cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-2-113-121cardiotomsk-2737Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯCLINICAL STUDIESАнализ практики фармакотерапии у пациентов после перенесенного инфаркта миокарда: результаты проспективного открытого исследования «ПРОМЕТЕЙ»Analysis of pharmacotherapy practice in patients after myocardial infarction: results of a prospective open study «PROMETHEUS»https://orcid.org/0000-0001-5070-5955МихайловаЛ. В.MikhailovaL. V.

Михайлова Лариса Викторовна, канд. мед. наук, доцент кафедры терапии, Институт медицины и наук о жизни 

236041, Калининград, ул. А. Невского, 14

Larisa V. Mikhailova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Head of Therapy Department, Institute of Medicine and Life Sciences

14, A. Nevskogo str., Kaliningrad, 236041

mihalysa@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-1864-2448ФилимонкинаЮ. А.FilimonkinaJu. A.

Филимонкина Юлия Александровна, ассистент, кафедра терапии Института медицины и наук о жизни

236041, Калининград, ул. А. Невского, 14

Iuliia A. Filimonkina, Assistant, Department of Therapy, Institute of Medicine and Life Sciences

14, A. Nevskogo str., Kaliningrad, 236041

https://orcid.org/0009-0008-9501-6115ТолмачеваЕ. О.TolmachevaE. O.

Толмачева Евгения Олеговна, студент 4-го курса, Институт медицины и наук о жизни

236041, Калининград, ул. А. Невского, 14

Evgeniya O. Tolmacheva, 4th-year Student, Institute  of  Medicine and Life Sciences

14, A. Nevskogo str., Kaliningrad, 236041

tolmacheva.af@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3463-2164АбрамовД. А.AbramovD. A.

Абрамов Даниил Алексеевич, студент 5-го курса, Институт медицины и наук о жизни 

236041, Калининград, ул. А. Невского, 14

Daniil A. Abramov, 5th-year Student, Institute of Medicine and Life Science

14, A. Nevskogo str., Kaliningrad, 236041

danil.abramov0001@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2503-9580РафальскийВ. В.RafalskiyV. V.

Рафальский Владимир Витальевич, д-р мед. наук, профессор кафедры терапии, Институт медицины и наук о жизни 

236041, Калининград, ул. А. Невского, 14

Vladimir V. Rafalskiy, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Therapy, ONC Institute of Medicine and Life Sciences 

14, A. Nevskogo str., Kaliningrad, 236041

v.rafalskiy@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-8250-0515МоисееваА. М.MoiseevaA. M.

Моисеева Анастасия Михайловна, студент 4-го курса, Институт медицины и наук о жизни 

236041, Калининград, ул. А. Невского, 14

Anastasiya M. Moiseeva, 4th-year Student, Institute of Medicine and Life Sciences 

14, A. Nevskogo str., Kaliningrad, 236041

Anastasiya.moiseeva.020@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-4928-2171СеверинА. Е.SeverinA. E.

Северин Александр Евгеньевич, канд. техн. наук, доцент, Институт высоких технологий

236041, Калининград, ул. А. Невского, 14

Aleksander E. Severin, Cand. Sci. (Tech.), Associate Professor, Institute of High Technology

14, A. Nevskogo str., Kaliningrad, 236041

severin@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9333-1244БелоусоваЯ. Д.BelousovaYa. D.

Белоусова Яна Денисовна, врач-клинический фармаколог, аспирант по специальности «Фармакология, клиническая фармакология», ассистент кафедры терапии, ОНК «Институт медицины и наук о жизни

236041, Калининград, ул. А. Невского, 14

Yana D. Belousova, MD, Postgraduate Student in Pharmacology, Clinical Pharmacology; Assistant, Department of Therapy Institute of Medicine and Life Sciences 

14, A. Nevskogo str., Kaliningrad, 236041

yana-belousova@inbox.ruБалтийский федеральный университет имени Иммануила КантаРоссияImmanuel Kant Baltic Federal UniversityRussian Federation202513072025402113121Copyright © Михайлова Л.В., Филимонкина Ю.А., Толмачева Е.О., Абрамов Д.А., Рафальский В.В., Моисеева А.М., Северин А.Е., Белоусова Я.Д., 20252025Михайлова Л.В., Филимонкина Ю.А., Толмачева Е.О., Абрамов Д.А., Рафальский В.В., Моисеева А.М., Северин А.Е., Белоусова Я.Д.Mikhailova L.V., Filimonkina J.A., Tolmacheva E.O., Abramov D.A., Rafalskiy V.V., Moiseeva A.M., Severin A.E., Belousova Y.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2737

Согласно клиническим рекомендациям Российского кардиологического общества (РКО), двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТТ) является стандартной схемой лечения для профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов после инфаркта миокарда (ИМ). Однако при проведении фармакоэпидемиологических исследований ДАТТ могут наблюдаться некоторые отклонения от стандартных режимов терапии в условиях реальной клинической практики.

Цель

Цель: анализ назначения ДАТТ и антитромботической терапии у пациентов после ИМ в Калининградской области.

Материал и методы

Материал и методы. Анализ фармакотерапии 130 пациентов после ИМ был проведен в 5 различных периодов исследования (визиты 1–5). Визит 1 соответствовал моменту выписки пациентов из стационара, визиты 2–5 проводились через 1, 3, 6 и 12 мес. после госпитализации по поводу ИМ.

Результаты

Результаты. Большинству пациентов (97,7%) после госпитализации была назначена ДАТТ, однако частота ее применения постепенно снижалась в течение года, достигая 67,7% через 360 сут после ИМ. При этом наблюдались некоторые отклонения от стандартных режимов терапии: 13,3% пациентов получали монотерапию ацетилсалициловой кислотой (АСК), 6,7% пациентов принимали только клопидогрел, 5,7% пациентов   только тикагрелор, а 6,7% пациентов не получали антиагрегантную терапию. Наиболее часто используемой комбинацией для проведения ДАТТ во все периоды исследования была комбинация АСК и тикагрелора (59,4–67,6%). Также были выявлены некоторые отклонения при выборе антитромботической терапии: 2 пациента получали в составе тройной антитромботической терапии (ТАТТ) тикагрелор. При этом длительность проведения ТАТТ для комбинации АСК + тикагрелор + ривароксабан составила 1 год при рекомендованной длительности для пациентов с высоким риском ишемических событий от 1 до 6 мес., а для пациентов с высоким риском кровотечения этот срок может быть ограничен периодом госпитализации.

Заключение

Заключение. В Калининградской области большинство пациентов (от 67,7 до 97,7%) после перенесенного ИМ в разные сроки оказания медицинской помощи получают ДАТТ, однако через год наблюдались существенные отклонения от стандартных режимов терапии. Также при анализе применения антитромботической терапии были определены отклонения: использование тикагрелора в составе ТАТТ, а также увеличение ее длительности. Данные изменения свидетельствуют о необходимости выявления и анализа указанных отклонений.

According to the guidelines of the Russian Society of Cardiology, dual antiplatelet therapy (DAPT) is a standard treatment regimen for the prevention of cardiovascular events in patients after myocardial infarction (MI). However, some deviations from standard treatment regimens can be noted when conducting pharmacoepidemiological studies of DAPT, in real clinical practice.

Aim

Aim: To analyse dual antiplatelet and antithrombotic therapy in patients after myocardial infarction in the Kaliningrad region at the outpatient stage of medical care.

Material and Methods

Material and Methods. Analysis of drug therapy in 130 patients after MI was performed in five different study periods (visit 1-5). Visit 1 corresponded to the moment of patients’ discharge from hospital, and visits 2–5 were conducted at 1, 3, 6 and 12 months after hospitalization for myocardial infarction.

Results

Results. It was found that 97.7% of patients were prescribed dual antiplatelet therapy after hospitalisation, but the frequency of DAPT use gradually decreased during the year, reaching 67.7% in 360 days after MI. However, some deviations from standard treatment regimens were observed: 13.3% of patients received acetylsalicylic acid (ASA) monotherapy, 6.7% of patients received clopidogrel only, 5.7% of patients received ticagrelor only, and 6.7% of patients did not receive antiplatelet therapy. The most common combination used for DAPT in all study periods was the combination of acetylsalicylic acid and ticagrelor (59.4–67.6%). Some deviations in the choice of antithrombotic therapy were also revealed: 2 patients received ticagrelor as a part of triple antithrombotic therapy. At the same time, the duration of triple antithrombotic therapy for the combination of acetylsalicylic acid + ticagrelor + rivaroxaban was 1 year with the optimal duration from 1 to 6 months for patients with high risk of stroke, and for patients with high risk of bleeding this period may be limited by the period of patient hospitalisation.

Conclusion

Conclusion. In the Kaliningrad region, the majority of patients (from 67.7 to 97.7%) after MI receive DAPT at different times of medical care, but after a year, significant deviations from standard therapy regimens were observed. Deviations were also revealed when analysing the use of antithrombotic therapy: the use of ticagrelor as part of triple antithrombotic therapy, as well as an increase in its duration. These changes indicate the necessity to identify and analyse these deviations.

ацетилсалициловая кислотатикагрелорклопидогрелантитромбоцитарная терапияишемическая болезнь сердцаинфаркт миокардареальная клиническая практикаacetylsalicylic acidticagrelorclopidogrelantiplatelet therapycoronary heart diseasemyocardium infractionreal clinical practiceИсследование выполнено за счет средств программы стратегического лидерства «Приоритет 2030» БФУ им. И. Канта.The research was carried out using funds from strategic leadership program «Priority 2030» of the IKBFU I. Kant.ReferencesBodde M.C., van Hattem N.E., Abou R., Mertens B.J.A., van Duijn H.J., Numans M.E. et al. Myocardial infarction patients referred to the primary care physician after 1-year treatment according to a guideline-based protocol have a good prognosis. Neth. Heart J. 2019;27(11):550–558. https://doi.org/10.1007/s12471-019-01316-wBodde M.C., van Hattem N.E., Abou R., Mertens B.J.A., van Duijn H.J., Numans M.E. et al. Myocardial infarction patients referred to the primary care physician after 1-year treatment according to a guideline-based protocol have a good prognosis. Neth. Heart J. 2019;27(11):550–558. https://doi.org/10.1007/s12471-019-01316-wЭрлих А.Д. 12-месячные исходы у пациентов с острым коронарным синдромом, включенных в российский регистр «РЕКОРД-3». Российский кардиологический журнал. 2018;(3):23–30. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2018-3-23-30Erlikh A.D. Twelve months outcomes in patients with acute coronary syndrome, by the Nationale registry RECORD-3. Russian Journal of Cardiology. 2018;(3):23-30. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/15604071-2018-3-23-30Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Терещенко С.Н., Эрлих А.Д., Кукава Н.Г. и др. Особенности терапии ингибиторами P2Y12 рецепторов тромбоцитов у пациентов с инфарктом миокарда по данным Российского регистра острого инфаркта миокарда – РЕГИОН–ИМ. Кардиология. 2022;62(9):44–53. https://doi.org/10.18087/cardio.2022.9.n2278Boytsov S.A., Shakhnovich R.M., Tereschenko S.N., Erlikh A.D., Kukava N.G., Pevsner D.V. et al. Features of antiplatelet therapy with P2Y12 receptor inhibitors in patients with myocardial infarction according to the Russian Register of Acute Myocardial Infarction REGION-MI. Kardiologiia. 2022;62(9):44-53. (In Russ.). https://doi.org/10.18087/cardio.2022.9.n2278Бойцов С.А., Шахнович Р.М., Эрлих А.Д., Терещенко С.Н., Кукава Н.Г., Рытова Ю.К. и др. Регистр острого инфаркта миокарда. РЕГИОН–ИМ – Российский рЕГИстр Острого иНфаркта миокарда. Кардиология. 2021;61(6):41–51. https://doi.org/10.18087/cardio.2021.6.n1595Boytsov S.A., Shakhnovich R.M., Erlikh A.D., Tereschenko S.N., Kukava N.G., Rytova Y.K. et al. Registry of Acute Myocardial Infarction. REGION-MI – Russian Registry of Acute Myocardial Infarction. Kardiologiia. 2021;61(6):41–51. (In Russ.). https://doi.org/10.18087/cardio.2021.6.n1595Gimbel M., Qaderdan K., Willemsen L., Hermanides R., Bergmeijer T., de Very E. et al. Clopidogrel versus ticagrelor or prasugrel in patients aged 70 years or older with non-ST-elevation acute coronary syndrome (POPular AGE): the randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2020;395(10233):1374–1381. https://doi.org/10.1016/S01406736(20)30325-1Gimbel M., Qaderdan K., Willemsen L., Hermanides R., Bergmeijer T., de Very E. et al. Clopidogrel versus ticagrelor or prasugrel in patients aged 70 years or older with non-ST-elevation acute coronary syndrome (POPular AGE): the randomised, open-label, non-inferiority trial. Lancet. 2020;395(10233):1374–1381. https://doi.org/10.1016/S01406736(20)30325-1Сапина А.И., Лебедева А.Ю., Саввинова П.П., Зорина Е.А., Колосова Е.С., Васильева Е.Ю. Применение дезагрегантов у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, наблюдающихся в поликлинических учреждениях г. Москвы. Результаты неинтервенционного проспективного исследования. Российский кардиологический журнал. 2024;29(3):5813. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-5813Sapina A.I., Lebedeva A.Yu., Savvinova P.P., Zorina E.A., Kolosova E.S., Vasilyeva E.Yu. Use of antiplatelet agents in patients after myocardial infarction followed up in Moscow outpatient clinics. Results of a non-interventional prospective study. Russian Journal of Cardiology. 2024;29(3):5813. (In Russ.). https://doi.org/10.15829/15604071-2024-5813Голованова Е.Д., Антонюк Е.А., Маршутин Н.А., Жукова Н.А. Анализ антиагрегантной и антикоагулянтной терапии у пациентов с сердечно-сосудистой патологией в амбулаторной практике. Вестник Смоленской Государственной Медицинской Академии. 2021;20(1):87– 93. https://doi.org/10.37903/vsgma.2021.1.13Golovanova E.D., Antonyuk E.A., Marshutin N.A., Zhukova N.A. Analysis of antiplatelet and anticoagulant therapy in patients with cardiovascular pathology in outpatient practice. Vestnik Smolenskoy Gosudarstvennoy Medicinskoy Akademii. 2021;20(1):87-93. (In Russ.). https://doi.org/10.37903/vsgma.2021.1.13Jacobsen M.R., Engstrøm T., Torp-Pedersen C., Gislason G., Glinge C., Butt J.H. et al. Clopidogrel, prasugrel, and ticagrelor for all-comers with ST-segment elevation myocardial infarction. Int. J. Cardiol. 2021;342:15– 22. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2021.07.047Jacobsen M.R., Engstrøm T., Torp-Pedersen C., Gislason G., Glinge C., Butt J.H. et al. Clopidogrel, prasugrel, and ticagrelor for all-comers with ST-segment elevation myocardial infarction. Int. J. Cardiol. 2021;342:15– 22. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2021.07.047Tscharre M., Egger F., Machata M., Rohla M., Michael N., Neumayr M. etal. Contemporary use of P2Y12-inhibitors in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention in Austria: A prospective, multi-centre registry. PLoS One. 2017;12(6):e0179349. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179349Tscharre M., Egger F., Machata M., Rohla M., Michael N., Neumayr M. etal. Contemporary use of P2Y12-inhibitors in patients with acute coronary syndrome undergoing percutaneous coronary intervention in Austria: A prospective, multi-centre registry. PLoS One. 2017;12(6):e0179349. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0179349Чулков В.С., Чулков В.С., Эктова Н.А., Минина Е.Е., Жмайлова С.В., Оконенко Т.И. Антитромботическая терапия у кардиохирургических пациентов. Современные проблемы науки и образования. 2023;4. https://doi.org/10.17513/spno.32898Chulkov V.S., Chulkov V.S., Ektova N.A., Minina E.E., Zhmaylova S.V., Okonenko T.I. Antithrombotic therapy in cardiac surgery patients. Modern problems of science and education. 2023;4. (In Russ.). https://doi.org/10.17513/spno.32898Washam J.B., Dolor R.J., Jones W.S., Halim S.A., Hasselblad V., Mayer S.B. et al. Dual antiplatelet therapy with or without oral anticoagulation in the postdischarge management of acute coronary syndrome patients with an indication for long term anticoagulation: a systematic review. J. Thromb. Thrombolysis. 2016;42(2):312. https://doi.org/10.1007/s11239-014-1094-1Washam J.B., Dolor R.J., Jones W.S., Halim S.A., Hasselblad V., Mayer S.B. et al. Dual antiplatelet therapy with or without oral anticoagulation in the postdischarge management of acute coronary syndrome patients with an indication for long term anticoagulation: a systematic review. J. Thromb. Thrombolysis. 2016;42(2):312. https://doi.org/10.1007/s11239-014-1094-1Lip G.Y.H., Collet J.P., Haude M., Byrne R., Chung E.H., Fauchier L. et al. 2018 Joint European consensus document on the management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous cardiovascular interventions: a joint consensus document of the European Heart Rhythm Association (EHRA), European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS), and Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA). Europace. 2019;21(2):192–193. https://doi.org/10.1093/europace/euy174Lip G.Y.H., Collet J.P., Haude M., Byrne R., Chung E.H., Fauchier L. et al. 2018 Joint European consensus document on the management of antithrombotic therapy in atrial fibrillation patients presenting with acute coronary syndrome and/or undergoing percutaneous cardiovascular interventions: a joint consensus document of the European Heart Rhythm Association (EHRA), European Society of Cardiology Working Group on Thrombosis, European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI), and European Association of Acute Cardiac Care (ACCA) endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS), Latin America Heart Rhythm Society (LAHRS), and Cardiac Arrhythmia Society of Southern Africa (CASSA). Europace. 2019;21(2):192–193. https://doi.org/10.1093/europace/euy174Fiedler K.A., Maeng M., Mehilli J., Schulz-Schüpke S., Byrne R.A., Sibbing D. et al. Duration of triple therapy in patients requiring oral anticoagulation after drug-eluting stent implantation: The ISARTRIPLE Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2015;65(16):1619–1629. https://doi.org/10.1093/europace/euy174Fiedler K.A., Maeng M., Mehilli J., Schulz-Schüpke S., Byrne R.A., Sibbing D. et al. Duration of triple therapy in patients requiring oral anticoagulation after drug-eluting stent implantation: The ISARTRIPLE Trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2015;65(16):1619–1629. https://doi.org/10.1093/europace/euy174Yasuda S., Kaikita K., Akao M., Ako J., Matoba T., Nakamura M. et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation with stable coronary disease. N. Engl. J. Med. 2021;385(17):1632. https://doi.org/10.1056/nejmoa1904143Yasuda S., Kaikita K., Akao M., Ako J., Matoba T., Nakamura M. et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation with stable coronary disease. N. Engl. J. Med. 2021;385(17):1632. https://doi.org/10.1056/nejmoa1904143Storey R.F., Angiolillo D.J., Bonaca M.P., Thomas M.R., Judge H.M., Rollini F. et al. Platelet inhibition with ticagrelor 60 mg versus 90 mg twice daily in the PEGASUS-TIMI 54 trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2016;67(10):1145–1154. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.12.062Storey R.F., Angiolillo D.J., Bonaca M.P., Thomas M.R., Judge H.M., Rollini F. et al. Platelet inhibition with ticagrelor 60 mg versus 90 mg twice daily in the PEGASUS-TIMI 54 trial. J. Am. Coll. Cardiol. 2016;67(10):1145–1154. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2015.12.062Jones W.S., Mulder H., Wruck L.M., Pencina M.J., Kripalani S., Muñoz D. et al. Comparative effectiveness of aspirin dosing in cardiovascular disease. N. Engl. J. Med. 2021;384(21):1981–1990. DOI: 10.1056/NEJMoa2102137Jones W.S., Mulder H., Wruck L.M., Pencina M.J., Kripalani S., Muñoz D. et al. Comparative effectiveness of aspirin dosing in cardiovascular disease. N. Engl. J. Med. 2021;384(21):1981–1990. DOI: 10.1056/NEJMoa2102137

The authors declare that there are no conflicts of interest present.