гг.). Consilium Medicum. 2016;18(9):8– 11. https://doi.org/10.26442/2075-1753_2016.9.8-11Stakhovskaya L.V., Klochikhina O.A., Bogatyreva M.D., Chugunova S.A. Analysis of epidemiological indicators of recurrent stroke in regions of Russian Federation (On the basis of territorial and population registry 2009–2014). Consilium Medicum. 2016;18(9):8–11.(In Russ.). https://doi.org/10.26442/2075-1753_2016.9.8-11Покровский А.В. «Классическая» каротидная эндартерэктомия: электронный ресурс. Институт хирургии им. А.В. Вишневского, РАН, Москва, Россия. URL: http://www.angiolsurgery.org/library/practical_medicine/publications/archive/carotid_endarterectomy (Дата обращения 12.02.2025).Покровский А.В. «Классическая» каротидная эндартерэктомия: электронный ресурс. Институт хирургии им. А.В. Вишневского, РАН, Москва, Россия. URL: http://www.angiolsurgery.org/library/practical_medicine/publications/archive/carotid_endarterectomy (Дата обращения 12.02.2025).Bijur P.E., Latimer C.T., Gallagher E.J. Validation of a verbally administered numerical rating scale of acute pain for use in the emergency department. Acad. Emerg. Med. 2003;10(4):390–392. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2003.tb01355Bijur P.E., Latimer C.T., Gallagher E.J. Validation of a verbally administered numerical rating scale of acute pain for use in the emergency department. Acad. Emerg. Med. 2003;10(4):390–392. https://doi.org/10.1111/j.1553-2712.2003.tb01355Draaijers L.J., Tempelman F.R.H., Botman Y.A.M., Tuinebreijer W.E., Middelkoop E., Kreis R.W. et al. The patient and observer scar assessment scale: A reliable and feasible tool for scar evaluation. Plast. Reconstr. Surg. 2004;113(7):1960–1965. discussion 1966–1967. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000122207.28773.56Draaijers L.J., Tempelman F.R.H., Botman Y.A.M., Tuinebreijer W.E., Middelkoop E., Kreis R.W. et al. The patient and observer scar assessment scale: A reliable and feasible tool for scar evaluation. Plast. Reconstr. Surg. 2004;113(7):1960–1965. discussion 1966–1967. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000122207.28773.56Шойхет Я.Н., Хорев Н.Г., Куликов В.П. Хирургическое лечение патологической извитости внутренней сонной артерии. Барнаул: Азбука; 2002:120.Shoikhet Ya.N., Khorev N.G., Kulikov V.P. Khirurgicheskoe lechenie patologicheskoi izvitosti vnutrennei sonnoi arterii. M.: Barnaul: Azbuka; 2002. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.