cardiotomskСибирский журнал клинической и экспериментальной медициныSiberian Journal of Clinical and Experimental Medicine2713-29272713-265XTSU publishing10.29001/2073-8552-2025-40-2-159-167cardiotomsk-2741Research ArticleКЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИCLINICAL CASESХирургические операции на корне аорты в условиях работающего сердца: описание серии случаевAortic root surgery in the beating heart: a case serieshttps://orcid.org/0000-0003-3310-2110МарченкоА. В.MarchenkoA. V.

Марченко Андрей Викторович, д-р мед. наук, заместитель главного врача по медицинской части

614013, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

 Andrey V. Marchenko, Dr. Sci. (Med.), Deputy Chief Medical Officer

35, Marshal Zhukov str., Perm, 614013

mammaria@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8343-2129МялюкП. А.MyalyukP. A.

Мялюк Павел Анатольевич, канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург

614013, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

Pavel A. Myalyuk, Cand. Sci. (Med.), Doctor of Cardiovascular Surgery

35, Marshal Zhukov str., Perm, 614013

mmk-@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7239-6273ПетрищевA. А.PetrishchevA. A.

Петрищев Алексей Александрович, врач-анестезиолог-реаниматолог 

614013, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

Alexey A. Petrishchev, Anesthesiologist-Resuscitator

35, Marshal Zhukov str., Perm, 614013

petrishev20008@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0001-4024-2317СамошинаФ. Б.SamoshinaF. B.

Самошина Фаина Борисовна, врач-ординатор сердечно-сосудистый хирург

614013, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

Faina B. Samoshina, Medical Resident, Cardiovascular Surgeon

35, Marshal Zhukov str., Perm, 614013

samoshina.fb@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-4638-7026АндриановаА. А.AndrianovaA. A.

Андрианова   Анастасия   Андреевна,   студент

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6-8

 

Anastasia A. Andrianova,  Student

6-8, Lva Tolstogo str., St. Petersburg, 197022

work_156@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0945-8208БеловВ. А.BelovV. A.

Белов   Вячеслав   Александрович,  главный   врач

614013, Пермь, ул. Маршала Жукова, 35

Vyacheslav A. Belov, Chief Physician

35, Marshal Zhukov str., Perm, 614013

Belovcardio@permheart.ruФедеральный центр сердечно-сосудистой хирургии имени С.Г. Суханова Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal Center for Cardiovascular Surgery named after S.G. SukhanovRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный университет имени академика И.П. ПавловаРоссияThe First St. Petersburg State University named after Academician I.P. PavlovRussian Federation202513072025402159167Copyright © Марченко А.В., Мялюк П.А., Петрищев A.А., Самошина Ф.Б., Андрианова А.А., Белов В.А., 20252025Марченко А.В., Мялюк П.А., Петрищев A.А., Самошина Ф.Б., Андрианова А.А., Белов В.А.Marchenko A.V., Myalyuk P.A., Petrishchev A.A., Samoshina F.B., Andrianova A.A., Belov V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.sibjcem.ru/jour/article/view/2741Цель

Цель: на примере операций, проведенных в клинике с марта по ноябрь 2024 г., описать методику оперативного вмешательства на аорте и аортальном клапане в условиях работающего сердца при постоянной антеградной коронарной перфузии миокарда и / или при комбинации ее с кардиоплегической остановкой сердца; а также оценить эффективность данного способа защиты миокарда и возможности его дальнейшего применения в аортальной хирургии.

Материал и методы

Материал и методы. С марта по ноябрь 2024 г. в ФЦССХ имени С.Г. Суханова Минздрава России (г. Пермь), в плановом порядке прооперированы 12 пациентов. Средний возраст пациентов составил 57,75 ± 9,8 лет; мужчин было 10 (83,7%), женщин – 2 (16,3%). Всем им было выполнено протезирование аорты на работающем сердце: супракоронарное протезирование аорты (1 пациент); супракоронарное протезирование аорты и протезирование аортального клапана (1 пациент); супракоронарное протезирование аорты и аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием радиочастотной аблации (РЧА) (1 пациент); операция Бенталла – Де Боно (1 пациент); операция Дэвида (7 пациентов). Двум пациентам оперативное лечение было проведено из мини-J-стернотомии. Одному пациенту также было выполнено коронарное шунтирование (КШ). Среди пациентов было двое с ранее перенесенными операциями (АКШ и малоинвазивное прямое шунтирование коронарных артерий (MIDCAB)). В исследовании использованы два варианта методики: при первом варианте оперативное вмешательство проходило на работающем сердце с применением постоянной антеградной коронарной перфузии миокарда (8 пациентов); второй вариант заключался в комбинировании кардиоплегической остановки сердца с коронарной перфузией миокарда на работающем сердце (4 пациента).

Результаты

Результаты. За период исследования ни один пациент не умер. Показатели послеоперационных параметров (кардиомаркеры, электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ)) оставались в пределах нормы. Был отмечен ряд осложнений: один случай фибрилляции предсердий, купированный в течение первых суток, один случай трепетания желудочков интраоперационно с восстановлением ритма после дефибрилляции, один случай ревизии средостения с целью гемостаза.

Заключение

Заключение. Учитывая удовлетворительные интраи послеоперационные данные хирургического лечения пациентов с патологией аорты на работающем сердце с параллельным искусственным кровообращением, а также отсутствие повышения показателей кардиомаркеров и других критериев повреждения миокарда в периоперационном периоде, мы считаем данную методику применимой в хирургической практике. Дальнейшее развитие и использование в аортальной хирургии методики в условиях работающего сердца с применением постоянной антеградной коронарной перфузии миокарда позволит снизить стрессовую нагрузку на сердце во время операции, минимизировать риски послеоперационных осложнений и ускорить сроки реабилитации пациента.

Aim

Aim: To describe the technique of surgical intervention on the aorta and aortic valve under working heart conditions with constant antegrade coronary myocardial perfusion and / or in combination with cardioplegic cardiac arrest; and also to assess the effectiveness of this method of myocardial protection and the possibility of its further use in aortic surgery.

Materials and methods

Materials and methods: From March to November 2024, 12 patients underwent planned surgery at the S.G. Sukhanov Federal Center for Cardiovascular Surgery of the Ministry of Health of Russia (Perm). The average age was 57.75±9.8 years – 10 men (83.7%), 2 women (16.3%). All of them underwent off-pump aortic replacement: supracoronary aortic replacement (1 patient); supracoronary aortic replacement and aortic valve replacement (1 patient); supracoronary aortic replacement and coronary artery bypass grafting (CABG) using radiofrequency ablation (RFA) (1 patient); Bentall-De Bono procedure (1 patient); David procedure (7 patients). Two patients underwent surgical treatment through mini-J-sternotomy. One patient also underwent CABG. Among the patients, there were two with previous surgeries (CABG and MIDCAB). Two techniques were used: the first variant – full surgical intervention was performed on a beating heart using continuous antegrade coronary myocardial perfusion in 8 patients; the second variant – a combination of cardioplegic cardiac arrest with coronary myocardial perfusion on a beating heart – 4 patients.

During  the  study  period,  no  patient  died.  Postoperative  parameters  (cardiac  markers,  electrocardiography  (ECG), echocardiography) remained within normal limits. A number of complications were noted: one case of atrial fibrillation, terminated within the first day, one case of ventricular flutter intraoperatively with rhythm restoration after defibrillation, one case of mediastinal revision for hemostasis    

Results

Results. During the study period, no patient died. Postoperative parameters (cardiac markers, ECG, echocardiography(EchoCG)) remained normal. The following complications were noted: 1 case of atrial fibrillation, terminated within the first day, 1 case of ventricular fibrillation intraoperatively with rhythm restoration after defibrillation, 1 case of mediastinal revision for hemostasis.

Conclusion

Conclusion. Considering satisfactory intra- and postoperative data of surgical treatment of patients with aortic pathology on a beating heart with parallel cardiopulmonary bypass, as well as the absence of an increase in cardiac markers of myocardial damage in the perioperative period, we consider this technique applicable in surgical practice. Further development and use of the technique in aortic surgery on a beating heart using continuous antegrade coronary myocardial perfusion will reduce the myocardial stress during surgery, minimize the risks of postoperative complications and accelerate the patient's rehabilitation

аортальная хирургияпараллельное искусственное кровообращениеработающее сердцепостоянная антеградная коронарная перфузияaortic surgeryparallel cardiopulmonary bypassbeating heartcontinuous antegrade coronary perfusionReferencesСаушкин В.В., Варламова Ю.В., Платонов А.С., Панфилов Д.С., Степанов И.В., Козлов Б.Н. и др. Взаимосвязь гистоморфологических характеристик стенки аневризмы восходящего отдела аорты с ее биомеханическими свойствами. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2024;39(3):96–104. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-676Saushkin V.V., Varlamova Yu.V., Platonov A.S., Panfilov D.S., Stepanov I.V., Kozlov B.N., Sazonova S.I. Relationship between histomorphology and biomechanical properties of the ascending aortic wall in the aneurysm zone. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2024;39(3):96–104. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2022-676Пичугин В.В., Медведев А.П., Гамзаев А.Б., Чигинев В.А., Добротин С.С., Бодашков М.В., Мельников Н.Ю. Операции протезирования клапанов в условиях «бьющегося сердца» как альтернатива применению кардиоплегии у больных с низким миокардиальным резервом. Медицинский альманах. 2008;спецвыпуск:136–141. EDN: JTXQNJPichugin V.V., Medvedev A.P., Gamzaev A.B., Chiginev V.A., Dobrotin S.S., Bodashkov M.V., Melnikov N.Yu. Valve replacement surgery in conditions of a “beating heart” as an alternative to the use of cardioplegia in patients with low myocardial reserve. Medical almanac. 2008;special issue:136–141. (In Russ.). EDN: JTXQNJГорбачев В.И., Надирадзе З.З., Михайлов А.В. Механизмы повреждения миокарда при операциях на открытом сердце и методы защиты. Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2006;5(51):56–62. EDN: KZEXNJGorbachev V.I., Nadiradze Z.Z., Mikhailov A.V. Mechanisms of myocardial injury at open heart surgeries and methods of protection. Acta Biomedica Scientifica. 2006;5(51):56–62. (In Russ.). EDN: KZEXNJЛуговская Н.М., Панфилов Д.С., Максимов А.И., Пономаренко И.В., Свирко Ю.С., Подоксенов Ю.К. и др. Комплексная защита легких в период циркуляторного ареста при операциях на дуге аорты. Сибирский журнал клинической и экспериментальной медицины. 2021;36(1):108–116. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1108-116Lugovskaya N.M., Panfilov D.S., Maksimov A.I., Ponomarenko I.V., Svirko J.S., Podoksenov Yu.K. et al. Comprehensive lung protection during circulatory arrest in aortic arch surgery. Siberian Journal of Clinical and Experimental Medicine. 2021;36(1):108–116. https://doi.org/10.29001/2073-8552-2021-36-1-108-116Салагаев Г.И., Лысенко А.В., Леднев П.В., Белов Ю.В. Методы контроля кровотечения в реконструктивной хирургии корня аорты. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(11):83–87. https://doi.org/10.17116/hirurgia202111183Salagaev G.I., Lysenko A.V., Lednev P.V., Belov Yu.V. Hemostatic measures in reconstructive aortic root surgery. Pirogov Russian Journal of Surgery. 2021;(11):83 87. (In Russ.). https://doi.org/10.17116/hirurgia202111183S.F. Cicekcioglu F., Parlar A.I., Altinay L., Hijazi A., Irdem A.K., Katircioglu Beating heart mitral valve replacement in a patient with a previous Bentall operation. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008;56:226–228. https://doi.org/10.1007/s11748-007-0225-4S.F. Cicekcioglu F., Parlar A.I., Altinay L., Hijazi A., Irdem A.K., Katircioglu Beating heart mitral valve replacement in a patient with a previous Bentall operation. Gen. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2008;56:226–228. https://doi.org/10.1007/s11748-007-0225-4Скопин И.И., Исмагилова С.А. Одномоментная пластика митрального и трикуспидального клапанов на работающем сердце через правостороннюю переднебоковую торакотомию после ранее выполненного вмешательства на сердце. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2015;19(1):101–103. https://doi.org/10.21688/16813472-2015-1-101-103Skopin I.I., Ismagilova S.A. Simultaneous mitral/tricuspid valvular plasty on a beating heart through right-sided anterolateral thoracotomy following earlier cardiac interventions. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2015;19(1):101–103 (In Russ). https://doi.org/10.21688/1681-3472-2015-1-101-103Скопин И.И., Вавилов А.В., Мерзляков В.Ю., Латышев М.С., Абаджян М.Ф., Сливнева И.В. Протезирование митрального клапана на работающем сердце в сочетании с минимально инвазивной реваскуляризацией миокарда у пациентов острой ишемической митральной недостаточностью II типа. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2019;12(1):60–63. https://doi.org/10.17116/kardio20191201160Skopin I.I., Vavilov A.V., Merzlyakov V.Y., Latyshev M.S., Abadzhyan M.F., Slivneva I.V. Beating heart mitral valve replacement combined with minimally invasive myocardial revascularization in patient with acute ischemic mitral insufficiency type II. Cardiology and cardiovascular surgery. 2019;12(1):60–63. (In Russ). https://doi.org/10.17116/kardio20191201160Babaroglu S., Yay K., Parlar A.I., Ates C., Mungan U., Cicekcioglu F. et al. Beating heart versus conventional mitral valve surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011;12(3):441–447. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.255240Babaroglu S., Yay K., Parlar A.I., Ates C., Mungan U., Cicekcioglu F. et al. Beating heart versus conventional mitral valve surgery. Interact. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2011;12(3):441–447. https://doi.org/10.1510/icvts.2010.255240Salerno T.A., Panos A.L., Tian G., Deslauriers R., Calcaterra D., Ricci M. Surgery for cardiac valves and aortic root without cardioplegic arrest (“beating heart”): experience with a new method of myocardial perfusion. J. Card. Surg. 2007;22(6):459–464. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2007.00448.xSalerno T.A., Panos A.L., Tian G., Deslauriers R., Calcaterra D., Ricci M. Surgery for cardiac valves and aortic root without cardioplegic arrest (“beating heart”): experience with a new method of myocardial perfusion. J. Card. Surg. 2007;22(6):459–464. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.2007.00448.xMo A., Lin H. Surgical correction of ruptured aneurysms of the sinus of Valsalva using on-pump beating-heart technique. J. Cardiothorac. Surg. 2010;5(1):37. https://doi.org/10.1186/1749-8090-5-37Mo A., Lin H. Surgical correction of ruptured aneurysms of the sinus of Valsalva using on-pump beating-heart technique. J. Cardiothorac. Surg. 2010;5(1):37. https://doi.org/10.1186/1749-8090-5-37Ihnken K., Morita K., Buckberg G.D., Aharon A., Laks H., Beyersdorf F. et al. Simultaneous arterial and coronary sinus cardioplegic perfusion: an experimental and clinical study. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994;42(3):141–147. https://doi.org/10.1055/s-2007-1016476Ihnken K., Morita K., Buckberg G.D., Aharon A., Laks H., Beyersdorf F. et al. Simultaneous arterial and coronary sinus cardioplegic perfusion: an experimental and clinical study. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1994;42(3):141–147. https://doi.org/10.1055/s-2007-1016476Ihnken K., Morita K., Buckberg G.D., Aharon A., Laks H., Panos A.L. et al. The safety of simultaneous arterial and coronary sinus perfusion: experimental background and initial clinical results. J. Card. Surg. 1994;9(1):15–25. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.1994.tb00819.xIhnken K., Morita K., Buckberg G.D., Aharon A., Laks H., Panos A.L. et al. The safety of simultaneous arterial and coronary sinus perfusion: experimental background and initial clinical results. J. Card. Surg. 1994;9(1):15–25. https://doi.org/10.1111/j.1540-8191.1994.tb00819.xDavid T.E., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992;103(4):617–622. https://doi.org/10.1016/s00225223(19)34942-6David T.E., Feindel C.M. An aortic valve-sparing operation for patients with aortic incompetence and aneurysm of the ascending aorta. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992;103(4):617–622. https://doi.org/10.1016/s00225223(19)34942-6David T.E. Remodeling the aortic root and preservation of the native aortic valve. Operative Techniques in Cardiac and Thoracic Surgery. 1996;1(1):44–56. https://doi.org/10.1016/s1085-5637(07)70080-3David T.E. Remodeling the aortic root and preservation of the native aortic valve. Operative Techniques in Cardiac and Thoracic Surgery. 1996;1(1):44–56. https://doi.org/10.1016/s1085-5637(07)70080-3David T.E., Ivanov J., Armstrong S., Feindel C.M., Webb G.D. Aortic valve-sparing operations in patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(5):1758–1761. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04135-8David T.E., Ivanov J., Armstrong S., Feindel C.M., Webb G.D. Aortic valve-sparing operations in patients with aneurysms of the aortic root or ascending aorta. Ann. Thorac. Surg. 2002;74(5):1758–1761. https://doi.org/10.1016/s0003-4975(02)04135-8Комаров Р.Н., Катков А.И., Пузенко Д.В., Одинокова С.Н., Николенко В.Н. Хирургия корня аорты и аортального клапана: история и современность. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2019;23(4):9–25. http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-9-25Komarov R.N., Katkov A.I., Puzenko D.V., Odinikova S.N., Nikolenko V.N. Surgery of the aortic root and aortic valve: history and modernity. Patologiya Krovoobrashcheniya i Kardiokhirurgiya. 2019;23(4):9–25. (In Russ.). http://dx.doi.org/10.21688/1681-3472-2019-4-9-25

The authors declare that there are no conflicts of interest present.