cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-2-92-103cardiotomsk-2735Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESАнализ причин изменений сегмента ST на электрокардиограмме у детей: подходы к диагностике и лечениюAssessment of ST segment changes on ECG in children: approaches to diagnosis and treatmenthttps://orcid.org/0000-0002-3947-4903ДжаффароваО. Ю.DzhaffarovaO. Yu.

Джаффарова Ольга Юрьевна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение детской кардиологии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Olga Yu. Dzhaffarova, Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

oyd@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2056-4060СвинцоваЛ. И.SvintsovaL. I.

Свинцова Лилия Ивановна, д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, отделение детской кардиологии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Liliya I. Svintsova, Dr. Sci. (Med.), Leading Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

lis@cardio-tomsk.ruСозиноваТ. А.SozinovaT. A.

Созинова Татьяна Алексеевна, врач – детский кардиолог, отделение детской кардиологии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Tatyana A. Sozinova, Doctor – Pediatric Cardiologist, Department of Pediatric Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

tanya9719t@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0716-9944ВрублевскийА. В.VrublevskyA. V.

Врублевский Александр Васильевич, д-р мед. наук, старший научный сотрудник, отделение атеросклероза и хронической ишемической болезни сердца

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Alexander V. Vrublevsky, Dr. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of Atherosclerosis and Chronic Ischemic Heart Disease

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

avr@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1513-8614ЗавадовскийК. В.ZavadovskyK. V.

Завадовский Константин Валерьевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий лабораторией  радионуклидных  методов  исследования, НИИ кардиологии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Konstantin V. Zavadovsky, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of  Radionuclide Research  Methods

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

Konstz@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5689-9754ГуляМ. О.GulyaM. O.

Гуля Марина Олеговна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, лаборатория радионуклидных методов исследования

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Marina O. Gulya, Cand. Sci. (Med.), Senior Research Scientist, Department of  Radionuclide Research  Methods

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

Gulya@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8121-8287КартофелеваЕ. О.KartofelevaE. O.

Картофелева Елена Олеговна, младший научный сотрудник, отделение детской кардиологии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Elena O. Kartofeleva, Junior Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

keo@cardio-tomsk.ruhttps://orcid.org/0009-0001-5928-949XЯкимоваЕ. В.YakimovaE. V.

Якимова Евгения Валентиновна, младший научный сотрудник, отделение детской кардиологии

634012, Томск, ул. Киевская, 111а

Evgenia V. Yakimova, Junior Research Scientist, Department of Pediatric Cardiology

111a, Kievskaya str., Tomsk, 634012

 

Evgenia@cardio-tomsk.ruНаучно-исследовательский институт кардиологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр Российской академии наукРоссияCardiology Research Institute, Tomsk National Research Medical Centre, Russian Academy of SciencesRussian Federation20251307202540292103Copyright © Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Созинова Т.А., Врублевский А.В., Завадовский К.В., Гуля М.О., Картофелева Е.О., Якимова Е.В., 20252025Джаффарова О.Ю., Свинцова Л.И., Созинова Т.А., Врублевский А.В., Завадовский К.В., Гуля М.О., Картофелева Е.О., Якимова Е.В.Dzhaffarova O.Y., Svintsova L.I., Sozinova T.A., Vrublevsky A.V., Zavadovsky K.V., Gulya M.O., Kartofeleva E.O., Yakimova E.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2735Введение

Введение. Изменения сегмента ST на электрокардиограмме (ЭКГ) могут наблюдаться как у вполне здоровых детей, так и у детей с органической патологией миокарда. В настоящее время отсутствуют рекомендации по ведению педиатрических пациентов с документированными изменениями сегмента ST.

Цель исследования

Цель исследования: анализ клинических данных, верификация причин изменений сегмента ST на ЭКГ, определение диагностических и лечебных подходов.

Материал и методы

Материал и методы. В исследование были включены 22 пациента с изменениями сегмента ST и зубца Т по данным стандартной ЭКГ. Медиана возраста на момент госпитализации составила 15 лет. Всем пациентам проведено суточное мониторирование ЭКГ (СМЭКГ), велоэргометрия (ВЭМ), стандартная траснсторакальная эхокардиография (ЭхоКГ), диагностический лабораторный скрининг, который включал определение липидного спектра, анализ электролитов (натрий, калий, кальций), оценку маркеров повреждения и воспаления миокарда. В случае выявления отклонений проводилось дополнительное диагностическое обследование: мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ-коронарография), перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) и стресс-ЭхоКГ. Результаты. Обследованы 22 пациента с изменениями сегмента ST на ЭКГ покоя. В двух случаях причиной изменений сегмента ST была недифференцированная кардиомиопатия. Оба пациента были асимптомными, один из них спортсмен. В восьми случаях изменения сегмента ST и зубца Т на ЭКГ были расценены как проявления вегетативной дисфункции на фоне сопутствующей патологии. Аномалии хода и аномалии развития коронарных артерий, включая мышечные мостики (ММ) и аномалии отхождения коронарных сосудов, были выявлены у 12 обследованных пациентов, в том числе у двух пациентов с синдромом и феноменом Вольфа – Паркинсона – Уайта (WPW) у которых, после радиочастотной аблации (РЧА) дополнительных путей сохранялись изменения сегмента ST, и у трех детей-спортсменов. На основании проведенного обследования одной пациентке с выявленной аномалией коронарных артерий была проведена хирургическая коррекция. Пяти пациентам назначена медикаментозная терапия β-блокаторами.

Заключение

Заключение. Изменения сегмента ST на ЭКГ требуют особого внимания. Стандартные ЭКГ и ЭхоКГ имеют ограничения в диагностике аномалий коронарных артерий. Обязательным методом дообследования являются пробы с физической нагрузкой. В случае подозрений на ишемический характер изменений крайне важно исключить аномалии коронарных артерий с помощью дополнительных методов обследования, важнейшим из которых является МСКТ-коронарография. Вспомогательное значение имеют инвазивная коронароангиография, ПСМ, стресс-ЭхоКГ.

Introduction

Introduction. ST segment changes can be observed both in completely healthy children and in children with organic myocardial pathology. Currently, there are no recommendations for the management of pediatric patients with documented ST segment changes on the ECG.

Aim

Aim: To analyze clinical data, identify causes of ST segment changes on the ECG and determine diagnostic algorithms for treatment tactics.

Material and Methods

Material and Methods. The study included 22 patients with ST segment and T wave changes according to standard ECG. All patients underwent daily ECG monitoring, exercise stress test, standard Echo. Diagnostic laboratory screening included determination of lipid spectrum, electrolyte analysis (sodium, potassium, calcium), assessment of markers of myocardial damage and inflammation. In case of deviations, additionally MSCT coronary angiography, myocardial perfusion scintigraphy and stress echocardiography were performed.

Results

Results. 22 patients with ST segment changes on the ECG were examined. In two cases, the cause of ST segment changes was undifferentiated cardiomyopathy. Both patients were asymptomatic, one of them was an athlete. In eight cases, ST segment and T wave changes on the ECG were assessed as manifestations of autonomic dysfunction against the background of concomitant pathology. Anomalies of the course and development of the coronary arteries, including muscular bridges (MB) and anomalies of the origin of the coronary vessels, were detected in 12 examined patients, including two patients with WolffParkinson-White (WPW) syndrome and phenomenon, in whom ST segment changes persisted after radiofrequency ablation (RFA) and in three sportsmen. Based on the examination, one patient with an identified anomaly of the coronary arteries underwent surgical correction. Five patients were prescribed drug therapy with β-blockers.

Conclusion

Conclusion. ST segment changes on the ECG require special attention. Standard ECG and echocardiography have limitations in diagnosing coronary artery anomalies. A mandatory method of additional examination is physical exercise tests. In case of suspicion of an ischemic nature of changes, it is extremely important to exclude coronary artery anomalies using additional examination methods, the most important of which is MSCT coronary angiography, invasive coronary angiography, myocardial perfusion scintigraphy, stress echocardiography are of auxiliary importance.

изменение сегмента STнарушение реполяризациимышечные мостики и аномалии коронарных артерийМСКТ-коронарографиядетиST segment changesrepolarization abnormalitiesmuscular bridgescoronary artery anomalyMSCT coronary angiographychildrenReferencesPaech C., Moser J., Dähnert I., Wagner F., Gebauer R.A., Kirsten T. et al. Different habitus but similar electrocardiogram: Cardiac repolarization parameters in children – Comparison of elite athletes to obese children. Ann. Pediatr. Cardiol. 2019;12(3):201–205. https://doi.org/10.4103/apc.APC_90_18Paech C., Moser J., Dähnert I., Wagner F., Gebauer R.A., Kirsten T. et al. Different habitus but similar electrocardiogram: Cardiac repolarization parameters in children – Comparison of elite athletes to obese children. Ann. Pediatr. Cardiol. 2019;12(3):201–205. https://doi.org/10.4103/apc.APC_90_18Гутхайль Х., Линдингер А. ЭКГ у детей и подростков. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013:256; ISBN: 978-5-9704-1811-6.Gutheil H., Lindinger A. ECG in adolescents. M.: GAOTAR-Media; 2013:256; ISBN: 978-5-9704-1811-6 (In Russ.).Chang S.M., Nabi F., Xu J., Raza U., Mahmarian J.J. Normal stressonly versus standard stress/rest myocardial perfusion imaging: similar patient mortality with reduced radiation exposure. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55:221–230. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.09.022Chang S.M., Nabi F., Xu J., Raza U., Mahmarian J.J. Normal stressonly versus standard stress/rest myocardial perfusion imaging: similar patient mortality with reduced radiation exposure. J. Am. Coll. Cardiol. 2010;55:221–230. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2009.09.022Philip Saul J., Kanter R.J., Writing Committee; et al. PACES/HRS expert consensus statement on the use of catheter ablation in children and patients with congenital heart disease: Developed in partnership with the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American Academy of Pediatrics (AAP), the American Heart Association (AHA), and the Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Heart Rhythm. 2016;13(6):e251– e289. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.02.009Philip Saul J., Kanter R.J., Writing Committee; et al. PACES/HRS expert consensus statement on the use of catheter ablation in children and patients with congenital heart disease: Developed in partnership with the Pediatric and Congenital Electrophysiology Society (PACES) and the Heart Rhythm Society (HRS). Endorsed by the governing bodies of PACES, HRS, the American Academy of Pediatrics (AAP), the American Heart Association (AHA), and the Association for European Pediatric and Congenital Cardiology (AEPC). Heart Rhythm. 2016;13(6):e251– e289. https://doi.org/10.1016/j.hrthm.2016.02.009Ghadri J.R., Wittstein I.S., Prasad A., Sharkey S., Dote K., Akashi Y.J. et al. International expert consensus document on takotsubo syndrome (Part II): Diagnostic workup, outcome, and management. Eur. Heart J. 2018;39(22):2047–2062. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy077Ghadri J.R., Wittstein I.S., Prasad A., Sharkey S., Dote K., Akashi Y.J. et al. International expert consensus document on takotsubo syndrome (Part II): Diagnostic workup, outcome, and management. Eur. Heart J. 2018;39(22):2047–2062. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy077Gao Y., Zhang Q., Sun Y., Du J. Congenital anomalous origin of coronary artery disease in children with syncope: A case series. Front. Pediatr. 2022;5:10:879753. https://doi.org/10.3389/fped.2022.879753Gao Y., Zhang Q., Sun Y., Du J. Congenital anomalous origin of coronary artery disease in children with syncope: A case series. Front. Pediatr. 2022;5:10:879753. https://doi.org/10.3389/fped.2022.879753Sternheim D., Power D.A., Samtani R., Kini A., Fuster V., Sharma S. Myocardial bridging: Diagnosis, functional assessment, and management: JACC State-of-the-Art Review. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;78(22):2196–2212. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.859Sternheim D., Power D.A., Samtani R., Kini A., Fuster V., Sharma S. Myocardial bridging: Diagnosis, functional assessment, and management: JACC State-of-the-Art Review. J. Am. Coll. Cardiol. 2021;78(22):2196–2212. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2021.09.859Erol N. Challenges in evaluation and management of children with myocardial bridging. Cardiology. 2021;146(3):273–280. https://doi.org/10.1159/000513900Erol N. Challenges in evaluation and management of children with myocardial bridging. Cardiology. 2021;146(3):273–280. https://doi.org/10.1159/000513900Hostiuc S., Negoi I., Rusu M.C., Hostiuc M. Myocardial bridging: A metaanalysis of prevalence. J. Forensic. Sci. 2018;63(4):1176–1185. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13665Hostiuc S., Negoi I., Rusu M.C., Hostiuc M. Myocardial bridging: A metaanalysis of prevalence. J. Forensic. Sci. 2018;63(4):1176–1185. https://doi.org/10.1111/1556-4029.13665Андреев С.Л., Шипулин В.М., Александрова Е.А., Гуля М.О. Миокардиальный мышечный мостик: осложнения и лечение (клинический случай). Сибирский медицинский журнал (Томск). 2014;29(3):98– 101. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-3-98-101Andreev S.L., Shipulin V.M., Aleksandrova E.A., Gulya M.O. Myocardial muscular bridge: complications and treatment (clinical case). Siberian Medical Journal (Tomsk). 2014;29(3):98–101. (In Russ.) https://doi.org/10.29001/2073-8552-2014-29-3-98-101Kim P.J., Hur G., Kim S.Y., Namgung J., Hong S.W., Kim Y.H. et al. Frequency of myocardial bridges and dynamic compression of epicardial coronary arteries: a comparison between computed tomography and invasive coronary angiography. Circulation. 2009;119(10):1408–1416. https://doi.org/10.1161/circulationaha.108.788901Kim P.J., Hur G., Kim S.Y., Namgung J., Hong S.W., Kim Y.H. et al. Frequency of myocardial bridges and dynamic compression of epicardial coronary arteries: a comparison between computed tomography and invasive coronary angiography. Circulation. 2009;119(10):1408–1416. https://doi.org/10.1161/circulationaha.108.788901Evbayekha E.O., Nwogwugwu E., Olawoye A., Bolaji K., Adeosun A.A., Ajibowo A.O. et al. A comprehensive review of myocardial bridging: Exploring diagnostic and treatment modalities. Cureus. 2023;8;15(8):e43132. https://doi.org/10.7759/cureus.43132Evbayekha E.O., Nwogwugwu E., Olawoye A., Bolaji K., Adeosun A.A., Ajibowo A.O. et al. A comprehensive review of myocardial bridging: Exploring diagnostic and treatment modalities. Cureus. 2023;8;15(8):e43132. https://doi.org/10.7759/cureus.43132Maeda K., Schnittger I., Murphy D.J., Tremmel J.A., Boyd J.H., Peng L. et al. Surgical unroofing of hemodynamically significant myocardial bridges in a pediatric population. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;156(4):1618–1626. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.01.081Maeda K., Schnittger I., Murphy D.J., Tremmel J.A., Boyd J.H., Peng L. et al. Surgical unroofing of hemodynamically significant myocardial bridges in a pediatric population. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2018;156(4):1618–1626. https://doi.org/10.1016/j.jtcvs.2018.01.081Gawor R., Kuśmierek J., Płachcińska A., Bieńkiewicz M., Drożdż J., Piotrowski G. et al. Myocardial perfusion GSPECT imaging in patients with myocardial bridging. J. Nucl. Cardiol. 2011;18(6):1059–1065. https://doi.org/10.1007/s12350-011-9406-8Gawor R., Kuśmierek J., Płachcińska A., Bieńkiewicz M., Drożdż J., Piotrowski G. et al. Myocardial perfusion GSPECT imaging in patients with myocardial bridging. J. Nucl. Cardiol. 2011;18(6):1059–1065. https://doi.org/10.1007/s12350-011-9406-8Alessandri N., Dei Giudici A., De Angelis S., Urciuoli F., Garante M.C., Di Matteo A. Efficacy of calcium channel blockers in the treatment of the myocardial bridging: A pilot study. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012;16(6):829–834. PMID: 22913217.Alessandri N., Dei Giudici A., De Angelis S., Urciuoli F., Garante M.C., Di Matteo A. Efficacy of calcium channel blockers in the treatment of the myocardial bridging: A pilot study. Eur. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2012;16(6):829–834. PMID: 22913217.Fujita S., Kabata E., Mizutomi S., Usuda K., Chikata A., Futatani T. et al. A change in QT interval and ST-segment after radiofrequency catheter ablation in pediatric patients with Wolff – Parkinson – White syndrome. J. Electrocardiol. 2024;87:153814. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2024.153814Fujita S., Kabata E., Mizutomi S., Usuda K., Chikata A., Futatani T. et al. A change in QT interval and ST-segment after radiofrequency catheter ablation in pediatric patients with Wolff – Parkinson – White syndrome. J. Electrocardiol. 2024;87:153814. https://doi.org/10.1016/j.jelectrocard.2024.153814Kanwal A., Bustin K.M., Delasobera B.E., Shah A.B. Ischaemia during exercise stress testing in an athlete with Wolff – Parkinson – White pattern. BMJ Case Rep. 2020;13(4):e235055. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-235055Kanwal A., Bustin K.M., Delasobera B.E., Shah A.B. Ischaemia during exercise stress testing in an athlete with Wolff – Parkinson – White pattern. BMJ Case Rep. 2020;13(4):e235055. https://doi.org/10.1136/bcr-2020-235055

The authors declare that there are no conflicts of interest present.